血行播散型结核的临床研究进展

血行播散型结核作为一种罕见的结核病,重症死亡率高。患者的临床表现不典型,传统的血培养耗时长、敏感性低,常导致诊断和治疗的延误。mMGS (metagenomic next-generation sequencing)作为一种新兴的微生物检测手段,已经越来越多被用于结核病的诊断。本文对血行播散型结核的临床症状、实验室及影像学检查、病理学特点、发病机制、诊断方法、治疗方案进行回顾,分析了mMGS在血行播散型结核中的应用价值,为该病在临床实践中的早期识别和诊断提供方向。

血行播散性肺结核合并颅内结核的临床特点

目的分析血行播散性肺结核合并颅内结核的临床特点,以提高临床医生的诊断意识。方法选取341例血行播散性肺结核患者,其中83例合并颅内结核。收集并分析患者的性别、年龄、既往史、临床表现;痰抗酸杆菌涂片、痰结核分枝杆菌培养、痰结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术(X-pert);颅内压,脑脊液常规、生化,脑脊液抗酸杆菌涂片、结核分枝杆菌培养、X-pert;血常规、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、白蛋白、C反应蛋白、红细胞沉降率、结核抗体、结核感染T细胞检测(T-SPOT);胸部CT平扫、头颅CT平扫及增强扫描、头颅MRI平扫及增强扫描检查结果。结果83例合并颅内结核患者的症状以发热(74例)、头痛(53例)为主,11例合并糖尿病,9例使用激素/免疫抑制剂,4例合并妊娠/分娩/流产,6例合并腹腔结核,6例合并骨关节结核,2例生殖系统结核,1例淋巴结结核,1例泌尿系统结核,1例口腔黏膜结核。49例血钠降低(<135 mmol/L),平均131.0(126.2,135.8)mmol/L。44例患者的脑脊液蛋白质≥1 g/L,37例患者的脑脊液葡萄糖水平<2.2 mmol/L,25例患者的脑脊液腺苷脱氨酶(ADA)≥6 U/L。83例患者均行胸CT检查,64例显示粟粒性结节,33例表现为单纯急性血行播散性肺结核,21例表现为单纯亚急性和慢性血行播散性肺结核,29例合并继发性肺结核。34例患者行头颅CT检查,其中梗死灶10例,结核瘤4例,脑积水1例。51例行头颅MRI检查,其中脑基底部脑膜强化10例,脑梗死灶7例,结核瘤4例。结论充分评估血行播散性肺结核患者的年龄、症状、头胸部影像学、脑脊液、血钠等有助于诊断颅内结核。

以肝损害和全血细胞减少为主要表现的急性血行播散性肺结核2例

急性血行播散性肺结核是临床少见的一种危重结核病,它不仅表现为肺内弥漫播散,也可通过血行播散侵犯其他器官。本病初期结核中毒症状多不明显,往往容易误诊而延误治疗[1-2]。我科曾收治2例急性血行播散性肺结核,均以肝损害和全血细胞减少为主要表现,经及时明确诊断、积极治疗后转归良好。现分析总结本病诊疗过程,并复习相关文献,以便从早期诊断及治疗原则等方面为此类病例的个体化治疗提供参考。

肺组织mNGS诊断免疫功能正常的血行播散性肺结核1例并文献复习

目的:探讨不同标本类型送检mNGS对结核的诊断效能,结合文献资料提高对血行播散型肺结核的认识。方法:报道1例肺泡灌洗液及血液mNGS阴性,最终利用肺组织送检mNGS诊断出的免疫功能正常的血行播散型肺结核病例,同时进行系统的文献复习。以“二代测序”或“mNGS”和“肺结核”为关键词,通过万方和中国知网数据库对2023年5月前的中文文献进行检索;以“mNGS, infectious disease, China”为关键词,通过PubMed数据库检索英文文献,结合病例及文献进行分析。结果:本病例中,患者病情进展迅速且常规抗感染无效,取患者支气管肺泡灌洗液及血液标本送检mNGS均未检测出致病菌,最终通过CT引导下细针穿刺肺组织送检mNGS检出结核分枝杆菌复合群而做出确切诊断;通过对中英文文献进行检索分析,文献报道中均提出mNGS检测技术在感染性疾病中的诊断价值,同时提出不同的标本类型会对mNGS的结果产生影响。结论:mNGS对不明原因的肺部感染的诊断具有良好价值;对于结核的诊断选择肺组织送检mNGS相较于其他标本有更好的优势;对于病情进展迅速的高度疑似肺结核感染的患者,即使其免疫功能正常,也考虑血行播散性肺结核的可能。

阿达木单抗治疗银屑病后出现血行播散性结核病1例

1病例资料患者男,41岁,因“发热、咳嗽、咯痰1周”于2022年5月20日入院。患者1周前无明显原因出现发热,体温39.0℃,无畏寒寒战,伴有咳嗽,少量白黏痰,无咯血或痰中带血,无胸闷气促,无头痛头晕,无恶心呕吐等消化道症状,自服“尼美舒利颗粒及头孢克肟”治疗6 d,症状无缓解,每日2次发热,体温在38.5℃左右,行肺部CT检查:左肺上叶高密度阴影,双肺多发结节。

以皮下结核性冷脓肿为首要表现的血行播散性肺结核1例

1例因“右肘关节疼痛、皮肤破溃、流脓20 d,伴发热6 d”入院的中年男性患者,入院诊断为右肘关节皮肤软组织感染合并窦道形成,肺部感染,先后予头孢孟多酯钠、美罗培南联合利奈唑胺抗感染治疗,体温峰值无下降。完善胸部CT、支气管镜肺泡灌洗液结核分枝杆菌利福平耐药基因检测及破溃皮肤分泌物抗酸染色检查,明确诊断为血行播散性肺结核并发皮下结核性冷脓肿,经过规律抗结核治疗半年,病情痊愈。现对该病例进行报告,旨在提高临床医师对本病的认识,避免误诊、漏诊。

1例青少年急性血行播散性肺结核伴重症肺外结核患者的护理

总结1例青少年急性血行播散性肺结核伴重症肺外结核患者的护理经验。护理要点:实施呼吸支持,改善呼吸困难;密切观察患者病情,预防低血容量性休克;分阶段营养支持,纠正低蛋白血症。经过52 d积极救治和个性化护理,患者病情好转,顺利出院。

血行播散型结核累及腹部器官的CT强化特征及其优势解剖分布

目的 明确血行播散型结核累及腹部器官的CT强化特征及其优势解剖分布。资料与方法 经临床病理证实的累及腹部器官的血行播散型结核 11例 ,行腹部CT增强扫描 ,在CT图像上 ,观察受累淋巴结的大小、形态、强化特征和分布 ,以及受累肝、脾和肾脏内病灶的大小、形态、密度以及结核灶周边强化特点。结果 血行播散型结核优势地累及小网膜、肠系膜、胰周以及腹主动脉周围上、下部淋巴结。 10例 (90 .9% )受累淋巴结增大呈环状强化 ,周边强化的淋巴结易形成多房样征象。 10例 (90 .9% )肝脏呈均匀密度增大 ,11例 (10 0 % )脾脏呈不均匀密度增大 ,内有散在低密度灶 ,直径 0 .3～ 2 .5cm ,病灶周边有强化。 6例 (5 4 .5 % )肾脏受累 (双侧 2例 ,单侧 4例 ) ,肾实质内有低密度灶 ,灶周强化。结论 血行播散型结核累及腹腔、腹膜后淋巴结存在优势解剖分布 ,同时肝脏多呈均匀密度增大 ,脾呈不均匀密度增大 。

头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中筛查结核性脑膜炎的价值

目的探讨头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中筛查结核性脑膜炎的价值。方法搜集北京胸科医院2012年1月至2018年5月住院的415例急性血行播散性肺结核患者的临床资料,筛选出进行了头颅MR增强扫描及脑脊液常规及生化检查的患者235例,男∶女=1.12∶1(124/111),年龄15~87岁,平均年龄(36±18)岁,15~35岁年龄组患者占62.1%(146/235)。采用SPSS 22.0软件进行统计分析,计数资料组间比较采用卡方检验。当总数>40,且1<理论频数<5时采用校正卡方检验。配对计数资料的比较采用配对卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 235例急性血行播散性肺结核患者,头颅MR增强扫描发现的异常率(89.8%,211/235)较脑脊液常规及生化(63.0%,148/235)高,差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000)。按照结核性脑膜炎诊断标准,“确诊”及“很可能”结核性脑膜炎219例中,头颅MR增强扫描发现的异常率(96.3%,211/219)较脑脊液常规及生化检查(67.6%,148/219)高,且差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000)。有中枢神经系统症状的143例患者中,头颅MR增强扫描发现的异常率(95.8%,137/143)较脑脊液常规及生化发现的异常率(88.1%,126/143)高,差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.035)。无中枢神经系统症状的76例患者中,头颅MR增强扫描发现的异常率(97.4%,74/76)较脑脊液常规及生化高(28.9%,22/76),差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000)。有中枢神经系统症状与无中枢神经系统症状患者的头颅MR增强扫描发现的异常率[95.8%(137/143)与97.4%(74/76)]比较,差异无统计学意义(校正χ^ 2检验,P=0.834);有中枢神经系统症状较无中枢神经系统症状患者脑脊液常规及生化检查发现的异常率[88.1%(126/143)与28.9%(22/76)]高,差异有统计学意义(χ^2=79.286,P=0.000)。结论头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中对颅内病变的发现率高;特别是对于无神经系统症状的结核性脑膜炎患者,脑脊液常规及生化检查发现的异常率偏低,而头颅MR增强扫描发现的异常率仍>95%。

血行播散性肺结核合并急性呼吸窘迫综合征30例诊治分析

目的总结血行播散性肺结核合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊治经验。方法选择血行播散性肺结核合并ARDS患者30例,回顾性分析其临床资料,总结诊断及治疗方法。结果 30例血行播散性肺结核合并ARDS患者中7例既往有结核病史,均未进行正规抗结核治疗;2例曾行肾脏移植手术。患者均出现胸闷、气短及呼吸困难,并呈进行性加重,28例伴发热,25例伴咳嗽、咳痰,23例伴食欲减退、乏力及体质量降低。14例痰结核菌涂片阳性,20例痰或支气管肺泡灌洗液结核菌培养阳性,15例肺活检符合肺结核表现。氧分压(48.5±5.3)mmHg,二氧化碳分压(65.6±5.6)mmHg,氧合指数(210±25)mmHg。28例应用SHRZE(链霉素+异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺)初治方案治疗,2例肾移植术后根据肾功能情况给予异烟肼、利福喷丁及莫西沙星的个体化方案治疗;均早期应用激素治疗,5例重症患者短期内应用大剂量激素治疗,并行机械通气治疗。5例重症患者中1例死亡,4例预后良好;其余25例中2例因放弃治疗而死亡,23例预后较好。结论血行播散性肺结核合并ARDS的诊断以痰结核菌涂片、胸部CT检查结合血气分析为主,肾上腺皮质激素、机械通气联合个体化抗结核治疗效果较好,重症患者预后较差。

脊柱转移瘤在椎骨上的分布与血行播散模式(附68例分析)

目的 :分析脊柱转移瘤的CT表现 ,探讨转移瘤在椎骨上的分布与血行播散模式的相关性。方法 :6 8例经临床及组织学证实的脊柱转移瘤病人 ,每个椎骨在CT横断面上被分成 18个部分 ,每个部分的病灶数被统计。结果 :6 8例患者 16 7个椎骨受累 ,共 2 10个病灶 ,其中 196个定位于椎体 ,16 8个定位于椎体中后部 ,4 9个椎骨的椎弓根受到侵犯。结论 :转移瘤在椎骨上的分布与血行播散模式相关 (尤其是Batson静脉丛 ) ,并且在鉴别诊断中也有意义。

体外受精-胚胎移植患者并发血行播散性肺结核八例临床分析

对2014年1月1日至2015年12月31日在上海市公共卫生临床中心结核科住院并确诊为血行播散性肺结核的8例体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）术后妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，并总结其临床特点。患者临床表现：8例乏力、发热（38．5-39．6℃），4例咳嗽、咯痰，3例头痛、呕吐，7例盗汗，5例体质量减轻；3例并发结核性脑膜炎；7例在治疗过程中引产；1例单纯血行播散性肺结核患者足月顺产1名健康男婴。实验室检查：7例涂阳培阳，1例涂阴培阴；8例γ干扰素释放试验检测阳性；3例头痛、呕吐者脑脊液检查均异常。8例行胸部x线摄影、7例行胸部CT检查，均显示异常；3例行头颅MRI检查，发现异常者2例。平均确诊时间为26．5d。说明行IVF-ET术后妊娠并发血行播散性肺结核患者一旦发病，往往病情严重、复杂，就诊于综合医院多延误诊治，加重患者病情，预后欠佳。相关检查结果提示结核病早期临床诊断准确性高，当行IVFET术后妊娠患者出现发热、头痛，且抗炎效果欠佳时，应当及时进行结核病的相关检查，必要时给予预防性抗结核药物治疗。

结核性脑膜炎合并血行播散性肺结核患者35例临床分析

目的分析结核性脑膜炎合并血行播散性肺结核的临床及辅助检查特点。方法回顾性分析河北省胸科医院2010年10月至2014年10月收治的35例结核性脑膜炎合并血行播散性肺结核患者的临床表现及辅助检查特点。结果 35例患者临床表现多以发热、头痛等为主,所有患者脑脊液细胞数均有升高,21例患者脑脊液蛋白升高,14例脑脊液葡萄糖降低,23例脑脊液氯化物降低,17例颅压升高。所有患者胸部CT均可见粟粒状结节影。共26例行头颅MRI检查,其中异常者24例,表现为脑膜强化、脑积水、颅内结核瘤及混合型。结论血行播散性肺结核与结核性脑膜炎密切相关,充分评估患者一般情况、临床表现及辅助检查,尤其是行腰穿及头颅MRI增强扫描有助于明确诊断。

42例血行播散性肺结核患者合并低氧血症的原因分析

目的探讨导致血行播散性肺结核患者合并低氧血症的原因。方法分析2010年1月～2010年12月急诊留观的血行播散性肺结核患者临床资料。结果 42例血行播散性肺结核患者中合并低氧血症者22例,血行播散性肺结核合并低氧血症的发生率是52.4%,患病时间延长、贫血、血白细胞数异常、中性粒细胞百分比增加与血行播散性肺结核患者合并低氧血症相关。结论低氧血症是血行播散性肺结核常见的并发症。

脊柱结核合并血行播散型肺结核的手术治疗

目的探讨脊柱结核合并血行播散型肺结核的手术治疗时机、手术方案及其疗效。方法选择1999年1月至2012年5月我院收治脊柱结核合并血行播散型肺结核患者23例，男14例，女9例；年龄2～80岁，平均40．5岁：累及连续节段者18例，累及椎体41个，平均2．3个。其中颈胸段结核1例，胸椎结核6例，胸腰段结核2例，腰椎结核7例．腰骶段结核2例：累及跳跃节段者5例，l例累及T10／11，L2／3，1例T2，4．1例T11／12，洲5，1例T10。L2／3，1例1.7-L1，L4／5；术前抗结核治疗时间1～8个月，平均3．7个月；单纯后路手术9例，单纯前路手术4例，前后路联合手术9例．分期手术1例。结果手术时间120-360min，平均190min。术中失血量200～2000ml，平均680ml。术中出现髂内静脉损伤2例。术后并发症：切口窦道形成1例，切口积液2例，肺部感染2例。随访24～120个月，平均36-3个月．脊柱结核获得治愈，无复发。2例患者于术后2年取出内固定。3例神经功能障碍患者末次随访时Asia分级均达到E级。结论脊柱结核合并血行播散型肺结核患者术前抗结核治疗时间需适当延长，以3个月为宜．根据患者一般状况、病变及脓肿部位灵活选择前路，后路或联合人路手术方案，及时处理术后并发症，坚持18．24个月化疗方案，可以取得较好效果。

头颅CT与磁共振成像对急性血行播散型肺结核并发结核性脑膜炎的诊断价值比较

目的比较头颅CT与头颅磁共振成像(MRI)对急性血行播散型肺结核(HDPT)并发结核性脑膜炎(TBM)的诊断价值。方法选择2012年7月至2019年5月河南省胸科医院收治的50例急性HDPT并发TBM患者为研究对象,患者均行头颅CT平扫、MRI平扫和增强扫描,比较头颅CT平扫、MRI平扫和增强扫描对急性HDPT并发TBM的诊断阳性率。结果头颅CT平扫对急性HDPT并发TBM的诊断阳性率为72.0%(36/50),对早期急性HDPT并发TBM的诊断阳性率为12.5%(1/8);头颅MRI平扫对急性HDPT并发TBM的诊断阳性率为84.0%(42/50),对早期急性HDPT并发TBM的诊断阳性率为62.5%(5/8);头颅MRI增强扫描对急性HDPT并发TBM的诊断阳性率为96.0%(48/50),对早期急性HDPT并TBM的诊断阳性率为87.5%(7/8)。MRI增强扫描对急性HDPT并发TBM的诊断阳性率显著高于MRI平扫和头颅CT平扫(χ^(2)=4.000、10.714,P<0.05),MRI平扫对急性HDPT并发TBM的诊断阳性率显著高于头颅CT平扫(χ^(2)=4.320,P<0.05)。MRI平扫和增强扫描对早期急性HDPT并发TBM的诊断阳性率显著高于颅脑CT平扫(χ^(2)=4.270、9.000,P<0.05),MRI平扫与增强扫描对早期急性HDPT并发TBM的诊断阳性率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.620,P>0.05)。结论头颅MRI检查对急性HDPT并发TBM的临床诊断阳性率高于头颅CT,尤其是对早期急性HDPT并发TBM患者的诊断阳性率更高。

血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎18例头部MRI特点分析

目的探讨磁共振成像(MRI)对血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎的临床诊断价值。方法对血行播散性肺结核50例进行了MRI平扫及增强扫描检查,对其中18例并发结核性脑膜炎的MRI特点进行分析。结果血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎MRI影像表现为:头部平扫及增强扫描T1WI绝大部分病例显示程度不同的脑膜增厚,有明显强化;部分病例合并脑结核瘤;脑实质内粟粒型结核病灶增强扫描呈多发小结节状明显强化。结论 MRI检查尤其是增强扫描可作为血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎重要的影像学检查方法,为其临床诊断和疗效观察提供可靠依据。