吃熟肉可以显著改变血肌酐浓度与eGFR

编辑：Traynor等认为，摄入肉食对血肌酐的浓度以及eGFR的影响较小（见本期第28页）。但是MDRD试验中产生公式的数据主要来源于禁食的病人（AS Levey，个人交流）。但在临床实践中，测定血肌酐与eGFR的标本在采集时通常不考虑病人近期的饮食情况。

红细胞体积分布宽度与血肌酐变化的关系

已有研究表明红细胞体积分布宽度（RDW）与总体死亡率和心血管疾病相关[1],笔者也曾经观察到RDW与颈动脉粥样硬化相关[2],近来有研究报道肾功能损害与血脂异常及心肌梗死的远期预后有关[3-4],而关于RDW与肾功能的关系未见报道。本文通过对RDW与血肌酐浓度的观察,以探讨RDW与肾功能的相互关系,为进一步研究二者在心脑血管疾病发病机制中的作用提供参考。

血清β_(2-)微球蛋白与常用肾功能检测指标的临床应用及相关性分析

目的评价血清β2-微球蛋白(β2-MG)在不同肾脏疾病患者中的临床应用及其与其他常用肾功能检测指标的相关性。方法各种不同肾脏疾病患者86例,Scr、Ccr正常对照组40例,血β2-MG、ERPF正常对照组40例,放射免疫分析法测定β2-MG。FT-691肾图仪测定ERPF,常规生化法测定BUN、Scr、Ccr。结果血清β2-MG正常时,与Scr呈一致性变化(P>0.05),与BUN、Ccr、ERPF无明显相关(P<0.05);血清β2-MG升高时,与BUN、Scr、Ccr、ERPF表现出一定的相关性(P>0.05)。结论肾功能受损早期时,β2-MG不敏感,ERPF可早期判断肾功能;肾功能受损达一定程度时,上述指标均可用于判断肾脏功能。

特发性膜性肾病预后影响因素

目的 总结 86例特发性膜性肾病 (IMN)患者早期临床及病理资料特点 ,分析肾脏存活率 ,探讨预后影响因素。方法 回顾性分析 1 983- 2 0 0 1年我院经肾活检证实的 86例IMN患者的临床病理资料特点 ,对其中获得随访的 4 4例 ,以进展至终末期肾衰 (ESRF)或血肌酐浓度 (Scr)增加 1倍 (肾功能恶化 )作为终点判断标准 ,采用Kaplan Meier曲线和COX比例风险模型分别进行预后分析。 结果 86例IMN患者中 ,蛋白尿 >3.5 g/ 2 4h占 5 4 .7%,肾病综合征占 4 4 .2 %,血尿 2 9.1 %(肉眼血尿仅 1例 ) ,高血压 2 3.3%,肾静脉血栓 3.5 %。病理分期以Ⅰ、Ⅱ期为主 ,占 96 .5 %,小管 间质病变程度较轻。病理改变与肾活检前病程、Scr正相关 ,与内生肌酐清除率呈负相关。以发病日为随访起点 ,5年肾脏存活率 96 %,1 0年 6 1 .8%;以肾穿刺日为起点 ,5年肾脏存活率84 .5 %,1 0年 5 5 .6 %。肾活检时的Scr和血胆固醇浓度与IMN预后相关。结论 肾活检时的Scr和血胆固醇浓度可能是预测IMN预后的有用指标。IMN患者应早就诊 ,早穿刺 ,以了解病情指导治疗 ,从而更好地保护肾功能。

麻醉诱导后晶体液或胶体液对体内液体潴留指数的影响

目的:探索麻醉诱导后输入晶体液或胶体液对液体潴留指数(fluid retention index,FRI)的影响。方法:本研究为盲法前瞻性研究。选择胃肠外科肿瘤大手术患者111例,美国麻醉医生分级(ASA)I^II,分成4组:I组(万汶负荷和维持),II组(预注乳酸林格氏液,万汶负荷,乳酸林格氏液维持),III组(万汶负荷,乳酸林格氏液维持),IV组(乳酸林格氏液负荷和维持);液体负荷以9 m L/kg万汶或者乳酸林格氏液,再以12 m L/kg万汶或者乳酸林格氏液体输注1 h,之后以维持心搏出量变异(SVV)值为13%左右指导液体治疗。每位受试者采集尿标本3次,即麻醉前、液体负荷完成以及手术开始后1 h。检测尿液颜色,尿比重、尿渗透压和尿肌酐浓度,并根据上述尿液指标计算FRI。结果:术前FRI的基础值为3.4±1.1,液体负荷期间FRI几乎没有变化(P>0.05),术后1 h液体维持输入万汶的患者(I组)的FRI值与基础值相比没有变化(P>0.05),而输入林格氏液体的患者(II组、III组和IV组)术后1 h的FRI值由3.3降到2.9(P=0.003)。当患者尿液速率小于100 m L/h,FRI迅速增加。无1例患者发生术后肾功能损伤,FRI≥4.0的患者占32%(15例),其术后血肌酐浓度轻度增加的风险增加6.4倍;而术中出血≥250 m L也增加术后血肌酐升高的风险。与术后血肌酐未升高的患者相比,术后血肌酐浓度增加的患者术中肌酐清除率也增加(155 m L/min vs 76 m L/min,P=0.012)。结论:林格氏液可以降低FRI值,逆转患者围手术期脱水,而羟乙基淀粉却没有此作用。术前FRI升高增加患者术后血肌酐浓度增加的风险。

促红素对慢性肾功能不全脂质紊乱疗效的实验研究

目的 证实重组人促红素 (rhEpo)对慢性肾衰竭脂质紊乱的治疗作用 ,并观察其对慢性肾衰竭鼠的病理学影响。方法 应用 5 6肾切除法制成慢性肾功能不全 (CRF)大鼠模型 ,术后给予rhEpo,用药后测定其内生肌酐清除率、尿蛋白量、血清脂质和红细胞比积 ,并取肾组织做病理检查。结果 与正常对照组相比 ,行 5 6肾切除术的大鼠血肌酐浓度明显升高 (P <0 .0 1) ,内生肌酐清除率明显降低 (P <0 .0 1) ;模型对照组甘油三酯、胆固醇及低密度脂蛋白明显增高 (P <0 .0 1)。与模型对照组相比 ,模型治疗组的红细胞比积明显升高 (P <0 .0 1) ,血清脂质中 ,甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白的浓度明显降低 (P <0 .0 1)。病理学观察 ,模型对照组和模型治疗组之间未见明显差别。结论 重组人促红素能显著缓解CRF大鼠模型的脂质紊乱 。

尿蛋白检测在急性胰腺炎诊断中的应用

急性胰腺炎（AP）可引起肾脏损害，它不但导致肾小球和肾小管受损，严重时可发生急性肾功能衰竭（ARF），故又被称为胰性肾病。有报道显示，ARF发生率在重症急性胰腺炎（SAP）可达23％，死亡率80％。本文随机选取我科2002～2004年间AP患者40例进行尿蛋白分析，检测尿中白蛋白、IgG、β2微球蛋白浓度，并测定相应的血肌酐浓度。现报告如下。

原发性肾病综合征82例病理与临床分析

目的 通过 82例原发性肾病综合征 (Nephtoticsyndrome ,NS)病理与临床观察 ,分析探讨 2 4小时尿蛋白排出量和血肌酐与合并肾小管间质损害的关系。方法 将患者分A组 (无合并肾小管间质损害 ,n =33)和B组 (合并肾小管间质损害 ,n =4 9)进行对比分析。结果 NS时肾小管间质病变的发病率相当高 (4 9/82 ;5 9 76 % ) ,B组 2 4小时尿蛋白排出量明显高于A组 (P <0 0 5 ) ,两组血肌酐值差别无显著性意义 (P >0 0 5 )。结论 大量蛋白尿是NS的最主要临床特征 ,但其除作为一种肾脏损害标志外 ,更是一种促进肾病进展的独立危险因子 。

观尿液,察肾病

张师傅因病到市区某诊所打针,打完第一天针后,感觉小便量有所减少,但不觉得有什么异常不适,因此也没有在意。没想到,等打完第三天针后,小便竟彻底没有了,并且出现频繁恶心呕吐。家人赶紧将张师傅送到医院,检查结果出来,让所有人都吃了一惊：血肌酐浓度严重超标,已到了非常危险的程度。经肾内科医生紧急会诊,确诊为药物原因造成的＂急性肾功能衰竭＂。

丙基硫氧嘧啶诱发的小血管炎和原发性小血管炎抗髓过氧化物酶抗体亲和力的比较

目的 比较丙基硫氧嘧啶(PTU)相关性小血管炎和原发性小血管炎抗髓过氧化物酶(MPO)抗体亲和力的大小及其与临床表现的关系。方法 以纯化的人MPO为抗原,采用抗原抑制性酶联免疫吸附法对我院确诊的13例PTU相关性小血管炎和19例原发性显微镜下多血管炎(MPA)的患者血清中抗MPO抗体的亲和力进行检测,分析其与临床表现的关系,并对两组抗体的亲和力大小进行比较。亲和常数(aK)的值以使血清抗MPO抗体百分结合率下降5 0 %所需的抑制抗原的摩尔浓度的倒数表示。结果 PTU组不同患者血清抗MPO抗体百分结合率下降5 0 %所需的抑制抗原量差异较大,从<0 .1μg ml到>5 0 μg ml不等。亲和常数的范围为<0 .2 8×10 7mol L到>14 0×10 7mol L ,其中位数为0 .75×10 7mol L。血清中抗 MPO抗体的亲和常数与伯明翰小血管炎活动性评分(BVAS)呈正相关(r=0 .5 83,P =0 .0 37) ,与抗体滴度、受累器官数、血红蛋白(Hb)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)浓度均没有相关性(P >0 .0 5 )。MPA组不同患者血清抗MPO抗体百分结合率下降5 0 %所需的抑制抗原量差异较PTU组小,从<0 .1μg ml到1.5 6 μg ml不等,亲和常数的范围为8.97×10 7mol L到大于14 0×10 7mol L ,其中位数为5 6 .0×10 7mol L。血清中抗MPO抗体的亲和常数与血?

原发性醛固酮增多症患者肾上腺切除术中并发严重高钾血症1例

患者,男性,年龄43岁,体重78 kg.主诉高血压6年,血压控制在200/160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右,低钾血症,服用卡托普利、美托洛尔、枸橼酸钾,降压补钾治疗,血压控制不佳,近1个月疲乏无力.实验室检查：血肌酐浓度117.3 μmol/L,K＋ 3.0 mmol/L;醛固酮卧立位实验示：血浆醛固酮浓度：卧位335.82 pg/ml,立位346.91 pg/ml;血浆肾素浓度：卧位0.15 ng·ml^-1·h^-1,立位1.6ng·ml-1 ·h-1;血浆血管紧张素Ⅰ浓度：卧位0.24 ng/ml,立位0.29 ng/ml;血浆血管紧张素Ⅱ浓度：卧位31.19 pg/ml,立位53.62 pg/ml.

医海拾贝

近期～项临床试验纳入了608例患有2型糖尿病但没有明显心脑血管疾病或肾病的患者，对其进行了7．5年的随访。入组前有177例经脑部核磁共振诊断有潜在的脑梗死（SCI）。随访结束后SCI患者终末期肾病的发病率和死亡率、继发性肾病表现（需要透析或血肌酐浓度加倍）风险、GFR下降幅度都大于未患SCI者，但SCI并没有增加蛋白尿风险。研究结果显示：不依赖于微量蛋白尿，

观尿液，察肾病

张师傅因病到市区某诊所打针，打完第一天针后，感觉小便量有所减少，但不觉得有什么异常不适，因此也没有在意。没想到，等打完第三天针后，小便竟彻底没有了，并且出现频繁恶心、呕吐。家人赶紧将张师傅送到医院，检查结果出来，让所有人都吃了一惊：血肌酐浓度严重超标，已到了非常危险的程度。经肾内科医生紧急会诊，确诊为药物原因造成的“急性肾功能衰竭”。原来，张师傅此前就医的诊所在用药时忽略了药物给张师傅带来的肾毒性。经过紧急救治，张师傅总算脱离了危险，小便也逐渐恢复正常。