婴幼儿听性脑干反应、短纯音听性脑干反应与行为测听的相关性及其诊断价值分析

目的探究婴幼儿听性脑干反应(ABR)、短纯音听性脑干反应(tb-ABR)与行为测听(BA)的相关性及其诊断价值。方法采用回顾性分析法,选择2021年10月至2022年10月于南京市妇幼保健院进行检查的80例婴幼儿,对其进行ABR、tb-ABR、BA测试,依据ABR阈值测试结果将婴幼儿分为4组,A组(≤35 dB nHL,30侧耳),B组(>35~50 dB nHL,64侧耳),C组(>50~70 dB nHL,46侧耳),D组(>70~90 dB nHL,9侧耳)。分析各组ABR与各频率tb-ABR、BA阈值的相关性,以及各组ABR阈值与各频率tb-ABR的相关性。结果各组的tb-ABR的2、4 kHz频率阈值与click-ABR阈值均呈正相关(P<0.05),且A组和C组随频率升高相关系数有逐渐上升趋势。A组的1~4 kHz及B组和C组的click-ABR阈值与BA各频率阈值均呈正相关(P<0.05),且A组随频率升高相关系数有逐渐上升趋势。A组和B组的1 kHz,B组和C组的0.5 kHz,各组2、4 kHz的tb-ABR阈值与BA相同频率阈值均呈正相关(P<0.05),且A组及D组的相关系数有随频率升高逐渐上升趋势。结论婴幼儿的ABR、tb-ABR与BA的相关性较高,可对婴幼儿听力功能进行更加综合完善的评估。

ABR最大声输出无反应儿童的行为测听结果分析

目的了解ABR最大声输出无反应的感音神经性听力损失儿童的残余听力。方法对101例短声和短纯音ABR最大声输出均未引出波V的感音神经性听力损失儿童进行行为测听，分析其结果。结果101例儿童通过行为测听均测出残余听力，但残余听力所在频率和程度有所不同，低频残余听力的测出率较中、高频高，低频的残余听力水平比中、高频好。右耳500～4000Hz残余听力分别为106．81±7．13、110．00±7．90、111．78±5．22、112．06±7．08dBHL；左耳分别为98．01±3．98、111．30±7．18、112．06±7．08、108．33±7．23dBHL。结论ABR最大声输出无反应的感音神经性听力损失不等于全聋，了解此类聋儿的残余听力应该行行为测听，以确定儿童的行为听阈。

感音神经性聋儿多频稳态诱发电位及短纯音听性脑干反应与行为测听的相关性

目的比较多频稳态诱发电位(MASSR)、短纯音听性脑干反应(Tb-ABR)与感音神经性聋儿行为测试听阈的差值,研究MASSR和Tb-ABR反应阈与行为听阈之间是否存在相关性以及在不同听力损失聋儿、不同的频率之间的差异。方法对60名感音神经性聋儿分别测试MASSR和Tb-ABR反应阈和行为听阈,评价MASSR反应阈、Tb-ABR反应阈与行为听阈的相关性。结果MASSR反应阈、Tb-ABR反应阈和行为听阈之间均有较高的相关性。二者在频率为2、4kHz时,对行为听阈的预测具有相似的、较高的准确性;但在频率为0.5、1kHz时,MASSR的准确性较Tb-ABR高。结论MASSR和Tb-ABR均可用作感音神经性聋儿言语频率客观听阈的预测,为低龄儿童及难以检测行为听力的患儿提供诊断依据。

重度极重度聋儿童不同刺激声ASSR与行为测听听阈的一致性及相关性分析

目的通过对比传统ASSR和NB-Chirp刺激声ASSR诱发阈同行为测听听阈的相关性,评价重度-极重度聋儿童中,不同刺激声ASSR在客观听阈评估中的价值。方法对重度-极重度聋儿童进行传统ASSR和NB-Chirp-ASSR检查(每组各30人60耳),两组儿童均进行行为测听检查,将ASSR的诱发阈和行为测听的听阈进行比较,分析NB-Chirp刺激声ASSR和传统ASSR同行为测听听阈一致性,对比两种不同刺激声ASSR同行为测听听阈的相关性。结果 NB-Chirp刺激声ASSR组和传统ASSR组的诱发阈同行为测听听阈的一致性均较好,前者91.67%,后者83.33%。传统ASSR组500Hz诱发阈、NB-Chirp ASSR 1000Hz、2000Hz及4000Hz诱发阈均与行为测听听阈存在中度相关,相关系数分别为0.62、0.53、0.56和0.51。其余频率呈低度相关。结论对于重度-极重度聋儿童,同传统ASSR相比,NB-Chirp ASSR能更好的反映纯音听阈。

助听后Chirp ABR阈值和行为测听阈值的相关性研究

目的探讨助听后Chirp ABR与行为测听阈值的相关性。方法做出同一受试者在安静环境下的ChirpABR声场下助听听阈与行为测听听阈,分析比较其助听听阈评估结果。结果 Chirp ABR声场下助听听阈与行为测听结果比较,左耳各频率相关性系数r分别为0.870、0.866、0.944和0.849;右耳各频率相关性系数r分别为0.936、0.906、0.937和0.931,有较高的相关性;Chirp ABR阈值比行为测听阈值高9-18分贝。结论 Chirp ABR技术可以用于不能配合行为测听或行为测听结果不准确的听障儿童,获得助听听阈评估。

人工耳蜗植入者EABR和行为测听电流级阈值相关性研究

目的探究大龄儿童和成年人工耳蜗植入者术后电诱发听性脑干反应(electrically evoked auditory brainstem responses,EABR)反应阈和主观行为电量级阈值的相关性。方法对18名MEDEL人工耳蜗植入患者分别选取E1、E3、E6、E9、E12电极,进行EABR检测和主观行为电量级测试,比较两种测试电量级阈值的相关性;根据EABR反应阈和主观行为电量级阈值调试耳蜗,设置为程序①和程序②,同一患者佩戴调试后的人工耳蜗,随机先后进行声场评估,比较两个程序声场下行为阈值的相关性。结果电极E1、E3、E6、E9、E12的EABR的Ⅴ波潜伏期分别为(3.62±0.45)ms、(3.43±0.43)ms、(3.61±0.40)ms、(3.86±0.36)ms、(3.79±0.36)ms;EABR的反应阈分别为:(25.00±8.37)qu、(26.39±6.27)qu、(27.08±7.73)qu、(28.47±6.51)qu、(27.60±7.82)qu;主观行为电量级阈值分别为:(29.97±10.18)qu、(31.62±11.58)qu、(34.90±16.28)qu、(39.60±18.47)qu、(35.32±12.80)qu;二者有相关性,相关系数分别为0.479、0.623、0.525、0.653、0.825,P<0.05;程序①和程序②的声场下行为测听阈值在500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的相关系数分别为0.801、0.783、0.945、0.981,P<0.01;二者在四个频率点均显著相关,在高频区域相关性更强。结论人工耳蜗患者EABR电量的阈值和主观行为电量级有良好的相关性,对于无法配合行为测听的患者,可以采用客观的EABR测试来指导人工耳蜗调试。

浅谈小儿行为测听技术的实践技巧

小儿行为测听是一种主观听力学评估方法,需要儿童对声音产生反应并通过某种行为表现出来,如将头转向声源或作出某种动作,通过这些反应判断小儿的听阈^[1]。其检查对象是儿童,小儿由于受认知水平、言语发育、交往能力的限制,理解并配合该测试有一定困难；再加上小儿好动，注意力不易集中，很难坚持配合完成测试，因此在实际应用中需要掌握一些技巧，以便顺利完成测试，得到准确、可靠的结果。

听障儿童Chirp-ABR及ASSR与行为测听的相关性研究

目的探讨听障儿童Chirp声诱发的听性脑干反应(Chirp-ABR)及听性稳态反应(ASSR)的反应阈与行为测听阈值的相关性。方法研究对象为2015年1月至2018年12月确诊的31例(60耳)感音神经性听力损失儿童,年龄2~6周岁,平均3.5±1.5岁,其中男21例(40耳,19例双耳,2例单耳),女10例(20耳);轻中度听力损失13例,重度听力损失13例,极重度听力损失5例。对所有患儿进行Chirp-ABR、ASSR以及行为听阈检测,并分析Chirp-ABR、ASSR反应阈与行为听阈值之间的相关性。结果本组对象500、1000、2000和4000 Hz Chirp-ABR反应阈分别为56.67±20.23、59.92±20.86、65.92±20.74、71.33±21.13 dB nHL,ASSR反应阈分别为81.58±22.58、77.42±23.56、77.42±23.56、92.08±21.63 dB eHL,行为听阈分别为58.33±20.86、61.67±21.84、70.0±22.53、76.83±21.59 dB HL。500、1000、2000和4000 Hz Chirp-ABR反应阈与行为听阈值之间的相关性系数(r值)分别为0.921、0.904、0.921、0.87,ASSR反应阈与行为听阈值的相关性系数(r值)分别为0.592、0.631、0.628、0.512。结论500、1000、2000、4000 Hz各个频率Chirp-ABR与行为听阈的相关性均高于ASSR,尤其在500、2000 Hz更为显著,Chirp-ABR能更加准确的反应听障儿童的真实听力。

听力损失儿童短纯音听性脑干反应与行为测听结果比较

目的探讨听力损失儿童短纯音听性脑干反应(tbABR)与行为测听(behavioral audiometry,BA)的相关性。方法回顾性分析91例听力损失儿童tbABR和BA测试结果,根据各频率tbABR最大刺激100 dB nHL有无反应,将91例(163耳)听力损失儿童分为有反应组(1个或以上频率有反应100耳)、无反应组(4个频率均无反应63耳),分析有反应组500、1000、2000和4000 Hz四个频率tbABR阈值和BA阈值的相关性和差异,并分析两阈值之差的可能影响因素;无反应组则统计各频率BA阈值。结果tbABR有反应耳500、1000、2000和4000 Hz四个频率的tbABR阈值与BA阈值的相关系数分别为0.85、0.90、0.93、0.88,两阈值之差分别为6.9±13.0、2.4±10.2、-0.9±9.5、4.1±12.3 dB,其中BA阈值是两阈值之差的有效影响因素,随着听力损失程度加重,阈值之差减小;四个频率tbABR均无反应的63耳,其BA结果提示均为极重度聋。结论tbABR阈值与BA阈值的相关性很好,可以用于预测BA阈值,但应考虑听力损失程度的影响。

小儿行为测听现状及研究进展

小儿行为测听是常用于检测6岁以下小儿听力的主观测听方法,它能反映小儿整个听觉传导通路的功能,是婴幼儿定量检测听力的金标准。该检测是一项很有意义、实用性很强的技术,与电生理测听技术既相互关联又不能相互取代,具有很大的临床应用价值。小儿行为测听包括行为观察测听,视觉强化测听和游戏测听,适用于不同年龄段婴幼儿的听力测试。本文对小儿行为测听的分类、概况、检测方法、优缺点及发展趋势等进行综述,重点介绍了各种小儿行为测听的受试者适用年龄、检测原理及检测方法,并总结其优点和局限性。

小儿行为测听(3)

3视觉强化测听随着新生儿听力筛查技术在我国的快速推进和普及,临床上随之而来的需要听力诊断、听力损失干预方式选择、干预效果评估的婴幼儿数量大幅度增长,迫切需要普及和提高行之有效、精准可靠的婴幼儿行为测听技术。自1969年瑞典研究者改良了日本学者的条件化定向反射（conditioned orientation refelex,COR）测听技术后,提出了另一种条件化测听方法,即视觉强化测听（visual reinforcement audiometry,VRA）,

小儿行为测听(5)

4行为观察测听 4.1概念和目的 行为观察测听（behavioral observation audiometry,BOA）是当刺激声出现时在时间锁相下诱导观察者决定婴幼儿是否出现可察觉的听觉行为改变,从而评估婴幼儿听力状况。用发声玩具和言语信号作为婴幼儿听力反应评估的声刺激,是行为观察测听的基础,听力师要能控制并解释由发声玩具引起的简单行为反应，由于这种测试无条件化和强化刺激的过程，因此只能作为听力正常或疑有听力损失的初级指标。

ABR、ASSR与行为测听的相关性观察

目的通过分析50例(100耳)神经性耳聋患儿的听力测试结果,观察ABR、ASSR与行为测听之间的相关性。方法对50例(100耳)年长儿(3岁～6岁)的各项听力测试记录结果并分析。结果 ABR越重,ASSR与行为测听听阈差值越小,ABR<70dB者,ASSR与行为测听听阈差值在20dB以内,ABR>71dB者,ASSR与行为测听听阈差值在10dB以内,ABR>91dB者,ASSR与行为测听听阈差值在5dB左右。结论由ASSR得出的反应阈比行为测听听阈高,其差值在10～20dB之间,ABR越重,ASSR与行为测听听阈相关性越好,用ASSR估计行为听阈的准确性越高。

行为测听在患病新生儿听力学检测中的应用

本文通过应用行为测听方法对２３０名患病新生儿进行了听力测试，观察到：（１）９０名肺炎患儿全部通过７５－８０ｄＢＳＰＬ（Ａ），属听力正常范围；部分脑病、高疸及早产的新生儿未通过正常听力范围界限，共计１１名，占测试总数４．８％。（２）行为测听与听性脑干反应测试结果基本一致，表明行为测听的临床实用价值。

外中耳畸形儿童助听后的声场听性脑干反应和声场行为测听相关性研究

目的探讨外中耳畸形患儿佩戴骨导助听器进行助听后声场由chirp刺激声诱发的听性脑干反应(chirp-ABR)与声场行为测听这两项测试所得阈值的相关性。方法对同一组外中耳畸形患儿分别进行声场下chirp-ABR的反应阈值和声场行为测听助听听阈,统计分析两组数据的相关性。结果骨导助听器声场下chirp-ABR的反应阈值和声场行为测听助听听阈在0.5、1、2、4 kHz的相关系数r分别为0.821、0.889、0.875、0.840;骨导助听器声场下chirp-ABR的反应阈值比声场行为测听助听听阈高约5~20 dB。结论声场下chirp-ABR可用于检测不能配合行为测听或行为测听结果存疑的外中耳畸形患儿佩戴骨导助听器的助听听阈。

小儿行为测听(9)

5.6.3训练小儿建立对刺激声的条件化反应条件化的目的是教会小儿能做出听声放物的行为反应动作。方法:①首先让小儿尽可能戴上耳机,如果小儿配合度很低,强烈拒绝耳机,可先在声场下建立条件化,条件化成功后可再次尝试给小儿戴上耳机;②测试者选择和确定条件化的初始刺激频率和强度(见前文);③建立期望的行为反应,即测试诱导者向小儿演示条件化的完整游戏过程,其过程与VRA相似,也是通过操作性条件化塑形和操控小儿的行为,使期望的行为活动仅对刺激声做出固定的具有唯一性的应答行为反应,即所谓的“听声放物”。塑形的行为活动要简单明了,在整个测试过程中保持一致,这对快速获得小儿各频率的听力阈值至关重要。

小儿行为测听(2)

随着现代科学技术的发展，婴幼儿听力测试的手段大大增加，但无论测试技术多么成熟完善，小儿行为测听都是听力评估中一种必不可少的手段，所以每位临床医师都必须深刻理解和熟练掌握基本的小儿行为测听方法。有经验的儿童听力学家，都有一整套的特殊测试方法用于日常的临床听力检查，并能为每位小儿制定出有针对性的测试程序；尽管目前有先进的客观听力检测设备，通过电生理检测方法可以获得听敏度反应值，但它不能完全反映小儿的真实听力，且有些客观听力测试缺乏频率特异性，电生理测试的阈值往往高于主观听力测试阈值；主观听力测试时声音经过听觉感受器、周围听神经、中枢神经系统的听觉脑干、听觉皮层和皮层的整合以及传出神经、效应器等过程，是一种心理物理测试方法，因此，小儿行为听力测试在临床听力诊断中占有重要位置；而客观听力测试是对脑干或皮层听觉电位的记录，是一种生理检查法，并不是真正的听力测试，因此，目前它无法取代小儿行为测听。

小儿行为测听(8)

5.5游戏测听前准备工作 5.5.1仪器设备准备 进行小儿游戏测听之前,测试人员需要对听力计、扬声器等仪器及对讲系统进行每日的常规检查,确保仪器设备工作正常,并定期校准.

ABR最大输出无反应儿童行为测听检测

目的了解ABR最大声输出无反应感音神经性耳聋的残余听力。方法对108例短声ABR最大输出均未引出Ⅴ波的感音神经性听力损失儿童进行行为测听,分析其结果。结果 108例儿童通过行为测听其中100例测出有残余听力,但残余听力所在频率和程度有所不同,低频残余听力测出率较高,中高频稍差,右耳500～4000kHz残余听力分别为92.1±4.7;113±5.7;110±4.6;112±3.78;左耳500～4000kHz残余听力分别为95.3±3.98;112±4.67;115±4.3;116±3.96。结论ABR最大声输出无反应并不等于全聋,了解此类患儿的残余听力,须行行为测听,以确定患儿实际行为听阈来制定康复方案。

小儿行为测听(7)

5游戏测听5.1概念和目的游戏测听（play audiometry,PA）方法是让受试小儿参与一个简单有趣的游戏,教会小儿对所给的刺激声做出明确可靠的反应,被测试的小儿必须能理解和执行这项游戏,并且在行为反应之前可以等待刺激声的出现,从而获得受试小儿每侧耳各频率的气导和骨导听力阈值。