胸壁与上肢人工血管透析通路的通畅率及影响因素比较

目的评估胸壁人工血管透析通路（arteriovenous axillary loop graft,AVALG）的临床疗效,比较与上肢（前臂、上臂）人工血管透析通路在通畅率及其影响因素的区别。方法回顾性分析2008年6月~2015年9月我科实施人工血管动静脉瘘术（arteriovenous graft,AVG）69例（98例次）终末期肾病资料。前臂AVG 44例（64次）,上臂AVG 11例（20次）,AVALG 14例（14次）。应用生存曲线、log-rank检验、Cox多因素回归分析等比较通畅率及并发症的差异,探讨通畅率的影响因素。结果前臂AVG、上臂AVG、AVALG的6个月和1年初级通畅率分别为59.5%、56.3%、92.8%和43.7%、49.1%、92.8%,次级通畅率分别为82.3%、78.9%、92.8%和72.5%、68.8%、92.8%,AVALG的初级通畅率及次级通畅率均显著高于前臂、上臂AVG（P〈0.05）。Cox多因素分析显示多次通路失功史（P=0.016）、人造血管通路位置（P=0.005）和术后抗栓治疗（P=0.005）为独立预测因素。AVALG组并发症发生率50%（7/14）,上臂和前臂AVG并发症发生率67.9%（57/84）,差异无显著性（χ^2=1.689,P=0.194）。结论 AVALG在双上肢动静脉瘘多次失功、双上肢血管资源耗竭的透析患者中具有重要临床应用价值。

人造血管透析通路血栓性狭窄与闭塞的介入治疗

目的:研究介入治疗对于人造血管透析通路血栓性狭窄与闭塞患者的作用与效果。方法:选出我院在2016年12月—2018年10月的33例人造血管透析通路血栓性狭窄与闭塞患者,对所有患者都开展经肱动脉穿刺血管造影,观察比较其结果。结果:共8例造影结果指出了通路全部闭塞,在开展两次介入下取栓后,血栓性闭塞再次产生复发,实施颈静脉长期管放置;共12例动脉端吻合口狭窄;共13例静脉端吻合口狭窄或是静脉端狭窄,都开展球囊扩张或是支架方面的治疗,其中3例球囊扩张三次。结论:对于人造血管透析通路血栓性狭窄与闭塞患者而言,介入治疗是一种重要的维护、修复方式,也是一种安全有效,微创的治疗策略。

股静脉插管行血管透析108例次分析

经皮静脉穿刺插管是解决诱导透析和急诊透析的主要临时性血管通路[1]。我院自1995～1998对21例透析的患者用股静脉插管行血液透析108例次,取得了较好的疗效,对本疗法主要并发症的防治体会如下。

透析血管通路护理小组在维持性血液透析患者中的效果及对依从性的影响研究

在维持性血液透析患者中建立透析血管通路护理小组,旨在探究小组护理的效果以及对其依从性的影响。方法 本次回顾性研究对象共80例,均来源于我院,就诊时间为2021年6月至2023年6月,以护理方法不同为分组依据分为例数均等的两组后,将接受常规护理的40例患者归入对照组,另40例接受透析血管通路护理小组干预的患者归入观察组。就两组血管透析效能、心理状态以及依从性进行比较分析,并统计其并发症发生率进行对比探究。结果 观察组尿素氮清除率(t=2.914%)、尿素氮下降率(t=2.943)、血管通路血流量(t=2.335)均高于对照组(P<0.05)。两组护理前抑郁、焦虑自评量表(SDS、SAS)评分(t=0.330、0.204)以及肾脏疾病患者依从行为问卷(RABQ)评分(t=0.173)对比(P=0.240、0.330、0.173);护理后观察组患者的RABQ评分(t=3.508)高于对照组(P=3.508);但其SAS评分(t=3.482)以及SDS评分(t=3.403)则高于对照组(P=3.482、3.403)。就两组并发症发生率进行比较,对照组(22.50%)高于观察组(2.50%)(χ2=5.600,P=0.018)。结论 透析血管通路护理小组干预有助于调节维持性血液透析患者的心态,使其不依从态度转变为依从,提高血管透析效能,且较少引发并发症。

透析血管通路护理小组模式干预对维持性血液透析患者生活质量变化的影响

探讨透析血管通路护理小组模式干预对维持性血液透析患者生活质量变化。方法 选择2022年1月~2023年1月我院收治的50例维持性血液透析患者,随机将患者分为对照组(25例,常规护理)和观察组(透析血管通路护理小组模式干预)。比较两组治疗情况。结果 干预后,观察组的生活质量优于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 对维持血液透析患者采取透析血管通路护理小组模式干预效果显著,能够改善患者的生活质量,减少并发症的发生,值得选择。

胸壁人工血管透析通路的中期疗效报道

目的探讨胸壁人工血管透析通路（arteriovenous axillary loop graft,AVALG）作为慢性肾衰竭患者血液透析通路的中期疗效。方法回顾性分析2010年12月-2014年5月,因多次自体动静脉内瘘成形术（arteriovenous fistula,AVF）和人工血管动静脉内瘘（arteriovenous graft,AVG）闭塞后上肢血管通路耗竭而建立AVALG的12例慢性肾衰竭患者临床资料。其中男2例,女10例;年龄46～75岁,平均65.25岁。慢性肾衰竭的基础疾病为慢性肾小球肾炎6例,糖尿病肾病4例,泌尿系肿瘤双肾切除术后2例;病程2～12年,平均6年。患者均接受5～14次,平均7次AVF和AVG后,透析通路闭塞造成上肢血管通路耗竭。结果术后首次透析时间42～93 d,平均48 d;每周2～3次,透析时血流量250～350 m L/min。12例均获随访,随访时间12～54个月,平均20.92个月。术后6、12个月初级通畅率分别是91.7%和83.3%,次级通畅率均为100%。术后发生穿刺部位感染1例,血栓形成2例,肢体持续肿胀1例,出血2例,均经相应处理后治愈。结论慢性肾衰竭患者上肢透析通路反复闭塞、血管耗竭,无合适血管通路时可选择AVALG。

透析血管通路护理小组模式对维持性血液透析患者心理状态和生活质量的影响

目的探究透析血管通路护理小组模式对维持性血液透析患者心理状态和生活质量的影响。方法选择我院于2016年6月-2018年6月收治的维持性血液透析患者80例,按照治疗时间经随机数字表法分为研究组和对照组各40例。对照组给予常规护理措施,研究组采用透析血管通路护理小组模式进行干预,对比2组患者的焦虑、抑郁评分、生活质量评分、住院时间和并发症发生率。结果干预后,2组的SAS、SDS评分均降低,且研究组变化的更为显著(P<0.05);2组的生活质量各维度评分均升高,且研究组变化的更为显著(P<0.05);研究组的并发症发生率、住院时间显著少于(短于)对照组(P<0.05)。结论透析血管通路护理小组模式可有效改善维持性血液透析患者的心理状态和生活质量,且患者的住院时间明显缩短,并发症发生率显著降低。

胸壁人工血管透析通路的远期疗效报道

目的探讨胸壁人工血管透析通路(chest wall arteriovenous graft,CWAVG)作为终末期肾病血液透析通路的远期疗效。方法回顾分析2014年1月—2015年6月,因上肢血管通路耗竭而建立CWAVG的12例终末期肾病患者临床资料。其中男3例,女9例;年龄54～82岁,平均63.6岁。慢性肾病病因:慢性肾小球肾炎2例,高血压肾损害4例,糖尿病肾病1例,泌尿系肿瘤、双肾切除术后3例,不详2例。血液透析时间1～144个月,平均38.4个月。行CWAVG前通路失功次数1～14次,平均4.2次,均因透析通路反复闭塞或上肢血管条件极差造成上肢血管通路耗竭。结果 12例患者均获随访,随访时间30～48个月,平均35.4个月。2例患者死亡,其中1例消化道大出血,1例心力衰竭。余10例于术后6周左右开始应用CWAVG进行透析,术后6、12、18、24、30个月的初级通畅率分别为83.3%、75.0%、33.3%、33.3%、16.7%,累计通畅率分别为83.3%、75.0%、50.0%、33.3%、16.7%。8例CWAVG失功患者中,6例血栓形成,1例血清肿,1例椎动脉窃血;其中4例改行长期透析管透析,3例改行其他肢体内瘘,1例未予以血液透析治疗。结论在上肢自体血管资源耗竭的情况下,CWAVG是上肢血液透析通路的重要手术备选方案之一;但其远期通畅率尚待进一步提高。

血液透析患者血管通路的护理

目的经过对血液透析血管通路建立的方法及护理的体会,来比较各种方法的优缺点,在对在护理工作中遇到问题的处理作探讨。方法我们首先要对146例血液透析患者血管通路的建立及护理进行分析和比较。结果经过比较分析实际工作中,动静脉内瘘98例,直接动静脉穿刺32例,颈内静脉留置导管16例。结论每种不同的方法都有着自己的优缺点,在实际工作中我们必须在这几种方法中找到最利于患者病情及体质的血管通路的建立方法。

血液透析患者血管通路的建立及护理

目的:通过对血液透析血管通路建立的方法及护理体会,比较各种方法的优缺点,探讨在护理工作中经常遇到的问题的处理。方法:回顾性分析142例血液透析患者血管通路的建立及护理,进行比较分析。结果:通过比较分析,在实际工作中,采用动静脉内瘘98例,直接动静脉穿刺29例,颈内静脉留置导管15例。结论:每科方法各有优缺点,应根据患者的不同病情及血管条件,治疗目的等选择最有利于患者的血管通路建立方法。

血液透析血管通路护理小组模式对血液透析患者负面情绪和血管通路再循环的影响

目的探究血液透析血管通路护理小组模式对血液透析患者负面情绪、血管通路循环和配合度的影响。方法选取苏州市立医院2017年5月2019年5月收治的血液透析患者80例,随机分人对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组患者实施常规护理,观察组患者在常规护理的基础上实施血液透析血管通路护理小组模式干预。观察两组患者的负面情绪改善情况、生活质量、血管通路再循环率、穿刺配合度和并发症发生率。结果干预后,两组抑郁自评量表(SDS)评分和焦虑自评量表(SAS)评分均显著低于干预前(P值均<0.05),且观察组评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。干预后,两组生活质量评定表(SF-36)各项评分均显著高于干预前(P值均<0.05),且观察组的评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组血管通路再循环率为15.00%,显著低于对照组的35%(P<0.05)。观察组穿刺配合度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论血液透析血管通路护理小组模式可改善血液透析患者负面情绪,降低血管通路再循环率,提高生活质量和穿刺配合度,减少并发症发生率,推荐临床推广使用。

首次透析血管通路类型对透析患者5年生存率的影响

目的探讨首次透析采用动静脉内瘘作为血管通路能否改善透析患者5年生存率。方法本研究采用前瞻性队列研究设计,纳入2013年1月1日~2018年8月31日在广东省人民医院行血液透析的患者。根据首次透析血管类型及中心静脉置管是否转换为内瘘组分为3组:动静脉内瘘组、中心静脉置管转内瘘组和长期/临时置管组。主要观察指标为3组患者5年死亡率。结果共入组360例患者,平均年龄(61.1±16.0)岁,糖尿病肾病患者113例(37.2%),男性197例(54.7%),首次透析血管通路类型中自体动静脉内瘘129例(35.8%),移植物动静脉内瘘9例(2.5%),长期置管16例(4.4%)和临时置管206例(57.2%)。3组患者5年死亡率分别为:10/138(7.2%)比9/138(6.5%)比12/84(14.3%),χ^2=80.966,P=0.116。中心静脉置管组患者建立动静脉内瘘的中位间隔时间为47.00(11.00,86.00)天。首次透析采用内瘘为血管通路可以显著改善患者5年累积生存率(Z=2.625,P=0.008)。多因素分析显示长期/临时置管组患者5年死亡率升高[HR(95%CI)=4.992(1.224~14.840),P=0.025]。结论首次透析采用动静脉内瘘为血管通路可以显著改善患者5年生存率。透析中心应该积极增加内瘘比例,减少导管使用率,缩短建立内瘘的时间间隔,改善患者的长期预后。

不同透析用血管通路对老年维持性血液透析患者左心室肥厚及功能的影响

目的探讨不同透析用血管通路对老年维持性血液透析患者左心室肥厚及功能的影响。方法选取2016年1月~2018年1月我院收治的60例老年维持性血液透析患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组各30例。对照组接受深静脉导管留置方法,研究组接受动静脉内瘘留置方法。比较两组通路建立前及通路建立后的心脏结构相关指标、血管通路建立1年后的心功能指标以及不良反应发生情况。结果通路建立后,研究组的左心室舒张末期内径[(52.60±4.55)mm]、室间隔舒张末期厚度[(12.15±1.25)mm]、左心室后壁舒张末期厚度[(11.50±1.65)mm],高于对照组[(49.80±5.30),(11.05±2.65),(10.45±2.05)mm],差异有统计学意义(P<0.05)。通路建立后,两组的射血分数、舒张早期和舒张晚期左心房室瓣口最大血流速度比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。通路建立后,研究组的左心室肥厚发生率为60.00%,左心室收缩功能障碍发生率为16.67%,左心室舒张功能障碍发生率为53.33%,不良反应总发生率为3.33%,均低于对照组的83.33%、43.33%、80.00%、20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与深静脉导管留置相比较,应用动静脉内瘘留置对老年维持性血液透析患者左心室肥厚及功能影响更低,且不良反应发生率低,有重要的临床应用价值。

透析血管通路护理小组模式在尿毒症血液透析患者中的应用

目的 分析透析血管通路护理小组模式在尿毒症血液透析患者中的应用效果。方法 随机选取2019年8月—2020年11月该院收治的尿毒症血液透析患者100例为研究对象,进行回顾性分析,按照护理方式的不同分为对照组和观察组,每组50例,其中,对照组实施常规护理干预,观察组实施透析血管通路护理小组模式干预。两组均干预3个月,对比两组干预前及干预3个月时心理状态、并发症发生率、生活质量评分。结果 干预3个月,观察组SAS评分(47.25±5.68)分、SDS评分(49.39±4.85)分均低于对照组,差异有统计学意义(t=3.395、3.623,P<0.05)。观察组并发症发生率4.00%明显低于对照组18.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.005,P<0.05)。观察组患者生活质量评分中生活功能、情感职能、社会功能、躯体功能评分分别为(78.3±6.1)分、(74.5±5.4)分、(81.3±3.2)分、(72.6±2.4)分,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 透析血管通路护理小组模式干预可改善尿毒症血液透析患者的心理状态,降低并发症发生率,提高生活质量。

透析血管通路护理小组模式对行维持性血液透析患者的应用效果

目的探讨对行维持性血液透析患者应用透析血管通路护理小组模式的效果。方法以济南市第七人民医院于2018年1月至2020年9月期间收治的104例行维持性血液透析患者为研究对象,在随机信封法下将患者分为对照组和观察组,各52例。对照组患者给予常规护理,观察组患者给予透析血管通路护理小组模式护理。比较2组患者的情绪状况、凝血功能及并发症发生情况。结果护理3个月后,2组的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分值均低于护理前(P均<0.05),且观察组的分值均低于对照组(P均<0.05)。2组在护理3个月后的纤维蛋白原(Fib)水平均低于护理前,凝血酶原时间(PT)及部分凝血活酶时间(APTT)均高于护理前(P均<0.05);观察组的Fib水平低于对照组,PT、APTT均高于对照组(P均<0.05)。观察组的并发症总发生率为7.69%,较对照组的25.00%更低(P<0.05)。结论透析血管通路护理小组模式可显著改善行维持性血液透析患者的情绪状况及凝血功能,减少并发症的发生。

血管内超声在透析血管通路中的应用

透析血管通路对于透析患者至关重要,其相关并发症的发病率相对较高。目前,常采用数字减影血管造影(DSA)对透析血管通路进行检查、治疗及干预。DSA检查所呈现的图像是传统的二维图像,对三维血管结构的暴露有限。血管内超声(IVUS)检查可弥补DSA在透析血管通路检查方面的不足,不仅能够精确检查透析血管通路相关并发症的发生情况,还能够提高术者的操作准确性,减少术者及患者的射线暴露。对于对造影剂过敏的透析患者,也可单独使用IVUS检查进行干预。另外,IVUS检查有助于对透析血管通路狭窄机制的研究。通过IVUS辅助治疗可进一步延长透析血管通路的使用寿命,从而提高透析患者的透析质量。

心血管患者维持性血液透析的生活质量影响因素研究

目的对维持性血液透析合并心血管疾病患者生活质量进行研究,并对其影响因素进行探讨。方法选取本院2016年5月至2018年1月收治的86例维持性血液透析合并心血管疾病患者为研究组,另选取同期内86例接受健康检查者为对照组。通过心血管疾病生活质量调查问卷对两组生活质量进行问卷调查,并对维持性血液透析合并心血管疾病患者生活质量影响因素进行观察分析。结果对照组社会功能、生理功能与精神健康评分均值明显超过研究组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。经研究发现,不同年龄区域、疾病认知程度和性别下维持性血液透析合并心血管疾病患者生活质量差异比较明显,比较差异有统计学意义(P<0.05),表明年龄、疾病认知程度与性别都属于患者生活质量重要影响因素。结论医院应加强维持性血液透析合并心血管临床风险因素干预,保障患者生活质量。

不同透析用血管通路对维持性血液透析患者心功能及透析充分性的影响

目的探究不同透析用血管通路对维持性血液透析患者心功能及透析充分性的影响。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月于本院行维持性血液透析治疗的60例患者的临床资料,按照不同透析血管通路分为动静脉内瘘组和留置导管组,每组30例。动静脉内瘘组采用动静脉内瘘治疗,留置导管组采用深静脉长期置管及临时置管治疗。比较两组治疗前后心功能指标[左心室收缩末期内径(LVEDS)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]及治疗后透析充分性[尿素清除指数(Kt/V)、尿素下降率(URR)]情况。结果治疗前,两组LVEDS、LVEDD、LVEF水平比较差异无统计学意义;治疗后,留置导管组LVEDS、LVEDD、LVEF与治疗前比较差异无统计学意义;动静脉内瘘组LVEDS、LVEDD均高于治疗前,LVEF低于治疗前,且动静脉内瘘组LVEDS、LVEDD高于留置导管组,LVEF低于留置导管组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2个月后,两组Kt/V、URR比较差异无统计学意义。结论与长期留置导管比较,动静脉内瘘对长期血液透析患者心功能影响较大,两种透析用血管通路透析充分性相近,临床应根据患者需要选择合适的透析用血管通路。

透析血管通路护理小组模式对维持性血液透析患者并发症的影响

在维持性血液透析的患者中,利用透析血管通路护理小组模式进行干预,并分析其对并发症的影响。方法 在我院收治的患者中选取60例需进行维持性血液透析的病人,选择的时间范围为2020年1-2022年1月,并按照单双数将其分为两组,对照组中实施常规护理方式,观察组则接受透析血管通路护理小组的干预。在此基础上,对比两组病人的并发症发生情况、心理状态、生活质量以及血管通路再循环。结论 接受透析血管通路护理小组的观察组并发症的发生率低于对照组,心理状态上的焦虑、抑郁低于对照组,生活质量和血管通路再循环高于对照组(P<0.05)。结论 透析血管通路护理小组模式,能够有效减少维持性血液透析病人并发症的发生率,并提升其生活质量,缓解心理压力,促进血管通路再循环。

2014年厦门市血液透析临床质控数据分析

目的调查厦门市9家血液透析单位质量数据并分析该市血液透析治疗现状。方法厦门市血液透析质量控制中心对厦门市9家单位血液透析室2013年和2014年的血液透析基线数据进行采集汇总,包括维持性透析患者人数、透析机台数、年透析例次、透析专科医护数量、每周3次透析比例等;同时对2014年上半年和下半年的血液透析质控质量数据进行采集汇总分析,包括营养、贫血、钙磷、血管通路等各项指标。结果 2014年血液透析患者1 182例,新增血液透析患者79例,增幅7.16%;新增透析机27台,全市透析机达到259台;新增透析例次35 719例次,增幅30.74%。全年每周3次透析比例由2013年41.00%升至53.06%。从营养指标分析,2014年下半年血白蛋白达标率(73.62%)比上半年提高3.14%;从贫血和铁储备指标分析,2014年下半年血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度达标率分别为66.74%、17.91%和36.85%,均比上半年(分别为63.44%、14.33%和34.54%)提高,其中血清铁蛋白的变化有统计学意义(P<0.05);从钙磷控制指标分析,2014年下半年血钙、血磷、全段甲状旁腺素达标率分别为72.86%、35.82%和54.03%,均比上半年(分别为67.96%、33.25%和52.40%)提高,其中血钙、血磷的变化有统计学意义(P<0.05);从血钾达标率分析,2014年下半年血钾达标率(72.45%)比上半年降低3.38%;从维持性血液透析通路方式分析,2014年下半年使用自体动静脉内瘘、人造血管的比例分别为86.13%和0.39%,均比上半年(分别为85.4%和0.35%)升高(P<0.05),使用带涤纶套深静脉导管和临时导管的比例分别为10.91%和2.95%,均比上半年(分别为11.22%和3.61%)下降。结论厦门市血液透析患者有逐年增加趋势。厦门市血液透析质控中心成立后,经过质控督导,从各项结果分析来看,除了血清钾达标率下降外,厦门市各单位2014下半年血液透析质控质量数据较上半年均有不同程度的提高。厦门市血液透析质控中心定期采集汇总分析各家透析单位血液透析患者透析质量相关指标数据,旨在提高各家医院对透析患者透析质量的重视度,并找出自身不足之处,做到持续改进,这种血液透析质控模式值得借鉴推广。