异种表层角膜镜术的实验研究

在猴-猴表层板层角膜移植术成功的基础上,进行了三例人-猴异种表层角膜镜片术。术眼均获透明愈合。观察期分別为1个月、3个月和2年。对3例表层角膜镜片术的术眼角膜进行了组织学检查,发现上皮厚度及基质角膜细胞正常,进行异种表层角膜镜片术必须根据以下三个因素:供受体组织结构和屈光参数相近;供体角膜要有前弹力膜和一定的厚度。另外,对手术方法也进行了某些改进。

表层角膜镜片术治疗圆锥角膜

采用表层角膜镜片术联合前房穿刺，手术治疗18例21眼圆锥角膜患者，经术后3个月～1年8个月的随访，患者的视力、矫正视力明显提高，角膜屈光力显著降低，平均为45．83D。认为对确诊为圆锥角膜但尚无后弹力层破裂，或中央视区尚未形成瘢痕的患者，应早期行该术治疗，术后疗效确切，作用持久，稳定。

用氰丙烯酸酯粘合剂、结膜切除和表层角膜切除联合的方法治疗蚕蚀性角膜溃疡

目的 评估应用结膜切除、角膜表层切除和氰丙烯酸酯组织粘合剂联合治疗蚕蚀性角膜溃疡的疗效。方法 13例 15只眼蚕蚀性角膜溃疡应用结膜切除、角膜表层切除、氰丙烯酸酯组织粘合剂及局部、全身皮质类固醇联合方法进行治疗。病变严重程度根据角膜损害的厚度及病变范围来判断。结果 12只眼 (80 % )以血管性角膜斑痕完全愈合。3只眼 (2 0 % )用此方法治疗失败。

表层角膜镜片术动物模型的研究

建立了猴、兔、狗的表层角膜镜片术的动物模型，以猴的模型最成功。术眼进行了组织学检查，发现上皮厚度及角膜细胞正常。我们认为，建立表层角膜镜片术动物模型需考虑：供受体角膜组织结构、屈光参数、厚度和前弹力膜。

表层角膜镜片术的进展

表层角膜镜片术是在去除上皮的患眼角膜表面移植经切削加工而具有不同屈光度的角膜板层移植片,用以矫正屈光状态的一种屈光性手术。近年来取得了不少进展,冷冻切削角膜表层镜片更加精细及准确。为能保存活细胞,使术后视力及透明度迅速恢复,实验研究了各种非冷冻切削镜片方法,临床应用大有前途。不作角膜楔形切除的术式已被大多数学者接受。术后并发症种类有所增加,术后上皮化异常及欠矫,过矫为主要并发症。为减少这两种并发症,进行了大量的临床研究。生物粘合剂(Tisseel MAP-COX)、激光可代替缝线或减少缝线针数,但尚处于实验阶段,可望用于临床。临床应用表层镜片术治疗无晶体眼,圆锥状角膜,高度近视及角膜病变取得较好效果。异种表层镜片术仍处于实验阶段,其前景广阔。

激光表层角膜屈光手术的回归

激光表层角膜屈光手术因其安全性高而受到人们的青睐,由于技术的限制,曾一度陷入低谷.随着现代激光设备的改进和技术的发展,该手术逐渐成熟,重新回归临床的视线,已成为越来越多的屈光不正或伴不规则角膜眼的首选.现就激光表层角膜屈光手术术式的演变、并发症控制等方面进行简要的评述.

人表层角膜镜片所致组织病理学改变

采用表层角膜镜片术治疗6只无晶体眼和近视眼,1～23个月后将其去除。近视组包括一只以 ArF-准分子激光治疗远视的表层角膜镜片。去除镜片的原因为上皮损害,受眼角膜水肿和过矫。表层镜片的基质显示中心区的纤维结构正常,角质细胞稀少。电子显微镜检查显示胞浆中的细胞器和细胞核保存完整,未见淋巴细胞和其他单核细胞。6只境片的前弹力层均正常,未见前弹力层破裂,仅有轻度波状弯曲,偶见局部有皱褶。角膜上皮有轻度异常,厚度有变化。周边切口区域基质层及上皮异常较为明显。

自体血清点眼治疗表层点状角膜炎

目的 观察自体血清（autologous serum，AS）点眼治疗表层点状角膜炎的临床效果。方法 28例36眼表层点状角膜炎患者随机分成两组，均在眼部使用抗生素药物1周以上未见明显好转后，治疗组使用自体血清点眼，并减少或停用抗生素药物点眼；对照组点无环鸟苷、贝复舒眼液。结果 治疗组18眼中15眼治愈，3眼好转，疗程最短6d，最长19d，平均12d。对照组18眼中8眼治愈，3眼好转，7眼无效，疗程18-42d，平均30d。结论 自体新鲜血清点眼治疗表层点状角膜炎临床疗效满意、安全，值得推广。

准分子激光角膜表层屈光手术进展

准分子激光角膜屈光手术方式主要分为全激光、全飞秒激光和全准分子激光三大类。由于角膜瓣带来的并发症,或者是对于二次手术、波差引导及Q值引导的个性化手术的需求,让人们的目光再次转向全准分子激光,即角膜表层切削手术。从最初的准分子激光角膜表面切削术(photorefractive keratectomy,PRK),到乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser assisted subepithelial keratomileusis,LASEK)和机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situkeratomileusis,Epi-LASIK),直至经角膜上皮的激光角膜切削术(transepithelial PRK,Trans PRK),表层切削手术经历了20余年的发展逐渐成熟。传统PRK、LASEK、Epi-LASIK术后疼痛、愈合慢、HAZE等并发症出现,一直是困扰我们的难题。为了解决这些问题,衍生出了经角膜上皮的激光角膜切削术(transepithelial PRK,t PRK)和Trans PRK。Trans PRK于2009年进入临床,标志着准分子激光表层手术进入了崭新的时代,它能有效简化手术步骤,缩短手术时间,特异性切削角膜中央和周边上皮厚度,矫正波前像差等,作为一种新的手术方式,为屈光不正患者提供了一个新选择。

准分子激光角膜表层切削术后的止痛措施

准分子激光角膜表层切削术因降低角膜膨隆的风险和避免准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)角膜瓣相关的并发症而受到青睐。但术后严重疼痛不适为表层切削的主要缺陷,因此表层切削术后疼痛不适的控制显得尤其重要。我们总结了表层切削术后疼痛的机制以及降低术后疼痛的措施的进展。

羊膜移植联合鸡角膜缘上皮移植治疗兔全角膜表层损伤的组织学改变

目的 研究羊膜移植术和联合鸡角膜缘上皮移植 (联合移植 )术治疗兔全角膜表层损伤的组织学改变。方法 兔 3 9只分为 3组 ,每组 13只。对照组 ,将角膜及角膜缘外 3mm的表层组织去除 ;羊膜移植组 ,在去除表层组织的创面上移植羊膜 ;联合移植组 ,在羊膜移植片表面角膜缘区移植鸡角膜缘上皮。手术当天各组处死 1只兔 ,7、2 8、90、10 5天各组处死 3只兔 ,摘除眼球分别进行光镜、免疫组化、透射电镜及扫描电镜检查。结果 对照组 :角膜紊乱 ,表面不平 ,上皮表面微绒毛稀少 ,基质纤维血管化。羊膜移植组及联合移植组 :羊膜结构逐渐被基质胶元纤维取代和改建 ,基质纤维平行排列 ,角膜表面光滑 ,上皮表面微绒毛丰富 ,细胞之间可见桥粒连接。结论 羊膜移植术和联合鸡角膜缘移植术治疗兔角膜广泛损伤 ,能抑制新生血管和纤维组织向角膜生长 ,较快促进眼表重建。

银翘散治疗thygeson表层点状角膜炎26例

目的:观察银翘散治疗thygeson表层点状角膜炎的临床效果。方法:将确诊为thygeson表层点状角膜炎的52例患者随机分成两组,可的松组单纯使用0.25%可的松眼药水点眼,银翘散组使用银翘散口服加0.25%可的松眼药水点眼。结果:银翘散组平均治愈天数为5 d,可的松组平均治愈天数为8 d。结论:银翘散治疗thygeson表层点状角膜炎疗效确切。

用自体血清对表层点状角膜炎患者进行滴眼治疗的效果观察

目的:探讨用自体血清对表层点状角膜炎患者进行滴眼治疗的临床效果。方法 :对2013年4月~2014年6月期间我院收治的100例(共100只患眼)表层点状角膜炎患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这100例患者随机分为观察组与对照组,每组各有50例(共50只患眼)患者。我院对对照组的患者进行常规治疗,在此基础上,用自体血清对观察组的患者进行滴眼治疗。治疗结束后,比较两组患者的治疗效果,治疗的时间以及并发症的发生情况。结果 :观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组的患者,其治疗的时间明显少于对照组患者,二者相比差异有显著性(P<0.05)。两组患者均未出现明显的不良反应。结论 :用自体血清对表层点状角膜炎患者进行滴眼治疗可以显著地提高其治疗效果,缩短其治疗时间,降低其并发症的发生率。该疗法值得在临床上推广使用。

近视患者不同表层角膜屈光手术的预后情况分析

目的:分析不同表层角膜屈光手术治疗近视患者的预后情况。方法:选取本院2017年2月~2019年2月收治的近视患者共150例(300眼),根据不同表层角膜屈光手术分为三组,每组各50例(100眼),比较微型上皮刀法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)组、乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)组、准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)组患者的术后疼痛指数及角膜刺激症状发生情况。结果:术后1~3d:PRK组、LASEK组、Epi-LASIK组疼痛指数依次下降,P<0.05;术后1d:Epi-LASIK组角膜刺激症状发生率低于其余两组,P<0.05;术后2d:PRK组角膜刺激症状发生率高于其余两组,P<0.05;术后3d:各组角膜刺激症状发生率的对比有统计学差异,P<0.05。结论:在缓解术后眼部疼痛及角膜刺激症状方面,Epi-LASIK治疗近视患者的预后情况较为理想。

银翘散在治疗Thygeson表层点状角膜炎中的治疗效果

目的探讨中药银翘散在治疗Thygeson表层点状角膜炎中的治疗效果。方法诊断为Thygeson表层点状角膜炎的患者80例,随机分成两组,分别给予银翘散汤剂口服和0.25%可的松眼药水点眼。结果中药治疗组平均治愈天数为3.7 d,皮质类固醇治疗组平均治愈天数为5.4 d。结论中药银翘散较0.25%可的松眼药水在治疗Thygeson表层点状角膜炎中有更好的治疗效果。