Stanford B型主动脉壁间血肿壁间动脉瘤近中期疗效分析

目的总结主动脉壁间动脉瘤的临床特点及近中期随访结果。方法回顾2013年9月至2015年9月本科收治的16例经全主动脉CT血管造影(CTA)检查确诊为Stanford B型主动脉壁间血肿合并壁间动脉瘤患者的临床资料,共41处壁间动脉瘤,分别在发病时和发病后1、3、6个月和1年复查主动脉CTA,观察壁间动脉瘤的变化情况和壁间血肿的吸收情况。结果 1例患者在随访3个月时壁间动脉瘤扩大,2例合并主动脉穿透性溃疡患者在随访期间壁间血肿无吸收,行胸主动脉腔内修复术治疗后1周壁间动脉瘤血栓化消失。随访3个月时,14处壁间动脉瘤消失或血栓化,7例患者壁间血肿吸收;6个月时,32处壁间动脉瘤消失或血栓化,13例壁间血肿吸收;1年时,38处壁间动脉瘤消失,3处部分血栓化,14例壁间血肿完全吸收,2例血肿大部分吸收。结论主动脉壁间动脉瘤大部分随着血肿的吸收能自愈,但临床需要与穿透性主动脉溃疡相鉴别。

高血压脑出血超早期手术血肿壁及责任血管处理方法65例分析

目的探讨高血压脑出血超早期手术中血肿壁及责任血管的处理方法。方法回顾性分析65例高血压脑出血超早期手术治疗患者的临床资料。结果骨瓣开颅血肿清除47例、小骨窗开颅血肿清除18例。术后24 h内复查头部CT：血肿清除率〉80%者25例、〉60%者29例,再出血11例,其中保守治疗8例、再次手术3例。随访3-6个月日常生活能力评分（ADL）：Ⅰ级6例、Ⅱ级13例、Ⅲ级23例、Ⅳ级12例、Ⅴ级3例、死亡8例。结论血肿壁及责任血管的处理在高血压脑出血超早期手术中占重要地位,妥善处理血肿壁及责任血管是超早期手术成功的关键。

主动脉近端破口腔内隔绝术治疗A型主动脉壁内血肿伴心包积液近期效果观察

目的观察腔内隔绝治疗A型主动脉壁内血肿(AIH)伴心包积液的近期效果,探讨A型AIH伴心包积液腔内隔绝治疗策略。方法选取湖南中医药大学第一附属医院2018年2月至2021年11月收治的12例A型AIH伴心包积液患者。所有患者术前升主动脉内膜均完整,主动脉弓部或胸降主动脉近端内膜有破口,均接受腔内隔绝术封闭治疗。4例发病1周内手术,8例保守治疗1周后择期手术,术后随访12个月。结果发病1周内手术患者术后1例恢复顺利,2例术后3个月内出现A型夹层,1例早期死亡;保守治疗1周后手术8例患者均恢复顺利。结论A型AIH伴少至中量心包积液患者经保守治疗减轻升主动脉血肿后,择期行腔内隔绝治疗的效果理想。

CT检查对于预测B型主动脉壁间血肿患者预后的意义

目的探讨CT检查预测B型主动脉壁间血肿患者预后的意义。方法回顾性分析河南省胸科医院2016年1月至2022年4月收治201例B型主动脉壁间血肿患者临床资料,根据是否发生终点事件分为预后良好组(179例)和预后不良组(22例)。比较预后良好组与预后不良组临床资料及实验室检查指标,分析影响患者预后的危险因素,Kaplan-Meier法进行生存分析。结果预后不良组心包积液比例、主动脉最大径和最大血肿厚度均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。心包积液、主动脉最大径和最大血肿厚度均是患者预后不良的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。Log-rank检验显示,无心包积液、主动脉最大径<34 mm、最大血肿厚度<8 mm患者生存时间显著高于有心包积液、主动脉最大径≥34 mm、最大血肿厚度≥8 mm患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心包积液、主动脉最大径和最大血肿厚度可较好预测B型主动脉壁间血肿进展及预后。

小儿二尖瓣裂修复术后并发左心室壁巨大血肿1例

1病例资料患儿,男,5岁,主诉发现心脏畸形5年。出生前产检发现心脏畸形,出生后查超声心动图提示二尖瓣病变,曾有反复肺炎病史,拟到南方医科大学附属广东省人民医院进一步手术治疗。既往体健。入院查体:体温为36℃,心率为130次/min,血压为117/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸频率为24次/min,身高为110 cm,体质量为14.5 kg。

抗磷脂综合征孕妇咳嗽致自发性腹壁血肿1例并文献复习

妊娠合并自发性腹壁血肿常表现为急腹症,易导致漏诊、误诊。本文报道1例33岁抗磷脂综合征孕妇妊娠晚期因咳嗽并发自发性腹壁血肿,导致急诊剖宫产的诊疗过程,以期为合并自发性腹壁血肿的妊娠提供诊疗经验与依据。本文同时检索国内外相关文献进行复习,探讨此类孕妇合并自发性腹壁血肿的处理策略。对于有出血倾向伴有严重咳嗽的妊娠患者需要提高警惕,一旦确定出现血肿,需要根据患者情况综合考虑治疗方法,必要时终止妊娠。

主动脉壁内血肿临床病理特点及诊疗现状

主动脉壁内血肿(IMH)是急性主动脉综合征的一种,根据Stanford分型IMH可以分为A型和B型,其主要的发病机制为主动脉壁滋养血管破裂和主动脉穿透性溃疡。急性发作的胸痛通常为首发或唯一症状。可通过经胸超声心动图、经食管超声心动图、CT和磁共振成像等影像学检查诊断,其中以CT为首选检查。Stanford A型IMH目前多以手术治疗为主,也有进行药物治疗的研究和报道;Stanford B型IMH一般以药物治疗为首选。目前Stanford A型IMH并发症和死亡率均高于B型。本文主要对IMH的病理学特点、诊断和治疗做一综述。

主动脉壁内血肿患者的影像学动态变化及预后

观察主动脉壁内血肿患者的影像学特点及预后。方法 筛选2013年8月至2023年6月就诊于赤峰市医院急诊科、心血管内科、血管外科、心外科明确诊断为主动脉壁内血肿患者,57例入选本研究,分析其临床资料、影像学特点及预后情况。结果 57例主动脉壁内血肿患者,其中Stanford A型患者14例,Stanford B型患者43例。平均随访1个月,随访期间,17例(32.1%)患者出现主动脉不良事件,其中1例演变为主动脉夹层,16例出现穿透性主动脉溃疡。结论 对于主动脉壁内血肿患者,主动脉不良事件主要发生在发病30天内。

CT血管造影诊断肠系膜上动脉壁间血肿的价值分析

目的:分析计算机断层扫描(CT)血管造影诊断肠系膜上动脉壁间血肿的价值。方法:回顾性选取苏州市相城人民医院2019年3月—2024年4月收治的70例血管源性急腹症患者为研究对象,所有患者均接受数字减影血管造影(DSA)、超声以及CT血管造影检查,以DSA为金标准,分析比较超声和CT血管造影诊断肠系膜上动脉壁间血肿的效能。结果:以DSA为金标准,超声诊断检出肠系膜上动脉壁间血肿阳性40例,阴性30例,诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为75.00%、81.82%、77.14%、90.00%、60.00%,Kappa值=0.517,与DSA结果一致性尚可。CT血管造影诊断检出肠系膜上动脉壁间血肿阳性45例,阴性25例,诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为89.58%、90.91%、90.00%、95.56%、80.00%,Kappa值=0.776,与DSA结果一致性良好。结论:CT血管造影在肠系膜上动脉壁间血肿诊断中具有良好效能。

经阴道分娩260例产妇阴道壁血肿形成的主要危险因素分析

目的通过回顾性病例对照研究,对经阴道分娩产妇阴道壁血肿形成的主要危险因素进行分析,为预防其发生及制定护理干预提供支持。方法将2013年1月—2022年9月在厦门市妇幼保健院经阴道分娩发生阴道壁血肿的260例产妇纳入观察组,按照1∶1比例选取同期未发生阴道壁血肿260例作为对照组。对比2组产妇各项资料之间的差异,分析导致阴道壁血肿发生的相关危险因素,通过logistic回归分析产妇阴道壁血肿形成的主要危险因素。结果2013年1月—2022年9月阴道分娩81545例,发生阴道壁血肿260例,经阴道分娩产妇阴道壁血肿的平均发生率为0.318%(260/81545);2组产妇年龄、身高、体质量、第一产程时间、第二产程时间、贫血、乙肝病毒表面抗原携带、妊娠期肝损伤、身体质量指数(body mass index,BMI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组产次、急产、巨大儿、阴道助产、产道切开、妊娠期高血压比较,差异有统计学意义(P<0.05);通过多因素logistic回归分析结果显示,急产、巨大儿、阴道助产以及妊娠期高血压是阴道壁血肿形成的主要危险因素(P<0.05)。结论急产、巨大儿、阴道助产以及妊娠期高血压的产妇经阴道分娩过程中出现阴道壁血肿的风险较高,在分娩前对产妇进行评估并护理,可降低阴道壁血肿的发生率,改善预后。

1例剖宫产术后腹壁血肿人型支原体感染合并脓毒症患者的护理

总结1例剖宫产术后腹壁血肿人型支原体感染合并脓毒症患者的护理经验,包括正确使用抗生素;精细化的液体管理;床旁连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)及护理;深静脉血栓和腹部术区的护理;加强营养支持;多学科协助的心理干预。经过精心的治疗及护理,患者于入院后15 d出院。

血管内超声诊治自发性冠脉壁间血肿引发急性前壁心肌梗死1例

自发性冠脉壁间血肿是引起急性心肌梗死的一种少见病因,其冠脉造影特征与动脉粥样硬化鉴别存在困难,往往容易被临床医师忽视,极易漏诊、误诊,该文报告1例45岁中年女性自发性冠脉壁间血肿引发急性前壁心梗的患者,经行冠脉造影及血管内超声协助诊断,后经药物保守治疗后改善出院。旨在加深临床医师对自发性冠脉壁间血肿的认识,提高诊断治疗水平。

产后自发性阴道壁大血肿1例

阴道壁血肿是分娩期较常见的并发症,由于阴道壁组织松弛、血管丰富,一旦损伤极易形成血肿。我院1例患者产后7 d发生罕见自发性大血肿,出血较隐匿,临床难以及时发现,现将诊疗经过报道如下。1临床资料患者27岁,初产妇,因“平产后7 d,会阴疼痛3 d,加剧半天”于2021年8月26日入院。

急性胰腺炎并发十二指肠巨大壁内血肿1例

十二指肠壁内血肿(intramural duodenal hematoma,IDH)作为胰腺炎罕见的危急并发症,其临床症状常因胰腺炎急性发作而被掩盖,影像学检查结果有助于该病的早期诊断和鉴别诊断。现对1例急性胰腺炎并发巨大IDH患者的具体诊治情况报道如下。1病历资料男,51岁,因“上腹部疼痛不适伴呕吐1 d余”于2019年7月7日收住芜湖市第二人民医院普外胃肠二科治疗。发病前1天晚饭期间大量饮酒后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,并感上腹部持续性疼痛不适,呈阵发性加剧。查体:无贫血貌,上腹部振水音阳性,其余无特殊发现。

非手术与介入手术治疗B型主动脉壁间血肿的疗效比较

目的 比较非手术治疗及介入手术治疗B型主动脉壁间血肿(AIH)患者的临床疗效。方法 收集蚌埠医科大学第一附属医院血管外科2018年6月~2022年6月收治入院的40例B型AIH患者的临床资料并通过电话进行随访,其中16例患者接受介入手术治疗(手术组),24例患者接受非手术治疗(非手术组),比较两组患者入院时的D-二聚体(D-D)水平、最大胸主动脉直径、胸主动脉壁厚度、是否合并主动脉溃疡及溃疡深度、死亡率等。结果 两组患者入院后的D-D水平、胸主动脉最大直径及胸主动脉厚度差异均无统计学意义(P> 0.05),两组患者中合并主动脉溃疡、胸主动脉壁内合并局灶性造影剂增强的比例及主动脉溃疡深度差异均存在统计学意义(P<0.05);非手术组死亡2例(8.30%),手术组无患者死亡(0.00%),但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 对于存在主动脉溃疡、主动脉壁厚大于10 mm且胸主动脉壁内合并局灶性造影剂增强复杂CTA表现的B型AIH患者,应进行介入手术治疗,有利于提高患者预后;同时良好地控制血压及心率,可以提高B型AIH患者生存率,降低主动脉相关不良事件的发生率。

1例妊娠合并白塞病孕妇产后并发阴道血肿的护理

总结1例妊娠合并白塞病孕妇产后并发阴道血肿的护理。患者进行会阴侧切缝合术及阴道血肿挖除术,助产及护理团队通过组织多学科联合会诊,定制个性化产程管理决策方案,密切观察产后并发症,及时发现、识别及处理阴道壁血肿及产后出血,做好产后伤口护理,实施分阶段针对性心理护理。本例患者术后伤口恢复良好,无感染出血,心理情绪稳定,最终康复出院。

胸主动脉腔内修复术治疗主动脉壁间血池的初步经验

主动脉壁间血池(intramural blood pool,IBP)是在主动脉壁间血肿(intramural hemorrhage and hematoma,IMH)的基础上出现微小的(内膜破口直径≤3 mm)内膜破口,局部血液充盈,影像学表现为局限性强化灶,没有典型的真假腔。Williams等[1]的研究结合计算机断层扫描(computed tomography,CT)、血管造影和尸检对IBP进行了细致的研究,并将它描述为伴发于IMH的分支动脉假性动脉瘤。此类病变应区别于主动脉穿透性溃疡(penetrating atherosclerotic ulcer,PAU)和主动脉溃疡样凸起(ulcer-like projection,ULP),前者是在主动脉粥样硬化的基础上形成的,而主动脉溃疡样投影亦是在IMH的基础上出现的病变,但其内膜破口直径﹥3 mm,影像学表现为局限性夹层。有研究发现,Stanford B型IMH急性期出现的ULP是主动脉破裂的危险因素,患者预后较差,建议进行早期干预[2]。对于IBP的治疗,目前尚未形成共识。本研究总结胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗IBP的安全性和有效性,以期为临床治疗提供经验参考,现报道如下。

多排CT在主动脉壁内血肿诊断及预后中的价值

主动脉壁内血肿(intramural hematoma,IMH)是一种血管壁完整性受损且临床表现危急的疾病,约占急性主动脉综合征的5%~20%,在亚洲人群中则高达30%~40%[1]。与主动脉夹层一样,按照Stanford标准将IMH分为A型(30%~40%)和B型(60%~70%)。

12例发热伴血小板减少综合征并发自发性腹壁血肿患者临床特征分析

目的分析12例发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)并发自发性腹壁血肿(spontaneous abdominal wall hematoma,SAWH)患者的临床特征、诊疗经过及预后,提高临床医生对SFTS并发SAWH的认识。方法收集2011年3月—2021年11月联勤保障部队第990医院信阳医疗区感染科收治的12例SFTS并发SAWH患者的临床资料和随访结果,并进行相关统计学分析。结果12例患者中,男性2例,女性10例,平均年龄65.8岁,发病时间集中在5~10月,临床表现主要为发热,乏力,明显食欲减退,恶心、呕吐,腹部持续性疼痛,皮下淤血、瘀斑,血红蛋白进行性下降。12例患者中SFTS普通型2例、重型7例、危重型3例。SAWH确诊时间均在SFTS病程的7~13d,其中发生在极期8例、恢复期4例。12例患者中并发肺部感染10例,SAWH均发生在肺部感染后3~5 d。10例患者好转出院,2例患者死亡。结论SAWH是SFTS少见并发症,多发生在重型和危重型患者的极期或恢复期,以腹部持续性疼痛,皮下淤血、瘀斑,HGB进行性下降为突出表现,及时CT检查可早期诊断,经内科综合治疗,总体预后良好。

54例胸主动脉腔内修复术治疗B型主动脉壁内血肿10年生存分析

目的:评估胸主动脉腔内修复术(TEVAR)方式治疗B型主动脉壁内血肿(IMH)的临床效果和风险。方法:选取河南省人民医院血管外科2011年12月至2021年12月期间收治的54例B型IMH行TEVAR患者作为研究对象,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果:TEVAR治疗54例B型IMH,技术成功率100%。其中单纯行TEVAR36例,左锁骨下动脉(LSA)开口部分覆盖6例,LSA开口全部覆盖2例,LSA重建10例。围术期1例逆撕A型主动脉夹层行外科手术,1例出现脑梗死给予保守治疗,1例因出现新发破口再次干预行TEVAR,所有患者全部存活出院。随访13~112个月,平均随访(63±10.5)个月,失访3例,有效随访率94%。随访患者共6例死亡,2例患者再干预手术,K-M生存曲线显示10年总存活率79.8%。结论:B型IMH行TEVAR技术成功率高,创伤小,恢复快,远期预后好。然而,围术期有逆撕A型主动脉夹层及脑梗死等风险。对于血肿累及LSA开口导致近端锚定区不足的患者,尽可能选择个体化方案重建LSA,部分覆盖或者完全覆盖LSA开口一定要慎重。