肾动脉纤维肌性发育不良患者临床与血管造影特征的18年单中心病例总结

目的:旨在了解我国肾动脉纤维肌性发育不良(RA-FMD)患者的临床和血管造影特征。方法:回顾性连续收集中国医学科学院阜外医院2000年11月1日至2018年10月31日确诊RA-FMD的住院患者142例,分析其人口学、临床和血管造影资料,并与最近欧美纤维肌性发育不良注册数据库患者进行比较。结果:142例RA-FMD患者男女比例6:5,均罹患高血压。RA-FMD诊断年龄10~55(28.0±9.8)岁,高血压发病年龄6~54(23.9±9.1)岁。13例(9.2%)合并脑卒中,其中11例(7.8%)为脑梗死;62例(43.7%)合并肾脏损害,其中一侧肾萎缩49例(34.5%),25例(17.6%)尿蛋白阳性,7例(4.9%)肾功能不全,6例(4.2%)一侧肾梗死。肾动脉选择性造影或CT血管造影显示,共179条(63.0%)肾动脉受累,单右侧多见有69例(48.6%),局灶型多见有106例(74.6%)。肾动脉狭窄率为(85.2±12.7)%,闭塞24例(16.9%);狭窄主要分布在主干中段和远段,分别有53例(37.3%)和57例(40.1%);合并肾动脉夹层4例(2.8%);合并肾动脉瘤44例(31.0%),以单左侧多见,有28例(63.6%)。合并肾动脉外纤维肌性发育不良病变12例(8.5%)。与最近美国和欧洲纤维肌性发育不良患者相比,RA-FMD诊断年龄更小[(28.0±9.8)岁vs.(53.3±12.8)岁,(28.0±9.8)岁vs.(45.8±15.8)岁,P均<0.05],女性比例更低(46.5%vs.94.7%,46.5%vs.83.3%,P均<0.05),血管受累局灶型比例更高(74.6%vs.24.0%,74.6%vs.28.1%,P均<0.05),多系统血管受累比例更低(8.5%vs.55.1%,8.5%vs.31.2%,P均<0.05),至少1处动脉瘤比例较高(31.0%vs.22.7%,31.0%vs.20.0%,P均<0.05)。结论:中国RA-FMD患者发病年龄较小,男性多见,临床及血管造影特征与欧美人群有显著差异,需要进一步更大样本的中国多中心研究予以验证。

CT血管造影成像特征及UA、LTB4对急性缺血性脑卒中患者病情及预后的判断价值

目的分析CT血管造影(CTA)成像特征及尿酸(UA)、白三烯B4(LTB4)对急性缺血性脑卒中患者病情及预后的判断价值。方法选择2019年1月至2021年1月本院收治的100例急性缺血性脑卒中患者为观察组,100例健康体检者作为对照组;采用酶联免疫吸附试验检测受试者UA及LTB4水平,之后行CTA扫描检查。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价观察组患者神经功能缺损情况,判断病情严重程度,发病90 d时利用改良Rankin量表(mRS)对患者临床疗效进行评估;分析各指标与患者病情严重程度的关系,绘制受试者工作特征(ROC)曲线比较各指标单独及联合应用判断患者预后的价值。结果观察组UA和LTB4水平明显高于对照组,观察组CTA灌注异常情况明显高于对照组,上述差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组轻度、中度及重度患者UA和LTB4水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05),轻度、中度及重度患者CTA灌注异常情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同预后患者UA和LTB4水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05),预后良好患者CTA灌注异常情况和预后不良患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。UA和LTB4水平及CTA临床特征与急性缺血性脑卒中患者病情严重程度均呈明显正相关(均P<0.001)。经logistics回归模型分析,UA和LTB4水平及CTA临床特征联合应用评估患者预后质量的模型为Log(P)=0.617×UA+0.604×LTB4+0.599×CTA+0.611。ROC曲线分析结果显示,UA和LTB4水平及CTA临床特征联合应用评估患者预后的敏感度、特异度及曲线下面积(AUC)均明显高于各指标单独应用,评估价值最高。结论CTA成像特征及UA、LTB4与急性缺血性脑卒中患者病情严重程度明显相关,各指标联合应用对预后水平有较高评估价值。