血液透析患者血管通路建立的策略和技术问题

在现代血液透析中，血管通路是尿毒症患者的“生命线”，1943年Kolff首次将血液透析疗法应用于临床，为尿毒症患者的长期存活提供了可能，但无法解决长期血管通路问题，直到1960年Quinton—Scribner通过建立动静脉外瘘血液透析，才使血管通路初步符合了长期透析需要，而外瘘存在血栓形成、感染、致命性出血等缺点，目前已基本退出临床。1966年Rerscia和Cimino开始为透析患者建立动静脉内瘘，使血液透析通路变得安全，

经皮穿刺预缝合技术在体外膜肺氧合快速建立血管通路中的应用

目的探讨经皮穿刺预缝合技术在体外膜肺氧合(ECMO)快速建立血管通路中的有效性及安全性。方法回顾分析北京大学深圳医院2015年1月至2017年7月经皮穿刺置管并应用Proglide血管缝合器行动脉预缝合建立血管通路行ECMO支持的12例患者的临床资料,观察经皮穿刺置管成功率、置管时间、切口出血、切口感染、远端肢体缺血情况以及拔管后穿刺口出血情况。结果经皮穿刺股动静脉置管成功率为100%,平均置管时间为(8.2±2.7)min,切口出血发生率为0(0/12),切口感染发生率为0(0/12),下肢缺血发生率为8.3%(1/12),拔管后穿刺口出血率为0(0/12)。结论经皮穿刺可以快速建立血管通路,可以有效避免切口出血、感染以及避免远端肢体缺血,动脉预缝合技术可以保证拔管后穿刺口的安全止血,经皮穿刺预缝合技术在体外膜肺氧合快速建立血管通路应用安全有效。

床旁超声介入在ECMO血管通路建立中的应用

目的:探讨床旁超声介入在ECMO血管通路建立中的应用效果。方法:将本院2018年1月~2020年12月100例ECMO血管通路建立患者,数字表随机法分为两组。对照组只进行常规体表解剖定位建立血管通路,研究组实施床旁超声介入定位建立血管通路。比较两组建立ECMO循环时间、置管过程失血量、住院时间、一次穿刺成功率、并发症发生率,并比较治疗前后血氧饱和度、平均动脉压等指标。结果:研究组建立ECMO循环时间、置管过程失血量、住院时间显著少于对照组,P<0.05。研究组一次穿刺成功率高于对照组,P<0.05。研究组并发症发生率低于对照组,P<0.05。研究组治疗后血氧饱和度、平均动脉压等指标优于对照组,P<0.05。结论:ECMO血管通路建立患者实施床旁超声介入定位建立血管通路效果确切,可提高一次穿刺成功率,减少出血量,缩短循环建立时间和住院时间,改善患者生命体征,减少并发症的发生。

建立血管通路净化血液治疗肾功衰的临床疗效以及安全性评估

目的：探讨分析建立血管通路净化血液治疗肾功衰的临床疗效以及安全性评估。方法：选取我院2012年1月至2013年1月收治的86例肾功衰患者，随机分为观察组与对照组，各43例。观察组患者建立血管通路净化血液予以治疗，对照组患者给予直接穿刺血管治疗，观察对比两组患者的生存质量以及一年内的并发症、生存时间。结果：观察组患者的治疗效果明显好于对照组，两组患者对比差异明显（P〈0．05），具有统计学意义。结论：与直接穿刺血管治疗法相比，建立血管通路净化血液治疗法的操作更加简单，并发症少，效果好，可以有效提高患者的生存质量，值得在临床中推广应用。

血液透析血管内瘘狭窄的检测及其防治

血液透析是终末期肾衰竭患者赖以生存的重要手段，血管通路的建立是患者长期血液透析的重要保障，然而随着透析生存期延长及糖尿病肾病患者日趋增多，血管通路狭窄己成为导致血液透析失败的重要原因。自体动静脉内瘘是经典的永久性通路，95％的尿毒症患者以此作为透析通路。用于维持血液透析患者内瘘通畅的费用逐年增加，美国国立卫生研究院（NIH）估计，每年因血管通路建立和相关并发症住院的费用高达9．39亿美元。因此，建立并维持功能良好的血管内瘘作为血液透析血管涌路是肾科医师面临的主要挑战之一。

一例难治性血管通路的处理

血液透析血管通路建立的成功与否直接影响患者的透析充分性、生活质量和预后。我院收治了1例深静脉多发血栓形成的血液透析患者，血管条件差且复杂，经研究后，进行了股动静脉人造血管移植搭桥手术，成功建立血管通道。

山西省第二人民医院肾透析中心

山西省第二人民医院，山西省职业病医院系三级甲等专科医院，其肾移植透析中心自成立以来完成肾移植手术1000余例。并成功实施肝移植手术2例。每年血。液净化等治疗达22700余人次。目前每年肾移植可达算衲例以上，1年肾存活率达到96％，5年肾存活率80％，10年肾存活率60％。中心除了主项肾移植，血液净化外．同时开展泌尿外科常规手术、膀胱镜、血管通路建立、腹膜透析管植入、肾穿刺活检等诊疗技术工作。

山西省第二人民医院肾透析中心

山西省第二人民医院，山西省职业病医院系三级甲等专科医院。其肾移植透析中心自成立以来完成肾移植手术1000余例，并成功实施肝移植手术2例。每年血液净化等治疗达22700余人次。目前每年肾移植可达130例以上。1年肾存活率达到96％，5年肾存活率80％．10年肾存活率60％。中心除了主项肾移植。血液净化外，同时开展泌尿外科常规手术、膀胱镜、血管通路建立、腹膜透析管植入、肾穿刺活检等诊疗技术工作。

山西省第二人民医院肾透析中心

山西省第二人民医院，山西省职业病医院系三级甲等专科医院，其肾移植透析中心自成立以来完成肾移植手术1200余例。并成功实施肝移植手术2例。每年血液净化等治疗达24400余人次。目前每年肾移植可达130例以上，1年肾存活率达到96％，5年肾存活率80％。10年肾存活率60％。中心除了主项肾移植、血液净化外，同时开展泌尿外科常规手术、膀胱镜、血管通路建立、腹膜透析管植入、肾穿刺活检等诊疗技术工作。

山西省第二人民医院透析中心

山西省第二人民医院，山西省职业病医院系三级甲等专科医院，其肾移植透析中心自成立以来完成肾移植手术1000余例。并成功实施肝移植手术2例。每年血液净化等治疗达22700余人次。目前每年肾移植可达130例以上。1年肾存活率达到96％，5年肾存活率80％，10年肾存活率60％。中心除了主项肾移植，血液净化外，同时开展泌尿外科常规手术、膀胱镜、血管通路建立、腹膜透析管植入、肾穿刺活检等诊疗技术工作。

山西省第二人民医院肾透析中心

山西省第二人民医院,山西省职业病医院系三级甲等专科医院,其肾移植透析中心自成立以来完成肾移植手术1 200余例,并成功实施肝移植手术2例。每年血液净化等治疗达24 400余人次。目前每年肾移植可达130例以上,1年肾存活率达到96%,5年肾存活率80%,10年肾存活率60%。中心除了主项肾移植、血液净化外,同时开展泌尿外科常规手术、膀胱镜、血管通路建立、腹膜透析管植入、肾穿刺活检等诊疗技术工作。

山西省第二人民医院肾透析中心

山西省第二人民医院，山西省职业病医院系三级甲等专科医院。其肾移植透析中心自成立以来完成肾移植手术800余例。并成功实施肝移植手术2例。每年血液净化等治疗达18000余人次。目前每年肾移植可达130例以上，1年肾存活率达到96％，5年肾存活率80％。10年肾存活率60％。中心除了主项肾移植，血液净化外，同时开展泌尿外科常规手术、膀胱镜、血管通路建立、腹膜透析管植入、肾穿刺活检等诊疗技术工作。

山西省第二人民医院肾透析中心

山西省第二人民医院，山西省职业病医院系三级甲等专料医院，其肾移植透析中心自成立以来完成肾移植手术800余例，并成功实施肝移植手术2例。每年血液净化等治疗达18000余人次。目前每年肾移植可达130例以上，1年肾存活率达到96％，5年肾存活率80％，10年肾存活率60％。中心除了主项肾移植，血液净化外，同时开展泌尿外科常规手术、膀胱镜、血管通路建立、腹膜透析管植入、肾穿刺活检等诊疗技术工作。

山西省第二人民医院肾透析中心

山西省第二人民医院。山西省职业病医院系三级甲等专科医院，其肾移植透析中心自成立以来完成肾移植手术800余例，并成功实施肝移植手术2例。每年血液净化等治疗达18000余人次。目前每年肾移植可达130饲以上．1年肾存活率达到96％，5年肾存活率80％。10年肾存活率60％。中心除了主项肾移植。血液净化外，同时开展泌尿外科常规手术、膀胱镜、血管通路建立、腹膜透析管植入、肾穿刺活检等诊疗技术工作。

山西省第二人民医院肾透析中心

山西省第二人民医院，山西省职业病医院系三级甲等专科医院，其肾移植透析中心自成立以来完成肾移植手术800余例。并成功实施肝移植手术2例。每年血液净化等治疗达18 000余人次。目前每年肾移植可达130例以上。1年肾存活率达到960%，5年肾存活率80％，10年肾存活率60％。中心除了主项肾移植，血液净化外。同时开展泌尿外科常规手术、膀胱镜、血管通路建立、腹膜透析管植入、肾穿刺活检等诊疗技术工作。

山西省第二人民医院肾透析中心

山西省第二人民医院,山西省职业病医院系三级甲等专科医院,其肾移植透析中心自成立以来完成肾移植手术1200余例,并成功实施肝移植手术2例。每年血液净化等治疗达24400余人次。目前每年肾移植可达130例以上,1年肾存活率达到96%,5年肾存活率80%.10年肾存活率60%。中心除了主项肾移植、血液净化外,同时开展泌尿外科常规手术、膀胱镜、血管通路建立、腹膜透析管植入、肾穿刺活检等诊疗技术工作。

血液透析患者中心静脉阻塞性疾病的介入治疗

中心静脉阻塞性疾病（CVO）包括中心静脉狭窄及闭塞，是血液净化通路相关的严重并发症，在血液透析患者中的发生率可达到25％～40％。我国血液透析患者长期血管通路建立时机普遍较晚，中心静脉置管广泛应用，

桡动脉反向穿刺在治疗性血液成分单采中的应用

治疗性血液成分单采能祛除异常的血浆成分和细胞成分，为多种危重症和难治性疾病提供了有效的治疗方法。其临床效果肯定，能迅速缓解症状，且安全、可靠、不良反应小，临床应用广泛。在进行血细胞分离时，桡动脉由于易于触摸，常常作为动脉-静脉血管通路建立的首选，但由于其特殊的解剖位置，