《伤寒论》表寒证浮数脉证治解析

《伤寒论》中浮紧、浮缓、浮数都是表寒证的具体脉象表现,后世医家往往未能很好理会表寒证出现浮数脉的事实,或者是忽略这些细节,直至将浮数脉作为表热证的对应脉象,而把浮数脉剔出表寒证,所以用辛凉解表方药统治浮数脉。就《伤寒论》中浮数脉之表寒证证治作了解析。

数脉与表寒证的临床相关性探析

数脉是临床常见脉象,热证为其最重要的临床意义,而普遍忽视了它与表寒证的关系。本文从经典原文出发,同时结合经方家医案及临床验案,来印证数脉与表寒证的关系。

“表寒里热证”临床研究综述

"表寒里热证",又称为"寒包火",由于暖气与空调普及等原因,目前有增多趋势。表寒里热证多属于中医肌表、腠理等偏于外的疾病。从西医角度来说以呼吸系统疾病最为常见,其次在皮肤科、眼科、耳鼻喉科亦比较常见。表寒里热证与寒邪密切相关,具有明显的地域性、季节性、阶段性,北方多于南方、冬季多见、以疾病初期多见。对于表寒里热证的治疗,多主张采用表里双解法,但仍需根据表寒与里热程度的不同,适当斟酌解表与清热药物的比例。本文对表寒里热证进行了文献的梳理以及对呼吸系统为主的临床特点与治疗进行了综述。

抗流感颗粒剂治疗表寒里热证流行性感冒临床观察

目的观察并评价抗流感颗粒剂治疗表寒里热证流行性感冒的临床疗效。方法将103例患者随机分为两组,治疗组口服抗流感颗粒剂,对照组予以西药抗病毒治疗。结果治疗组愈显率高于对照组,且退热效果优于对照组。结论抗流感颗粒剂治疗表寒里热证流感疗效显著,安全可靠。

抗感Ⅰ号方治疗表寒里热证感冒临床研究

目的:观察抗感Ⅰ号方治疗表寒里热证感冒的临床疗效。方法:将68例符合入选标准的表寒里热证感冒患者随机分为治疗组和对照组各34例,治疗组患者采用抗感Ⅰ号方治疗,对照组患者采用利巴韦林联合对乙酰氨基酚治疗,观察比较两组患者的临床疗效。结果:治疗组患者愈显率为88.24%,对照组愈显率为67.65%,组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:抗感Ⅰ号方治疗表寒里热证感冒疗效显著,值得临床推广应用。

伤寒论评话 第11章 升降反作可逆流挽舟,表寒里热应分清离合——表实证兼证的证治

目的:探讨张仲景《伤寒论》升降反作、表寒里热证的病机及治则。方法:从分析《伤寒论》第31条、第32条、第33条、第38条、第39条、第40条、第41条。结果:①治疗太阳阳明合病下利,用葛根汤一则以桂枝汤加麻黄,和营卫散风寒于外;一则加葛根升提津液于上,风寒外散就可以恢复机体的气机升降,津液上升可以使下利停止。②伤寒脉浮紧、中风脉浮缓是指一般情况下的常态,而中风脉浮紧,伤寒脉浮缓是特殊情况下的变态,脉象不仅仅表现出正常证候的本质,也表现出病理的自身改变。③随着时间的迁延和病程的进展,外来之寒若不及时发散,则会因其内敛的特性而渐次入里,而内生之热若不及时消解,则会因其外向特性而陆续出表,入里之寒与出表之热相遇且交融,寒热相合,性质发生改变,程度逐渐减轻,虽仍旧是外寒内热的证候,但其临床表现则大有不同。④小青龙汤证微利用荛花,以芫花代荛花是错误的,荛花在小青龙汤加减法中治疗"微利",是取其"利水道"的作用,起到利小便而实大便的效果。⑤肺气不宣的气喘要用麻黄,而肺气不降的气喘要用杏仁,肺气的宣发和肃降同时失常就要麻黄和杏仁同时使用。⑥服用小青龙汤后的口渴只是暂时的,是病理之水———饮邪的消失和生理之水———津液的化生中间的一个空档期,随着饮邪的祛除,津液的逐步化生,口渴的症状就会随之消失,是小青龙汤发挥作用的证据之一。结论:证明了《伤寒论》升降反作、表寒里热证的病机及治则对临床有重要指导意义。

大青龙汤加减治疗小儿外感高热表寒里热证126例

大青龙汤出自《伤寒论》，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣组成，主治“太阳中风，脉浮紧．发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”。麻黄汤乃发汗竣剂，而大青龙汤又是在麻黄汤的基础上加石膏而成，其发汗解表和清里热两法并重，故而退热功效更加明显。笔者临床上应用此方加减治疗小儿外感高热表寒里热证126例，疗效显著，观察如下：

柴葛解肌汤加减联合奥司他韦治疗小儿流行性感冒(表寒里热证)临床观察

目的:观察柴葛解肌汤加减联合奥司他韦治疗小儿流行性感冒(表寒里热证)的临床疗效。方法:选择2017年9月至2020年2月来我院儿科就诊的年龄1岁以上的流行性感冒(表寒里热证)患儿80例,按是否接受口服汤剂治疗,分为观察组和对照组各40例,对照组予口服磷酸奥司他韦颗粒。观察组在对照组基础上给予柴葛解肌汤加减联合治疗。结果:观察组较对照组症状消失时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:柴葛解肌汤加减联合奥司他韦治疗小儿流行性感冒(表寒里热证)疗效更显著,值得推广。

自拟流感1号方联合奥司他韦治疗流行性感冒表寒里热证40例

流行性感冒是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病,多发于秋冬季节,起病急,症状严重,高热、周身肌肉酸痛、咳嗽、咽痛、乏力为主要临床表现,严重者可出现呼吸衰竭,多器官损伤,甚至死亡。具有暴发突然,蔓延迅速,传播广泛,发病率高,普遍易感等特点,严重影响人类的健康[1-2]。目前现代医学尚无特效治疗药物,多以抗病毒治疗为主,但疗效不够理想;因此,探寻行之有效的治疗方案势在必行。中医药防治流感积累了丰富的经验[3],可结合气候、地域环境、致病特点等,四诊合参,整体辨证施治,寒温并调,兼顾内外,以提高临床疗效。笔者临床采用自拟流感1号方联合奥司他韦治疗流行性感冒表寒里热证40例,观察治疗效果,现报道如下。

运用六经辨证治疗子嗽探析

妊娠期间,咳嗽不已,称"妊娠咳嗽",亦称"子嗽",孕妇咳嗽日久未见好转,咳嗽胸痛甚则咳而呕吐,或咳嗽剧烈或久咳不愈,可损伤胎气,导致堕胎、小产。笔者运用六经辨证治疗外感型中表寒里热证子嗽,认为此类患者病在太阳阳明,属于寒热错杂之表寒里热,采用《伤寒论》中方证麻杏甘石汤合止嗽散,使热从外泄,宣发卫气,散寒不助热、解表不伤正,故辨证论治取得了显著的疗效。同时子嗽治疗还需注意健脾固肾安胎,应将顾护胎元贯穿治疗妊娠咳嗽的始终。

图说中医(一一八) 中医诊法(六十七)——八纲辨证(10)

1、寒证或热证。在一定条件下可以相互转化。寒证化热多见于外感病。例如患者外感寒邪，出现恶寒、头痛、身痛、无汗、苔白等表寒证，寒邪入里与正气相争，进而化热，表寒证消失。出现发热、汗出口渴、心烦、苔黄等里热证。

表证寒热辨

表证寒热辨中医系９３级一班阚湘苓表寒证、表热证是临床上最常见的两种证候。古人说：＂有一分恶寒便有一分表证＂，因此无论是表寒证还是表热证，其共同表现就是恶寒与发热同时并见，这也是表证的辨证要点。但是由于感邪的性质不同，表寒证与表热证的表现亦有不同。表寒...

岭南地区流感患者中医辨证分型聚类分析研究

【目的】分析岭南地区流行性感冒(简称流感)的中医证候特点,为临床中医遣方用药提供参考。【方法】采用临床流行病学调查方法,自制流感患者中医四诊信息采集表,于2017年6月至2018年5月两次流感流行期间对广东省中医院二沙岛分院急诊科和广州中医药大学附属顺德医院急诊科的流感患者进行调查,采集患者的中医四诊信息,建立数据库,运用描述性分析及聚类分析方法探讨岭南地区流感患者的中医证候特点。【结果】852例流感患者按甲型流感、乙型流感分别进行四诊聚类分析,其中304例甲型流感患者聚类结果为:湿热证107例(35.20%),表寒里热证121例(39.80%),风热犯卫证54例(17.76%);548例乙型流感患者聚类结果为:湿热证141例(25.73%),表寒里热证240例(43.80%),风热犯卫证139例(25.36%);两种流感的中医证型构成不同,差异有统计学意义(P <0.05)。【结论】岭南地区流感患者的中医证候特征以多湿、多热为特点,单纯风寒证比较少。甲乙两型流感患者的中医证型构成存在差异,甲型流感患者湿热证多于乙型流感患者,乙型流感患者表寒里热证多于甲型流感患者。

防风通圣颗粒治疗病毒性肺炎的多中心随机对照研究

目的 评估防风通圣颗粒治疗病毒性肺炎的有效性和安全性。方法 采用多中心、随机、平行对照临床试验设计,将病毒性肺炎患者92例随机分为试验组46例,对照组46例。试验组在常规治疗的基础上加服防风通圣颗粒,对照组给予常规治疗,疗程均为7 d。比较两组治疗前后的临床疗效、中医证候积分、单项中医症状缓解状况、治愈时间及不良反应等。结果 92例患者全部完成试验观察。治疗后,试验组治愈率为100%,显著高于对照组的82.61%(P <0.05)。两组中医证候评分均显著提高,且试验组平均降低值较对照组更明显(P <0.05)。与对照组相比,试验组在退热、乏力消失情况及治愈时间上具有显著优势,组间差异有统计学意义(P <0.05)。两组均未见严重不良反应事件。结论 防风通圣颗粒治疗病毒性肺炎可改善患者发热、乏力以及其他的中医证候症状,缩短治愈时间。

大青龙汤加味治疗小儿甲型流行性感冒表寒里热证30例临床观察

目的观察大青龙汤加味治疗小儿甲型流行性感冒(简称“流感”)表寒里热证的临床疗效。方法选取2022年5—8月浏阳市中医医院儿科治疗的90例甲型流感表寒里热证患儿,采用回顾性研究方法分为西医组、中医组、中西医结合组,各30例。西医组采用磷酸奥司他韦颗粒口服治疗,中医组采用大青龙汤加味治疗,中西医结合组在西医组治疗方法的基础上予以大青龙汤加味治疗。3组均治疗3 d后统计疗效。结果中医组显效率为63.33%(19/30),显著高于西医组的53.33%(16/30)和中西医结合组的53.33%(16/30),差异有统计学意义(P<0.05);3组总有效率均为100.0%(30/30),差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗前后发热、咽痛、鼻塞、流涕症状积分差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。中医组恶寒症状治疗前后积分差值显著高于西医组,差异有统计学意义(P<0.05);西医组与中西医结合组恶寒症状差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中医组、中西医结合组头痛、肢体酸痛症状评分差值显著高于西医组,差异有统计学意义(P<0.05);中医组与中西医结合组恶寒、头痛、肢体酸痛症状评分差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大青龙汤加味治疗小儿甲型流感表寒里热证疗效满意,可显著改善头痛、肢体酸痛症状,提高患儿舒适度,值得临床推广应用。

“汗法”治疗机理的理论探索

对比了"表寒证"、"体温上升期"、"冷应激反应"几个概念共同的生理本质,回顾了冷应激下机体内分泌及免疫功能变化的相关研究,麻黄汤治疗流行性感冒及麻黄汤发汗作用的相关研究,提出"表寒证"即发热过程的"体温上升期",神经-内分泌变化引起机体的免疫抑制是"表寒证"阶段的重要特征,麻黄汤作用机理是促使体温调定点降低,体表和体核温度升高,消除体温调节中枢受到的寒冷刺激,从而解除机体的免疫抑制。

加减荆防败毒散对急性上呼吸道感染患者外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的观察加减荆防败毒散对急性上呼吸道感染患者外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法 100例患者按数字表法随机分为2组,治疗组50例以加减荆防败毒散治疗,对照组50例以常规西药治疗,并分别于治疗前后测定T淋巴细胞亚群的变化,治疗前同期测定30名健康志愿者T淋巴细胞亚群。结果治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。2组治疗前外周血CD3+CD4+水平、CD3+CD4+/CD3+CD8+比值明显下降,经治疗后明显升高;治疗前CD3+CD8+水平明显升高,经治疗后明显下降,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论加减荆防败毒散在一定程度上能改善机体细胞免疫状况,增强机体的免疫功能。

《伤寒论》寒热并用法浅析

《伤寒论》中寒热并用法主要表现在上热下寒证、表寒里热证、寒热夹杂证、反佐寒热并用四个方面,四者虽均为寒热并用法,但深究其用药仍有细微不同。临证遇到寒热错杂的病情时,当根据病位不同、寒热轻重差异及病情缓急遣方用药,而药物配伍、用药剂量及煎服法等方面亦应随证变化,以提高临床疗效。

解表剂运用心法(续完)

3 变通解表 3.1解毒清热:适应证候为表寒里热证。由于表寒里热病机不尽相同,因此临证当分辨之,如表寒较重兼郁热烦躁,治宜峻发其汗,兼清热除烦,代表方如大青龙汤;表寒郁热轻证,治宜微发其汗,兼清郁热,代表方如桂枝二越婢一汤;风寒挟湿兼有里热者,治宜发汗祛湿,兼清里热,代表方如九味羌活汤;太阳经表寒未解,