补肾强督汤联合臭氧透穴埋线法辅治强直性脊柱炎临床观察

目的:观察补肾强督汤联合臭氧透穴埋线法辅治强直性脊柱炎(AS)的疗效。方法:92例按随机数字表法分为对照组和观察组各46例。两组均给予臭氧透穴埋线法,观察组加用补肾强督汤治疗。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05),治疗后BASDA评分、中医证候积分、BASFI评分观察组低于对照组(P<0.05),治疗后Schober试验、扩胸度观察组高于对照组而指-地距、颌-柄距观察组低于对照组(P<0.05),治疗后血清ESR、COX-2、CRP、IL-17水平观察组低于对照组(P<0.05)。结论:补肾强督汤联合臭氧透穴埋线法辅治AS效果较好。

基于“正气存内,邪不可干”论补肾强督法治疗强直性脊柱炎

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病,属于风湿免疫病。中医学将其纳入“痹证”“腰痛”等范畴,认为AS的发病以肾虚为本,督脉失养,标实多因而致。“正气存内,邪不可干”是出自《素问•刺法论篇》的中医经典理论。文章详细阐述了“正气存内,邪不可干”理论之内涵,意从正气不足,外邪入侵的角度探讨AS的病因病机以及治疗现状,“正气”不足,则“邪气”易袭,致疾病发生,在该理论的指导下,认为AS的治疗方法当扶正以祛邪,通过扶正气、补肾脏、强督脉的方法达到祛邪气之用,进一步证实了治疗AS当用补肾强督法,该法不仅在疾病发生阶段取得显著的临床疗效,更能在疾病发展后期稳定病情,较大程度减少了疾病发生,因此,应以补肾强督之疗法贯穿该疾病的治疗始终。以“正气存内,邪不可干”为临床诊疗思路,主要从治疗原则及方法、临床运用、调养及预后等方面进行了详细阐述,总结临床治疗AS更需强调补肾、温肾原则,以达到“正气存内,邪不可干”的效果,以期为今后中医药治疗AS提供参考价值,更好地指导临床实践。

补肾强督方对强直性脊柱炎患者骨质疏松及骨量减少的影响

目的观察补肾强督方对强直性脊柱炎患者骨质疏松和骨量减少的治疗作用。方法采用随机分组法将强直性脊柱炎患者分为2组,治疗组(288例)采用补肾强督方(由金狗脊、鹿角、熟地黄、淫羊藿、骨碎补、川续断、杜仲、穿山甲等组成)治疗,每日l剂,分2次早晚服。对照组(72例)采用补肾强督方加柳氮磺胺吡啶治疗。两组疗程均为6个月。观察两组治疗前后临床症状、枕墙距、指地距、颌柄距、胸廓活动度、Schober试验、脊柱活动度等体征,疾病活动性指标(ESR、CRP)的变化,并进行了腰椎、股骨、前臂、足跟等部位的骨密度检测,以及骨钙素(BGP)、降钙素、甲状旁腺激素(PTH)等骨代谢指标的检测。结果治疗组运用补肾强督方治疗后,BASFI、BASDAI、患者对疾病的总体评价、脊柱痛、枕墙距、指地距、颌柄距、胸廓活动度、Schober试验、脊柱活动度等均有不同程度改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);患者的ESR、CRP有不同程度下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01);患者的骨代谢指标BGP较治疗前增高,PTH较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);患者的腰椎、股骨颈、Ward's三角区、股骨粗隆的骨密度值均有不同程度升高,足跟骨强度指数、BUA和SOS值亦较治疗前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。长期服用补肾强督方,未见明显的不良反应。结论补肾强督方治疗AS疗效显著,能够调节患者的骨代谢水平,减轻免疫炎症反应,改善AS患者的脊柱、关节活动功能,增加骨生成,减少骨吸收,从而提高AS患者的骨密度,对AS患者的骨质疏松症有显著的治疗作用。

补肾强督方对强直性脊柱炎患者外周血IL-18、IFN-γ、IL-4 mRNA表达水平的影响

目的探讨补肾强督方治疗强直性脊柱炎(AS)的可能作用机制。方法30例AS患者予补肾强督方进行治疗,疗程为6个月。研究AS患者及健康志愿者外周血中白细胞介素18(IL-18)、干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素4 mRNA(IL-4 mRNA)表达水平及经补肾强督方治疗前后AS患者外周血中IL-18、IFN-γ、IL-4 mRNA表达水平的变化。结果AS患者外周血单个核细胞IL-18 mRNA、IFN-γ mRNA表达水平及IFN-γ mRNA/IL-4 mRNA较正常对照组显著增高(P<0.001)。经用补肾强督方治疗后,IL-18 mRNA、IFN-γ mRNA表达水平及IFN-γ mRNA/IL-4 mRNA明显下降(P<0.001)。AS患者红细胞沉降率水平与IL-18 mRNA、IFN-γ mRNA、IL-4 mRNA表达水平呈极显著相关(P<0.001);C反应蛋白水平与IL-18 mRNA表达水平呈显著相关(P<0.05),与IFN-γ mRNA表达水平呈非常显著相关(P<0.01)。结论AS患者外周血中IL-18 mRNA、IFN-γ mRNA水平比正常组明显升高;用补肾强督方治疗后,患者IL-18 mRNA、IFN-γ mRNA水平均有明显下降。

补肾强督方含药血清对强直性脊柱炎OPG/RANKL通路的作用

目的探讨补肾强督方对强直性脊椎炎(ankylosing spondylitis,AS)骨保护素和核转录因子-κB受体活化因子配基(osteoprotegerin receptor activator for nuclear factorκB ligand,OPG/RANKL)通路的作用机制。方法选取2009年1-5月卫生部中日友好医院中医风湿病科门诊和住院活动期AS患者30例,予补肾强督方,每天1剂,早晚分两次口服,连续3个月;另选取健康志愿者30名。采集治疗前后患者血清及健康人血清。将成骨细胞hFOB1.19分为患者治疗前组、治疗后组及健康人组(对照组)。各组细胞分别于含相应血清的基础培养基中进行培养。取成骨细胞培养上清液,采用ELISA法检测成骨细胞OPG/RANKL含量及mRNA表达,采用RT-PCR检测OPG/RANKL蛋白表达。结果与对照组比较,治疗前组成骨细胞OPG含量、OPG mRNA及蛋白表达、OPG/RANKL mRNA及蛋白表达均降低,RANKL mRNA表达升高,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);与治疗前组比较,治疗后组OPG含量、OPGmRNA及蛋白表达、OPG/RANKL mRNA及蛋白表达升高,RANKL mRNA表达降低,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 AS患者血清能直接抑制成骨细胞OPG表达、促进RANKL表达、下调OPG与RANKL比率,补肾强督方治疗后的血清能直接促进成骨细胞表达OPG,抑制表达RANKL,上调OPG与RANKL比率,补肾强督方可能是通过直接上调成骨细胞OPG/RANKL而抑制破骨细胞分化和功能,达到促进骨生成,抑制骨吸收。

补肾强督方对强直性脊柱炎患者外周血单个核细胞产生MMP-9和TIMP-1的影响

目的:为探讨基质金属蛋白酶在强直性脊柱炎炎性骨破坏中的作用和补肾强督方治疗强直性脊柱炎的作用机制,比较强直性脊柱炎患者外周血单个核细胞(PBMC)产生基质金属蛋白酶9(MMP-9)及基质金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)与健康对照者之间的差别,并研究补肾强督方治疗前后两者的变化。方法:2005年3月至2006年3月活动期强直性脊柱炎患者30例,其中男27例,女3例;年龄16～45岁,平均(30.8±8.8)岁;病程0.5～10年。经补肾强督方治疗3个月后,做自身前后对照,并设立健康对照组20例,常规分离血清和PBMC,将PBMC用PHA/PMA刺激后收集上清,应用RT-PCR检测PBMC的MMP-9和TIMP-1的mRNA表达水平,应用ELISA检测血清和细胞上清中MMP-9和TIMP-1的含量。结果:与健康对照组相比,患者治疗前血清中MMP-9和TIMP-1浓度明显升高,患者治疗后与治疗前相比MMP-9和TIMP-1浓度显著降低。经PHA/PMA刺激后,患者治疗前的PBMC表达MMP-9和TIMP-1mRNA水平明显上调,细胞上清液中MMP-9和TIMP-1量明显升高,与健康对照组相比差异有统计学意义。患者治疗后PBMC表达MMP-9和TIMP-1mRNA水平明显下调,细胞上清液中MMP-9和TIMP-1含量均显著下降,与治疗前相比差异有统计学意义。结论:强直性脊柱炎活动期患者的PBMC表达和释放MMP-9和TIMP-1增强。补肾强督方可以显著降低强直性脊柱炎活动期患者MMP-9和TIMP-1的产生。

补肾强督祛湿法治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的临床疗效评价

目的:观察补肾强督祛湿法治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的疗效。方法:将强直性脊柱炎患者80例采用随机分组法分为两组,治疗组(40例)采用补肾强督祛湿法(鹿角胶,附子,金毛狗脊,桑寄生,葛根,白芍,茯苓,生甘草,青风藤,威灵仙等组成)治疗,每日1剂,分2次早晚口服;对照组(40例)采用柳氮磺胺吡啶治疗,两组治疗周期均为3个月。观察两组治疗前后中西医临床症状、体征,治疗前后免疫指标;安全性指标血尿常规、肝功能、肾功能的检测。结果:治疗组运用补肾强督祛湿法后中西医临床症状、体征及实验室检测,均有不同程度改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);长期服用安全性指标血、尿、便常规,肝、肾功能未见明显改变。结论:补肾强督祛湿法治疗肾虚督寒型AS效果满意,疗效较确切,为治疗强直性脊柱炎提供一条新的途径。

补肾强督方治疗强直性脊柱炎患者259例临床研究

目的探讨补肾强督方治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效与安全性。方法本研究共入选259例门诊和住院患者,予补肾强督方治疗,每日1剂,早晚分服,疗程6个月,治疗前后评价如下疗效指标患者健康综合评分(BAS-G)、疾病活动指数(BASDAI)、功能指数(BASFI)、全身痛Likert四级评分、脊柱痛Likert四级评分、晨僵时间、医生总体评价、枕墙距、指地距、颌柄距、胸廓活动度、Schober征、脊柱活动度、“4”字试验、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP),并观察血常规、尿常规、肝肾功能等药物安全性指标。结果259例患者经用补肾强督方治疗6个月后,除枕墙距、颌柄距无明显改变外,其余指标均有显著改善。259例患者均未出现血常规、尿常规改变及肝肾功能损害。结论补肾强督方对AS有较好疗效,且安全可靠。

补肾强督方联合隔姜蒜督灸对强直性脊柱炎患者关节功能及炎性指标的影响

目的观察补肾强督方联合隔姜蒜督灸对强直性脊柱炎患者关节功能及炎性指标的影响。方法将90例强直性脊柱炎患者随机分为复方组、督灸组和联合组,每组30例。3组均给予常规治疗,复方组另给予补肾强督方治疗,督灸组给予隔姜蒜督灸治疗,联合组给予补肾强督方联合隔姜蒜督灸治疗。观察3组临床疗效、关节功能以及炎性指标变化,并记录不良反应发生情况。结果 3组治疗后中医证候积分、BASDAI和BASFI评分及血清CRP、IL-6和TNF-α水平均较治疗前显著降低(P均<0.05),且联合组治疗后各项指标改善情况均明显优于复方组和督灸组(P均<0.05),复方组和督灸组各指标比差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后联合组总有效率显著优于复方组和督灸组(P均<0.05),而复方组与督灸组比较差异无统计学意义(P>0.05);3组治疗期间均未出现明显不良反应。结论补肾强督方联合隔姜蒜督灸治疗强直性脊柱炎较单纯补肾强督方和隔姜蒜督灸治疗效果更为显著,且可明显改善关节功能和炎性指标,具有较高安全性。

补肾强督方加减治疗强直性脊柱炎的临床研究

目的观察补肾强督方对强直性脊柱炎患者的治疗作用。方法将患者分为两组,治疗组予补肾强督方加减治疗,对照组予补肾强督方加柳氮磺胺吡啶片治疗,疗程2个月。分析治疗组患者的临床特点,两组治疗前后进行了临床症状、体征、疾病活动性指标等疗效观察。结果患者男女比例约为4.77∶1,平均发病年龄(25.14±8.76)岁,HLA-B27阳性92.83%,骨质疏松、骨量减少总发生率71.32%。常用中药特点提示"寒温并用",按药物分类前3位为祛风湿药、活血化瘀药、补肾药,按归经分类前3位为肝经、肾经、脾经。经补肾强督方加减治疗后,患者的血沉、C反应蛋白较治疗前有明显下降,BASFI、BASDAI等相关指数亦有显著改善,印证了补肾强督方能减轻强直性脊柱炎患者的免疫炎症反应。结论补肾强督方可调节免疫功能,对抗骨质疏松,为治疗强直性脊柱炎的基本方药。并且长期服用安全性好,无毒副作用。

补肾强督祛湿法治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎疗效及对MMP-9、TIMP-1水平的影响

目的观察补肾强督祛湿法治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎疗效及对血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、组织金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)水平的影响。方法将80例肾虚督寒型强直性脊柱炎患者随机分为2组,中药组40例给予补肾强督祛湿法治疗,西药组40例给予洛索洛芬钠片治疗,2组均连续治疗3个月。检测2组治疗前后血清及上清中MMP-9、TIMP-1水平和血清C反应蛋白(CRP)水平、血沉(ESR),观察2组治疗前后中医证候评分变化情况,统计2组临床疗效。结果治疗后,2组血清MMP-9、TIMP-1、CRP水平及ESR均明显降低(P均<0.05),且中药组血清MMP-9、TIMP-1水平均明显低于西药组(P均<0.05);中药组上清中MMP-9水平和腰骶臀胯僵痛、颈项脊背僵紧疼痛、四肢关节冷痛、四末不温、口不渴、大便溏泄评分均明显降低(P均<0.05),西药组仅腰骶臀胯僵痛、颈项脊背僵紧疼痛评分明显降低(P均<0.05),且中药组上清中MMP-9水平和四肢关节冷痛、四末不温、口不渴、大便溏泄评分均明显低于西药组(P均<0.05)。中药组控显率明显高于西药组(P<0.05),不良反应发生率明显低于西药组(P<0.05),2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾强督祛湿法治疗强直性脊柱炎疗效更好、更安全,可能与明显降低患者血清MMP-9、TIMP-1水平有关。

补肾强督法为主的综合疗法治疗强直性脊柱炎临床和实验系列研究

目的:创立强直性脊柱炎的中医病名及辨证论治体系;从临床和实验两个方面研究补肾强督法为主的综合疗法治疗强直性脊柱炎的有效性及其作用机理。方法:以继承与发扬为宗旨结合临床实践经验,创立强直性脊柱炎中医病名及辨证论治体系。研究补肾强督法为主的综合疗法治疗强直性脊柱炎的有效性及其作用机理。临床研究采用前瞻对照方法,以主要症状、体征、免疫炎性指标、骨密度等为观测指标,并以ASAS20作为疗效评价体系评价疗效;实验研究采用细胞培养、ELISA、RT-PCR等方法,观察效方对炎性因子、骨代谢指标、骨破坏相关因子、成纤维细胞等的调节作用。结果:创立强直性脊柱炎的中医病名——"大偻"和"寒热为纲",以及其辨治体系;提出以补肾强督法为主的"五连环"和"综合强化序贯"疗法治疗强直性脊柱炎;研发出一种用于治疗强直性脊柱炎的中药——补肾舒脊颗粒;证实强直性脊柱炎早期即存在骨量丢失,补肾强督法能双向调节强直性脊柱炎骨代谢、提高强直性脊柱炎骨密度、改善血瘀证候,调节促炎性细胞因子、T细胞平衡,调节骨破坏因子、成纤维细胞、成骨细胞功能。结论:创立的"大偻"及"寒热为纲"辨治体系对强直性脊柱炎的辨证论治有较好的指导作用;经临床、实验研究证实,补肾强督法为主的"五连环"和"综合强化序贯"疗法疗效显著,并具有调节强直性脊柱炎免疫失调、减轻炎症、抗纤维化、抗骨破坏等作用。

浮针联合补肾强督治尪汤治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变疗效观察

目的:观察浮针联合补肾强督治尪汤治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变的临床疗效。方法:将入选病例按随机卡法分为治疗组和对照组各40例。治疗组采用浮针联合补肾强督治尪汤,对照组口服吲哚美辛肠溶片、柳氮磺胺吡啶片治疗,2组疗程均为24周。观察2组治疗前后髋关节功能评分(Harris评分)、Bath AS疾病活动指数(BASDAI)、Bath AS功能指数(BASFI)、腰痛、晨僵时间、中医证候评分及红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)等指标的改变情况。结果:2组在Harris评分、BASDAI、BASFI、腰痛、晨僵时间、中医证候评分及ESR、CRP等指标较治疗前均有改善,且治疗组优于对照组。结论:浮针联合补肾强督治尪汤对改善早期强直性脊柱炎髋关节病变患者的临床症状、实验室指标等有较好的疗效,且安全性良好。

补肾强督方对强直性脊柱炎生存质量影响的研究

目的观察强直性脊柱炎肾虚督寒证患者经补肾强督方治疗后的生存质量改善状况。方法采用国际通用健康状况调查问卷(SF-36量表)对115例予补肾强督方法治疗的强直性脊柱炎患者进行调查。结果在SF-36量表调查问卷的8个纬度中生理机能、躯体疼痛、总体健康、情感职能、精力、精神健康6个纬度有明显改善,在生理职能和社会功能2个纬度上的改善不明显。结论补肾强督方具有明显改善强直性脊柱炎患者生存质量的作用。

补肾强督方治疗强直性脊柱炎骨质疏松、骨量减少的临床研究

目的研究补肾强督方对强直性脊柱炎患者骨质疏松、骨量减少的治疗作用。方法应用补肾强督方治疗30例符合骨质疏松或骨量减少的强直性脊柱炎患者6个月,于治疗前后检测腰椎、股骨颈、Wards三角区、股骨粗隆骨密度(BMD)、骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(iPTH)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP),并观察治疗前后患者BATH功能指数(BASFI)、病情活动指数(BASDI)、症状、体征的变化情况。结果补肾强督方治疗后患者的骨密度有显著提高(腰椎P<0.05、股骨颈P<0.001、三角区P<0.05、股骨粗隆P<0.01);BGP较治疗前显著升高(P<0.001),PTH较治疗前显著下降(P<0.01);ESR、CRP较治疗前明显下降(P<0.01、P<0.05);BASFI、BASDAI明显减少(P<0.001);症状、体征明显改善。结论补肾强督方可以调节强直性脊柱炎患者的骨代谢水平,对强直性脊柱炎患者骨质疏松、骨量减少有显著的治疗作用。

阎小萍运用补肾强督、活血通络法辨治强直性脊柱炎(大偻)

阎小萍教授认为强直性脊柱炎的基本病机为肾虚督寒、瘀血阻络,并提出以补肾强督、活血通络为主,辅以祛风散寒、除湿通络的治疗方法,临床疗效显著。通过论述阎小萍教授治疗大偻的遣方用药特点,反映出阎教授临证用药独具匠心,其诊治风湿病的临床经验及学术思想是中医药治疗痹病优势的体现。

补肾强督方对强直性脊柱炎肾虚督寒血瘀证患者血液流变性影响的临床研究

目的观察强直性脊柱炎患者血流变性的变化,并探讨其与中医辨证的关系。方法测定86例强直性脊柱炎属肾虚督寒血瘀证患者血液流变学指标,并予补肾强督方治疗,另与37例健康者作对照。结果强直性脊柱炎肾虚督寒血瘀证患者治疗后血液流变学各项指标显著改善。结论强直性脊柱炎患者存在血液流变性异常,补肾强督方对于改善患者血流变性具有良好的疗效。

补肾强督法联合西药对强直性脊柱炎骶髂关节骨髓水肿及关节功能状态的影响

目的分析补肾强督法联合西药对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)骶髂关节骨髓水肿及关节功能状态的影响。方法将2013年9月~2017年12月于本院就诊的104例AS患者按区化随机法设计分组,分别为观察组(n=54)与对照组(n=50),对照组给予西药(乐松+益赛普)治疗,观察组辅以补肾强督法治疗,对比两组炎症指标、疼痛情况、影像学及一般病情评价指标,并统计不良反应发生率。结果治疗后,两组血沉、C反应蛋白、脊柱痛评分、夜间痛评分及总体感觉评分、骶髂关节水肿SPARCC评分、BASDAI指数和BASFI指数、BASMI指数均有显著改善(P<0.05),且观察组优于对照组,差异有统计意义(P<0.05);但两组骶髂关节MRI SSS评分组内及组间差异、不良反应发生率比较均无统计学意义(P>0.05)。结论补肾强督法联合西药可有效改善AS炎症反应、临床症状及体征,并有效缓解骶髂关节骨髓水肿,但对关节结构性病变无明显影响。

补肾强督法对强直性脊柱炎患者骨密度、骨代谢影响的临床研究

目的:观察补肾强督法对强直性脊柱炎患者骨密度、骨代谢的影响。方法:应用补肾强督法治疗200例骨量减少或骨质疏松的强直性脊柱炎患者,治疗前后检测腰椎、股骨颈、Ward's三角区、股骨粗隆骨密度(BMD),及骨代谢指标骨钙素(BGP)、降钙素(H-CT)、甲状旁腺激素(PTH)、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、Ⅰ型胶原羧基端延长肽(CICP)、尿脱氧吡啶啉(DPD)、Ⅰ型胶原交联C末端肽(CTX)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP),并观察治疗前后患者BATH功能指数(BASFI)、病情活动指数(BASDAI)、症状、体征的变化情况。结果:骨质疏松症疗效:显效60例,好转94例,无效46例,总有效率为77%。治疗后患者腰椎、股骨颈骨、Ward's三角区、股骨粗隆BMD均有不同程度升高,与治疗前比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。治疗后患者骨代谢生化指标PTH、BGP、CICP、BAP值均较治疗前显著增高,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01);尿DPD、CTX值较治疗后显著下降(P<0.05)。治疗后ESR、CRP值均有不同程度下降,与治疗前比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。治疗后患者中医症状积分、BASFI、BASDAI、颌柄距、枕墙距、指地距、Schober试验、胸廓活动度、脊柱活动度均有不同程度改善,与治疗前比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。结论:补肾强督法可以提高强直性脊柱炎患者的骨密度,调节骨代谢及免疫水平,对强直性脊柱炎患者骨质疏松症有显著的治疗作用。