基于不同目标的目标导向液体治疗对高危腹部手术患者围术期血管内皮多糖包被的影响:前瞻性随机对照研究

目的评价基于不同目标的目标导向液体治疗(GDFT)对高危腹部手术患者围术期血管内皮多糖包被的影响。方法择期拟行腹膜后肿瘤切除术患者80例,年龄18~64岁,性别不限,BMI 18~30kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组(n=40):每搏量变异度(SVV)9%~14%组(L组,n=40)和SVV<9%组(H组,n=40)。分别将SVV 9%-14%和SVV<9%作为目标设定值,并结合CI和MAP进行GDFT。分别于切皮前5min(T0)、切皮后1h(T1)、切皮后4h(T2)、术后24h(T3)和术后72h(T4)时测定血清多配体聚糖1、透明质酸、硫酸类肝素、TNF-α和IL-6的浓度,记录术中尿量、失血量、输液量、输血量、去甲肾上腺素用量、手术时间、气管拔管时间和术后住院时间。结果与T0时相比,H组T14时血清多配体聚糖1、透明质酸、硫酸类肝素、IL-6和TNF-α的浓度升高,L组T1-4时血清多配体聚糖1、硫酸类肝素、IL-6和TNF-α的浓度和T1-3时血清透明质酸浓度升高(P<0.05):与H组相比,L组术中输液量减少,去甲肾上腺素用量增加,T1-4时血清多配体聚糖1、IL-6和TNF-α的浓度降低,T2,3时透明质酸浓度降低,T1-3时硫酸类肝素浓度降低(P<0.05)。结论与采用SVV<9%为目标的GDFT相比,采用SVV 9%~14%为目标的GDFF更有利于降低高危腹部手术患者围术期血管内皮多糖包被的降解,减轻血管内皮屏障的损伤,其机制可能与抑制炎症反应有关。