血脂亚组分检测在动脉粥样硬化性心血管疾病诊疗中的研究进展

在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)诊疗中,目前临床上常用传统血脂检测进行评估,主要包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)等。其中低密度脂蛋白是ASCVD的首要病因,而高密度脂蛋白(HDL)与ASCVD呈负相关,TG与ASCVD的相关性存在争议。目前指南推荐将LDL-C作为降脂治疗的主要靶点,但是临床上仍有部分传统血脂检测正常的ASCVD患者,其病因无法得到解释。而血脂亚组分检测是一种更精细的血脂检测方法,可检测血脂亚组分片段,如小而密低密度脂蛋白、HDL1、HDL2、脂蛋白残粒等。近年来已有研究证明血脂亚组分与ASCVD之间的相关性,且血脂亚组分检测在ASCVD诊疗中的价值可能高于传统血脂检测。本文就传统血脂检测与血脂亚组分检测在ASCVD诊疗中的研究进展作一综述。

基于垂直密度梯度离心全自动血脂谱检测法的家族性高三酰甘油血症家系血脂亚组分分析

目的·分析家族性高三酰甘油血症(familial hypertriglyceridemia,FHTG)家系成员血脂亚组分的特征。方法·收集兰州大学第一医院1个符合FHTG家系诊断标准的FHTG家系,纳入该家系13位成员,根据家系成员三酰甘油(triacylglycerol,TAG)水平是否升高(≥2.26 mmol/L)分为高TAG组(n=7)和对照组(n=6)。通过面对面的调查,收集家系成员的年龄、性别、身高、体质量、体质量指数(body mass index,BMI)、腰围、生活习惯及病史等一般资料,并根据调查结果绘制家系系谱图。家系成员空腹8~12 h后,采集外周静脉血样本进行生化项目检测,并采用垂直密度梯度离心全自动血脂谱检测法(vertical auto profile,VAP)测定研究对象血清血脂亚组分,主要包括TAG、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、低密度脂蛋白[low-density lipoprotein,LDL]、极低密度脂蛋白(very-low-density lipoprotein,VLDL)、极低密度脂蛋白3(very-low-density lipoprotein 3,VLDL_(3))、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、高密度脂蛋白2(high-density lipoprotein 2,HDL_(2))、高密度脂蛋白3(highdensity lipoprotein 3,HDL_(3))、中间密度脂蛋白、脂蛋白残粒、脂蛋白a、非高密度脂蛋白;VAP基于LDL最大时间值分析LDL密度模式。用垂直脂蛋白图谱法(vertical lipoprotein profile,VLP)检测研究对象血清低密度脂蛋白颗粒(low-density lipoprotein particle,LDL-P)。采用独立样本t检验比较对照组和高TAG组血脂亚组分水平的差异。结果·FHTG家系高TAG组的身高、体质量、BMI和腰围显著高于对照组(P=0.022,P=0.000,P=0.001,P=0.000)。2组间性别差异有统计学意义(P=0.029),年龄差异无统计学意义(P=0.561)。高TAG组TAG、VLDL、VLDL_(3)、LDL-P水平均高于对照组(P=0.003,P=0.033,P=0.020,P=0.043),HDL-C、HDL_(2)、HDL_(3)水平均低于对照组(P=0.000,P=0.001,P=0.001)。高TAG组LDL密度模式均为小而密,而对照组LDL密度模式为混合或大而疏。其他指标之间的差异没有统计学意义。结论·除临床常用的TAG、HDL-C外,VLDL、VLDL_(3)、LDL-P、小而密LDL、HDL_(2)、HDL_(3)有望成为FHTG诊断和治疗的指标。

血浆脂蛋白颗粒及亚组分与心血管风险的研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病(CVD)已经成为威胁全世界人群生命健康的首要原因,其致死率占全球疾病总死亡率的首位。以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇、甘油三酯(TG)等水平异常为主要特征的血脂紊乱已被大量高质量研究证实为心血管事件的主要危险因素,长期以来人们以上述指标作为血脂监测与CVD治疗靶点。然而大量临床数据证明,常规血脂指标并不能解释心血管事件及其残余风险,有相当一部分人群即使常规血脂无异常,仍会发生心血管事件。近年的研究证明,这部分人群的血浆脂蛋白颗粒及亚组分存在异常,因此关于血浆脂蛋白颗粒及亚组分的病理机制以及与心血管风险的相关性逐渐成为研究热点。本文旨对于血浆脂蛋白颗粒及亚组分研究的临床意义及其进展作出综述。

2型糖尿病人群残余脂蛋白胆固醇与TyG指数、hs-CRP的相关性

目的分析不同残余脂蛋白胆固醇(RLP-C)水平的2型糖尿病人群血脂亚组分指标特点,并探讨RLP-C水平异常与甘油三酯葡萄糖乘积(TyG指数)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标的关系。方法收集2019年9月至2020年9月上海德达医院全科医学科收治的203例2型糖尿病患者的病历资料,检测RLP-C,将60例RLP-C≥0.78 mmol/L患者纳入病例组,60例常规血脂检测结果正常且RLP-C<0.78 mmol/L患者纳入对照组。比较两组间年龄、体质量指数(BMI)、TyG指数、hs-CRP、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、性别、吸烟、饮酒、高血压史资料。采用Spearman相关分析RLP-C与TyG指数、hs-CRP的相关性。以RLP-C为因变量,年龄、性别、吸烟、高血压史、BMI、TyG指数、hs-CRP等指标作为自变量,进行单因素和多因素Logistic回归,分析RLP-C的影响因素。结果病例组BMI、TC、TG、LDL-C、FBG、FINS、HOMA-IR、HbA1c、TyG指数、hs-CRP水平均高于对照组,HDL-C水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病患者RLP-C与TyG指数、hs-CRP均呈显著正相关(r=0.75,P<0.05;r=0.32,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,TyG指数升高是RLP-C升高的独立危险因素(OR=45.2,95%CI:9.7~209.6,P<0.05)。结论RLP-C与hs-CRP、TyG指数关系密切,TyG指数升高是导致RLP-C升高的独立危险因素。