内脏脂肪指数对胃癌患者根治术后补充性肠外营养期间血糖与短期并发症的影响

目的 探讨内脏脂肪指数(VATI)与非糖尿病胃癌患者根治术后补充性肠外营养(SPN)期间血糖、短期并发症的关系。方法 回顾性分析2018年1月-2021年4月在兰州大学第一医院肿瘤外科接受胃癌根治术及SPN的218例患者的临床病理资料,将术前计算机断层扫描在第三腰椎层面的内脏脂肪面积除以身高的平方得到VATI,再根据X-tile软件计算出的VATI的最佳截断值将患者分为VATI-L组(27例)、VATI-M组(150例)和VATI-H组(41例)。比较不同组VATI在术后血糖状态、并发症发生率及1年、3年总生存率方面的差异,评估VATI与术后高血糖、短期并发症发生的关系,COX回归分析影响患者总生存期的危险因素。结果 与VATI-L组和VATI-M组相比,VATI-H组患者术后高血糖发生率更高(分别为33.3%、46.0%、68.3%,P=0.010),并发症发生率更高(分别为18.5%、13.3%、39.0%,P=0.001),且术后SPN期间的血糖平均值及最高值更高,血糖控制率更差(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现VATI-H组的胃癌患者发生术后高血糖、并发症的风险更高(P<0.05);多因素COX回归分析表明,新辅助化疗史、更低的VATI、开腹手术、pTNM分期为Ⅱ~Ⅲ期、组织学分级差及综合并发症指数是影响患者总生存期的危险因素(P<0.05)。结论 VATI影响非糖尿病胃癌根治术后患者SPN期间高血糖发生,可作为胃癌根治术后患者预后的评估指标。

补充性肠外营养在重症患者营养治疗中的研究进展

重症患者的机体通常呈现出高分解代谢状态,严重的感染、创伤、大手术等可导致其基础代谢率较正常情况下增加约50%~150%。由于重症患者普遍存在热量摄入不足的问题,因此机体蛋白质出现分解以产生热量,随之而来的是体内蛋白质水平的下降,最终会影响到组织的修复,减慢伤口愈合,降低机体免疫功能。

补充性肠外营养用于危重症患者营养支持效果的Meta分析

目的探讨补充性肠外营养(supplemental parenteral nutrition,SPN)在危重症患者营养支持中的应用效果,为SPN在危重症患者营养支持中的临床应用提供依据。方法采用计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、维普、万方数据知识服务平台等数据库,纳入有关SPN用于危重症患者营养支持的随机对照研究,检索时间从建库至2018年9月,并由两名研究者独立进行文献筛选、数据提取与质量评价,采用RevMan 5.3软件分析数据。结果共纳入11篇随机对照试验研究,共有1212例研究对象。Meta分析结果显示,与单纯肠内营养(enteral nutrition,EN)相比,SPN在降低患者IL-6水平[MD=13.43,95%CI(6.94,19.92),P<0.001],患者院内死亡人数[OR=0.26,95%CI(0.15,0.45),P<0.001]效果更好。结论SPN可改善患者的炎症状况,减少患者院内死亡人数。

肠内营养结合补充性肠外营养在重症患者营养治疗中的应用观察

目的:分析肠内营养结合补充性肠外营养在重症患者营养治疗中的应用效果。方法:选取2015年10月-2017年10月在本院普通外科、重症医学科收治的符合纳入标准的重症患者102例,按照随机数字表法将其分为单纯肠内营养治疗组(对照组)和肠内营养结合补充性肠外营养治疗组(试验组),每组各51例。比较两组入院第1、4天及治疗1周后的前白蛋白、血肌酐、上臂围营养评估指标及患者感染性疾病的发生率、死亡率。结果:两组患者入院第1、4天的前白蛋白、血肌酐、上臂围比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后试验组前白蛋白、血肌酐均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组上臂围比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组感染性疾病发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在肠内营养治疗的基础上,给予补充性肠外营养治疗满足患者机体需要,可以明显提高患者前白蛋白和血肌酐水平,改善患者营养状态,提高机体免疫力,降低感染性疾病的发生率。

补充性肠外营养

临床营养支持治疗发展至今已40余年,大量的研究结果已证实合理的营养支持对改善病人的临床结局具有重要作用,营养支持已成为临床规范化治疗的重要组成之一。 肠内营养（EN）的物质系经门静脉进入循环,能改善肠功能、维护肠黏膜屏障,具有肠外营养（PN）无法比拟的优势。因此,众多的临床营养支持治疗指南都强调,当病人胃肠道功能正常时,首选EN支持。

术前无营养风险的腹腔镜结直肠癌患者术后补充性肠外营养的探讨

目的研究术前无营养风险的腹腔镜结直肠癌患者术后给予补充性肠外营养(SPN)是否有必要,为临床营养支持治疗提供一定的循证学依据。方法参照营养风险筛查方法2002(NRS2002),筛选术前评分<3分的结直肠癌患者106例,按照术后是否给予SPN分为两组:肠内营养(EN)组和EN+SPN组,比较两组患者的术后近期营养状况以及恢复情况。结果两组患者的临床资料:性别、年龄、肿瘤部位、体质指数、肿瘤分期、术前合并症、术前是否新辅助化疗、手术时间、术中出血量以及淋巴结清扫数目的差异均无统计学意义;术后第3天和术后第6天早晚餐前平均血糖EN+SPN组显著高于EN组[(9.1±3.7)mmol/Lvs(7.5±2.9)mmol/L,F=6.139,P=0.015]、[(8.3±3.1)mmol/Lvs(6.8±2.8)mmol/L,F=6.834,P=0.010];住院费用EN+SPN组显著高于EN组[(5.1±0.3)万元vs(4.9±0.2)万元,F=16.306,P=0.000];两组患者术后第3天以及术后第6天的血清营养指标以及术后排气时间、术后并发症发生率、术后住院日差异无统计学意义。结论术前无营养风险的腹腔镜结直肠癌患者术后给予SPN与EN相比并不能使患者的近期临床结局获益,反而容易引起术后高血糖,增加患者的医疗费用。

补充性肠外营养的共识与争议

目前补充性肠外营养(supplemental parenteral nutrition,SPN)作为单纯肠内营养支持无法满足患者营养需求时的补充疗法,越来越受到关注。虽然SPN的临床疗效被肯定,且被国内外指南或共识推荐,但SPN对临床结局的影响以及应用时机仍存在争议。为了减少过度喂养或喂养不足导致的并发症,SPN的使用时机、剂量和方式等问题仍有待进一步的研究。这样才能更好地遵循个体化治疗原则使患者获得营养支持治疗的最大效益。

肠内营养结合补充性肠外营养对机械通气患者营养指标的影响

目的分析肠内营养结合补充性肠外营养对机械通气患者早期营养指标以及VAP的影响。方法收集2014年9月~2015年10月在重症医学科住院的机械通气患者100例,随机将患者分为肠内营养(EN)组、肠内营养(EN)+补充肠外营养(PN)组。比较两组患者在营养支持前和营养支持7 d后的血清蛋白水平、股三头肌皮肤皱褶厚度、血肌酐水平和VAP的发生率。结果EN+PN组血清前白蛋白较营养支持前有所升高,差异有统计学意义(<0.05)。 EN+PN组营养支持7 d后血清前白蛋白、血肌酐较EN组有所升高,差异有统计学意义(<0.05)。EN+PN组VAP的发生率较EN组明显降低,差异有统计学意义(<0.05)。结论肠内营养结合补充性肠外营养既维持了肠道的正常生理功能又可改善机械通气患者营养不良的状况,减少VAP的发生率,有利于患者的预后。

早期肠内营养联合补充性肠外营养治疗神经外科重症患者的临床观察

目的研究早期肠内营养联合补充性肠外营养在神经外科重症患者治疗中的临床效果。方法选取于2018年12月至2020年12月北京市房山区第一医院重症医学科收治的68例神经外科重症患者为研究对象,依照随机数字表法分为对照组(给予早期肠内营养支持)和研究组(给予早期肠内营养联合补充性肠外营养治疗),每组34例。收集并比较两组患者营养支持7 d后总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平,营养指标,慢性健康评价(APACHE)Ⅱ评分,肺炎发生率,机械通气时间。结果营养支持治疗7 d后,研究组患者ALB、PA水平均显著高于对照组(P<0.05),APACHEⅡ评分显著低于对照组(P<0.05),肺炎发生率、机械通气时间均明显低于对照组(P>0.05,P<0.05)。结论早期肠内营养联合补充性肠外营养治疗能对肝功能的维持起积极作用,改善神经外科重症患者营养状况,减少患者短期内肺炎发生率及机械通气时间,有一定临床应用价值。

临床药师对静脉用药调配中心补充性肠外营养不合理医嘱审核的实践与分析

目的:探讨临床药师对静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)补充性肠外营养不合理医嘱的审核情况,以制定改进措施,一方面促进临床合理用药,另一方面评价临床药师参与PIVAS医嘱审核的作用,从而体现药师价值。方法:收集2019年第1季度(干预前)和第2季度(干预后)航空总医院(以下简称“我院”)PIVAS审核的静脉用药医嘱中的补充性肠外营养不合理医嘱,比较两个季度的不合理医嘱率以及干预措施的有效性。结果:2019年第1季度(干预前)我院补充性肠外营养医嘱不合理率为10.50%(57/543);57份补充性肠外营养不合理医嘱中,阳离子总量超标医嘱6份(占10.53%),糖脂比不合适医嘱10份(占17.54%),热氮比不合适医嘱17份(占29.82%),有配伍禁忌医嘱2份(占3.51%),单瓶输注医嘱22份(占38.60%)。2019年第2季度(干预后)我院补充性肠外营养医嘱不合理率较第1季度明显降低,为3.36%(22/655);22份补充性肠外营养不合理医嘱中,阳离子总量超标医嘱2份(占9.09%),糖脂比不合适医嘱7份(占31.82%),热氮比不合适医嘱11份(占50.00%),有配伍禁忌医嘱0份,单瓶输注医嘱2份(占9.09%)。结论:我院补充性肠外营养医嘱存在不合理问题,主要集中在糖脂比和热氮比设计不合理方面。通过PIVAS审方药师对补充性肠外营养医嘱的审核和干预,及时纠正了不合理用药情况,节省了药品资源,为患者用药安全性提供了重要保障。审方药师仍需与临床药师协作,加强对肠外营养医嘱的干预,进一步提高肠外营养支持治疗水平。

补充性肠外营养对重症患者临床结局的影响

目的探讨补充性肠外营养(supplemental parenteral nutrition,SPN)对重症患者的临床价值.方法回顾性分析浙江省立同德医院2014-06/2016-06收治的108例重症患者的临床资料.根据是否实施肠内营养(enteral nutrition,EN)联合SPN,分为单纯EN组(对照组)和EN联合S P N组(观察组),比较两组患者的临床资料,观察SPN对重症患者的临床价值.结果与对照组相比,经SPN治疗1 wk后,观察组血浆白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者上臂围的比较无统计学差异(P>0.05).观察组感染发生率及住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组及对照组患者死亡率的比较无统计学差异(P>0.05).结论SPN能有效改善患者的营养不良状态,减少感染发生率,缩短住院时间.

补充性肠外营养对食管癌术前系统免疫炎症指数及术后预后营养指数的影响

目的研究补充性肠外营养对食管癌术前系统免疫炎症指数及术后预后营养指数的影响。方法前瞻性选取2017年2月至2019年12月上海市静安区闸北中心医院收治的90例食管癌患者,采用随机数字表法分为实验组(n=46)和对照组(n=44)。实验组在对照组的基础上给予补充性肠外营养治疗,对照组给予常规治疗。比较两组患者治疗前、治疗后1 d、治疗后7 d系统免疫炎症指数(SII)、预后营养指数(PIN)、疼痛程度、生活质量。比较两组患者治疗后所引起的不良反应。结果治疗后1 d和治疗后7 d,实验组SII为442.12±20.56、413.56±20.41,显著低于对照组501.56±20.54、486.21±20.54,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后7 d,实验组PIN 48.56±4.41显著高于对照组38.21±4.34,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后7 d,实验组视觉模拟评分法(VAS)评分为(1.55±0.45)分,显著低于对照组(3.45±0.45)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组生活质量简表(SAF-36)评分为(91.89±5.61)分,显著高于对照组(73.16±5.66)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组不良反应发生率2.73%(1/46)显著低于对照组15.90%(7/44),差异有统计学意义(P<0.05)。结论补充性肠外营养可以有效降低患者术前较高的系统免疫炎症指标,同时可以明显提高患者术后预后营养指数,降低患者疼痛程度,改善生活质量,同时减少并发症的发生。

个体化营养支持管理下免疫肠内营养联合补充性肠外营养对重症病毒性脑炎患儿免疫功能及预后的影响

目的分析个体化营养支持管理下免疫肠内营养联合补充性肠外营养对重症病毒性脑炎患儿免疫功能及预后的影响。方法回顾性分析2015年8月至2019年8月在我院治疗的98例重症病毒性脑炎患儿临床资料,根据不同营养治疗方式将其分为观察组52例与对照组46例。观察组患儿实施个体化免疫肠内营养+补充性肠外营养治疗,对照组患儿使用常规肠内营养+补充性肠外营养治疗。比较治疗前后两组患儿营养状况(转铁蛋白、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白)、免疫功能[免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)]、血清神经功能指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异性蛋白(S100β)],随访6个月,统计后遗症(智力障碍、运动障碍、症状性癫痫)发生率。结果治疗后,两组患儿转铁蛋白、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P>0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗后IgA、IgM、IgG水平较治疗前显著升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P>0.05);两组患儿治疗后NSE、S100β水平明显低于治疗前,差异有统计学意义(P>0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,两组患儿后遗症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论个体化营养支持管理下免疫肠内营养联合补充性肠外营养可调节重症病毒性脑炎患儿免疫功能,改善预后。

补充性肠外营养联合肠内营养对鼻咽癌患者免疫功能、人体成分及治疗耐受情况的影响

目的探究补充性肠外营养(SPN)联合肠内营养(EN)对鼻咽癌患者免疫功能、人体成分及治疗耐受情况的影响。方法选取2018年12月至2020年12月我院收治的64例鼻咽癌患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,各32例。对照组给予EN,研究组给予SPN联合EN。比较两组的免疫功能、人体成分及治疗耐受情况。结果治疗2周、1个月后,两组白细胞分化抗原3阳性(CD3^(+))、白细胞分化抗原4阳性(CD4^(+))、白细胞分化抗原4阳性/白细胞分化抗原8阳性(CD4^(+)/CD8^(+))均升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。治疗前-治疗1周后,两组体重、骨骼肌、体脂肪百分比、身体质量指数(BMI)、体水分、细胞内水分、细胞外水分、蛋白质、无机盐、身体细胞量、矿物质含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前-治疗1个月后,研究组的体重、骨骼肌、体脂肪百分比、BMI、体水分、细胞内水分、细胞外水分、蛋白质、无机盐、身体细胞量、矿物质含量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1、2周及1个月后,研究组的治疗耐受率高于对照组(P<0.05)。结论SPN联合EN用于鼻咽癌患者中可有效增强免疫功能,减轻人体成分丢失程度,改善治疗耐受情况。

早期肠内营养联合补充性肠外营养在严重创伤患者救治中的应用研究

目的:探讨对严重创伤患者救治中采取早期肠内营养联合补充性肠外营养的价值。方法:在2017年8月至2019年8月期间来我院就诊的严重创伤患者中选取56例,依照掷色子方法分组,各28例。对参照组行肠内营养治疗,对实验组行早期肠内营养联合补充性肠外营养治疗。检验两组患者的经口进食时间、血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、ICU治疗时间、机械通气时间、急性呼吸窘迫综合征以及感染情况。结果:实验组严重创伤患者的急性呼吸窘迫综合征以及感染情况发生率相比于参照组无明显差异性(P>0.05);两组严重创伤患者的ICU治疗时间、机械通气时间无明显差异性(P>0.05);治疗前两组患者的血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白无明显差异性(P>0.05),治疗后实验组患者的血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白高于参照组,两组差异性显著(P<0.05)。实验组严重创伤患者的经口进食时间短于参照组,差异性明显(P<0.05)。结论:对严重创伤患者救治中采取早期肠内营养联合补充性肠外营养,患者的营养状况得到明显改善,对结局不具有不良影响。

补充性肠外营养治疗对重症病毒性脑炎患儿免疫水平及医院感染的影响

目的比较肠内营养(EN)与补充性肠外营养(SPN)治疗对重症病毒性脑炎(SVE)患儿免疫水平及医院感染的影响。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月该院重症医学科收治的126例SVE患儿临床资料,根据营养途径分为SPN组(n=59)与EN组(n=67),SPN组采用EN联合SPN进行营养支持,EN组采取留置胃管的方式进行EN支持,比较两组患者的营养状况、免疫水平和医院感染状况。结果营养干预后第14天SPN组血清总蛋白(TP)水平,干预后第7、14天SPV组转铁蛋白(TRF)水平较EN组升高,差异均有统计学意义(t=3.12、2.08、2.29,P<0.05)。干预后第14天,两组患儿外周血CD3^+、CD4^+、CD19^+细胞百分比、CD4^+/CD8^+比值及IgG、IgA、IgM水平均较干预前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。营养干预后,SPN组CD4^+、CD19^+细胞百分比高于EN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。SPN组患者机械通气时间、儿科重症监护室(PICU)住院时间低于EN组,差异均有统计学意义(P<0.01)。EN组医院感染率(17.91%)低于SPN组(33.90%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论SPN治疗可以促进SVE患儿的免疫功能恢复,提高临床疗效,但较EN增加了患儿发生医院感染的风险。

早期肠内营养联合补充性肠外营养在老年急性缺血性脑卒中机械取栓术患者中的应用

目的探讨早期肠内营养（EEN）加补充性肠外营养（SPN）在老年急性缺血性脑卒中机械取栓术后治疗中的作用。方法回顾性收集2015年10月-2017年6月老年急性缺血性脑卒中机械取栓治疗接受营养支持患者35例，根据是否接受SPN，分为单纯EEN组9例，EEN＋SPN组26例。分析两组患者的临床资料和疗效，总结术前、术后1周及术后2周的血红蛋白（HGB）、总蛋白（TP）、总淋巴细胞计数（TLC）、血清白蛋白（ALB）等营养监测指标，比较肺部感染、腹泻、消化道出血等并发症的发生率，比较两组患者的平均住院日、住院费用和疾病结局。结果EEN＋SPN组24例治愈出院，2例死亡；EEN组9tJtJ均治愈出院。两组手术前后HGB、TP、TLC、ALB差异无统计学意义（P〉0．05）；EEN组术前与术后2周ALB差异有统计学意义（P〈0．05）。EEN＋SPN组肺部感染、腹泻、消化道出血的发生率分别为65．38％、19．23％、11．54％，与EEN组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。EEN＋SPN组平均住院日（22．94±12．91）d，住院费用（12．53±4．98）万元，与EEN组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论老年急性缺血性脑卒中机械取栓术后的患者给予单纯EEN容易导致ALB下降，应结合病情，给予EEN联合SPN，防止低蛋白血症，改善营养状态。

补充性肠外营养对食管癌患者术后营养状态、免疫功能和炎症反应的影响

目的探讨补充性肠外营养对食管癌患者术后营养状态、免疫功能和炎症反应的影响。方法选取2018年6月至2020年6月于莆田学院附属医院胸心外科就诊的72例食管癌患者进行前瞻性研究。按新药数据统计处理软件随机表随机分为试验组(补充性肠外营养组)和对照组(完全肠内营养组),每组36例。试验组,术后第1天开始,予以肠内营养,术后第4~8天,予以肠内营养+肠外营养。对照组,术后第1天,开始予以肠内营养。对比两组患者围手术期营养状态、免疫功能和炎症指标的变化。不符合正态性标准的计量资料进行Mann-Whitney U检验,符合正态性标准的计量资料组间比较采用t检验。营养指标、炎症指标和免疫指标采用重复测量方差分析。计数资料中,等级分类资料进行Mann-Whitney U检验,无序多分类资料采用χ^(2)检验进行分析。结果术后第1天,试验组和对照组患者的前白蛋白浓度[(95.34±37.93)mg/L与(81.60±37.68)mg/L]较术前[(144.86±46.79)mg/L与(130.39±50.91)mg/L]降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(均P>0.05);试验组和对照组免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A[(0.48±0.39)g/L与(0.41±0.30)g/L]、IgG[(4.21±3.44)g/L与(4.08±2.98)g/L]、IgM[(0.32±0.26)g/L与(0.30±0.27)g/L]较术前[(0.55±0.45)g/L与(0.47±0.39)g/L、(5.16±3.36)g/L与(5.48±3.30)g/L、(0.38±0.32)g/L与(0.35±0.30)g/L]降低,差异均无统计学意义(均P>0.05),两组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组和对照组CD3[(31.75±11.81)%与(28.03±9.30)%]较术前[(40.86±12.50)%与(42.31±8.09)%]降低、CD4[(14.19±5.39)%与(16.06±9.08)%]较术前[(21.69±8.54)%与(24.11±12.09)%]降低、CD4/CD8[(0.24±0.09)与(0.29±0.18)]较术前[(0.42±0.16)与(0.50±0.28)]降低,CD8[(59.03±8.14)%与(56.39±7.42)%]较术前[(51.25±6.64)%与(49.14±6.53)%]升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组C3、C4和C反应蛋白(C reactive protein,CRP)与术前比较差异均无统计学意义(均P>0.05),两组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后第7天,试验组前白蛋白浓度[(186.70±40.88)mg/L]较术前和术后第1 d升高,差异均有统计学意义(均P<0.05),高于对照组[(131.62±53.37)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05);对照组前白蛋白浓度[(131.62±53.37)mg/L]较术后第1 d升高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组IgA[(0.88±0.42)g/L]、IgG[(10.70±4.39)g/L]较术前升高,差异均有统计学意义(均P<0.05),较术后第1 d升高,差异均有统计学意义(均P<0.05),低于对照组[(0.59±0.44)g/L、(4.08±2.98)g/L],差异有统计学意义(均P<0.05);试验组CD3[(45.92±14.31)%]、CD4[(27.06±10.53)%]、CD4/CD8(0.66±0.33)较术后第1 d升高,CD8[(43.64±11.34)%]较术后第1 d降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),其中CD4和CD4/CD8升高水平,与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后第7 d试验组CRP[(8.90±7.56)mg/L]较术前和术后第1 d降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),低于对照组[(16.24±13.53)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后肺部感染发生率[22.22%(8/36)]、吻合口瘘发生率[5.56%(2/36)]、术后住院时间[(14.17±4.79)d]低于对照组[44.44%(16/36)、25.00%(9/36)、(18.47±6.34)d],试验组住院总费用[(71261.94±11503.50)元]高于对照组[(65226.81±10106.43)元],差异均有统计学意义(统计量值分别为χ^(2)=4.00、χ^(2)=5.26、t=3.74、t=2.37;P值分别为0.046、0.022、<0.001、0.021)。结论围手术期食管癌患者予以补充性肠外营养能有效地维持营养状态、改善免疫功能和减轻炎症应激反应及预后。

围手术期补充性肠外营养支持治疗

外科病人营养不良的发生率常较高,摄入不足和胃肠功能减退是主要原因,可导致术后并发症增加和住院时间延长,规范的营养支持治疗可改善临床结局。围手术期营养支持首选肠内营养(EN),以维护肠屏障和免疫功能,耐受性问题是导致EN难以实施或供给不足的主要原因,较长时间能量和蛋白质供给不足可导致病死率和并发症发生率升高,补充性肠外营养(PN)的核心是在EN的基础上联合PN,既维护肠屏障功能,又能较快到达目标喂养量,满足机体代谢需求,进而达到改善临床结局的目标。围手术期补充性PN的对象是EN不能满足60%以上能量需求的病人,低营养风险筛查2002(NRS2002)评分≤3分或危重症病人营养风险(NUTRIC)评分≤5分病人建议术后7 d启动;对于术前高营养风险(NRS2002评分≥5分或NUTRIC评分≥6分),术后48~72 h开始。补充性PN处方中添加谷氨酰胺和ω-3脂肪酸可优化外科病人临床结局,多腔袋的应用可减少血流感染,适合外科术后短期补充性PN病人。

早期肠内营养联合补充性肠外营养在危重症患者中的应用研究

目的:探讨实现最佳危重症能量供给的联合营养策略。方法:选取2017年1月—2019年1月期间新疆生产建设兵团第四师医院重症医学科患者84例,根据营养支持方案不同分为对照组和观察组,两组各42例。对照组给予单纯肠内营养(EN),观察组给予EN联合补充性肠外营养(SPN)。比较两组入组第1天、第4天及终点事件时营养指标[前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、上臂围]、免疫功能指标[总淋巴细胞计数(TLC)、人类白细胞抗原(HLA-DR)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)]、肠黏膜屏障功能[D-乳酸、肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)]、血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-1β]水平及临床结局指标。结果:终点事件时两组PA、Hb、Alb高于入组第1天、入组第4天,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);终点事件时两组TLC、HLA-DR、IgM、IgG高于入组第1天、入组第4天,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);终点事件时两组血清D-乳酸、IFABP水平低于入组第1天、入组第4天,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);终点事件时两组血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平低于入组第1天、入组第4天,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组感染性休克、全身多器官功能衰竭发生率、SOFA、APACHEⅡ评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联合营养(EN+SPN)应用于危重症患者,可更好地提高机体营养状态,增强机体免疫力,改善肠黏膜屏障功能,抑制炎症反应激活,改善临床结局。