表层角膜镜片术治疗圆锥角膜

采用表层角膜镜片术联合前房穿刺，手术治疗18例21眼圆锥角膜患者，经术后3个月～1年8个月的随访，患者的视力、矫正视力明显提高，角膜屈光力显著降低，平均为45．83D。认为对确诊为圆锥角膜但尚无后弹力层破裂，或中央视区尚未形成瘢痕的患者，应早期行该术治疗，术后疗效确切，作用持久，稳定。

表层角膜镜片术动物模型的研究

建立了猴、兔、狗的表层角膜镜片术的动物模型，以猴的模型最成功。术眼进行了组织学检查，发现上皮厚度及角膜细胞正常。我们认为，建立表层角膜镜片术动物模型需考虑：供受体角膜组织结构、屈光参数、厚度和前弹力膜。

表层角膜镜片术的进展

表层角膜镜片术是在去除上皮的患眼角膜表面移植经切削加工而具有不同屈光度的角膜板层移植片,用以矫正屈光状态的一种屈光性手术。近年来取得了不少进展,冷冻切削角膜表层镜片更加精细及准确。为能保存活细胞,使术后视力及透明度迅速恢复,实验研究了各种非冷冻切削镜片方法,临床应用大有前途。不作角膜楔形切除的术式已被大多数学者接受。术后并发症种类有所增加,术后上皮化异常及欠矫,过矫为主要并发症。为减少这两种并发症,进行了大量的临床研究。生物粘合剂(Tisseel MAP-COX)、激光可代替缝线或减少缝线针数,但尚处于实验阶段,可望用于临床。临床应用表层镜片术治疗无晶体眼,圆锥状角膜,高度近视及角膜病变取得较好效果。异种表层镜片术仍处于实验阶段,其前景广阔。

人表层角膜镜片所致组织病理学改变

采用表层角膜镜片术治疗6只无晶体眼和近视眼,1～23个月后将其去除。近视组包括一只以 ArF-准分子激光治疗远视的表层角膜镜片。去除镜片的原因为上皮损害,受眼角膜水肿和过矫。表层镜片的基质显示中心区的纤维结构正常,角质细胞稀少。电子显微镜检查显示胞浆中的细胞器和细胞核保存完整,未见淋巴细胞和其他单核细胞。6只境片的前弹力层均正常,未见前弹力层破裂,仅有轻度波状弯曲,偶见局部有皱褶。角膜上皮有轻度异常,厚度有变化。周边切口区域基质层及上皮异常较为明显。

233例圆锥角膜的临床特点分析

目的探讨圆锥角膜的临床发病特点。方法对1993年1月至2002年3月在我院接受穿透性角膜移植、表层角膜镜片术和深板层角膜移植圆锥角膜患者病历资料进行回顾性调查;从2000年1月至2002年3月对到我院就诊的山东地区的圆锥角膜患者进行调查。233例圆锥角膜患者在此期间到我院就诊,男性216例,女性17例。了解患者的家族史、全身并发症、发病年龄、屈光状态变化、病程进展、角膜地形图变化特点、眼轴及前房深度等情况。结果患者的临床表现基本遵循近视散光屈光不能矫正瘢痕或急性圆锥的模式。219例患者提供较准确的视力下降发病年龄,出现近视的平均年龄为13.8岁,其中11～15岁者占67.1%(147/219例)。189例患者准确回答从出现近视到框架眼镜不能矫正(视力<0.1)的时间为1～20年,其中85.2%(161/189例)发生在6年内。47例单眼出现急性圆锥,其中4.3%(2/47例)的急性圆锥角膜患者出现角膜穿孔。34例角膜基质发生瘢痕的患者中,32例(94.1%)发生于发病后的8年内。角膜地形图显示角膜锥体有旁中心沿散光最大轴线逐渐向周围扩大最后又沿散光最小轴线扩大,并向中心移动的规律。患者眼轴长度平均为(25.9±1.4)mm,前房深度平均为(4.3±0.3)mm。311只患眼有眼轴长度的A超测量数据,其中279只患眼(89.7%)眼轴>24mm。患者双眼发病早晚和程度均不同。2例患者为Down综合征,2例患者智力障碍。未发现有圆锥角膜家族史的患者。结论圆锥角膜与轴性近视密切相关,潜伏期圆锥角膜患者的前房深度较正常者深。