糖尿病患者骨关节置换术围手术期血糖控制水平对手术部位感染及病原菌分布的影响

目的探讨糖尿病患者骨关节置换术围手术期血糖控制水平对手术部位感染及病原菌分布的影响。方法选择2014年5月—2022年5月在7所医院择期行骨关节置换并2型糖尿病的患者为研究对象。根据围手术期转化血红蛋白(HbAlc)水平将患者分为血糖控制良好组与血糖控制不佳组,比较两组手术部位感染率、切口愈合时间、住院时间、医疗总费用、感染病原菌分布及耐药性。应用单因素及多因素分析血糖控制不佳的危险因素。结果共纳入1480例患者,血糖控制良好组768例,血糖控制不佳组712例。血糖控制良好组与血糖控制不佳组的手术部位感染率分别为7.16%、14.89%,血糖控制良好组切口愈合时间、住院时间、感染病程和医疗总费用均小于血糖控制不佳组(均P<0.01);血糖控制良好组革兰阳性(G+)菌检出构成比高于血糖控制不佳组,而革兰阴性(G-)菌检出构成比低于血糖控制不佳组(P<0.05);糖尿病病程>10年[OR=1.826,95%CI(1.664~2.005)]、术前HAMA>14分[OR=3.301,95%CI(1.756~6.215)]、全身麻醉[OR=1.941,95%CI(1.057~3.563)]和手术时间>3 h[OR=2.308,95%CI(1.134~4.657)]是骨关节置换围手术期血糖控制不佳的独立危险因素(均P<0.05)。结论糖尿病患者骨关节置换围手术期血糖控制情况对手术部位感染及病原菌分布均有一定影响,患者术前焦虑状态、糖尿病病程、麻醉方式及手术持续时间是围手术期血糖控制不佳的独立危险因素。

精细化血糖管理在糖尿病患者妇科手术围术期血糖控制中的效果研究

目的研究糖尿病患者在妇科手术围术期血糖控制中实施精细化血糖管理的干预效果。方法选取2020年6月—2022年1月在陆军第七十三集团军医院行妇科手术治疗的80例合并糖尿病患者作为研究对象,根据随机数表法将其分为两组。对照组(40例)行常规管理,观察组(40例)行精细化血糖管理,比较两组围术期血糖水平的变化、术后恢复时间、低血糖发生率以及患者满意度。结果术后即刻、术后6 h、术后12 h,观察组的血糖值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后的焦虑评分低于护理前,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的低血糖发生率低于对照组,患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对合并糖尿病的妇科手术患者实施围术期精细化血糖管理更有利于避免血糖波动,可减轻患者的焦虑情绪,降低低血糖的发生风险,且患者满意度高,有推广价值。

围术期血糖管理对糖尿病患者骨折手术的效果分析

分析在糖尿病患者骨折手术中开展围术期血糖管理对血糖控制、手术指标等的改善作用。方法:本次所选研究病例均来源于2021年01月~2021年12月期间医院接收并需行骨折手术治疗的糖尿病患者中,共计67例,其中,行传统护理的33例为对照组,另开展围术期血糖管理的34例为研究组,比较两组护理的效果。结果:研究组术后1日、术后6日的FPG、2hPG水平较对照组更低,平均手术时间、术中平均出血量、首次下床时间、切口愈合时间、平均住院天数均优于对照组,统计学有意义(P<0.05);研究组并发症总发生率低于对照组,总满意度高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论:在糖尿病患者骨折手术中开展围术期血糖管理,能够大限度控制患者血糖,提升手术治疗效果,促进患者康复。

血糖一体化管理在糖尿病患者妇科手术围术期血糖控制中对2 hPG,HbA1c的影响

目的探究在糖尿病患者妇科手术围术期管理过程中运用血糖一体化管理对于控制患者餐后2 h血糖水平(2 hour postprandial blood glucose,2 hPG),糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平的作用。方法选择2022年4月—2023年5月莆田市第一医院进行糖尿病妇科手术的患者60例为研究对象,随机数表法分为对照组(30例,手术期间开展常规管理)和观察组(30例,则开展血糖一体化管理)。比较两组血糖水平、胱抑素-C(cystatin C,CysC)、微量白蛋白肌酐比值(microalbumin creatinine ratio,UACR)水平及生活质量评分。结果管理后,观察组各项血糖水平、CysC、UACR水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗期间生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在糖尿病妇科手术患者围术期管理过程中开展血糖一体化管理,可以降低患者2 hPG、HbA1c、UACR、CysC水平,提升患者生活质量,有助于患者进行恢复。

甘精胰岛素用于2型糖尿病患者围手术期血糖控制的初步探讨

目的探讨使用甘精胰岛素进行2型糖尿病患者围手术期血糖控制的可行性。方法回顾性分析北京协和医院2004年9月～2006年7月采用甘精胰岛素行围手术期血糖控制的16例2型糖尿病患者(研究组)和采用胰岛素常规强化治疗方案的16例2型糖尿病患者(对照组)的资料。研究组患者在术前数日采用早7时甘精胰岛素加三餐前正规人胰岛素皮下注射进行强化治疗控制血糖;手术当日仍用原量甘精胰岛素注射,停用短效胰岛素;术后继续使用原量甘精胰岛素,视空腹血糖变化情况调整其剂量,患者如进食则于餐前给予短效胰岛素。对照组均采用传统胰岛素强化治疗方案进行术前准备,术后停用皮下胰岛素注射,改用静脉胰岛素输注;患者进食后可逐渐改回原胰岛素强化治疗方案。结果研究组患者在手术日与术后第1、2、3天的空腹血糖分别为(7.5±1.8)、(8.2±1.8)、(7.6±1.6)、(7.2±1.1)mmol/L,对照组患者空腹血糖分别为(9.0±2.8)、(10.4±2.4)、(8.8±2.7)、(9.0±2.0)mmol/L。研究组的空腹血糖在术后第1天和第3天显著低于对照组(P=0.02和0.01)。两组均无低血糖发生,伤口愈合良好。结论甘精胰岛素对2型糖尿病患者的围手术期血糖控制较为满意,低血糖发生可能性较小,具有安全、有效和方便的特点。

围术期血糖管理专家共识(快捷版)

血糖异常增高是围术期的常见问题。一方面,手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子,促使血糖增高[1]。另一方面,合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。

围手术期血糖控制对经皮冠状动脉介入治疗(PCI术)患者预后的影响研究

目的探讨围手术期血糖控制对经皮冠状动脉介入治疗(PCI术)患者预后的影响。方法选取接受PCI术的患者180例,根据随机血糖值随机分为对照组和观察组,每组90例。对照组正常护理,观察组在对照组基础上控制血糖。观察期间检测甘油三酯,冠状动脉造影,统计30 d内病死率。结果 30 d后观察组甘油三酯显著高于对照组(P<0.05);观察组动脉造影多支血管病变明显较多(P<0.05);观察组病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论围手术期血糖控制有利于维持PCI术患者预后病情。

糖尿病患者关节置换术围术期血糖控制的研究进展

骨关节炎是一种慢性关节疾病,随着人口寿命的延长和人口老龄化的进展,骨关节炎的患病率逐年增高,大约有22.8%的成年人患有骨关节炎。糖尿病是关节置换患者中最常见的内分泌系统疾病,2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者骨关节炎的患病率为54%[1],而且糖尿病被认为是骨关节炎预后不良的预测因子[2]。关节置换术是对终末期骨关节炎患者有效的治疗方法,但糖尿病与关节置换术不良预后包括术后感染、假体松动等并发症相关[3,4]。确定糖尿病患者在关节置换术围术期血糖控制目标对于减少术后并发症至关重要,但目前对于血糖控制目标尚存争议。经典的血糖监测指标包括毛细血管血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)。美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)指南中推荐围术期血糖控制目标范围4.4~10.0 mmol/L,但该指南也指出围术期血糖控制严格到4.4~10.0 mmol/L并不能改善预后,而且与更多的低血糖事件相关[5]。

对比探究糖尿病患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对其围手术期血糖的影响

目的对比糖尿病患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对其围手术期血糖的影响。方法从该院收治的糖尿病患者中抽取80例作为研究对象,按入院时间将其分为两组,2018年3—9月的40例患者纳为对照组,采用全身麻醉;2018年10月—2019年4月的40例患者则为研究组,采用硬膜外麻醉。对比两组患者的血糖水平、胰岛素使用剂量、心率、舒张压、收缩压情况。结果手术前,两组患者的血糖水平差异无统计学意义(P>0.05);手术后,研究组患者手术结束时、手术后2 h、手术后24 h的血糖水平均低于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。研究组患者手术结束时、手术后2 h的心率、舒张压、收缩压优于对照组,且胰岛素使用剂量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病患者手术期间进行硬膜外麻醉方法能有效控制其血糖值,减少手术中胰岛素的使用量,患者的身体体征更趋于平稳。

不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响分析

目的观察不同麻醉下妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖指标的变化情况。方法选取2018年1月—2019年1月期间在该院接受诊疗的妊娠期糖尿病产妇90例,并按照不同麻醉方式进行分组,就对照组(实施全麻,n=45)与研究组(实施硬膜外麻醉,n=45)患者的血糖变化展开优劣对比。结果麻醉后,研究组产妇在切皮时、胎儿出生时、胎儿娩出后5min、2h、6h的血糖浓度的变化程度相比对照组明显较小(P<0.05)。结论对妊娠期糖尿病产妇实施硬膜外麻醉,可有效控制其围手术期血糖,临床应用价值深远。

中医药在糖尿病眼病围手术期血糖控制中的应用

目的探讨中医药在糖尿病眼病围手术期血糖控制中的应用。方法选取2011年2月—2014年2月该院收治的糖尿病眼病患者各96例,作为实验组和对照组。实验组采用中药治疗,对照组采用盐酸二甲双胍片治疗,用药4周一个疗程后观察血糖稳定情况。结果实验组显效49例(51.04%),有效37例(38.54%),无效10例(10.41%),总有效率89.58%。对照组显效33例(34.38%),有效38例(39.58%),无效25例(26.04%),总有效率73.95%。两组数据总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病眼病的特点是病程漫长、缠绵难愈、并发症严重,采取中药辨证控制糖尿病眼病围手术期血糖,不仅能使血糖平稳,临床症状好转或消失,而且安全性高,取得良好的疗效,值得临床推广。

甘精胰岛素在围手术期血糖管理中的优势

围手术期高血糖是术后患者不良事件的独立危险因素。因手术应激及禁食等特殊情况,补充基础胰岛素持续控制非餐后血糖具有重要作用。长效胰岛素类似物甘精胰岛素因其平稳的胰岛素时间-作用曲线,接近生理性基础胰岛素分泌模式,具有良好的有效性和安全性,

基于BTS质量改进模式在围术期高血糖病人管理中的应用

[目的]探讨基于BTS质量改进模式在围术期高血糖病人血糖管理中的应用效果。[方法]基于BTS质量改进模式,成立项目计划小组,确立3个质量改进项目,透过PDSA循环共同质量改进。从胰岛素泵异常事件发生率、胰岛素泵护理知识问卷正确回答率、围术期血糖管理能力问卷正确回答率、相关质量评价指标、高危人员检出率、高危人员自我管理问卷正确回答率等方面进行评价。[结果]应用改进模式后胰岛素泵异常事件发生率显著下降(P<0.05),胰岛素泵护理知识问卷正确回答率、围术期血糖管理能力问卷正确回答率均显著提高(P<0.05),相关质量指标与实施前相比均有改善,高危人员检出率、高危人员自我管理问卷正确回答率均提高(P<0.05)。[结论]我院通过应用BTS质量改进模式对围术期高血糖病人质量的改进已初见成效。

2型糖尿病患者围术期血糖控制对经后路腰椎椎体间融合术预后的影响

目的探讨2型糖尿病患者围术期血糖控制对经后路腰椎椎体间融合术(PLIF)预后的影响。方法回顾性分析该院2014年7月—2017年10月共81例腰椎管狭窄症合并2型糖尿病,接受PLIF手术患者的临床资料,根据《中国2型糖尿病防治指南》(2013年版),按患者术前血糖平均水平将患者分为血糖控制不良组(平均空腹血糖>7.8 mmol/L,或平均随机血糖>10 mmol/L,A组)及血糖控制良好组(平均空腹血糖≤7.8 mmol/L,或平均随机血糖≤10 mmol/L,B组),比较两组术中出血量、手术时间、住院期间并发症发生率、平均住院天数及随访时VAS评分。结果餐前血糖A组平均(6.4±1.1)mmol/L,低于B组的(8.7±1.6)mmol/L(P<0.001),随机血糖A组平均(8.5±1.7)mmol/L,低于B组的(12.3±2.4)mmol/L(P<0.001)。随访时间10～19(16.1±3.2)个月。两组患者基线参数、术中出血量、手术时间、随访时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后随访时VAS评分均较术前显著提高(P<0.05)。A组平均住院天数(12.1±2.4)d较B组(10.3±2.6)d长(P=0.027),A组围术期并发症发生率30.4%高于B组的11.4%(P=0.042)。结论腰椎管狭窄症合并2型糖尿病患者行PLIF手术可获得良好疗效,合理控制围术期血糖有利于降低术后并发症发生率。

硬膜外麻醉和全身麻醉对2型糖尿病患者围手术期血糖的影响

目的总结分析硬膜外麻醉和全身麻醉对2型糖尿病患者围手术期血糖的影响。方法随机选取该院2014年2月1日—2015年1月1日期间的2型糖尿病患者围手术期患者,其中,30例接受全身麻醉的患者被设为对照组,30例接受硬膜外麻醉的患者被设为试验组,观察、比较两组患者的血糖情况。结果试验组手术切皮充CO2气腹时、手术结束时的血糖(8.5±1.5)mmol/L、(8.2±2.2)mmol/L均优于对照组(12.4±2.5)mmol/L、(11.5±2.3)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组手术后3 h、23 h血糖(13.3±2.3)mmol/L、(12.5±2.5)mmol/L均优于对照组(15.4±5.4)mmol/L、(16.3±2.9)mmol/L,试验组胰岛素用量(20.2±4.2)U优于对照组(27.1±6.3)U,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病经硬膜外麻醉的围手术期血糖情况显著优于全身麻醉,减少胰岛素用量,可考虑于临床中合理推广。

探讨胰岛素泵对2型糖尿病患者围术期血糖控制的疗效研究

目的:探讨胰岛素泵对2型糖尿病患者围术期血糖控制的有效性和安全性。方法:选取2013年7月至2016年7月于本院接受治疗的60例2型糖尿病患者作为研究对象,随机将其分为两组,对照组和观察组,每组30例。对照组患者给予每日多次皮下注射预混胰岛素;观察组采用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注。对比观察两组患者血糖达标时间、胰岛素每日用量及住院时间等指标。结果:与对照组相比,观察组患者血糖恢复至正常水平时所需的时间、胰岛素平均每日用量、住院时间及低血糖发生率等方面均具有明显的优势,差异显著(P<0.05)。结论:采用胰岛素泵对2型糖尿病患者围术期血糖控制具有良好的疗效,能更快、更有效的控制血糖水平,适合在2型糖尿病患者围术期进行血糖控制。

不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响观察

目的观察不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响。方法将2016年1月—2017年1月期间该院妇产科收治的120例妊娠期糖尿病产妇作为该次研究中的观察对象。通过单双号分组法将其简单分为对照组与实验组两组,平均每组产妇的例数为60例。所有产妇均进行剖宫产手术,其中一组产妇在术中选用全身麻醉的方式,即对照组;另一组产妇在术中选用连续硬膜外麻醉,即实验组。对比分析两组产妇不同时刻[麻醉前(t_0)、切皮时刻(t_1)、胎儿出生时(t_2)、胎盘娩出时(t_3)、胎儿娩出后约2 h时(t_4)及胎儿娩出后约6 h时(t_5)]的血糖浓度水平,并观察产妇分娩后的疼痛程度(VAS)评分、新生儿Apgar评分情况。结果实验组产妇不同时刻的血糖浓度:t_0时为(5.66±0.32)mmol/L、t1时为(5.76±0.35)mmol/L、t2时为(6.92±0.30)mmol/L、t3时为(4.69±0.34)mmol/L、t4时为(5.79±0.34)mmol/L、t_5时为(5.65±0.33)mmol/L。t_1时、t_4时、t_5时的血糖浓度均低于对照组(P<0.05);t_0时、t_2时、t_3时的血糖浓度与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。实验组产妇产后VAS评分为(3.56±1.45)分,明显低于对照组;两组新生儿Apgar评分比较,实验组评分为9分、10分的占比分别为40.00%、50.00%,相较于对照组均明显更高(P<0.05)。结论在剖宫产手术中,妊娠期糖尿病产妇实施连续硬膜外麻醉的效果更佳,可减少围手术期血糖水平的影响,值得进一步推广应用。

不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的临床效果

目的针对妊娠期糖尿病(GDM)产妇分别给予硬膜外麻醉与全身麻醉的方法 ,并探究分析其对围术期血糖的影响。方法 54例妊娠期糖尿病产妇随机分成观察组与对照组,每组27例,其中对照组在剖宫产术中选用全身麻醉的麻醉方式,观察组实施连续硬膜外麻醉。将两组产妇不同时刻的血糖浓度变化与新生儿的Apgar评分进行对比分析。结果观察组产妇在t1、t4、t5时的血糖浓度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组评分为9分(37.04%)与10分(51.85%)明显多于对照组评分为9分(11.11%)与10分(25.93%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病产妇在剖宫产中实施连续硬膜外麻醉较全身麻醉在一定程度上具有明显的优势,在临床上具有显著的价值。

围手术期血糖管理路径在泌尿系结石合并糖尿病患者中的应用

目的探讨围手术期血糖管理路径在泌尿系结石合并糖尿病患者中的应用效果。方法选取52例泌尿系结石合并糖尿病的手术患者作为研究对象,随机分为实验组与对照组各26例。对照组按照常规方法进行血糖管理,实验组按照泌尿外科住院患者围手术期血糖管理路径进行血糖管理,比较干预后两组的异常血糖发生率、平均住院费用、平均住院天数,评价围手术期血糖管理路径在泌尿系结石合并糖尿病患者中的应用效果。结果干预后实验组低血糖发生率、随机高血糖发生率、空腹高血糖发生率、餐后高血糖发生率均低于对照组,发现漏诊率高于对照组,住院费用、住院天数平均水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期血糖管理路径的实施能有效降低泌尿系结石合并糖尿病患者异常血糖发生率、减少平均住院费用、缩短平均住院天数。

妊娠期糖尿病围手术期血糖水平与产后出血量及新生儿血糖关系

目的:探讨妊娠期糖尿病孕妇围手术期血糖水平与产后出血量及新生儿血糖的关系。方法:前瞻性收集2020年4月⁃2021年4月在广州市妇女儿童医疗中心行剖宫产妊娠期糖尿病孕妇175例,按照孕期血糖控制状况分为控制良好的研究A组和控制不佳的研究B组;将同时期剖宫产的非糖尿病孕妇设为对照C组,分析3组孕妇围手术期血糖与产后出血量及新生儿血糖关系。结果:3组的术后2 h血糖、术后24 h出血量、新生儿血糖均有统计学差异(P<0.05),术后2 h血糖为A组(5.1±1.0)mmol/L,B组(5.7±1.3)mmol/L,C组(5.5±1.0)mmol/L;24 h出血量为A组440(410,500)mL,B组480(404,578)mL,C组420(370,506)mL;新生儿血糖为A组(3.1±0.8)mmol/L,B组(2.8±0.8)mmol/L,C组(3.7±0.9)mmol/L。术后24 h出血量与术后2 h血糖相关(P<0.05)。通过曲线拟合分析得出妊娠期糖尿病术后血糖的理想范围为4.4~6.7 mmol/L。结论:做好妊娠糖尿病孕妇孕期及围手术期血糖的科学管理,可能减少产后出血量及降低新生儿低血糖发生率。