个体化给药方案对重症患者万古霉素血药谷浓度和肾功能的影响

目的考察个体化给药方案对重症患者万古霉素血药谷浓度(以下简称“谷浓度”)和肾功能的影响。方法临床药师参考相关指南推荐和Vancomycin Calculator软件计算结果,以体质量和肌酐清除率为自变量制定包含了负荷剂量和维持剂量的重症患者万古霉素个体化给药方案。采用回顾性研究方法,选取2018年7月-2021年12月入住广州医科大学附属第二医院重症医学科使用该方案的患者作为试验组,将该科室2015年1月-2018年6月应用万古霉素治疗并行血药浓度监测的患者作为对照组,比较2组患者万古霉素谷浓度的分布差异和用药后急性肾损伤(AKI)的发生率,并分析试验组患者血肌酐的变化情况。结果试验组纳入197例患者,对照组纳入144例患者。2组患者的性别、年龄、体质量、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、慢性肾功能不全患者占比等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者主要的感染部位(包括肺部、尿路、腹腔、血流、中枢神经系统)占比和治疗类型(目标治疗/经验性治疗)占比的差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者万古霉素理想谷浓度(15~20μg/mL)的达标率和谷浓度>20μg/mL的患者占比差异均无统计学意义(P>0.05),而目标谷浓度(10~20μg/mL)的达标率和谷浓度<10μg/mL的患者占比差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组合并慢性肾功能不全患者目标谷浓度的达标率显著高于对照组(P<0.05)。2组患者用药后AKI的发生率、万古霉素相关AKI的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。用药时间≥7 d的试验组患者在用药第7天时的血肌酐水平较用药第3天时显著升高(P<0.05)。结论该个体化给药方案能够提高重症患者尤其是合并慢性肾功能不全的重症患者万古霉素首次规范监测时目标谷浓度的达标率,且与既往经验性用药相比不增加重症患者肾损伤的风险。

颅脑损伤对医院获得性肺炎患者利奈唑胺血药谷浓度的影响

目的探讨颅脑损伤对使用利奈唑胺治疗医院获得性肺炎(HAP)患者血药谷浓度(C_(min))的影响。方法通过医院信息系统选取南京医科大学附属苏州医院神经外科、呼吸科、康复医学科确诊HAP并接受利奈唑胺治疗的患者65例,根据是否伴颅脑损伤分为颅脑损伤组(21例)和非颅脑损伤组(44例)。两组患者均予利奈唑胺(片剂或注射剂,用药剂量根据患者自身情况确定及调整)治疗。比较两组患者初始C_(min)、血小板减少症发生率等的差异,并采用线性回归分析预测C_(min)与肌酐清除率(CCr)之间的相关性。结果颅脑损伤组利奈唑胺中位初始C_(min)及其超标率均明显低于非颅脑损伤组(1.98 mg/L比9.45 mg/L,P<0.01;19.05%比68.18%,P<0.01),血小板减少症发生率明显低于非颅脑损伤组(0比22.73%,P=0.045)。利奈唑胺C_(min)与CCr颅脑损伤组无明显相关性(r=-0.358,P=0.111),非颅脑损伤组呈明显负相关(r=-0.313,P=0.046)。结论颅脑损伤患者利奈唑胺C_(min)不达标的风险较高,但发生血小板减少症的风险较低。临床应关注合并颅脑损伤HAP患者的利奈唑胺C_(min),并通过治疗药物监测调整给药剂量。

膝骨关节炎患者口服艾瑞昔布后主要活性成分稳态血药谷浓度监测

目的:评价膝骨关节炎(KOA)患者口服艾瑞昔布后主要活性成分(艾瑞昔布、代谢产物M1与M2)的稳态血药谷浓度,开展治疗药物血药浓度监测。方法:研究纳入60名KOA患者,接受艾瑞昔布片100 mg bid治疗4周。以液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)测定血药浓度,采用Xevo TQ-S系统,Kinetex XB-C_(18)色谱柱,含0.1%甲酸的2 mmol·L^(-1)乙酸铵溶液为流动相A、乙腈为流动相B梯度洗脱,电喷雾正离子化多反应监测。结果:血浆中艾瑞昔布、M1及M2的线性范围分别为0.1~50、0.1~50、2~1000 ng·mL^(-1)(r均>0.99),符合体内样本分析的技术要求。KOA患者(57±7)岁,口服药物后艾瑞昔布、M1和M2的稳态谷浓度分别为7.10(3.38,21.87)、9.49(6.99,11.96)、50.91(34.33,68.58)ng·mL^(-1)。不同个体血药浓度存在较明显差异,但暂未发现受性别和体重影响。结论:研究首次评估了KOA患者口服艾瑞昔布后的稳态血药谷浓度。

CYP2C19基因多态性对肺部侵袭性真菌感染患儿伏立康唑血药谷浓度的影响及其潜在机制

目的探究CYP2C19基因多态性对肺部侵袭性真菌感染患儿伏立康唑血药谷浓度的影响及其潜在机制。方法收集2013年9月-2021年9月广州医科大学附属第一医院儿科收治的因治疗和预防侵袭性真菌感染使用过伏立康唑的58例患儿的临床资料[包括基本信息,谷丙转氨酶(ALT)、C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)水平]进行回顾性分析。抽取患儿外周血,使用基因芯片法检测CYP2C19基因型,高效液相色谱法检测血药浓度。根据药物浓度将患儿分为低浓度组和正常浓度组。比较不同血药浓度患儿基因型的差异;采用二元logistics回归分析影响患儿伏立康唑血药浓度的因素。结果58例患儿中4例拒绝行CYP2C19基因型检测,共检测54例,其中男35例,女19例。在6种CYP2C19基因型中,^(*)1/^(*)1(636 GG,681 GG)基因型患儿最多(30例),其余依次为^(*)1/^(*)2(636 GG,681 GA)基因型(20例)、^(*)1/^(*)3(636 GA,681 GG)基因型(2例)和^(*)2/^(*)3(636 GA,681 GA)基因型(2例),无^(*)2/^(*)2(636 GG,681 AA)基因型和^(*)3/^(*)3(636 AA,681 GG)基因型患儿。基因表型中快代谢型最多,30例;其次为中代谢型和慢代谢型,分别为22例和2例。等位基因CYP2C19^(*)1的频率最高(82例),其次为CYP2C19^(*)2和CYP2C19^(*)3(分别o 22例和4例)。基因型和等位基因与伏立康唑药谷浓度明显相关,与中、慢代谢型表型比较,快代谢型表型可明显降低伏立康唑的血药谷浓度。与CYP2C19^(*)2和CYP2C19^(*)3等位基因比较,CYP2C19^(*)1等位基因可明显降低伏立康唑药物浓度。二元logistics回归分析结果显示,BMI、CRP、IL-6和基因型可明显影响伏立康唑血药谷浓度。结论CYP2C19基因型以^(*)1/^(*)1(636 GG,681 GG)基因型为主,表型以快代谢型最多,等位基因以CYP2C19^(*)1最常见。炎性因子、BMI和基因型可明显影响伏立康唑的药物代谢。

非移植患者他克莫司血药谷浓度与血常规指标相关性研究

目的本文旨在回顾性分析非移植患者他克莫司(tacrolimus,TAC)血药谷浓度与血常规指标的相关性,为TAC的临床使用提供依据。方法选择2020年4月至2022年4月在内蒙古医科大学附属医院进行TAC血药谷浓度监测的51例非移植患者为研究对象,记录TAC使用剂量和血药谷浓度监测结果,通过皮尔逊相关分析(Pearson)研究血常规指标与TAC血药谷浓度之间的关系。结果51例患者包含系统性红斑狼疮21例(41.18%,21/51),肾病综合征14例(27.45%,14/51),抗合成酶综合征6例(11.76%,6/51),诊断为复查的患者6例(11.76%,6/51),类风湿和系统性硬化症各2例(3.92%,2/51)。使用患者体质量和服药剂量对TAC血药谷浓度进行校正后,Pearson相关分析结果显示,中性粒细胞计数和血小板计数与校正后的TAC血药谷浓度呈显著正相关(相关系数为0.287和0.281,P<0.05),而血小板平均体积与校正后的TAC血药谷浓度呈显著负相关(相关系数为-0.344,P<0.05)。结论非移植患者血常规指标与TAC血药谷浓度有一定相关性,在使用TAC时要综合考量TAC暴露剂量不足或过量所导致的不良反应。

白细胞介素-6及其因CYP2C19基因多态性对伏立康唑血药谷浓度的影响

目的探讨促炎因子白细胞介素-6(IL-6)及其因CYP2C19基因多态性对伏立康唑血药谷浓度(VCZ-C_(min))的影响。方法使用伏立康唑治疗的侵袭性肺真菌感染患者223例,反相高效液相色谱法测定VCZ-C_(min),实时-聚合酶链反应法检测CYP2C19基因型。Pearson's分析IL-6和VCZ-C_(min)的相关性,比较不同VCZ-C_(min)范围间IL-6水平的差异及IL-6不同分层间VCZ-C_(min)的差异;观察不同CYP2C19基因表型下IL-6对VCZ-C_(min)的影响。结果IL-6和VCZ-C_(min)呈良好的正相关性(P<0.001);77.14%(27/35)的同一患者体内多次检测的VCZ-C_(min)和其对应的IL-6变化趋势基本一致;IL-6水平在亚治疗范围、治疗范围和超治疗范围均差异有统计学意义(P<0.001);VCZ-C_(min)在IL-6的3组不同分层间差异有统计学意义(P<0.001);IL-6对CYP2C19 UM+EM和IM型患者的VCZ-C_(min)影响显著(P<0.05),对PM型患者的VCZ-C_(min)影响不显著(P>0.05)。结论临床患者应用伏立康唑过程中,应特别注意IL-6变化对VCZ-C_(min)的影响,尤其对CYP2C19 UM+EM和IM型患者的影响,应频繁监测VCZ-C_(min)。

血流感染患者万古霉素血药谷浓度变化情况及其相关因素研究

目的:分析血流感染患者万古霉素血药谷浓度变化情况,并分析诱发其血药谷浓度变化的相关因素,以期为血流感染患者提供更加合理的个体化用药方案。方法:回顾性分析2021年1月—2022年8月期间我院收治的118例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致的血流感染患者的病历资料,所有患者均给予万古霉素治疗,于第5次给药前30min测定万古霉素稳态谷浓度,收集所有患者的临床资料,并分析血流感染患者万古霉素血药谷浓度变化情况及其相关因素。结果:118例血流感染患者在万古霉素使用期间共监测247次,平均血药谷浓度为(17.53±4.71)mg/L,其中万古霉素血药谷浓度在<10mg/L的患者共20例,占16.95%,10~20mg/L的患者共79例,占66.95%,>20mg/L的患者共19例,占16.10%;不同万古霉素血药谷浓度达标情况的血流感染患者的年龄、急性肾损伤、低蛋白血症、急性C反应蛋白(CRP)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);经有序Logistic回归分析显示,急性肾损伤、低蛋白血症、CRP是血流感染患者万古霉素血药谷浓度不达标的危险因素(P<0.05)。结论:血流感染患者万古霉素血药谷浓度不达标率较高,其中急性肾损伤、低蛋白血症、CRP是影响血流感染患者万古霉素血药谷浓度达标率的相关因素。

革兰阳性球菌重症肺炎患儿万古霉素血药谷浓度影响因素分析

目的探讨革兰阳性球菌重症肺炎患儿万古霉素血药谷浓度的影响因素。方法收集93例革兰阳性球菌重症肺炎患儿的一般情况、生化检查结果及万古霉素血药浓度,回顾分析患儿临床资料中与万古霉素血药谷浓度相关的因素。结果在万古霉素40~60 mg/(kg·d)的给药方案下,93例革兰阳性球菌重症肺炎患儿中万古霉素血药谷浓度<10 mg/L 54例、10~mg/L 26例、≥20 mg/L 13例,三组间谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肾小球滤过率(GFR)和谷酰转肽酶(γ-GT)水平差异有统计学意义(P均<0.05),其中10~mg/L组的AST和γ-GT最高,≥20 mg/L组ALT最高而GFR最低。多重线性回归分析发现,GFR与万古霉素血药谷浓度间存在负线性相关关系(R^2=0.039,P<0.05)。GFR≥90 m L/(min·1.73 m^2)、60≤GFR≤89 m L/(min·1.73 m^2)、30≤GFR≤59 m L/(min·1.73 m^2)组患儿对应万古霉素血药谷浓度中位数分别为8.7 mg/L、18.2 mg/L、6.5 mg/L,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论革兰阳性球菌重症肺炎患儿万古霉素血药谷浓度与GFR水平呈负相关,合并肾功能轻度损害者更易达到万古霉素目标血药谷浓度值。临床上应以指南推荐的较低剂量使用万古霉素,并注意密切监测其血药谷浓度。

肾移植术后FK506血药谷浓度的临床观察

目的 :建立FK5 0 6理想治疗窗谷浓度范围 ,初步了解影响FK5 0 6谷浓度的因素以及FK5 0 6谷浓度与急性排斥反应和肾中毒的关系 .方法 :78例同种尸肾移植受者应用FK5 0 6 +骁悉 (MMF) +强的松 (Pred)三联免疫抑制治疗 ,采用竞争性酶联免疫吸附法 (ELISA)测定服药 12h后FK5 0 6的全血浓度 (即谷浓度 ) ,对术后不同时期的FK5 0 6血药浓度进行分析 .结果 :FK5 0 6的全血谷浓度 ,正常组术后 1mo内(13.1± 2 .6 ) μg·L-1,2mo (10 .9± 2 .4 ) μg·L-1,3mo (10 .6± 1.9) μg·L-1,4 / 6mo (8.2± 1.2 ) μg·L-1,7mo以后 (6 .6± 1.1) μg·L-1.抗痨组术后 3mo内FK5 0 6谷浓度显著低于正常组 ,肝功损害组术后各时期的FK5 0 6谷浓度显著高于正常组 .急性排斥反应 1例 ,FK5 0 6谷浓度为 3.2 μg·L-1.急性肾中毒 6例 ,平均谷浓度为 18.7μg·L-1.结论 :FK5 0 6理想的全血谷浓度治疗窗范围为 :术后 1mo内 10～ 15 μg·L-1,术后 2～ 3mo 9～ 12 μg·L-1,4～ 6mo 7～ 10 μg·L-1,7mo以后5～ 8μg·L-1.肝损害可显著提高FK5 0 6血药浓度 ,利福平显著降低FK5 0 6血药浓度 .FK5 0 6低浓度易致急性排斥反应 。

肾功能亢进对替考拉宁高剂量治疗方案下患者血药谷浓度的影响

目的:研究肾功能亢进(ARC)对替考拉宁高剂量给药方案下患者血药谷浓度的影响。方法:前瞻性收集2018年7月至2020年6月南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院重症监护室中目标性治疗使用替考拉宁高剂量方案的患者,根据矫正肌酐清除率分为ARC组和肾功能正常组。两组患者的替考拉宁给药方案均为负荷剂量600 mg,q12 h×3剂,维持剂量6~10 mg/kg,qd,并结合肌酐清除率及血药谷浓度调整给药剂量。采用高效液相色谱法测定两组患者在替考拉宁第4剂给药前30 min和第8~10剂给药前30 min的血药谷浓度,对比两组患者替考拉宁血药谷浓度、临床有效率、革兰氏阳性菌清除率及不良反应发生情况。结果:共纳入56例患者,18例纳入ARC组、38例纳入肾功能正常组。ARC组患者较肾功能正常组患者更年轻(P<0.001),血清白蛋白水平更低(P=0.025)。ARC组患者第4剂给药前和第8~10剂给药前血药谷浓度均低于肾功能正常组(P=0.034;P=0.035)。ARC组和肾功能正常组患者的第8~10剂给药前血药谷浓度均高于同组第4剂给药前血药谷浓度(P=0.003;P<0.001)。ARC组临床有效率为77.8%、革兰氏阳性菌清除率为76.2%,均较肾功能正常组低,但差异无统计学意义(P=0.195;P=0.223)。两组患者均未出现肝功能损害、血细胞减少、过敏反应等情况,但肾功能正常组有1例患者的急性肾损害与替考拉宁用药的因果关系被评定为"很可能"。结论:ARC患者更年轻、多数存在低蛋白血症,其在替考拉宁高剂量治疗方案下的血药谷浓度较肾功能正常者显著降低。建议对危重症感染的ARC患者宜加大替考拉宁负荷剂量以使其血药谷浓度快速达标。

重症感染患者替考拉宁血药谷浓度68例次监测分析

目的通过监测重症感染患者替考拉宁血药谷浓度变化,为重症患者合理使用替考拉宁提供参考。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月入住我院重症监护病房(ICU)使用并监测替考拉宁血清谷浓度的重症患者41例,分析替考拉宁血药谷浓度的分布情况、影响因素及临床疗效。结果 41例患者共计68例次替考拉宁谷浓度检测结果,其中仅30.89%(21/68)达到目标范围(10~60 mg/L),而未达标(<10 mg/L)达69.11%(47/68);多重线性回归分析显示,除肌酐清除率外(P=0.039),年龄、性别、体重、APACHE2评分、白蛋白及血肌酐对替考拉宁血药谷浓度的影响均无统计学意义(P>0.05);替考拉宁谷浓度达标者与未达标者死亡率比较差异无统计学意义(χ~2=1.066,P=0.302)。结论替考拉宁在重症患者中血药谷浓度达标率低,个体差异大,肌酐清除率对替考拉宁血药谷浓度影响较大,建议通过血药浓度监测的方法制定个体化给药方案。

连续肾脏替代疗法与万古霉素血药谷浓度及疗效的相关性分析

选取某三甲医院2014年1月~2017年3月接受万古霉素治疗的患者,根据是否接受血液净化治疗分为CRRT组和非CRRT组。记录患者给药方案、万古霉素血药谷浓度值以及用药前后的生命体征、临床生化指标,评价临床疗效。分析连续肾脏替代疗法(CRRT)与万古霉素血药谷浓度及临床疗效的相关性;判定不同的给药方法对患者血药浓度、疗效以及肾功能的影响,为个体化用药提供参考。

复方五仁醇胶囊对肝移植受者他克莫司血药谷浓度的影响

目的:评价肝移植受者术后复方五仁醇胶囊对他克莫司血药谷浓度的影响。方法 :选取29例肝移植受者,随机数字表法随机分成两组,对照组15例,只服用他克莫司,观察组14例,口服他克莫司的同时加用复方五仁醇胶囊,连续服药6个月。比较2组他克莫司的用量、血药谷浓度、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,T-BiL)、肌酐(creatinine,Cr)等肝肾功能生化指标情况。结果:与对照组比较,加用复方五仁醇胶囊的观察组,术后第2周在维持他克莫司剂量不变的情况下,其他克莫司的血药谷浓度显著提高(P<0.05);减少患者他克莫司服用剂量后,其血药谷浓度仍比对照组患者高(P<0.05)。且与对照组相比,观察组能显著改善肝移植受者肝功能指标ALT与TBiL值(P<0.05),且无明显肾毒性;两组患者肾功能指标Cr值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:复方五仁醇胶囊能明显提高肝移植受者他克莫司血药谷浓度,同时减少他克莫司服用量,降低患者医疗费用,并能改善患者肝功能。

万古霉素血药谷浓度低于目标值的影响因素分析

目的探讨万古霉素血药谷浓度低于目标值的影响因素.方法收集我院万古霉素血药谷浓度监测患者177例的临床资料,采用多因素回归分析考察万古霉素血药谷浓度低于目标值的独立影响因素.结果达标组98例,未达标组79例,两组平均血药浓度值分别为(14.08±2.555)mg/L和(6.95±1.996)mg/L,单因素分析结果示两组间年龄、血肌酐水平、红细胞计数、血红蛋白及全身炎症反应综合征(SIRS)评分差异有统计学意义(P<0.05);而用药剂量、总蛋白、清蛋白、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、血尿素氮、胱抑素C、白细胞计数、中性粒细胞计数、降钙素原、C反应蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析结果示年龄、血肌酐水平及SIRS评分与万古霉素血药谷浓度低于目标值相关.结论患者年龄、血肌酐水平及SIRS评分是万古霉素血药谷浓度低于目标值的独立影响因素.

国产环孢素新老剂型对重症肌无力患者血药谷浓度的影响

目的:了解环孢素新老剂型对重症肌无力患者血药谷浓度的影响。方法:回顾性分析环孢素剂型更换前后189例重症肌无力患者的病案、用药记录以及血药浓度检测结果。结果:环孢素血药谷浓度随着每日用药剂量的增加稳步升高;微乳剂环孢素血药谷浓度与测定浓度前日最后一次服药剂量相关,油剂环孢素血药谷浓度与测定浓度前一日服药剂量相关;剂型改变(微乳剂与油剂)对患者血药谷浓度影响差别不大;临床上,根据体重计算两种剂型环孢霉素服用剂量意义不大,其中微乳剂相对于油剂更不适用mg·kg-1换算环孢素用量。结论:环孢素微乳剂逐渐代油剂,如何合理有效的进行剂型转换对重症肌无力疾病的治疗有重要意义。

万古霉素血药谷浓度与疗效及肾功能的相关性分析

目的分析万古霉素血药谷浓度与临床疗效及肾功能的相关性,为个体化用药提供参考。方法选择2012年12月至2015年1月医院收治的感染患者62例,监测万古霉素血药谷浓度,定期检测肾功能,治疗后评价临床疗效,记录不良反应发生情况。结果 62例患者中,44例（70.97%）血药谷浓度不低于10 mg/L,达到目标值;临床总有效率为83.87%,3种不同谷浓度组[〈10 mg/L（A组）,10-15 mg/L（B组）,〉15 mg/L（C组）]的患者疗效比较,无显著性差异。A组（〈10 mg/L）的肾功能损伤发生率为11.36%（5/44）;C组（〉15 mg/L）与A＋B组（〈15 mg/L）比较,前组的肾毒性较后组高4倍。结论万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和肠球菌等引起的重症感染的临床疗效好,但血药谷浓度高于最低抑菌浓度（MIC）时并不能进一步提高临床疗效,反而会引起肾功能损害,因此在使用过程中应密切监测血药谷浓度。

重度颅脑损伤患者术后颅内感染对影响万古霉素血药谷浓度的相关因素分析

目的:探究重度颅脑损伤(severe traumatic brain injury,STBI)患者术后颅内感染对万古霉素血药谷浓度影响的相关因素,为指导临床制定和调整用药方案提供参考。方法:选取郑州市第三人民医院2019年2月—2021年2月收治的STBI患者术后颅内感染67例病历资料,分析万古霉素q12h治疗的第4次用药前万古霉素血药谷浓度的变化情况,并据此分成达标组、未达标组;另外,对抽取病历中的患者基础资料,分析患者年龄、性别和血清白蛋白、血肌酐、合并症,以及按急性生理与慢性健康量表(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)等因素对万古霉素血药谷浓度的影响,查找万古霉素血药谷浓度未达标的相关危险因素。结果:STBI患者术后颅内感染万古霉素血药谷浓度达标率为31.34%;达标组、未达标组患者年龄、血清白蛋白、血肌酐、APACHEⅡ评分值及合并症情况经比较其差异有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,患者年龄≥60岁、血清白蛋白<35 g/L、血肌酐≥112μmol/L、有合并症、APACHEⅡ评分值>17分与STBI术后颅内感染患者万古霉素血药谷浓度未达标之间存在相关性(P<0.05),也是术后诱发颅内感染的危险因素。结论:STBI患者术后颅内感染治疗用万古霉素血药谷浓度达标率较低,其与患者年龄偏大、血清白蛋白低、血肌酐高、合并症多、APACHEⅡ评分值大有关,也是影响其血药谷浓度偏低的重要因素,临床应尽早明确其诱发原因,根据个体体征及实际需求合理调整用药方案,以确保其治疗有效性和安全性。

新指南建议的万古霉素血药谷浓度与疗效及肾功能的相关性分析

目的对新指南建议的万古霉素血药谷浓度与临床疗效及肾功能的相关性进行分析,为个体化给药提供参考。方法选择我院2013年1月至2015年1月收治的使用万古霉素治疗感染的患者78例,检测万古霉素的血药谷浓度,定期监测肾功能,对疗效进行评价,并记录不良反应发生情况。结果 78例患者中,有56例（71.79%）血药谷浓度为10~20 mg/L,临床总有效率为83.93%,3种谷浓度组（A组：5~10 mg/L,B组：10~15 mg/L,C组：15~20 mg/L）的疗效比较差异无统计学意义。三组患者中出现肾功能损伤的例数分别为0、2例（5.41%）、3例（15.79%）,C组与A、B组比较差异有统计学意义。结论万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等敏感菌引起的重症感染的临床疗效较好,其血药谷浓度〉15 mg/L并不能提高临床疗效,反而会引起肾功能损害,因此在使用中应密切监测血药浓度。

肾移植患者他克莫司血药谷浓度与肝肾功能及血常规指标的关系

目的通过观察肾移植患者服用药物他克莫司(FK506)所致血常规及肝肾功能的变化来指导治疗。方法收集肾移植患者样本446例,监测FK506血药浓度,按浓度分组,分析各组患者血常规、肝功能、肾功能的结果。结果不同FK506浓度患者之间前白蛋白(PA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、血葡萄糖(GLU)、尿素(UREA)、肌酐(Cr)、白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、中性粒细胞百分比(NEU%)、淋巴细胞百分比(LYM%)、单核细胞百分比(MONO%)等指标的差异均有统计学意义(P<0.05),其中ALT和WBC随FK506血药浓度增加而升高,TP和RBC则呈现中间高两头低的趋势;而ALP(碱性磷酸酶)、TBA(总胆汁酸)、补体C1(C1q)、胆碱酯酶(CHE)、尿酸(UA)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)、血小板(PLT)等指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。当FK506浓度超出5～15μg/L范围时,GLU、NEU%、UREA和Cr均值均明显超出参考范围的上限;PA均值也接近参考范围的下限。结论肾移植后,当FK506血药浓度在超出5～15μg/L范围时,有可能对身体产生损伤,应具体地观察肝肾功能及血常规指标随血药浓度而发生的变化。