1例开放腹股沟疝无张力修补术后20年迟发性补片感染的治疗并文献复习

腹股沟疝是普外科的常见病与多发病,手术是腹股沟疝唯一、有效的治疗手段。随着医用材料的发展,使用合成补片进行疝修补术已取代传统手术成为目前主流的修补方式,且疗效可靠,得到了广泛的认可。然而合成补片作为异物置入体内后可能会引起相关并发症。迟发性补片感染作为补片相关并发症之一,一般发生在疝修补术后数月甚至数年,其临床表现可有发热、慢性腹股沟区疼痛、局部红肿,严重情况下可表现为窦道形成,是导致疝修补术失败的主要原因。迟发性补片感染在临床上较为少见,但其治疗非常困难。本文报道了1例腹股沟疝修补术后长达20年之久出现补片感染的患者,情况十分罕见,通过结合文献对其治疗方式进行了主要讨论,为临床治疗提供参考。

负压封闭式引流在腹外疝术后补片感染治疗中的应用

目的观察负压封闭式引流(VSD)在腹外疝患者无张力疝修补术后补片感染治疗中的应用效果。方法回顾2016年1月至2022年5月台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院收治的腹外疝术后补片感染的11例患者临床资料,患者在根据脓液细菌培养结果或经验性应用抗生素治疗基础上,均采用VSD治疗补片感染。结果11例患者VSD治疗后感染切口均愈合。患者VSD治疗时间5~11 d,住院时间7~15 d,皮肤完全愈合时间9~20 d。结论临床对于腹外疝术后补片感染应早发现、早诊断,VSD治疗可以最大限度地保留补片的功能,避免患者二次手术,值得临床推广应用。

开放腹股沟疝无张力修补术后补片感染B超和CT联合诊断的应用价值

目的探讨开放式腹股沟疝无张力修补术后补片感染B超和CT联合诊断的应用价值。方法开放式腹股沟疝无张力修补术后确诊补片感染病人83例,术前均行B超和腹部CT检查,且以术中证实为确诊标准,比较B超、CT及其联合检查对开放式腹股沟疝无张力修补术后补片感染的诊断价值。结果83例病人中,B超诊断补片感染符合率75.90%(63/83);CT诊断补片感染符合率为86.74%(72/83),B超联合CT诊断诊断补片感染符合率为87.95%(73/83)。B超、CT、B超联合CT预判补片感染深度与手术中证实结果相比的准确度、灵敏度、特异度、Kappa值分别为88.76%、75.73%、90.58%、0.695;91.16%、80.96%、93.06%、0.774;91.97%、83.52%、93.64%、0.795。联合检查对诊断开放式腹股沟疝无张力修补术术后补片感染的应用价值优于单独超声检查和单独CT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论B超联合CT诊断开放式腹股沟疝无张力修补术后补片感染的应用价值优于单独超声检查和单独CT检查。

腹股沟疝无张力修补术后补片感染的临床分析

目的分析腹股沟疝无张力修补术后补片感染的原因和干预措施。方法筛选2019年1月—2022年12月本院收治的20例腹股沟疝无张力修补术后补片感染患者作为观察组,另选择20例未感染患者作为参照组,对术后补片感染的相关因素进行分析,并分析干预措施。结果单因素分析:观察组BMI>25kg/m^(2)、手术时间>1h、高血压、糖尿病、年龄>70岁发生率均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组在性别、饮食干预、运动指导、疾病知识方面发生率对比无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示BMI、手术时间、高血压、糖尿病、年龄属于引发腹股沟疝无张力修补术后补片感染的危险因素。同时对外科手术治疗结果分析,治疗后TNF-ɑ、CRP、IL-6均显著低于治疗前(P<0.05)。结论腹股沟疝无张力修补术后补片感染与年龄、肥胖、2型糖尿病、高血压和手术时间之间存在联系,需要在术前做好准备工作,同时结合患者具体感染情况确定是否须要进行外科手术干预,更好地控制感染。

腹外疝修补术后补片感染的防治及研究进展

腹外疝是临床常见病,随着疝补片的应用,腹外疝的治疗取得了突破性的进展。但补片感染等相关并发症的发生却成为临床亟待解决的问题。一旦发生补片感染,会显著增加患者的住院时间及医疗费用。目前有关补片感染的诊断、治疗及预防措施尚无统一标准。本文结合近年文献旨在探讨有关预防、治疗补片感染的研究进展。腹外疝是临床常见病,随着疝补片的应用,腹外疝的治疗取得了突破性的进展。但补片感染等相关并发症的发生却成为临床亟待解决的问题。一旦发生补片感染,会显著增加患者的住院时间及医疗费用。目前有关补片感染的诊断、治疗及预防措施尚无统一标准。本文结合近年文献旨在探讨有关预防、治疗补片感染的研究进展。

亚甲蓝介导的补片取出术在腹股沟疝无张力修补术后补片感染中的应用

探讨亚甲蓝介导的补片取出术在腹股沟疝无张力修补术后补片感染中的应用的安全性和有效性。回顾性分析2014年2月-2016年5月行亚甲蓝介导的补片取出术的腹股沟疝无张力修补术后补片感染的29例患者的临床资料,对补片感染情况、细菌类型、切口愈合、平均住院时间、疝复发、慢性疼痛和窦道形成等指标进行分析。补片完整取出16例,补片部分取出13例。取出的补片网塞7例,平片18例,网塞加平片4例。手术时间(76.3±25.98)min。5例培养出金黄色葡萄球菌。术后抗菌素使用(9.5±2.46)d,住院时间(19.4±7.37)d。12例患者出院时切口未完全愈合,经换药后二期愈合,换药时间(27.4±16.27)d。27例患者完成随访,慢性疼痛1例,切口窦道形成1例,无疝复发。对于腹股沟疝无张力修补术后补片感染的治疗,亚甲蓝介导的补片取出术具有一定的应用价值。

腹股沟疝无张力修补术后补片感染的原因及治疗

目的：探讨腹股沟疝无张力修补术后发生切口感染原因分析和治疗及处理原则。方法：回顾性分析某院经治愈的20例无张力修补术后发生切口感染的患者,记录患者再次手术的手术时间及手术方法,并随访观察预后情况。结果：20例患者均行手术治疗（19例患者的补片部分取出,1例患者全部取出）。术后20例患者切口愈合良好,随访中未有疝的复发及切口再次感染,随访时间6~12个月,平均为9个月。结论：腹股沟疝无张力修补术后发生切口感染的原因与多种因素有关,积极的外科治疗,手术取出感染补片是治疗的关键。

清创术和伤口Ⅰ期缝合治疗腹股沟疝无张力修补术后补片感染疗效观察

目的:探究清创术和伤口Ⅰ期缝合治疗腹股沟疝无张力修补术后补片感染的疗效.方法:收集腹股沟疝无张力修补术后补片感染84例.根据手术方法的不同,分为研究组和对照组各42例.两组患者均行清创术,研究组患者给予伤口Ⅰ期缝合治疗,对照组患者给予纱布填塞伤口,每日换药至伤口愈合.比较两组住院时间、抗生素时间及伤口愈合情况.术后随访8~21个月,观察患者伤口及疝复发的情况.结果:研究组住院时间和抗生素使用时间分别为(7.26±3.65)d和(4.63±2.14)d,分别显著短于对照组[(8.47±4.58)d和(6.13±3.42)d(P<0.05)];研究组甲级愈合率83.33%(35/42)较对照组0% 高,差异具有统计学意义(P<0.05);随访期间,所有患者无疝复发,手术部位无红肿、积液、破溃溢液或者窦道等现象发生.结论:腹股沟疝无张力修补术后补片感染患者清创术后行伤口Ⅰ期缝合的疗效显著,可明显缩短住院时间及抗生素治疗时间,术后无严重并发症,临床可进一步探讨术中细节的改善.

腹壁疝补片修补术后补片感染14例分析

目的：探讨疝修补术后补片感染的原因、预防及治疗方法。方法回顾性分析1997年12月至2013年12月我院收治的14例使用补片修补腹壁疝术后补片感染的临床资料。其中腹股沟疝平片修补1例，腹股沟疝腹膜前间隙修补11例，切口疝1例，使用巴德Composix补片开放式腹腔内补片修补；造口疝1例，腹壁肌肉前置入补片修补。根据感染程度、材料不同采用相应的治疗方法，4例去除补片，10例开放换药。结果全组患者均治愈出院，无围手术期死亡。手术过程中无大出血和膀胱损伤。随访时间8～64个月，1例切口疝术后复发。结论产生补片感染的原因很多，预防感染最为重要。一旦发生补片感染，治疗方法应个体化，有效引流及合理运用抗生素可解决多数聚丙烯（PPM）补片感染，唯膨体聚四氟乙烯（ePTFE）补片需完全去除。

腹股沟疝无张力修补术后补片感染的诊疗体会

目的总结腹股沟疝无张力修补术后补片感染的诊疗体会,探讨腹股沟疝术后补片感染的概念、诊断、治疗和预防。方法回顾性分析本院普外科2008年7月~2016年8月收治的14例腹股沟疝充填式无张力修补术后补片感染的临床资料。根据手术史、临床表现、脓液细菌培养、B超或CT可诊断补片感染。入院后患者均行窦道扩创,清除感染补片、感染灶清除和引流术。术后予以换药治疗。结果患者术后住院时间14~45 d,平均(24.5±5.5)d,术后伤口均为二期愈合,住院期间腹股沟疝均未见复发,未再行腹股沟疝修补术,术后11例患者获访,随访时间6~10个月,平均(8.3±1.5)个月,无伤口周围红肿、疼痛、肠瘘等,无疝复发。结论腹股沟疝充填式无张力修补术后应注意观察切口情况,必要时行B超或CT协助诊断。一经诊断明确,应积极手术尽量取出补片,结合伤口换药,使切口愈合。

腹股沟疝无张力修补术后补片感染再手术处理方法的研究

目的探讨腹股沟疝修补术后补片感染再手术处理的方法和经验。方法回顾性分析重庆医科大学第一附属医院血管疝外科2014年1月-2016年5月收治的34例腹股沟疝修补术后补片感染术后疗效及随访。结果34例患者均成功去除感染补片，其中1例患者因术前合并复发疝，使用生物材质补片进行一期修补，剩余33例未再放置补片，开放切口，充分引流及换药处理，再行切口二期缝合。术后所有患者伤口均为一期愈合，无皮下积液或积脓、再次感染，术后住院时间20-55d，术后平均住院时间29d，术后33例患者获得随访，随访时间为6-26个月，平均随访时间16个月，随访期间1例患者于随访6个月出现同侧腹股沟疝复发，1例患者随访8个月后出现同侧腹股沟区脓肿形成，剩余病例随访过程中未发现皮下积液或窦道形成、腹股沟区脓肿、肠瘘、复发及术后疼痛等并发症。结论腹股沟疝修补术后补片感染的处理较复杂，去除补片，切除感染灶，充分引流等综合治疗方式可得到较好的临床治疗效果及预后，同时也是处理该类病例的有效措施。

负压封闭引流装置治疗腹股沟疝术后补片感染

目的:探究分析负压封闭引流装置治疗腹股沟疝术后补片感染的疗效。方法:本次研究选取2017年6月—2020年6月在我院胃肠外科收治的腹股沟疝无张力修补术后出现补片感染的患者62例。将其分为不同治疗方式的两组,均进行常规抗感染药物治疗,同时31例对照组患者进行常规换药治疗,另外31例观察组患者则采用负压封闭引流装置治疗,对两组患者治疗后的各项临床指标进行分析。结果:观察组患者在治疗后,有23例患者的补片予以保留,有8例患者的补片感染加重,采用手术将补片取出。对照组患者在治疗后有14例的补片予以保留,17例患者在治疗后无明显改善,采用手术取出补片。观察组患者的补片保留率为74.19%,高于对照组的45.16%;患者的切口愈合时间(25.34±2.12)天低于对照组(29.23±2.23)天,住院时间(26.31±2.45)天低于对照组(31.23±2.17)天。同时患者的治疗费用高于对照组,P<0.05,差异具体统计学意义。结论:将负压封闭装置运用在腹股沟疝患者的术后补片感染中,可最大限度地保留补片装置,减小对患者机体的损害,促进切口愈合,同时促进患者后期康复。但费用较常规治疗高,可结合临床实际情况加以推广应用。

超声在腹股沟疝无张力修补术后补片感染伴积液诊治中的应用体会

目的总结腹股沟疝无张力修补术后补片感染的声像图特点及超声引导下穿刺抽液在局部积液治疗中的应用价值。方法回顾分析6例腹股沟疝术后补片感染伴周围积液患者的临床资料,以及影像和相关实验室检查结果,重点分析其声像图特征,并对局部积液行超声引导下穿刺抽液,均送细菌培养。结果 5例患者腹股沟区肿胀疼痛,1例合并窦道形成。其中2例补片部分折叠呈不规则弧形强回声,2例积液内呈细密分隔状,1例患者腹股沟区至阴囊肿胀疼痛,超声显示补片完整,于补片外侧原疝囊区至阴囊区可见局限性积液。遂采取相应对症治疗方法后全部患者均病情好转。结论超声能够动态观察腹股沟疝补片修补术后补片的形态、位置及局部积液情况,为制定个体化治疗方案提供依据,结合超声引导下穿刺抽液,使治疗更加精准化,可取得良好的治疗效果。

无张力疝修补术后补片感染研究进展

腹股沟疝是普外科的常见病、多发病,无张力疝修补手术是目前最常用的治疗方法。补片感染是疝修补术后的常见并发症,病情复杂且持续时间长,成为困扰普外科医师的新问题。补片感染的发病因素大致可分为自身因素、手术操作、补片材质及结构等3个方面,针对感染的易感因素提前进行预防,可明显改善患者预后。关于补片感染的治疗,目前尚未形成统一标准,需根据患者的病情及临床医师的经验制订个体化的治疗方案。该文就无张力疝修补术后补片感染的发生、诊断及防治等方面的最新研究进展进行综述。

腹股沟疝无张力修补术后补片感染的诊疗分析

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后补片感染的诊疗方式。方法回顾性分析2010年1月~2017年12月我院胃肠外科收治的17例腹股沟疝无张力修补术后补片感染病人的临床资料。结果 17例病人行手术治疗,清创、取出补片并一期缝合关闭伤口,同时行闭式引流,15例病人甲级愈合,2例病人行二次清创,切口换药后愈合,随访超过18个月均无疝的复发。结论腹股沟疝无张力修补术后补片感染在非手术治疗无效情况下,通过手术进行清创、取出补片并合理引流是有效的治疗手段。

腹股沟疝修补术后补片感染的危险因素初步分析

目的探讨腹股沟疝修补术后补片感染的危险因素。方法行腹股沟疝修补术的385例病人,其中,336例采用疝环充填式无张力修补术,49例采用平片无张力疝修补术(Lichtenstein)。采用单因素分析方法,分析病人的年龄、性别、手术时间、补片方法、术前合并症及营养状况与术后感染的关系,对有统计学意义的因素行Logistic回归模型多因素分析。结果术后发生补片感染12例(3.1%),单因素分析结果显示,术前合并2型糖尿病、营养不良、手术时间、补片类型与术后补片感染有关(P<0.05),多因素分析结果显示,术前合并2型糖尿病、营养不良、手术时间超过1小时、术中使用聚四氟乙烯补片是无张力疝修补术后补片感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 2型糖尿病、营养不良、手术时间超过1小时、术中使用聚四氟乙烯补片是腹股沟疝无张力修补术后补片感染的独立危险因素。

腹股沟疝无张力修补术后补片感染的治疗

目的探讨总结无张力腹股沟疝修补术后补片感染的临床处理方法与经验。方法回顾性分析2013年1月-2017年12月该院收治的17例腹股沟疝无张力修补术后补片感染患者的临床资料。结果17例患者均顺利恢复出院,术后随访6~18个月,平均13个月,无复发和切口感染。结论腹股沟疝补片修补术后切口感染的临床处理十分棘手,应早期进行积极的保守治疗,处理恰当,保守治疗成功的概率可达64.7%(11/17),如果无效则应当再次手术除去补片。

疝修补术后补片感染一期手术治疗35例报告

目的总结疝修补术后补片感染一期手术取出补片加缝合关闭伤口和缺损的诊疗经验。方法2014年6月至2019年6月疝修补术后补片感染患者35例。通过开放手术取出感染补片,放置通畅引流后一期缝合关闭。收集并分析患者相关临床资料。结果35例患者中男24例,女11例;切口疝8例,腹股沟疝23例,脐疝3例,造口旁疝1例。其中合并肠瘘6例,补片取出后均未再放置补片,予以一期缝合修补关闭缺损。术中肠管损伤2例,膀胱损伤l例,均于术中完成修补,无大血管损伤病例。平均手术时间(95.4±27.5)min,平均术中出血量(43.7±26.2)cm^3,平均住院时间(14.6±4.3)d,术后残余感染1例,无术后出血、肠梗阻等严重并发症。随访(29.8±15.8)个月,随访期内疝复发1例。结论疝修补手术术后感染补片取出一期缝合关闭伤口和缺损是安全有效的治疗方式。

双侧腹股沟疝腹腔镜下完全腹膜外疝修补术术后补片感染一例

1 病例介绍患者,男,77岁,耻骨上手术切口红肿,反复流脓1月于2016-02入院。患者于3月余前在外院行腹腔镜下完全腹膜外双侧腹股沟疝补片修补术,术中留置引流管一条由耻骨上穿刺口引出。术后切口I/甲愈合出院。1月前始于耻骨上手术瘢痕处豆粒大小肿物伴局部红肿、压痛,数日后肿物破溃并每日流出脓性液体量约3~5 ml。入院查体:耻骨上约5 cm处可见大小约1.5 cm×1.5 cm皮肤破溃(见图1),挤压可有少许黄白色无臭脓液排出。查下腹部CT示:下腹壁正中处可见管道样强化,开口于体表,腹腔内与增厚的强化腹膜相连。腹壁后-膀胱前软组织结构紊乱呈大片状不规则影,增强后见多发囊性环形强化影,内部液性区不强化,右侧最大层面约2.6 m×4.3 m×3.0 cm,左侧约3.0 cm×2.3 cm×1.5 cm,周围见网格状影(见图1)。入院后先予伤口清创、引流、换药等保守治疗,期间窦道曾自行闭合,但数日后再次破溃流脓,症状反复迁延不愈。保守治疗一个月后复查下腹部CT提示大致同前。遂于全麻下行双侧腹股沟探查术。以原耻骨上切开为中心做长约6 cm的横行切口,先行右侧腹股沟区探查,于腹膜前间隙探及补片(聚丙烯),见补片与周围组织粘连紧密,扭曲变形,表面多个分房脓腔,紧贴补片分离纤维组织,取出补片,同法取出左侧补片(见图1)。双氧水和生理盐水反复冲洗脓腔,双侧腹膜前间隙分别留置橡胶引流管,普通丝线缝合切口。术中取脓液做培养及药敏提示:金黄色葡萄球菌。术后结合药敏使用抗生素治疗,切口Ⅲ/乙愈合,正常出院。术后1年,患者再次因耻骨上切口红肿、流脓于2017-03入院。查B超示:左侧腹壁深部见一不均质回声区。遂于硬膜外麻醉下行脓肿切开引流术,于耻骨联合下方探及部分残余补片,脓液做培养及药敏依然提示:金黄色葡萄球菌。术后切口愈合出院。随访6月余无再发红肿及流脓,无疝复发。

清创及伤口Ⅰ期缝合治疗在腹股沟疝无张力修补术后补片感染中的应用价值

目的探讨清创及伤口Ⅰ期缝合治疗在腹股沟疝无张力修补术后补片感染中的应用价值。方法选择2016年7月至2018年11月医院收治的416例腹股沟疝无张力修补术后补片感染行清创术治疗的患者为研究对象,按治疗方法不同将其分为对照组(122例,敞开换药)和观察组(294例,Ⅰ期缝合)。比较两组患者的治疗效果。结果观察组甲、乙级愈合率均显著高于对照组,丙级愈合率显著低于对照组(P<0.05)。两组患者的细菌培养阳性率、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌及其他细菌类型检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间明显短于对照组,住院费用明显低于对照组(P<0.05);两组患者的再次感染率及肠瘘发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论清创及伤口Ⅰ期缝合治疗在腹股沟疝无张力修补术后补片感染中的应用效果显著,其可有效促进患者伤口愈合,缩短住院时间,降低住院费用,值得临床推广与应用。