慢性肾脏病患者血红蛋白变异度与肾功能进展关系的临床研究

目的评价在肾内科门诊规律随访的慢性肾脏疾病(CKD)患者的肾脏功能进展情况,及与血红蛋白变异度的相关情况。方法采用前瞻性队列研究设计,收集慢性肾脏病患者规律随访,定期抽取血样标本检测血红蛋白、肾功能等指标,建立数据库并应用统计软件对观察结果进行分析。结果共纳入197例患者,其中CKD 2期11例,3期125例,4期54例,5期7例。进入队列时基线年龄为62.3±10.6岁,基线肾小球滤过率(eGFR)为33.3±10.2 ml/(min·1.73 m2),随访18个月,72例(36.5%)患者的肾功能发生进展,与肾功能稳定组相比,肾功能进展组的血红蛋白变异度指标较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性肾脏病患者的血红蛋白的变异度水平与肾功能进展有关,应对患者的血红蛋白波动增加关注。

慢性肾脏病患者贫血治疗与血红蛋白变异度研究

目的评价慢性肾脏疾病(CKD)患者在专科门诊规律随访的贫血治疗效果及血红蛋白变异度情况,为采取相应对策提供依据。方法对入选的129例(CKD)患者按照指南进行规范的贫血治疗,记录疾病信息,抽取血样标本化验相应指标,对观察结果进行分析。结果对129例调查对象进行分析,贫血治疗血红蛋白不达标者未使用促红细胞生成素和铁蛋白水平不达标者未使用铁剂的例数均显著降低,铁剂使用例数显著增加。经过规律随访治疗半年后,患者血红蛋白变异度指标显著降低。结论 CKD专科门诊随访可更加规范CKD患者贫血的治疗,经过规律随访治疗一段时间,可有效降低患者血红蛋白的波动水平。

CKD3～5期患者血红蛋白变异度与颈动脉硬化的相关性研究

目的:了解慢性肾脏病CKD3～5期患者血红蛋白变异度与颈动脉硬化的相关性,为CKD患者肾性贫血及颈动脉硬化防治提供依据。方法:收集2016年01月～2018年02月就诊于山医大一院121例慢性肾衰竭患者资料,入选患者为CKD3～4期及5期,并行颈动脉血管彩超检查,根据颈动脉内膜中层厚度情况,分为颈动脉硬化组及非颈动脉硬化组,测定组受检者的血样指标,计算患者血红蛋白变异度指标,对比2组间相关生化指标及血红蛋白变异度情况。结果:121例患者中有颈动脉硬化者82例,发生率达67. 77%(82/121)。CKD5期较CKD3～4期血红蛋白变异度及颈动脉硬化发生率高(P <0. 05);颈动脉硬化组与非颈动脉硬化组比较,LDL-C、Alb、hs-CRP、β2微球蛋白及平均动脉压差异具有统计学意义(P <0. 05);颈动脉硬化组与非颈动脉硬化组血红蛋白变异度指标比较提示HB-SD差异具有统计学意义(P <0. 05);血红蛋白变异度分组比较,血红蛋白波动明显的组别第6组颈动脉硬化与非颈动脉硬化发生差异具有统计学意义(P <0. 05);血红蛋白变异、LDL-C、Alb、hs-CRP、β2微球蛋白、MAP与颈动脉硬化的相关分析提示血红蛋白变异度、hs-CRP、平均动脉压与颈动脉硬化成正相关(P <0. 05),logistic回归分析提示,血红蛋白变异度不是颈动脉硬化的危险因素,hs-CRP、高血压是CKD患者发生颈动脉硬化的危险因素。结论:CKD5期患者血红蛋白波动更明显,且颈动脉硬化发生率高;血红蛋白波动可能与CKD3～5期间患者颈动脉硬化呈正相关,但不一定是颈动脉硬化的独立危险因素。

血红蛋白变异度与慢性肾脏病5期透析患者并发肺动脉高压的关系

目的探讨血红蛋白(Hb)变异度与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期透析患者并发肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)的关系。方法回顾性分析2021年1月—2023年4月濮阳市人民医院97例CKD 5期透析患者的临床资料,根据肺动脉平均压水平将其分为PAH组(n=43)和non-PAH组(n=54)。于患者透析期间多次检测Hb水平,计算Hb变异度。采用二元logistic回归分析CKD 5期透析患者并发PAH的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析Hb变异度对CKD 5期透析患者并发PAH的预测价值。结果PAH组透析龄高于non-PAH组,左心房内径大于non-PAH组,差异有统计学意义(P<0.05)。PAH组和non-PAH组患者在Hb剩余标准差、Hb变异度6组占比方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经二元logistic回归分析,透析龄、Hb变异度是CKD 5期透析患者并发PAH的危险因素(OR>1,P<0.05)。绘制ROC曲线,Hb变异度对CKD 5期透析患者并发PAH具有一定预测价值(AUC=0.801,P<0.001)。结论Hb变异度与CKD 5期透析患者并发PAH有关,可作为预测CKD 5期透析患者并发PAH的指标。

维持性补铁方式对血液透析患者血红蛋白变异度的影响

目的观察维持性血液透析(hemodialysis,HD)患者肾性贫血治疗达标后,不同补铁方式对血红蛋白变异度(hemoglobin variation,Hb-Var)的影响。方法选择2015年1—12月厦门大学附属中山医院行HD的患者160例,按照随机数字表法分入静脉补铁组(蔗糖铁注射液100 mg,每周1次,静脉滴注)与口服补铁组(多糖铁复合物100 mg,每天1次,口服)并随访1年,观察2种维持性补铁方式对Hb-Var的影响。结果采用4种方法对HbVar进行评估:(1)静脉组患者剩余标准差明显低于口服组[(8.04±4.58)g/L vs.(12.25±6.85)g/L,P=0.042]。(2)静脉组患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)振幅低于口服组[(15.88±8.07)g/L vs.(27.00±15.88)g/L,P=0.015]。(3)连续测量相邻时间点Hb变化绝对值,静脉组患者Hb的个体变化值及其标准差均较口服组明显降低[分别为(8.64±4.91)g/L vs.(13.69±7.60)g/L及(6.25±3.76)g/L vs.(11.23±8.49)g/L,均P<0.05]。(4)观察期内4次检测血红蛋白高于、处于及低于靶目标(Hb:110~130 g/L)的比例分别为:静脉组12.85%、71.14%及16.01%;口服组6.90%、55.17%及37.93%(χ2=7.164,P=0.028)。静脉组转铁蛋白饱和度及铁蛋白在治疗后均增高[分别为(29.29±11.80)%vs.(39.36±12.32)%,P=0.025;(375.39±223.77)ng/ml vs.(463.05±303.26)ng/ml,P=0.005]。结论不同的维持性补铁方式对Hb-Var的影响程度不同,静脉补铁较口服补铁更有助于血液透析患者Hb的持续达标,其原因可能与铁储备的稳定性及铁离子利用率的提高有关。

维持性血液透析患者血红蛋白变异度和血清白蛋白的相关性

目的观察维持性血液透析(MHD)患者血红蛋白变异度和血清白蛋白的关系及分析其相关因素,为MHD患者肾性贫血的诊治提供新的思路。方法选择在佛山市禅城区中心医院血液透析中心符合纳入标准的MHD患者110例,收集基本临床资料、各项相关生化指标,计算血红蛋白变异相关指标。按血清白蛋白是否达标分组,分为1组(白蛋白正常组≥35 g/L)和2组(低白蛋白组<35 g/L)进行统计分析。结果⑴与1组比较,2组患者体重指数、血肌酐、转铁蛋白饱和度均明显降低[(20.78±3.45)kg/m2 vs (22.87±3.91)kg/m2;(913.06±175.05)μmol/L vs (1 039.20±285.43)μmol/L;(24.83±14.36)% vs (30.39±10.38)%,P<0.05];而两组年龄、性别、透析龄、甲状旁腺素(iPTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、铁蛋白、促红素剂量、补铁方式、血管通路、尿素氮、Kt/V差异无统计学意义(P>0.05)。⑵与1组比较,2组血红蛋白平均值更低、达标次数更少、血红蛋白最小值更小,血红蛋白变异系数更大,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组血红蛋白标准差和血红蛋白最大值差异无统计学意义(P>0.05)。⑶Pearson相关分析显示,血清白蛋白与血红蛋白平均值、达标次数、血红蛋白最小值呈正相关(r=0.401,0.378,0.200,P<0.05);与血红蛋白变异系数呈负相关(r=-0.237,P=0.013)。结论维持性血液透析合并低白蛋白血症患者血红蛋白水平更低,变异度更大,改善营养状态或可提高血红蛋白水平并减小其变异度。

血红蛋白检测频率对血红蛋白变异的影响及与血液透析患者预后的关系研究

目的探讨血红蛋白（Hb）检测频率对维持性血液透析（MHD）患者血红蛋白变异的影响,以及血红蛋白变异与血液透析患者临床预后的相关性。方法随访2011年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科血液透析中心进行维持性透析的患者,比较不同血红蛋白检测频率：每2月检测1次Hb（2011年1月-2012年12月）与每月检测1次Hb（2013年1月-2014年7月）对血红蛋白变异的影响。观察2013年1月-2013年6月在透析患者的血红蛋白变异情况,研究终点是心血管事件和全因死亡。分析血红蛋白变异与死亡率的相关性。结果每2月检测1次,其血红蛋白变异均较每月检测1次明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组血红蛋白变异度分组类型均主要是围绕目标范围下限波动（LAL）,每2月检测1次占56.7%,每月检测1次占68.7%;血红蛋白变异与死亡率的相关性分析显示：年龄是主要影响因素,统计学效应较大,剔除年龄影响后,与高波动（HA）比较,LAL患者死亡率显著增高[OR值6.186,95%CI（1.277-29.956）,P=0.024]。结论增加血红蛋白检测频率可以减少血红蛋白变异。高血红蛋白变异与死亡率并无显著相关性。但血红蛋白在目标值以下小波动与血液透析患者死亡率增高相关。

血液透析患者血红蛋白波动与住院率及病死率的相关性研究

目的评价维持性血液透析患者的血红蛋白变异情况，探讨血红蛋白变异度和住院率／病死率之间的关系。方法回顾性分析2012年6月至2014年6月在首都医科大学附属复兴医院血液净化中心维持性血液透析患者的血红蛋白变异情况，记录入组患者因各种原因住院及全因死亡情况。正态分布的计量资料应用方差分析法，计数资料应用卡方检验。血红蛋白变异度与年龄、透析时间、平均血红蛋白水平等因素的相关性分析应用直线相关。应用Logistic回归分析住院率／病死率的危险因素。结果105例维持性血液透析患者纳入研究，平均血红蛋白值为（108．39±8．81）g／L，血红蛋白SD值为（11．43±4．62）g／L，95．24％患者在血红蛋白变异度大的分组中。将患者分为门诊组（42例）、住院组（45例）和死亡组（18例），3组的平均年龄分别为（64．02±13．02）岁、（69．44±13．47）岁和（81．44±10．15）岁，透析时间分别为（9．23±6．42）年、（6．80±4．47）年和（4．98±3．00）年，平均血红蛋白值分别为（110．46±7．12）g／L、（108．51±8．12）g／L和（103．29±12．00）g／L，血红蛋白SD值分别为（9．96±3．74）g／L、（11．98±5．29）和（13．47±3．73）g／L，三组间差异有统计学意义。直线相关示血红蛋白变异度与促红细胞生成素剂量调整次数呈正相关（r=0．209，P=0．032）。Logistic回归显示透析时间（P=0．034）、血红蛋白SD值（P=0．004）为影响住院率／病死率的独立危险因素。结论维持性血液透析患者血红蛋白波动为普遍现象，促红细胞生成素剂量调整和血红蛋白变异度相关。血红蛋白高变异为预测住院率／病死率的危险因素。

血红蛋白监测频率对血液透析患者预后的影响

研究在规律血液透析患者中血红蛋白监测频率导致的血红蛋白变异度对患者死亡预后风险的影响;方法:回顾性分析在我科规律血液透析的患者基本临床资料,对比每2月监测1次(2017年6月至2018年6月)与每月监测1次(2018年7月至2019年1月)血红蛋白对数值的影响及其产生的血红蛋白变异度,探讨血红蛋白变异情况对患者预后的影响。结果:1)本研究共入选92例维持性血液透析患者,其中男性54(58.7%)例,女性38(41.3%)例;2)每月监测的患者血红蛋白高于每2月监测1次的患者,其标准差、变异系数低于每2月监测1次的患者(P<0.05),两组间血红蛋白目标范围的变异度比较差异具有统计学意义(P<0.05);3)通过单因素分析,发现年龄、透析龄、血红蛋白值、血红蛋白目标范围变异度与死亡发生相关。进一步应用多因素回归分析,发现血红蛋白、血红蛋白目标范围变异度是死亡的相关危险因素。结论:在维持性血液透析治疗患者中,每月检测血红蛋白可有益于提高血红蛋白水平,减少血红蛋白变异度,维持血红蛋白水平的稳定。血红蛋白值、血红蛋白目标范围的变异度与患者预后相关。