参麦注射液对脑出血大鼠血肿周围区缺氧诱导因子1-α表达的影响

目的探讨参麦注射液对脑出血大鼠血肿周围区缺氧诱导因子1-α(HIF1-α)表达的影响及其意义。方法将50只SD大鼠随机分为正常组、假手术组、模型组、参麦组,模型组和参麦组组内又分为1d,3d,5d,7d共4个时间点,采用立体定位仪定位注射胶原酶Ⅶ造大鼠脑出血模型,观察大鼠脑出血后神经病理体征改变,免疫组织化学法检测血肿周围区HIF1-α的表达,以及参麦注射液治疗后的影响。结果与模型组比较,参麦组大鼠神经病理体征减轻明显(P<0.01);正常组和假手术组脑组织神经细胞无HIF1-α表达,而模型组血肿周围区HIF1-α的表达1d时增多,3d时达到高峰,5d时表达下降,至7d时仍有少量表达,与模型组比较,参麦组各时间点的HIF1-α表达要少(P<0.01)。结论参麦注射液可能通过促进血肿吸收、抑制血肿周围区HIF1-α表达而发挥神经保护作用。

急性脑出血的早期强化降压治疗

全球每年新增200万～300万脑出血患者。其中约1／3的患者在发病早期死亡，而幸存者多数遗留残疾，影响生存质量。临床研究证实．高血压可以增加脑出血发生和再发出血的风险，多数脑出血患者发病后即表现为明显的血压升高，特别是在起病24h内血压的增高是最显著的，再出血的几率也是最高的，因此早期血压管理非常重要。但是降压治疗目前却无统一的方案，也没有明确的治疗目标，早期强化降压治疗能否改善预后尚不肯定。一些证据表明。早期降压治疗可改善预后，机制可能为通过降压减少血肿的扩大，进而减少再出血：也有学者认为．脑出血后血压增高是机体应激反应，能增加脑血流量，保持脑灌注，而早期降压治疗可能会降低脑灌注压，导致脑供血供氧减少。加剧血肿周围区域的脑细胞损伤。因此，为了解决以上问题，需要进行一些大样本、多中心的临床研究来确定合理的早期降压治疗方案和最佳目标血压。近期在《新英格兰医学杂志》发表的急性脑出血患者的快速降压治疗临床研究（INTERACT2）结果振奋人心，该研究认为急性脑出血的早期强化治疗可以改善患者生存质量。此项研究是迄今为止在急性脑出血治疗领域最重要的研究之一．具有里程碑意义．为全球急性脑出血患者的早期康复探索出了一个安全的途径。

炎症反应在脑出血后细胞凋亡中的作用

脑出血后血肿周围区可发生继发性损伤。最近的研究表明,血肿周围区出血后神经细胞的死亡,其中炎症反应在脑出血后细胞凋亡中起着十分重要的作用,包括白细胞和小胶质细胞渗出、多种细胞因子的表达以及基质金属蛋白酶和凝血酶的释放。对脑出血后炎症反应的作用进行研究,有望找到新的脑出血治疗的切入点。

脑出血后脑水肿病理机制的研究

近年来随着脑出血（Intracerebral hematoma．ICH）病理生理机制研究的再度生温，人们将研究热点从血肿本身转移到血肿周围区域。众多研究已证实脑出血后血肿周围存在水肿形成和继发性缺血损伤区,该区域内脑组织的病理改变在一定时间内是可逆的，故也称为“半暗带”（penumbra）。脑血肿周围区病理生理机制研究认为脑出血后的病情恶化与脑水肿、血肿分解释放多种活性物质对周围脑组织的继发损伤、局部脑血流量和代谢的变化、血脑屏障的损害、血管运动麻痹、凝血纤溶系统变化诸多因素有关。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血疗效观察

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血的疗效,为此类患者选择合适的血液净化方式提供参考。方法回顾性分析2014年1月至2019年5月灌云县人民医院收治的慢性肾衰竭合并大容积脑出血患者59例,按血液净化方式分为间断血液透析(IHD)组(30例)与CVVH组(29例)。比较两组患者入院时、微创穿刺引流术(MIDP)后第1、3、7、14天时的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血肿周围低密度区体积以及医院获得性肺炎(HAP)、急性心力衰竭、再出血的发生率、住院时间、住院费用、住院期间病死率。观察两组患者有无血液净化不良事件发生。结果术后第7、14天,CVVH组的NIHSS评分分别为(16.24±3.25)分和(14.79±3.45)分,较IHD组的(19.03±3.94)分和(17.93±3.89)分降低,血肿周围低密度区体积分别为(23.14±5.47)cm^3和(19.24±4.44)cm^3,低于IHD组的(31.70±6.13)cm^3和(27.27±5.74)cm^3,差异均有统计学意义(均P<0.05);CVVH组术后第7天的NIHSS评分高于术后第1天[(14.10±3.2)分],血肿周围低密度区体积大于术后第1天(17.31±4.8)cm^3,IHD组术后第3、7、14天的NIHSS评分高于术后第1天,血肿周围低密度区体积大于术后第1天,差异均有统计学意义(均P<0.05)。CVVH组的HAP和急性心力衰竭发生率分别为27.6%和17.2%,低于IHD组的56.7%和43.3%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组再出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CVVH组住院时间、住院费用和住院期间病死率分别为(22.93±4.29)d、(7.16±0.95)万元和6.9%,低于IHD组的(27.30±5.06)d、(7.69±0.91)万元和30.0%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。CVVH组无血液净化不良事件发生。结论CVVH治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血优于IHD治疗,能够减轻血液净化对脑水肿、神经功能缺失症状的影响,降低HAP、急性心力衰竭的发生率,缩短住院时间,降低住院费用,降低住院期间病死率。

前列地尔对自发性脑出血治疗的研究

目的:观察前列地尔注射液对脑出血血肿、血肿周围组织及神经功能的影响。方法:将46例自发性脑出血患者随机分为观察组和对照组,对照组予以常规治疗,观察组除常规治疗外,在入院第5天给予前列地尔10μg/天静滴共15天。在入院第1天,第5天及使用前列地尔治疗后7天,15天根据CT对两组血肿,血肿周围低密度区体积进行记录,同时进行NIHSS评分和炎症因子(TNF-α,IL-6)的测定。结果:观察组血肿及血肿周围低密度区体积明显小于对照组,神经功能改善优于对照组,TNF-α,IL-6也较对照组明显降低。结论:前列地尔可改善血肿周围组织血循环,促进血肿吸收并且改善临床神经功能。

疏血通治疗高血压性脑出血的疗效研究

目的观察疏血通注射液对高血压性脑出血的治疗效果。方法将84例高血压性脑出血患者随机分为试验组和对照组各42例,对照组予以常规治疗,试验组除常规治疗外,在入院第7天开始给予疏血通6 ml,1次/d静滴,共14 d,在入院第1天、第7天、第21天分别进行头颅CT,根据CT对血肿及血肿周围低密度区体积进行记录,同时采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(Nationgnal Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评价神经功能缺损程度,并评价疗效。结果试验组血肿周围水肿体积及血肿体积在第21天明显小于对照组,神经功能改善优于对照组,试验组临床有效率(69.0%)显著高于对照组(47.6%),试验组未见血肿扩大、再出血等严重不良反应。结论疏血通注射液治疗高血压性脑出血效果良好,且未见明显不良反应。

白蛋白治疗自发性脑出血的疗效研究

目的观察20%人血白蛋白注射液对自发性脑出血(ICH)的疗效。方法将82例自发性脑出血患者随机分为试验组和对照组各41例,对照组予以常规治疗,试验组除常规治疗外,在入院第1天给予20%人血白蛋白10g,2次/d静滴,共10d,在入院第1天、第10天、第20天进行头颅CT,根据CT对血肿及血肿周围低密度区体积进行记录,同时进行NIHSS评分,并评价疗效。结果试验组血肿周围低密度区及血肿体积在第10天、第20天明显小于对照组,神经功能改善优于对照组,试验组临床有效率(75.6%)显著高于对照组(48.8%)。结论脑出血患者早期应用人血白蛋白治疗,可有效减轻脑水肿,促进血肿吸收,促进神经功能恢复。

微创穿刺引流术治疗幕上老年大容积脑出血疗效观察

目的观察微创穿刺引流术(MIPD)治疗幕上老年大容积脑出血(ICH)的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在灌云县人民医院重症病房住院的92例幕上老年大容积ICH患者的临床资料,按治疗方法不同分为对照组44例和观察组48例,对照组接受内科治疗,观察组接受MIPD治疗和内科治疗。比较两组患者入院第1、7、21天时的血肿、血肿周围低密度区体积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,比较两组患者治疗后6个月的预后和住院期间并发症发生情况。结果治疗第7天,观察组患者的血肿体积为(10.66±4.36)cm^3,较对照组的(38.54±10.23)cm^3明显减少,血肿周围低密度区体积为(17.97±5.43)cm^3,明显低于对照组的(23.15±6.37)cm^3,NIHSS评分为(12.58±3.17)分,明显低于对照组的(15.41±2.62)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗第21天,观察组患者的血肿体积为(5.75±2.79)cm^3,较对照组的(26.64±6.18)cm^3明显减少,血肿周围低密度区体积为(9.23±3.56)cm^3,明显低于对照组的(17.81±5.55)cm^3,NIHSS评分为(8.75±2.40)分,明显低于对照组的(13.05±3.48)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,观察组患者的累积病死率、改良Rankin量表(mRs)评分和预后不良发生率分别为18.8%、(3.17±1.45)分、29.2%,明显低于对照组的38.6%、(4.32±1.47)分、63.6%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的卒中相关性肺炎(SAP)、中枢性高热、应激相关性黏膜病变伴胃肠道出血(SRMD)、急性肾损伤的发生率分别为27.1%、29.2%、25.0%、6.3%,明显低于对照组的47.7%、50.0%、47.7%、20.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论幕上老年大容积ICH应用MIPD治疗,能够加快血肿清除,减轻脑水肿,改善神经功能缺失症状,降低并发症的发生率,改善预后。

脑出血时的缺血与脑白质疏松和血肿量有关，与血压降低无关

在血肿周围区域的内部和外部已经发现了弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）病变。加拿大阿尔伯塔大学神经学系的Gioia等进行了一项研究，旨在对较大血肿量和血压降低与DWI病变有关的假设进行验证。