首次透析血管通路类型对透析患者5年生存率的影响

目的探讨首次透析采用动静脉内瘘作为血管通路能否改善透析患者5年生存率。方法本研究采用前瞻性队列研究设计,纳入2013年1月1日~2018年8月31日在广东省人民医院行血液透析的患者。根据首次透析血管类型及中心静脉置管是否转换为内瘘组分为3组:动静脉内瘘组、中心静脉置管转内瘘组和长期/临时置管组。主要观察指标为3组患者5年死亡率。结果共入组360例患者,平均年龄(61.1±16.0)岁,糖尿病肾病患者113例(37.2%),男性197例(54.7%),首次透析血管通路类型中自体动静脉内瘘129例(35.8%),移植物动静脉内瘘9例(2.5%),长期置管16例(4.4%)和临时置管206例(57.2%)。3组患者5年死亡率分别为:10/138(7.2%)比9/138(6.5%)比12/84(14.3%),χ^2=80.966,P=0.116。中心静脉置管组患者建立动静脉内瘘的中位间隔时间为47.00(11.00,86.00)天。首次透析采用内瘘为血管通路可以显著改善患者5年累积生存率(Z=2.625,P=0.008)。多因素分析显示长期/临时置管组患者5年死亡率升高[HR(95%CI)=4.992(1.224~14.840),P=0.025]。结论首次透析采用动静脉内瘘为血管通路可以显著改善患者5年生存率。透析中心应该积极增加内瘘比例,减少导管使用率,缩短建立内瘘的时间间隔,改善患者的长期预后。

维持血液透析患者在血红蛋白达标的情况下不同血管通路类型与红细胞生成素剂量之间的相关性研究

目的研究维持血液透析患者在血红蛋白达标的情况下不同血管通路类型与红细胞生成素剂量之间的相关性。方法回顾性选择我院2017年6月~2019年1月收治的维持血液透析患者120例,收集并整理所有研究对象的基本资料,按血管通路类型不同分为对照组32例和观察组88例。对照组予中心静脉导管通路,观察组予自体动静脉内瘘通路。对比不同血管通道类型与红细胞生成素剂量的相关性。结果两组患者在性别、年龄、体重、透析时间、白蛋白、铁蛋白、甲状旁腺激素、C反应蛋白及尿素清除指数上比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组在Hb1、Hb2、Hb3及平均Hb水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组总红细胞生成素、标化红细胞生成素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);标化红细胞生成素与血管通路类型具有一定相关性(P<0.05),但与性别、年龄、体重、透析时间、白蛋白、铁蛋白、甲状旁腺激素、C反应蛋白及尿素清除指数无明显相关性(P>0.05)。结论不同的血管通路类型对维持血液透析患者的红细胞生成素剂量影响较大,其中应重点关注中心静脉导管患者,与自体动静脉内瘘相比,其需要的红细胞生成素更多,才可有效保证血红蛋白达标.

2022年郑州市21所医疗机构血液透析事件现况调查

目的了解郑州市区域医疗机构内血液透析事件现状与影响因素.方法采用横断面调查方法,于2022年7月15日-11月30日按照统一的调查方案对郑州市21所医疗机构血液透析事件及相关影响因素进行调查.结果郑州市共21所医疗机构参加调查,共调查血液透析患者3428例;血液透析事件发生率为1.43%;血液透析患者血管通路类型中自体动静脉内瘘使用率最高,占68.52%;不同血管通路类型、医院调查透析患者数血液透析事件发生率差异具有统计学意义(P<0.05),无隧道无涤纶套导管血液透析事件发生率高于带隧道带涤纶套导管,医院调查透析患者≥270例的患者血液透析事件发生率高于医院调查透析患者<90例;血管通路类型、医院调查透析患者数是血液透析事件影响因素(P<0.05),无隧道无涤纶套导管、带隧道带涤纶套导管血液透析事件发生风险分别是自体动静脉内瘘的9.091倍和3.188倍,医院调查透析患者数越少,血液透析事件发生风险越低;血液透析事件类型最多的是使用抗菌药物,占1.13%.结论血管通路类型、医院调查透析患者数是血液透析事件发生的危险因素,应采取针对性预防控制措施.