街道医保经办服务窗口标准化建设及提升服务质量初探

随着新时代经济社会的高质量发展,人民至上,满足人民群众对美好生活的向往,使人民群众的获得感、幸福感、安全感不断提升成为新时代各项社会服务领域工作的目标。其中,社会保险作为民生工作中的重要内容,为人民群众生活和身心健康提供了有力的保障。当前,社会医疗保险已从传统的管理模式向新时代以服务人民群众为理念的方式进行转变,并且在制度建设、岗位设置、流程管理以及监督监管、评价评估等方面取得了积极的成效,为人民群众获得感的提升夯实了基础。但是,也应看到,虽然社会医疗保险服务取得了一定的成绩,但是还有需要完善和优化之处,突出目标导向,社会医疗保险服务还存在着一定的差距。鉴于此,加强对街道医保窗口标准化建设及提升服务质量是十分必要且重要的。

医保经办服务数字化转型的路径研究——基于22个案例的模糊集定性比较分析

目的:实证分析医保经办服务数字化转型的多元驱动路径,以期为医保经办提质增效提供有益参考。方法:基于TOE理论构建医保经办服务数字化转型影响因素的理论分析框架,选取22个2022—2023年全国医保经办服务与数字化相关的典型案例作为分析样本,运用模糊集定性比较分析法,从技术、组织、环境三个维度选取6个条件变量分析其对医保经办服务数字化转型的影响。结果:单个条件变量不构成推进数字化转型的必要条件,条件组合后发现4个可以促进数字化转型的组态,基于研究结果归纳出政策支持—技术驱动型(R1+R3)、资源禀赋—系统协同型(R2)、资源有限—开拓发展型(R4)三种可行路径。结论:医保经办服务实现数字化转型的路径具有异质性,不同条件变量之间的联动和组合会形成不同的转型路径。

创优县级医保经办公共服务的举措

医保经办公共服务是医疗保障制度运行的外部表现形式,涉及医保各个方面业务,关系到参保群众的切身利益和社会的和谐发展。随着机构的重组和职能的划分,原有的医保经办公共服务模式与群众的需求出现一定差距,医保经办服务被提上改革日程。江苏省扬中市医疗保障局结合自身运行状况,深挖各种不利因素,紧紧围绕“公共服务专项治理年”要求.

基于信息化背景的医保经办服务优化探讨

在实际的医疗保险服务应用过程中,整个医保经办服务在外界各种环境因素影响下迎来了诸多现实的机遇和挑战。如何采用适宜的医保经办服务措施成为社会广泛研究的热点话题。在相关工作实际开展过程中,医保机构管理人员应转变思想,用辩证发展的眼光去看待问题。基于此,本文探讨信息化背景下如何优化医疗保险服务,明确相关单位应根据实际情况制定科学完整的数据信息管理标准,并妥善融入信息技术,确保相关医保服务平台能够满足广大人民群众的实际需求。

四川省医疗保障局关于印发四川省医疗保障经办政务服务事项清单(2024年版)的通知(川医保规[2024]1号)

各市(州)医疗保障局,省医疗保障事务中心(省医疗保障基金监管事务中心)、省医疗保险异地结算中心:为进一步提升全省医疗保障经办政务服务标准化规范化便利化水平,根据《国家医疗保障局办公室关于印发<全国医疗保障经办政务服务事项清单(2023年版)>的通知》(医保办发[2023]24号)要求,省医保局研究制定了《四川省医疗保障经办政务服务事项清单(2024年版)》(以下简称2024年版全省清单),现印发你们,并提出以下要求,请认真贯彻执行。

基于共同生产理论的医疗保障经办服务一体化建设研究——基于G县的案例分析

医保经办服务体系是提升医疗保障制度治理有效性的重要手段。本文以G县为例,基于共同生产理论,深入探讨了医保经办服务一体化建设的过程及其复杂性。分析发现,在驱动医保经办服务一体化建设中,多元的需求性、公平性、整体性和环境性等因素起到了关键的触发作用;公众需求反馈、政府政策推动、服务提供者创新和环境积极影响共同构建了一个动态、互动的共同生产过程。此外,本研究还揭示,在G县医保经办服务一体化建设中存在五种重要的机制,分别是:价值目标构建机制、多方参与合作机制、绩效考核激励机制、公众反馈调试机制和技术创新赋能机制。这些机制既揭示了共同生产理论在解释公共服务创新过程中的有效性,同时也可以为其他地区或领域的共同生产实践提供有益借鉴。

广东省医疗保障局关于印发《广东省职工生育保险经办规程》的通知(粤医保规〔2024〕5号)

各地级以上市医疗保障局:现将《广东省职工生育保险经办规程》印发给你们,请认真贯彻执行。执行过程中遇到的问题,请径向省医保局反映。2024年5月20日广东省职工生育保险经办规程。第一章总则。第一条为规范统一我省职工生育保险业务经办标准和管理服务工作。

高质量发展背景下医院医保窗口服务模式思考与实践

随着国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展意见》的出台,公立医院从规模高速扩张转向高质量精细化发展,内部管理亟待优化。同时,医保政策颁布较多,医院医保服务内容及管理需要不断调整,努力寻求一条适应新形势的运作模式。本文以天津市某三甲医院医保窗口管理的实际探索为切入点,对其发展模式进行深度思考、系统分析,并提出聚焦有形展示、培育先进文化、优化资源配置、提高公卫事件防范能力、构建线上MDT模式、全过程动态化智慧化管理等具体建议,以期顺应新形势,与医院高质量发展同频共振。

提升医保窗口服务质量的研究

医院通过设立医保窗口,搭建医保、医院、患者三方沟通桥梁,面对三方利益和矛盾的焦点,认识和了解医保窗口工作服务内容,发现医保窗口服务过程中的问题,分析产生矛盾的原因,采取提高窗口服务质量的措施,更好地发挥医保窗口作用,优化医疗服务方式,提升参保人员就医便利体验,为创造医院高质量发展构建和谐、高效、满意的服务体系。

医院医保服务窗口矛盾产生的原因及对策分析

随着医改的深入,参保人数日益增加,医院医保服务窗口的矛盾日渐突显。从政策、医院、患者因素深入分析医院医保前台窗口矛盾产生的原因,提出解决对策,对进一步缓解医保矛盾、提高医疗水平,构建和谐医患关系有着积极的指导意义。

浅析医保窗口服务存在的问题及对策

我国的基本医疗保险制度和医保工作是新时期国家公共政策的重要组成部分,与国计民生息息相关[1]。而医保窗口服务工作与民生联系最紧密,直接关系到参保患者就医问题。本文通过分析影响医保窗口服务质量的因素,进一步规范医保窗口管理及服务流程,提高服务质量,更好地为参保患者服务。

走向有管理的竞争:医保经办服务全球性改革对中国的启示

随着全民医保的推进,医保经办机构如何代表参保者的利益购买好医药服务,成为新医改的关键环节。在医保经办领域,打破垄断,促进"有管理的竞争",是全球性医疗体制改革的一个大趋势。"有管理的竞争"理论1977年在美国问世,对世界诸多国家的医改产生了深刻的影响,最终在德国的医保改革中变成现实。借鉴这一理论以及国际经验,中国医保经办体系可行的改革策略有三步:推进专业化、促进竞争化、走向法人化,最终促使医保经办成为一种独立于政府机构的公共服务。

基于服务蓝图的医院医保窗口服务管理探讨

医院医保窗口工作是医院的重要组成部分,从一个侧面代表着医院的整体服务水平。本文通过对医保窗口工作服务蓝图的选择、绘制以及在实际操作中的注意事项等描述,分析服务蓝图在医院相关工作中的积极作用及其实现途径。

浅析医保窗口服务性语言的运用技巧

当前国家越来越注重人民的基本医疗保障,使得医院管理中的医疗保险服务愈显重要。医院医保科肩负着医院保险管理的工作,患者入院的首次信息交互是在医保窗口运用语言实现的,因此医保窗口使用服务性语言,对患者进行技巧性的指导帮助,满足当前的医保发展需求,能有效提升医院形象及经济效益。

浅析医保窗口服务性语言的运用技巧

随着全民医保时代的到来,医疗保险服务在医院的管理中凸显出越来越重要的地位。而医保窗口服务的过程又是一个与患者进行入院后最重要的一次信息互动,必须借助于有效的语言为载体,使用服务性语言,技巧性的指导和帮助患者,以适应全民医保发展的需求。

海西医保

全省医保经办机构负责人培训班在福州举办为深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神,全面落实全国医疗保障经办工作会议要求,贯彻落实《社会保险经办条例》,扎实推进“高效办成一件事”,进一步提升全省医保经办服务工作水平,5月20日~21日,全省医保经办机构负责人培训班在福州举办,省医保局党组成员、副局长程雪莺出席开班式并讲话。程雪莺回顾总结2023年全省医保经办工作所取得的成绩,分析研判当前医保经办高质量发展面临的新形势、新情况,对下一阶重点工作作出具体部署。程雪莺要求,全省各级医保经办机构要贯彻落实全国和全省医疗保障工作会议要求,巩固拓展主题教育成果,深化拓展“深学争优、敢为争先、实干争效”行动,切实抓好全省医保经办各项重点工作落实。

基于服务运营视角的医保经办服务能力建设研究

医保经办机构作为“天然”的垄断性事务经办组织，在制度构架向完善期转型和服务对象面，临重大变革、强调政府公共服务职能和形象塑造的新形势下，需要以现代服务运营管理的理念，驱动服务流程设计、创造服务优势、持续服务改进，变过多地依赖于行政权力的“管理”为以供需双方为核心的“服务”。

我国门诊慢病医保经办精细化管理服务典型模式——基于医保管理增效案例的分析

目的:我国门诊慢病医保经办管理服务尚未形成统一规范,研究基于各地实践案例运用程序化扎根理论编码技术探索其典型模式,为其他地区乃至全国范围内的优化方向提供参考。方法:以国家医保局官网“向改革要红利、向管理要效益”平台所发布的有关门诊慢病医保管理增效案例为研究文本,采用三级编码逐级进行归纳、整理和分析。结果:提炼出29个初始范畴、11个主范畴和3个核心范畴,最终形成精准宣传、简化认定流程,保障就医购药服务、加强支付监管和“互联网诊疗+慢病医保”三种门诊慢病医保经办精细化管理服务的典型模式。结论:目前各地主要在政策宣传、申报认定、就医管理、用药保障以及互联网诊疗方面创新经办服务,未来我国应结合各地实践经验,进一步拓宽病种目录,推动认定标准统一,调动医药机构参与慢病管理积极性,促进互联网诊疗医保服务平台完善。

定点医院医保窗口宣传服务的难点与对策

医保窗口宣传服务是当前一个严重而且备受关注的问题,患者期望有着不可忽略的影响。本文首先探讨了定点医院医保窗口宣传服务的难点,明确窗口服务工作必须按照＂热情、规范、高效、廉洁＂的服务宗旨,然后提出了相关对策：实现服务窗口便民化、实现服务窗口亲民化、