多色巢式实时荧光定量聚合酶链式反应技术为初始方法联合线性探针及表型药敏试验的二阶段流程检测耐药结核病的临床实践

目的评估以多色巢式实时荧光定量聚合酶链式反应技术(GeneXpert)为初始检测方法联合线性探针及表型药敏试验的二阶段检测流程在临床使用时对利福平耐药结核病的检出效果。方法回顾性收集并分析2019—2022年北京市朝阳区结核病门诊部登记的645例病原学阳性肺结核患者基本信息及实验室检测结果。参照《利福平耐药肺结核诊断流程》解读,将GeneXpert作为初始第一阶段利福平耐药检出方法,然后对未接受GeneXpert检测或检测结果显示结核分枝杆菌阴性或利福平耐药不明确的患者标本开展培养,并对培养阳性菌株开展线性探针耐多药检测和微孔板法进一步进行利福平耐药检测的第二阶段检测流程。对二阶段流程中检出的利福平耐药菌株进行利福平、异烟肼、左氧氟沙星、莫西沙星4种药物比例法药敏试验。分析二阶段检测流程对利福平耐药检出情况及利福平耐药患者对其他药物的耐药谱。结果645例病原学阳性患者的利福平耐药检测率为95.97%(619/645),利福平耐药检出比例为7.59%(47/619)。其中第一阶段GeneXpert法检出87.23%(41/47)利福平耐药患者,而第二阶段线性探针和微孔板法共检出12.77%(6/47)利福平耐药患者。47例利福平耐药病例中37例培养阳性,经4种药物比例法药敏检测显示,7例为单耐利福平,26例为同时耐利福平和异烟肼,2例为准广泛耐药。结论以GeneXpert为初始检测方法联合后续培养及线性探针和/或表型药敏试验的二阶段检测流程有助于检出更多利福平耐药患者。

结核性胸膜炎治疗过程中合并肺结核瘤1例并文献复习

目的:探讨结核性胸膜炎胸腔积液治疗过程中出现肺结核瘤的临床特点,减少临床误诊、误治。方法:报道1例结核性胸膜炎胸腔积液治疗过程中出现肺结核瘤的病例,以“肺结核瘤、胸腔积液、肺结核瘤与胸腔积液”为检索词检索万方和中国知网数据库,检索时限为2000年1月至2020年9月。以“tuberculous pleurisy,pulmonary tuberculoma,pulmonary tuberculoma and Pleural effusion”为检索词,检索PubMed数据库,时限为2000年1月至2020年9月。结果:患者临床诊断为“结核性胸膜炎”,予“HRE”方案试验性抗结核治疗过程中左肺上叶前段出现新发团块状阴影,与肿瘤不能鉴别。2020年3月于全麻下行胸腔镜下肺楔形切除术,术后病理确诊为肺结核瘤,继续抗结核治疗,随访无复发。文献检索发现3篇文献(中文1篇,外文2篇),对其中17例患者加上本例18例进行分析,男性13例,女性5例。有年龄记载的4例,24~38岁,平均29岁。既往体健者16例,1例有肺结核病史,1例支气管哮喘病史。17例患者为单发病灶,1例多发。病灶以上叶多见,双肺上叶11例,双肺下叶4例,右肺中叶3例,病灶最小直径2.0cm,最大直径5.0cm,8例在3cm以下。病灶边缘清楚者10例,模糊者5例。11例在肺结核瘤发生期间有低热、咳嗽、胸痛等症状,7例无明显临床症状。8例患者转外科早期手术切除治疗,其中7例随访2年无复发,本例随访7月无复发。1例经气管镜活检确诊,后继续抗结核治疗病灶吸收,随访3年无复发。2例继续抗结核治疗后,病灶消失。结论:胸腔积液治疗过程中出现肺结核瘤,易误诊,鉴别诊断困难时需获得组织病理学检查。治疗仍需遵循抗结核治疗原则,必要时手术。