婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的外科治疗策略

目的探讨婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的手术疗效,为优化临床外科治疗策略提供参考依据。方法回顾分析本院49例主动脉缩窄伴主动脉弓发育不良患儿临床资料,年龄0.57~36(4.69±5.46)月。全组手术均在中低温体外循环低流量脑灌注下完成,根据矫治方法分3组:为补片加宽组(n=6例),扩大端侧吻合组(n=19例),主动脉滑动成形组(n=24例)。记录体外循环时间、低流量脑灌注时间、ICU监护时间、上肢与下肢有创血压压差(术前、术后24h)、彩色多普勒跨缩窄段峰值压差(术前、术后1周、末次随访)、术后死亡率和再狭窄率等指标进行统计学分析。结果各组间性别、体重、年龄、低流量脑灌注时间、体外循环时间、ICU时间无统计学差异(P>0.05)。各组术前有创及彩超压差无明显差异(P>0.05),术后较术前均明显降低(P<0.05)。扩大端侧吻合和滑动成形组术后残余压差、手术死亡率以及随访再狭窄率均无明显差异(P>0.05),但均低于补片加宽组(P<0.05)。结论目前常用各种手术方法均可有效治疗婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良,主动脉弓滑动成形和扩大端侧吻合法疗效更佳,应尽量避免应用补片加宽术。

上腔静脉综合征的外科治疗

采用心包成形血管、人造血管上腔静脉置换、上腔静脉———右房搭桥及心包补片加宽血管成形的方法治疗不同原因引起的上腔静脉阻塞综合征８例。结果２例上腔静脉炎性节段性狭窄患者都取得了根治，６例胸腺瘤及肺癌侵及患者６例均提高了生存质量。