表浅肌肉腱膜系统岛状瓣一期全耳廓再造的应用解剖

目的:深入探讨头部表浅肌肉腱膜系统(SMAS)的组织学结构和血管构筑特点,为全耳廓再造中SMAS岛状瓣的设计提供可靠的解剖学基础。方法:对新鲜和固定头部标本进行了显微外科解剖以及组织切片观察,并完成手术模拟。结果:头部 SMAS可划分为5个区域;各分区均由一组以上的轴型血管营养,每组轴型血管可跨越不同区域并相互吻合,维持各区间血供相互连续;颞区和额眶区SMAS最为菲薄均匀,血运丰富。依据各区SMAS轴型血管的走行特点,设计出三种不同的SMAS岛状瓣模拟一期全耳廓再造。结论:头部SMAS具有多个独立连续的血供系统,可设计多种SMAS岛状瓣;以颞浅血管顶支或额支为蒂的颞区SMAS岛状瓣是一期全耳廓再造的首选方案。

硬腭黏膜移植联合眶周表浅肌肉腱膜系统皮瓣重建全层眼睑缺损

目的:探讨利用自体游离硬腭黏膜植片替代后睑组织联合眶周表浅肌肉腱膜系统(SMAS)皮瓣转移修复缺损的前层眼睑皮肤,重建因肿瘤术后或外伤所致的全层眼睑缺损的临床疗效。方法:对16例≥眼睑全长1/2中重度全层眼睑缺损患者,全部用口腔硬腭黏膜植片替代睑板和结膜,再造后层眼睑;用眶周血供丰富的表浅肌肉腱膜系统(SMAS)皮瓣转移覆盖于硬腭黏膜上,替代缺损的眼睑皮肤肌肉层再造前层眼睑,其中10例采用眼轮匝肌单蒂皮瓣,3例为颞浅动脉皮瓣,2例为上睑皮肤轮匝肌双蒂皮瓣,1例为眉上皮瓣。手术操作中首先行硬腭黏膜移植,然后根据眼睑前层缺损的部位和范围设计眶周的SMAS转移皮瓣,手术完毕行睑缘缝合3～6mo后切开。结果:全部患者随访>12mo,硬腭黏膜植片及其转移皮瓣全部成活,无移位、感染和坏死等不良反应,无收缩,眼睑外观及功能改善满意。结论:硬腭黏膜联合SMAS皮瓣转移修复重建眼睑全层缺损,可以一次性修复眼睑缺损的皮肤、睑板、结膜,疗效肯定,具有较高的临床应用价值。

鼻表浅肌肉腱膜系统在鼻成形术中的应用

目的 以鼻表浅肌肉腱膜系统为理论依据 ,进行鼻成形手术。方法 对本组 5 3 6例鼻成形手术患者假体置放层次进行回顾、比较和分析 ,并进而改为将假体放置在鼻表浅肌肉腱膜系统深面。结果 鼻模型假体放置在鼻表浅肌肉腱膜系统深面 ,成型更加自然、逼真 ,假体稳固 ,减少了并发症。结论 鼻成形手术理想的剥离平面应位于鼻表浅肌肉腱膜系统的深面 ,鼻SMAS对外鼻的形态学维持具有重要意义。

面部表浅肌肉腱膜系统及面神经的定位

目的对面部进行区域化界定,对面部表浅肌肉腱膜系统和面神经的分支重新定位。方法在头部标本上确定标志点和标志线对面部进行分区,在分区内定位表浅肌肉腱膜系统和面神经分支。依A、B及L3线为坐标,对面神经各分支入肌点进行定位和测量。结果①一侧面部分为"三部九区"。②表浅肌肉腱膜系统肌性区位于面下一、二、三区及面中三区和面上三区;混合性区分布于面中二、三区以及面下二区和面下三区的交接部位。面神经颞支和颧支神经入肌点分布于面中二区,颊支和下颌缘支的神经入肌点分布于面下二区。③在面中一区和面中二区内,有少量"网格样"吻合支。结论 "三部九区"法定位面部表浅肌肉腱膜系统和面神经较为准确客观。

游离和非游离保留表浅肌肉腱膜在降低腮腺肿瘤术后复发及Frey综合征的临床应用

目的:探讨腮腺肿瘤手术患者采用游离或非游离方式保留面部表浅肌肉腱膜系统(SMAS),对降低患者术后肿瘤复发及味觉出汗综合征(Frey综合征)发生率的作用。方法:2010—2012年,在收治腮腺肿瘤患者时,采用随机数字表法,将共90例患者随机分为3组。A组为游离保留SMAS术式、B组为非游离保留SMAS术式、C组为传统手术方法不保留SMAS,每组各30例。对比3组患者术后第6、12、18、24个月的Frey综合征发生率;术后2年随访比较3组患者腮腺肿瘤复发率的差异。结果:主观评价Frey综合征发生率,C组为50%,显著高于B组和A组;B组为23.33%,显著高于A组(3.33%),P<0.05。Frey综合征发生率A组为6.67%、B组为30.00%、C组为66.67%,组间比较C组>B组>A组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后2年随访,A组复发2例,1例为腮腺混合瘤患者、1例为腺淋巴瘤,复发率为6.67%;B组复发3例,1例低度恶性黏液表皮样癌、2例腺淋巴瘤,复发率为10%;C组复发2例,1例低度恶性黏液表皮样癌患者,1腮腺混合瘤患者,复发率为6.67%。3组患者的术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者腮腺肿瘤复发中位时间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:腮腺肿瘤手术治疗患者采用游离保留SMAS术式,可有效降低术后Frey综合征的发生率,且不增加患者的术后复发率。

鼻部表浅肌肉筋膜系统与隆鼻术假体层次关系的探讨

目的 明确鼻部表浅肌肉筋膜系统及隆鼻术假体置放层次与它们之间的关系。方法 运用显微解剖及组织学检查 18具成人尸体鼻部。结果 鼻部软组织分为皮肤、表浅脂肪、肌肉及其筋膜、深脂肪、骨膜及软骨膜五层 ,深脂肪层容易剥离形成腔隙。结论 隆鼻术硅胶假体置入层次为深脂肪层。鼻部表浅肌肉筋膜系统的解剖特点有助于假体的稳定。

鼻表浅肌肉腱膜瓣在特殊鼻畸形整复中的应用

目的:探索特殊鼻畸形的有效整形修复方法。方法:对34例鼻畸形,其中先天性鼻窦道13例,先天性鼻眶裂2例,先天性鼻裂7例,双侧唇裂继发鼻畸形12例,应用鼻表浅肌肉腱膜瓣修复。结果:本组病例术后双侧鼻翼及双侧鼻孔均对称,鼻表情运动和鼻孔舒缩功能恢复。平均随访9个月,均效果满意。结论:应用鼻表浅肌肉腱膜瓣修复特殊鼻畸形是一种安全有效的方法。

面部除皱术中表浅肌肉腱膜悬吊术应用体会

面部除皱术是国内外整形美容外科最常施行的手术之一,为了更有效、彻底地展平皱纹,恢复年轻的面容,我们根据面部自然老化的病理解剖和Mitz,Peyronie等人提出的表浅肌肉腱膜系统(Superficial Musculoaponeurotic System、简称S、M、A、S)的理论。

V形切口下保留表浅肌肉腱膜在腮腺切除术中的应用

目的:探讨V形切口下保留表浅肌肉腱膜在腮腺切除术中应用的可行性及有效性。方法 :对2018-01-2019-01在徐州市中心医院口腔科采用V形切口下保留SMAS(Superficial Musculoaponeurotic System)术式进行腮腺切除术治疗的21例腮腺良性病变患者进行跟踪随访,通过手术过程情况、面形外观及手术并发症三个方面对手术进行评价。结果:所有患者手术过程顺利,术中暴露良好,术后外形恢复满意,未出现永久性神经症状。结论:V形切口下保留表浅肌肉腱膜术式可以获得相对满意的美观效果,其临床应用价值值得进一步扩大研究。

带蒂表浅肌肉腱膜系统筋膜瓣在面部除皱术中的应用

目的 为了改进面部除皱的效果 ,简化手术操作 ,减少面神经损伤及血肿等术后并发症的发生。方法 对 3例 6侧新鲜尸体面部表浅肌肉腱膜系统 (SMAS)及面神经进行大体解剖研究。在行面中下部及颈部除皱时 ,将耳前的SMAS形成带蒂的筋膜瓣转移至耳后 ,固定于乳突区 ,将耳前所余SMAS固定于耳前深筋膜 ,随后修剪固定相应的皮肤。结果 解剖研究表明 ,耳前腮腺区域剥离SMAS是安全的 ,且筋膜质地坚韧 ,便于固定。临床应用 5例 ,手术时间短 ,面部水肿轻 ,恢复快 ,随访 3～ 6个月 ,效果满意 ,无 1例出现面神经损伤及血肿等术后并发症。结论 在面部除皱术中应用带蒂SMAS筋膜瓣转移至耳后 ,固定于乳突区 ,减小了面部的剥离范围 ,减少面神经损伤及血肿等术后并发症的发生 ,缩短了手术时间 ,大大改善了面部除皱的效果。

浅表肌腱膜系统多矢量悬吊在面颈部年轻化的效果

目的:探讨表浅肌腱膜系统(SMAS)多矢量悬吊在面颈部年轻化的效果。方法:2019年12月至2023年3月,中国医学科学院整形外科医院整形外科实施颊部除皱术34例和颊颈部除皱术10例。全身麻醉后,先行颊部、下颌缘吸脂,取耳前、耳后切口,皮下剥离完成后,分离腮腺区SMAS,再对SMAS进行多矢量荷包缝合悬吊固定,切除多余皮肤,减张缝合切口。结果:44例患者手术顺利,术后随访效果满意,下垂软组织得到复位,面颈部提升自然,无面神经损伤、皮下血肿、切口感染、皮瓣坏死等严重并发症。结论:SMAS多矢量悬吊可明显改善颊颈部组织松垂,并发症少,可获得满意的年轻化效果。

鼻表浅肌肉腱膜系统的解剖研究与临床应用

目的 探讨鼻表浅肌肉腱膜系统的存在及其临床意义。方法 对 3 0具成人尸体行大体解剖观察。结果 表浅脂肪层、肌肉腱膜层由肌肉层和包绕肌肉层表面的深浅两层腱膜组织构成。这样 ,鼻部肌肉和其表面的腱膜从解剖角度上可视为一个特定的结构单位 ,在此称之为鼻部表浅肌肉腱膜系统(NasalSMAS)。且发现鼻部表浅肌肉腱膜系统与面部表浅肌肉腱膜系统的相应结构层次移行。所以 ,又可认为鼻部表浅肌肉腱膜系统是面部表浅肌肉腱膜系统之一部分。其中的鼻部诸肌相互协调 ,共处在一个均衡的结构体系之中。表浅肌肉腱膜系统下方组织疏松 ,无重要血管神经走行是理想的剥离平面。结论 鼻表浅肌肉腱膜系统的完整对外鼻的形态维持具有重要意义 ,鼻部整形手术理想的剥离平面应位于鼻表浅肌肉腱膜系统的深面。

多平面面部除皱及骨膜下除皱术

目的 探讨多平面面部除皱术及骨膜下综合除皱术不同手术方法的使用范围。方法 对 10 1例患者采取皮下组织及表浅肌肉腱膜层两平面除皱 ,以及面上中部骨膜下除皱 ,骨膜下除皱术是分离额骨 ,眶周 ,上颌骨及颧弓骨膜。结果 2例手术后小血肿 ,治疗后没有后遗症。结论 对于 35～ 45岁的患者采用面上中部浅层两平面除皱 ,对 5 0～ 5 5岁以上的患者 ,需要全面除皱。骨膜下除皱在消除鼻唇沟皱折及消除眶颧颊皮肤皱纹方面特别有效。

微拉美除皱术在面部年轻化中的效果分析及发展

中国的医美行业在过去十余年里蓬勃发展,受到了越来越多人的关注和青睐。与此同时,中国老龄化的趋势不断加剧,经济的发展和人们生活水平的提高,越来越多的人开始关注自身形象,人们对美的追求不断提升,整形美容领域则不断创新发展,从传统的整形美容手术到微创、小切口,更有新兴起来的非手术方式实现年轻化,可供选择的方式越来越丰富,不同程度地满足了不同人群的需求。面中部提升术的目的是将面部中部组织恢复到更年轻的解剖位置。通过除皱术发展史、微拉美可吸收提拉整形带、微拉美除皱术的原理及优势、面部年轻化的发展与未来等方面综合分析微拉美除皱术在面部年轻化中的临床效果及进展。

多矢量高位表浅肌肉腱膜折叠术恢复中面部体积的研究进展

面部衰老表现为皮肤松弛及软组织下垂、移位。传统表浅肌肉腱膜系统除皱术可改善面部松弛下垂,但无法解决体积丢失问题,需倚仗脂肪或其他填充物增加面部体积。多矢量高位表浅肌肉腱膜系统折叠术可将多余软组织堆积复位填充至体积丢失区,是一种将手术侵袭性、恢复时间和美学效果达到微妙平衡的面部提升术,提高患者满意度的同时降低并发症,兼顾提升与填充效果。

双矢量小切口(短瘢痕)面部提升术

目的:寻找一种安全可靠、操作简单、恢复快捷、切口短小、效果持久的面部提升手术方法。方法:选择2019年1月-2021年12月就诊的47例就医者为研究对象,通过综合经典小切口(短瘢痕)和颞部小切口的术式,应用皮下、表浅肌肉腱膜系统(Superfacial Musculo Apponurotic System,SMAS)、SMAS下平面(sub-SMAS)以及骨平面等层面,在眶颧、眶下、梨状孔、颧肌、面颊、下颌缘及颈阔肌等部位,松解释放包括颧韧带、眶韧带、眼轮匝肌下限制韧带、颧骨皮韧带、颊上颌韧带、腮腺咬肌韧带、颈阔肌限制韧带等,通过单叶或双叶SMAS瓣悬吊、限制性叠瓦状固定、可吸收拉提带双平面拉提等方法,对面部组织进行外上和垂直双矢量强力提升,达到全方位面部年轻化的效果。结果:该方法对面部衰老发生原理、老化病损的症状和表现进行针对性的处理,47例就医者面部松垂的典型表现如眉眼周围松垂、颧脂肪垫位置下移、睑颊沟鼻唇沟加深、颊部松垂、“羊腮”显现、下颌缘臃肿不清晰、颈部松弛等均有不同程度地改善,达到了面部提升的效果。结论:双矢量小切口面部提升术通过经典小切口或短瘢痕术式有限操作空间进行操作,实现瘢痕最小化的效果;加用颞部小切口,通过骨膜层面安全便捷的完成延展性面部提升的预期和操作,规避了手术的风险;应用SMAS瓣垂直矢量提升和叠瓦状外上矢量提紧固定,真正意义上实现垂直矢量强化组织下垂的有效的提升、外上矢量加强面部松弛的自然紧致效果,达到双矢量面部提升的目的。

游离保留SMAS术与非游离保留SMAS术在腮腺肿瘤患者中的应用效果

目的探讨腮腺肿瘤患者手术治疗期间游离保留表浅肌肉健膜系统(SMAS)的临床价值。方法选取2021年7月至2022年6月我院收治的70例腮腺肿瘤患者,随机分为两组。对照组行非游离保留SMAS术,观察组行游离保留SMAS术,比较两组的治疗效果。结果两组患者总有效率、手术时间、切口长度3项指标的差异无统计学意义(P>0.05),观察组出血量、Frey综合征发生率低于对照组(P<0.05),术后总住院时间短于对照组(P<0.05),术后观察组患者面神经症状分级中1级占比高于对照组(P<0.05)。结论在腮腺肿瘤手术治疗期间,游离保留SMAS可降低术中出血量与术后Frey综合征发生风险,缩短术后住院时间,且对手术整体疗效无负面影响。

两种改良术式预防腮腺良性肿瘤术后Frey's综合征效果比较

目的比较两种改良术式预防腮腺良性肿瘤术后Frey's综合征的效果。方法将96例腮腺良性肿瘤患者分为A组50例、B组46例,分别采用一期改良术式(全层游离SMAS筋膜)和二期改良术式(保留SMAS筋膜)行肿瘤切除,术后1年复查,对Frey's综合征进行主观评价及客观评定。结果 A、B两组主观评价Frey's综合征发生率分别为30.0%、13.0%,客观评定Frey's综合征发生率分别为32.0%、10.9%P均<0.05。结论腮腺良性肿瘤患者采用二期改良术式切除肿瘤可降低Frey's综合征发生率,较一期改良术式效果更佳。

两种保留SMAS术式对腮腺肿瘤术后复发和预防Frey综合征的对比研究

目的:评价在腮腺肿瘤切除术中两种保留面部表浅肌肉腱膜系统(Superficial musculoaponeurotic system,SMAS)术式对味觉出汗综合征的预防效果和对腮腺肿瘤术后复发的影响。方法:125例良性腮腺肿瘤患者随机分为3组。Ⅰ组(游离保留SMAS法)39例,Ⅱ组(非游离保留SMAS法)46例,Ⅲ组(按传统手术方法未保留SMAS)40例。术后6～12个月,所有患者均通过调查问卷形式和碘-淀粉试验对味觉出汗综合征分别进行主观评价和客观评价。所有患者均完成了术后2～3年对肿瘤复发情况的随访。结果:Ⅰ、Ⅱ组和Ⅲ组味觉出汗综合征的主观评价发生率分别为5.1%(2/39)、26.1%(12/46)和55.0%(22/40)(P<0.05);客观评价发生率分别为10.3%(4/39)、37.0%(17/46)和72.5%(29/40)(P<0.05)。术后经2～3年的随访,3组患者共125例均无复发病例。结论:保留SMAS是预防腮腺肿瘤术后发生味觉出汗综合征的有效方法,但游离保留SMAS法疗效更佳。保留SMAS不会增加良性腮腺肿瘤的复发。