内镜黏膜下剥离术对表浅食管癌及癌前病变的疗效评价及影响其预后的相关因素分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗表浅食管癌及癌前病变的疗效,分析影响其预后的相关因素。方法 选择2010年10月至2022年10月在本院诊治的表浅食管癌及癌前病变患者65例,按治疗方式将其分为ESD组40例,外科手术组25例,比较两种方法的安全性、有效性。根据患者预后分为存活组60和死亡组5例,分析影响其预后的相关因素。结果 ESD组治愈性切除率(95.56%)与外科手术组(95.00%)差异无统计学意义(P>0.05);ESD组术中出血量显著降低(P<0.05);术后住院时间明显短于外科手术组,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症率为5.00%显著低于外科手术组36.00%(P<0.05);存活组与死亡组在性别、年龄、是否吸烟、是否饮酒、手术操作时间是否>90 min方面差异无统计学意义(P>0.05);发生并发症人数显著低于死亡组(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示病理为早期食管癌、病变合并溃疡、术后出现食管反流是影响表浅食管癌及癌前病变预后的独立危险因素。结论 ESD治疗表浅食管癌及癌前病变效果及安全性不亚于外科手术,且合并溃疡、病理为早期食管癌、食管反流是影响表浅食管癌及癌前病变预后的独立危险因素。

江苏省农村地区居民食管癌及癌前病变影响因素分析

目的了解江苏省农村地区居民食管癌及癌前病变检出情况及影响因素,为食管癌的预防提供理论依据。方法2017年1月至2022年12月“江苏省农村上消化道癌早诊早治”项目采用整群抽样的方法抽取40~69岁常住居民参与研究,选取其中51198名40~69岁居民作为调查对象,进行危险因素问卷调查、内镜检查和组织活检,根据病理诊断确定食管癌癌前病变或食管癌。采用SPSS 22.0软件进行χ^(2)检验。采用无序多分类Logistic回归分析食管癌前病变和食管癌的影响因素。结果51198名调查对象检出食管癌前病变1279例,检出率2.50%,食管癌741例,检出率1.45%。无序多分类Logistic回归分析结果显示,高中及以上教育水平(OR=0.81,95%CI:0.66~0.98)、家庭收入≥5万(OR=0.82,95%CI:0.73~0.93)和每周食用1~2次新鲜水果(OR=0.70,95%CI:0.52~0.93)是食管癌前病变低风险相关的因素;男性(OR=1.45,95%CI:1.27~1.65)、年龄(OR=5.35,95%CI:4.22~6.79)、食用腌晒食物(<2次/周:OR=1.80,95%CI:1.42~2.28;≥2次/周:OR=3.01,95%CI:2.35~3.87)、食管炎(OR=1.65,95%CI:1.19~2.31)和吃饭生气(OR=2.43,95%CI:2.07~2.85)是食管癌前病变高风险相关的因素。家庭收入≥5万(OR=0.74,95%CI:0.64~0.86)是食管癌低风险相关的因素;男性(OR=1.64,95%CI:1.38~1.95)、年龄(OR=5.54,95%CI:4.11~7.46)、每周食用1~2次霉变食物(OR=1.87,95%CI:1.38~2.54)、食管炎(OR=1.86,95%CI:1.22~2.86)和吃饭生气(OR=2.95,95%CI:2.37~3.67)是食管癌高风险相关的因素。结论江苏省农村地区居民食管癌及癌前病变检出率较高,应加强男性、高龄、有食管炎史和饮食习惯不良人群的食管癌健康知识宣传,以降低食管癌患病风险。

内镜下碘染色在早期食管癌及癌前病变诊断中的应用效果

目的:探讨内镜下碘染色在早期食管癌及癌前病变诊断中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年3月南京医科大学附属淮安第一医院收治的疑似早期食管癌或癌前病变患者40例作为研究对象,患者均采用电子上消化道内镜完成食管内镜检查及取样,观察碘染色效果。统计患者术后病理诊断结果,以术后病理诊断结果为“金标准”,统计碘染色诊断早期食管癌及癌前病变的灵敏度、特异度、准确度。结果:术后病理组织学检查确诊早期食管癌患者16例,慢性炎性反应患者5例,低级别上皮内瘤变(lowgradeintraepithelialneoplasia,LGIN)患者14例,高级别上皮内瘤变(highgradeintraepithelialneoplasia,HGIN)患者5例。碘染色诊断早期食管癌的灵敏度为87.50%,特异度为95.83%,准确度为92.50%。碘染色诊断食管LGIN的灵敏度为92.86%,特异度为92.31%,准确度为92.50%。碘染色诊断食管HGIN的灵敏度为80.00%,特异度为94.29%,准确度为92.50%。结论:内镜下碘染色在早期食管癌及癌前病变中诊断效能较好,可有效发现病变,为临床诊疗提供可靠资料。

内镜下窄带成像技术(NBI)与碘染色对早期食管癌及其癌前病变的诊断价值和对比分析

目的分析在早期食管癌及癌前病变诊断中内镜下窄带成像技术(NBI)与碘染色的应用效果。方法选取2020年~2023年经内镜及病理检查确诊的早期食管癌和癌前病变患者149例,进行胃镜检查,对发现的原位癌、高级别及低级别上皮内瘤变,进行NBI与碘染色,分析NBI和碘染色对该疾病的诊断效果。结果149例患者经病理检查发现病变150处,普通白光检出病变42处,其检出率为28.00%。NBI检出病变124处,检出率为82.67%。碘染色检出病变150处,检出率为100.00%。NBI与碘染色对食管黏膜内病变的检出率均高于普通白光检查(P<0.05),NBI对高级别上皮内瘤变的检出率与碘染色结果比较,P>0.05。NBI和碘染色分级显示,低级别上皮内瘤变以Ⅱ、Ⅲ级为主,高级别上皮内瘤变以Ⅰ级为主。结论较之普通白光内镜,NBI检查可更清晰地显示病变部位轮廓,发现早期病变,且对高级别上皮内瘤变的发现率与碘染色相当,在门诊应用内镜对食管早癌进行机会性筛查,可首选NBI观察,再对发现的病变进行碘染色,可在提高筛查效率的同时,减少早期食管癌漏诊。

名中医刘亚娴运用“泄木和胃法”辨治食管癌前病变思路

食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一,早发现、早干预是目前临床防治食管癌的重要手段。胃镜的普及使得越来越多的食管癌前病变被及时发现,针对癌前病变,中医药具有低毒、效优等优势,刘亚娴教授长期临证观察,对恶性肿瘤及疑难病的中医药辨治方面积累了丰富的经验,尤其是食管癌方面癌前病变的辨治思路。现介绍首届全国名中医刘亚娴教授运用“泄木和胃法”辨治食管癌前病变思路。

中医药治疗食管癌前病变的可行性分析

我国是食管癌的高发病率、高死亡率的国家,食管癌防治工作的终极目标是降低发病率和死亡率。根据其发病特点及病理发展过程,主要措施是防治食管上皮的癌前病变。中医药在防治食管癌前病变的研究中取得了满意的结果,基础研究证实部分中成药及中药单体可以降低、阻断癌变率,说明肿瘤是可以预防的。多项设计严谨的大样本临床研究也证实了中医药防治食管癌前病变的有效性。现通过分析既往研究成果发现,食管癌前病变的中医药阻断性治疗是一条可行的食管癌预防途径。

超声内镜辅助内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变的效果分析

目的探究超声内镜辅助内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变的临床效果。方法选取2019年4月—2022年3月靖江市人民医院收治的68例早期食管癌及癌前病变患者为研究对象,采用随机数表法分为对照组、观察组,各34例。对照组接受常规内镜黏膜下剥离术治疗;观察组接受超声内镜辅助内镜黏膜下剥离术治疗,对比两组治疗后的手术相关临床指标、生理应激反应指标水平、肿瘤标志物指标水平、术中不良事件及并发症发生情况。结果治疗后,观察组病灶一次性完整切除率为100.00%,其手术时长及住院时长分别为(27.16±3.59)min、(7.10±0.79)d均明显优于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.570,t=14.083、4.275,P<0.05)。观察组治疗后去甲肾上腺素、肾上腺素指标水平分别为(101.19±11.64)ng/mL、(80.64±4.10)ng/mL均低于对照组,差异有统计学意义(t=14.734、22.649,P<0.05)。观察组的DDK-1(40.64±5.37)ng/mL、SCC-Ag(0.34±0.05)ng/mL、Cyfra21-1(6.19±1.04)ng/mL水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=15.514、20.955、14.344,P<0.05)。观察组治疗后的术中出血、术中穿孔及食管狭窄并发症发生率分别为2.94%、0.00%、2.94%均明显优于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.610、4.570、4.610,P<0.05)。结论超声内镜辅助内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变的临床效果较为显著,可明显提升手术有效性及术后康复质量,同时可明显减少手术相关生理应激反应及术后并发症,显著降低肿瘤标志物指标水平。

光动力治疗食管癌前病变及表浅癌

光动力治疗食管癌前病变及表浅癌⒇哈献文摘译导言食管的Ｂａｒｅｔ综合征常常在变异的腺性粘膜中出现粘膜的细胞不典型增生，甚至出现腺癌。对Ｂａｒｅｔ腺癌或某些严重的细胞不典型增生者，多采用切除食管的手术治疗，当然也会发生手术并发症或手术死亡。人们非常期望能...

浅表食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后水平切缘阳性高危因素分析及随访研究

目的探讨浅表食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)后标本水平切缘阳性的高危因素及其残留复发情况。方法选取2012年1月-2017年12月该院消化内镜中心行ESD的浅表食管癌及癌前病变患者,收集相关临床、内镜及病理资料,分析食管ESD标本水平切缘阳性的高危因素,并通过术后随访,比较水平切缘阳性与阴性患者的ESD术后病灶残留复发情况。结果最终纳入患者186例病灶194处,水平切缘阳性组37处,水平切缘阴性组157处。水平切缘阳性组中,水平切缘为低级别上皮内瘤变(LGIN)累及病灶25处、水平切缘为高级别上皮内瘤变(HGIN)累及病灶10处、水平切缘为癌累及病灶2处,水平切缘阴性组157处病灶。单因素及多因素Logistic回归分析表明:食管ESD术后病理标本水平切缘阳性与ESD术中标记前是否碘染、术后标本面积具有相关性(P<0.05)。186例患者随访过程中,最终156例患者164处病灶纳入水平切缘阳性组与阴性组的残留复发率随访分析。其中,水平切缘阳性组内镜随访30处,残留复发4处(残留复发率13.3%),水平切缘阴性组内镜随访134处,7处残留复发(残留复发率5.2%),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管ESD术中病灶标记前无碘染及大面积病灶的病理标本,水平切缘阳性发生率增加。对于食管ESD术后单纯水平切缘阳性、切缘阳性性质为癌前病变者,可先内镜下密切随访,暂不追加二次治疗。

早期食管癌及癌前病变浸润深度的危险因素分析

背景食管癌(esophageal cancer, EC)的发病率及死亡率居仍高不下,早期评估病变侵袭深度对治疗及预后具有重要意义。目前,分析浸润深度的方式以内镜下血管分型为主,但准确评估的方法仍需进一步探索。目的 探讨与早期EC及癌前病变浸润深度有关的因素。方法 收集2019年11月至2023年10月于四川省南充市川北医学院附属医院行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗且术后病理诊断为早期EC及癌前病变患者资料。分析不同浸润深度患者的临床、内镜及组织病理学特征有无差异。结果 在287例早期EC及癌前病变患者中,肿瘤累及M1患者165例(57.5%)、M2者79例(27.5%)、M3者34例(11.9%)及SM1者9例(3.1%)。在多因素分析结果中,IPCL分型(OR 3.854, 95%CI 2.123~6.994)、肿瘤长度>3 cm(OR 2.489, 95%CI 1.514~4.096)、大体分型0-Ⅱb(OR 0.422, 95%CI 0.180~0.989)及合并白色苔藓样变(OR 2.016, 95%CI 1.220~3.327)与早期EC及癌前病变患者浸润风险的显著相关。进一步亚组分析显示,在不同肿瘤长度的人群中,白色苔藓样变均是浸润深度的独立危险因素,尤其是肿瘤长度≤3 cm(OR 2.300, 95%CI 1.059~4.998)。并且,合并白色苔藓样变的IPCL-B1型、0-Ⅱb型患者,肿瘤浸润风险明显增大(P=0.006;P=0.024)。结论 IPCL分型、肿瘤长度及白色苔藓样变与早期EC及癌前病变浸润深度呈正相关,0-Ⅱb型肿瘤浸润风险较低。并且,当存在白色苔藓样变时,IPCL-B1型、0-Ⅱb型或长度≤3 cm的患者肿瘤累及更深层次的风险更大。

隧道式内镜黏膜下剥离术对早期食管癌和癌前病变的远期疗效评价

目的探讨隧道式内镜黏膜下剥离术(ESTD)对早期食管癌和癌前病变的远期疗效。方法纳入本院2018年5月~2019年5月早期食管癌和癌前病变且符合内镜下黏膜剥离术(ESD)手术指征的患者95例。随机分为观察组(48例)和对照组(47例),对照组接受传统ESD治疗,观察组接受ESTD治疗。比较两组手术指标、切除效果、并发症及术后1、2和3年生存率和复发率差异。结果观察组剥离面积、剥离速度均大于对照组,剥离完成时间、手术时间均短于对照组(P<0.05);根治性切除率高于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3年累计复发率低于对照组(P<0.05)。结论对于早期食管癌和癌前病变患者,ESTD剥离速度更快、根治性切除率更高,且可发挥更显著的远期疗效,有效降低复发风险。

生存素和Caspase-3蛋白在食管癌前病变及癌组织中的表达及意义

目的:探讨食管癌前病变及癌组织中生存素和Caspase-3蛋白的表达及其意义。方法:用免疫组织化学法检测63例食管癌(食管癌组)、86例食管鳞状上皮不典型增生(包含轻度、中度、重度)患者(不典型增生组)和40例正常食管黏膜(正常黏膜组)组织中生存素和Caspase-3蛋白的表达,并计算阳性表达率。分析这两类蛋白表达与食管癌临床分期的关系。结果:在正常黏膜组、不典型增生组和食管癌组中生存素的阳性表达率逐渐升高(rs=0.732,P<0.01),而Caspase-3蛋白的阳性表达率则逐渐减弱(rs=-0.687,P<0.05)。在食管癌组,生存素表达与淋巴结是否转移及临床分期(Ⅰ+Ⅱ期/Ⅲ+Ⅳ期)相关(P<0.01);Caspase-3表达与食管癌分化程度相关(P<0.01);生存素的阳性表达率与Caspase-3蛋白的阳性表达率呈负相关(r=-0.897,P<0.01)。结论:生存素和Caspase-3蛋白的异常表达可能与食管癌的发生、发展密切相关,可作为食管癌早期诊断及判断预后的肿瘤标志物。

食管癌及癌前病变组织中p16蛋白表达的定性和定量分析

目的:定性和定量分析p16蛋白在食管癌及癌前病变组织中的表达,探讨其与食管癌发生发展的关系。方法:应用免疫组化及流式细胞术(FCM),检测p16蛋白在食管癌及癌前病变组织中的表达。结果:1)从鳞状上皮→不典型增生(癌前病变)→原位癌→浸润癌,随着病变加重,p16蛋白表达呈逐渐降低趋势。2)免疫组化结果显示:正常组与不典型增生Ⅰ级组p16蛋白表达差异无显著性(P>0.05),与其余各组差异有显著性(P<0.05);浸润癌组与正常组、不典型增生Ⅰ级组差异均有显著性(P<0.05),与其余组差异无显著性(P>0.05)。3)FCM结果:不典型增生Ⅱ级组与正常组p16蛋白表达量差异有显著性(P<0.001),不典型增生Ⅱ级、Ⅲ级组间差异有显著性(P<0.05),不典型增生Ⅲ级与食管癌组间差异无显著性(P>0.05)。结论:p16蛋白表达缺失在食管癌变过程早期阶段就已经发生,随着病变发展p16蛋白阳性表达率逐渐降低,其表达缺失可能在食管癌发生、发展及转归过程中起重要作用。

食管癌及癌前病变组织中可激发的一氧化氮合成酶的表达

目的探讨可激发的一氧化氮合成酶 (iNOS)在食管癌发生发展过程中的表达及其意义。方法应用免疫组化技术检测主要来自食管癌高发区河北磁县的食管活检组织标本中 iNOS的表达。结果在正常粘膜、单纯增生、不典型增生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级、原位癌、鳞癌及腺癌组织中 iNOS表达的阳性率分别为 0(0/25)、 2.5％ (1/40)、 4.0％ (2/50)、 7.5％ (6/80)、 2.5％ (1/40)、 1.4％ (1/69)、 8.5％ (3/35)及 71.4％ (25/35)。除腺癌与正常粘膜组织间 iNOS的表达差异有显著性外 (P< 0.001)，其它组织与正常粘膜组织间差异均无显著性 (P >0.1)。结论 iNOS可能与食管腺癌的发生有关，而与鳞癌的发生发展无关。

IKKβ和NF-κB p65在食管癌及癌前病变中的表达

目的探讨IKKβ和NF-κB p65在食管癌和癌前病变组织中的表达及意义。方法采用免疫组化PV-9000法检测正常食管上皮、基底细胞增生、间变和鳞状细胞癌中IKKβ和NF-κB p65的表达情况,以及在食管癌不同分化、淋巴结转移、浸润程度中的表达情况。结果IKKβ、NF-κB p65在不同组织中阳性表达率分别为:正常上皮(19.7%/12.8%)、基底细胞增生(46.7%/43.3%)、间变(76.0%/64.0%)和鳞状细胞癌(84.8%/75.8%),且随着食管病变进展,阳性表达率明显升高,正常上皮与鳞状细胞癌之间有明显差异(P<0.05);IKKβ、NF-κB p65的表达与食管癌组织的淋巴结转移和浸润程度呈正相关(P<0.05)。结论IKKβ、NF-κB p65在食管癌和癌前病变表达激活,可能与食管癌的发生发展及转移浸润密切相关。

河南食管癌高、低发区居民食管癌前病变和癌组织维甲酸受体β的表达

目的 :探讨食管癌高、低发区人群正常食管上皮和各级癌前病变组织中维甲酸受体 β(RARβ)蛋白表达变化的特征及其与形态变化之间的关系。方法 :食管癌高发区患者 70例 ,低发区患者 77例 ,采用卵白素 生物素 辣根过氧化氢酶复合物 (ABC)法 ,检测高、低发区居民食管组织中RARβ蛋白表达。 结果 :RARβ免疫阳性反应主要定位于细胞膜和细胞浆。高、低发区居民食管正常上皮和各级病变组织中均有不同程度的免疫阳性反应 ,从正常→基底细胞过度增生 (BCH)→间变 (DYS)→鳞状细胞癌 (SCC) ,高发区免疫阳性率分别为 16 %、2 7%、31%、6 0 % ,低发区分别为 13%、38%、4 0 %、6 6 %。随SCC分化程度升高 ,RARβ阳性反应百分率亦呈升高趋势 ;高发区居民高、中、低分化SCC组织中RARβ的免疫阳性率为 95 %、73%、2 5 % ,低发区分别为 95 %、77%、39% ,两地区间分化程度相似的SCC组织中RARβ阳性率相比差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。但是 ,高发区低分化与中、高分化SCC组织免疫反应阳性率相比差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ,与低发区SCC结果相似。结论 :RARβ蛋白表达发生于食管癌变的各个阶段 ,食管癌高、低发区存在相似的改变 ,其蛋白表达的阳性率随SCC分化程度升高而显著升高 ,提示RARβ改变可能与食管癌细胞的分?

早期食管癌及癌前病变内镜治疗后并发症发生的因素分析

目的 探讨早期食管癌及癌前病变患者经内镜治疗后并发症发生的因素。方法 选取行内镜治疗的89例食管癌及癌前病变患者,统计其术后并发症的发生率。收集临床资料,先开展单因素分析,待获得有统计学差异的项目后纳入Logistic回归分析模型,获得早期食管癌与癌前病变患者经内镜治疗后并发症发生的主要影响因素。结果 89例经内镜治疗后的患者发生并发症的有24例,发生率为26.97%(24/89),其中肺不张占比45.83%(11/24),食管狭窄占比33.33%(8/24),延迟出血占比20.83%(5/24);单因素分析显示:年龄、性别、病变部位、家族史、合并其他疾病、饮酒史、吸烟史与早期食管癌及癌前病变患者经内镜治疗后并发症的发生无关(P>0.05);而手术时间、病灶长径、病变浸润深度与内镜治疗后并发症发生有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示:手术时间长、病灶长径≥50 mm、病变浸润深度sm1为早期食管癌及癌前病变患者经内镜治疗后并发症发生的主要影响因素(P<0.05)。结论 早期食管癌与癌前病变患者经内镜治疗后并发症发生率较高,而影响并发症发生的因素具有多样性,如手术时间长、病灶长径≥50 mm、病变浸润深度sm1,临床需对上述影响因素予以高度重视,采取针对性治疗干预措施,以改善其预后。

幽门螺杆菌L型感染与食管癌及癌前病变中bcl-2表达关系的研究

目的研究幽门螺杆菌L型(HpL)感染对食管癌及癌前病变凋亡调节基因bcl2蛋白表达的影响,探讨Hp-L在食管癌发生发展过程中可能的致癌机制。方法应用免疫组化和革兰染色技术检测51例食管鳞状细胞癌(原位癌16例,浸润癌35例)及69例鳞状上皮增生性病变(单纯增生15例,轻、中、重度不典型增生分别为21例、18例、15例)和20例正常食管粘膜鳞状上皮组织中HpL型和bcl2蛋白的表达情况,对HpL型阳性和阴性组织的bcl2蛋白表达进行比较分析。结果不同组织类型HpL型检出率在中、重度不典型增生、原位癌、浸润癌均比较高(55.6%～62.9%),与正常组相比均有显著性差异(P<0.005)。在120例食管病变组织中,61例HpL型阳性者的bcl2蛋白表达阳性有48例,占78.7%;79例HpL型阴性者的bcl2蛋白表达阳性24例,占40.7%,两者比较有显著性差异(P<0.005)。各病变组中HpL型感染阳性组的bcl2蛋白表达阳性率高于HpL型阴性组的bcl2蛋白表达阳性率,其差异均有显著性(P<0.005～P<0.025)。表明HpL型感染与bcl2蛋白表达存在着相关性。结论HpL型可能通过影响bcl2蛋白表达,使食管粘膜上皮细胞凋亡调控异常而涉及食管癌的发生发展过程。

食管癌及其癌前病变组织p16蛋白表达的研究

目的:探讨p16蛋白表达与食管癌发生发展的关系.方法:应用免疫组织化学方法检测了79例食管癌(原位癌30例,浸润性鳞状细胞癌19例,腺癌30例)及其116例增生性病变(单纯增生30例,不典型增生轻31例、中31例、重24例)和28例正常食管黏膜上皮组织中p16蛋白表达情况.结果:p16蛋白表达的阳性率分别为侵袭性鳞状细胞癌21.1%(4/19)、原位癌50%(15/30)、重度不典型增生83.3%(20/24)、中度不典型增生64.5%(20/31)、轻度不典型增生67.7%(20/31)、单纯增生80%(24/30)、正常组织60.7%(17/28).结论:p16蛋白表达的缺失可能与食管癌的发生发展有关.