论表症的病位及治法

对表症的概念及其产生机进行了讨论 ,并提出了笔者个人的认识。认为 :表症即是以恶发热 ,头身疼痛为基本特征的肌表症状。表症多由外邪入中所致。外邪伤人 ,既可侵袭肌表 ,亦可通过多种途径内侵脏腑 ,无论其袭表或犯里 ,均可出现恶寒等表症。对于恶寒等表症的治疗 ,当依据所在病位而治 ,“其在皮者 ,汗而发之” ,其在里者 ,则须根据不同疾病、不同证候 ,采取不同治法。若把“有一分恶寒 ,便有一分表证”公式化、定理化 ,见到恶寒发热、头身疼痛等表象性症状 ,不加辨析就做出邪在肌表的“表证”诊断 ,并治以汗法 ,难免将辨证论治机械化、模式化 。

婴儿孤独症观察量表中文版的临床应用研究

目的检验婴儿孤独症观察量表中文版(AOSI)临床应用的灵敏度与特异度,评价其临床应用效果。方法随机抽取1岁时曾在清远市妇幼保健院行AOSI评估,于2~3岁时诊断为孤独症谱系障碍(ASD)的48例患儿为ASD组,诊断为正常发展的46例幼儿作为对照组。比较两组患儿的18个条目得分和总分,采用受试者操作特征(ROC)曲线计算AOSI的特异度、灵敏度、阳性预测值与阴性预测值,并判断AOSI的最佳诊断(阳性)分界值;分析AOSI评估结果与《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)中ASD诊断标准的一致性。结果两组研究对象性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。ASD组各条目得分和总分均高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.01)。AOSI的曲线下面积(AUC)为1.00(P<0.01),95%置信区间为(1.00,1.00)。不同阳性分界线的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及一致性相比较,当约登指数等于1.00时AOSI的最佳诊断(阳性截断值)界线为9分时,其上述值均为1.00。AOSI评估结果与DSM-5中ASD的诊断标准完全相一致(Kappa=1,P<0.01)。结论AOSI应用于评估1岁的婴儿,当取9分为诊断界值时,具有高度的灵敏度与特异度,能较好地预测该婴儿在2~3岁时是否患ASD;AOSI是婴儿期ASD筛查的重要工具,其评估结果可作为ASD高危儿早期干预的证据和ASD的辅助诊断工具,适合于临床推广应用。

基于静脉血栓栓塞症风险评估表的预见性护理在冠心病经皮冠状动脉介入术术后患者中的应用

目的探讨基于静脉血栓栓塞症(VTE)风险评估表的预见性护理在冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)术后患者中的应用效果。方法选取2021年4月至2022年7月于医院行PCI治疗的冠心病患者92例,按随机数字表法分为两组,各46例。对照组实施常规护理,观察组采用基于VTE风险评估表的预见性护理,比较两组的下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率、凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)、凝血酶受体(Tr)水平]及生命质量[采用Seattle心绞痛量表(SAQ)评估]。结果观察组下肢DVT发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组PT、APTT及FIB水平、SAQ评分均高于对照组,Tr水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于VTE风险评估表的预见性护理能有效预防冠心病PCI术后患者下肢DVT的发生,改善凝血指标,提升生命质量。

维生素D联合家庭干预治疗儿童孤独症谱系障碍的疗效观察

目的:探讨维生素D联合家庭干预治疗儿童孤独症谱系障碍(ASD)的效果。方法:本研究纳入2021年1月—2023年3月江西省妇幼保健院儿保科收治的ASD患儿,依家长意愿分为两组。对照组进行家庭干预,观察组进行维生素D联合家庭干预。使用孤独症行为量表(ABC)与卡式量表(CARS)评估治疗前及治疗3个月后症状变化,并通过荧光免疫层析法检测25羟基维生素D[25(OH)D]水平,以探讨不同干预措施对ASD儿童症状及维生素D营养状况的影响。结果:两组患儿治疗3个月后的ABC总分、CARS总分较治疗前降低,且观察组患儿ABC总分、CARS总分低于对照组(P<0.05)。观察组患儿治疗3个月后末梢血25(OH)D水平较治疗前升高(P<0.05)。结论:与单独进行家庭干预相比,维生素D联合家庭干预对改善ASD患儿核心症状的效果更优。

贝克认知疗法联合分期康复训练对腰椎间盘突出症手术患者的影响

目的:探究贝克认知疗法联合分期康复训练对腰椎间盘突出症手术患者的影响。方法:选取2022年6月—2023年10月福建医科大学附属第一医院收治的90例腰椎间盘突出症手术患者。根据随机数表法将其分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予贝克认知疗法联合分期康复训练。比较两组护理前后腰椎功能,护理前和出院时心理弹性、希望水平、恐动症程度及康复依从性。结果:护理后,两组日本骨科协会腰椎(JOA)评分升高,观察组JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。出院时,两组Herth希望量表(HHI)评分及心理弹性量表(CD-RISC)评分均升高,观察组HHI评分及CD-RISC评分均高于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。出院时,两组恐动症评估量表(TSK)评分降低,观察组TSK评分低于对照组,康复锻炼依从性评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:贝克认知疗法联合分期康复训练对腰椎间盘突出症手术患者具有积极影响,可以减轻患者的恐动症程度,提高患者的希望水平和心理弹性,促进患者术后康复锻炼依从性的提升,进而促进患者腰椎功能改善。

李氏飞针治疗儿童自闭症的临床效果观察

目的:探究李氏飞针治疗儿童自闭症的临床效果。方法:将2019年12月—2023年3月医院筛选入组的76例自闭症患儿以信封法分为对照组和研究组,各38例。对照组实施综合康复训练干预,研究组给予综合康复训练+李氏飞针干预。对比两组儿童自闭症行为评定量表(ABC)评分、孤独症治疗评估量表(ATEC)评分及不良反应发生情况。结果:治疗后,研究组的ABC量表及ATEC量表评分均低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:李氏飞针治疗儿童自闭症中能明显改善患儿的自闭症临床症状,提高自闭症治疗效果,且不良反应较少。

健脾疏肝熄风汤治疗脾虚肝亢型小儿多发性抽动症临床研究

目的:探讨健脾疏肝熄风汤治疗脾虚肝亢型小儿多发性抽动症(multiple tourette disease,MTD)的临床疗效。方法:将62例MTD患儿随机分为对照组和观察组,每组各31例。对照组予硫必利片治疗,观察组在此基础上予健脾疏肝熄风汤内服治疗,两组均连续治疗12周。治疗结束后,比较两组耶鲁抽动症整体严重程度量表(yale global tic severity scale,YGTSS)评分、脾虚肝亢证单项症状评分的变化情况,以及临床疗效、中医证候疗效和不良反应发生情况。结果:治疗后两组YGTSS评分、脾虚肝亢证单项症状评分均降低(P<0.05),且观察组降低程度大于对照组(P<0.05);临床总有效率观察组[96.77%(30/31)]高于对照组[74.19%(23/31)](P<0.05);中医证候疗效总有效率观察组[100.00%(31/31)]高于对照组[80.65%(25/31)](P<0.05);不良反应发生率观察组[9.68%(3/31)]低于对照组[22.58%(7/31)](P<0.05)。结论:健脾疏肝熄风汤治疗脾虚肝亢型小儿MTD疗效明显,能控制疾病发展,改善中医证候,降低不良反应发生率。

龙砂开阖六气针法联合康复训练治疗孤独症谱系障碍临床研究

目的:观察龙砂开阖六气针法联合康复训练治疗孤独症谱系障碍(ASD)的临床疗效。方法:选取100例ASD患儿,按随机数字表法分为试验组与对照组各50例。对照组予以康复训练治疗,试验组在对照组基础上给予龙砂开阖六气针法治疗。2组均连续治疗2 d后休息1 d,1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。比较2组临床疗效、孤独症治疗评估量表(ATEC)评分、自闭症儿童心理教育量表第三版(PEP-3)评分。结果:治疗后,试验组总有效率90.00%,高于对照组70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组ATEC各项细则评分及总分均较治疗前降低,试验组ATEC各项细则评分及总分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组PEP-3各项细则评分均较治疗前升高,试验组PEP-3各项细则评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:龙砂开阖六气针法联合康复训练治疗ASD可有效提高临床疗效,改善患儿的语言、社交、行为、认知、运动能力。

归脾汤合四逆散联合针刺治疗脾虚肝旺型小儿多发性抽动症临床研究

目的:观察归脾汤合四逆散联合针刺治疗脾虚肝旺型小儿多发性抽动症的临床效果。方法:选取脾虚肝旺型小儿多发性抽动症70例为研究对象,按随机数字表法分为研究组和对照组各35例。2组均给予常规对症治疗,对照组采用针刺治疗,研究组在对照组基础上给予归脾汤合四逆散治疗。2组疗程均为3个月。评价2组临床疗效,比较2组治疗前后中医证候积分、耶鲁综合抽动症严重程度量表(YGTSS)评分及血清神经递质水平,统计不良反应发生情况。结果:2组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组中医证候积分、运动性抽动、发声性抽动、YGTSS总分低于治疗前(P<0.05),且研究组各项评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组γ-氨基丁酸(GABA)水平较治疗前升高,多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)水平较治疗前下降(P<0.05);治疗后研究组GABA水平高于对照组,DA、NE水平低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:归脾汤合四逆散联合针刺治疗脾虚肝旺型小儿多发性抽动疗效确切,能够改善患儿抽动症状,调节神经递质水平,安全性较高。

改良婴幼儿孤独症量表与婴幼儿孤独症量表临床应用比较

目的:比较改良婴幼儿孤独症量表(M-CHAT)与婴幼儿孤独症量表(CHAT)在广泛性发育障碍(PDDs)儿童的早期筛查中的适用性。方法:对69例符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ-TR)诊断标准的广泛性发育障碍儿童(PDDs组),和年龄、性别匹配的32名其他发育障碍儿童(对照组),同时运用M-CHAT和CHAT对被试进行临床评估,比较两种工具在临床筛查时的差异。结果:M-CHAT的灵敏度高于CHAT(0.99 vs.0.81,P<0.01);而特异度则低于CHAT(0.16 vs.0.51,P<0.01)。两种工具筛查阳性人数和阴性人数不一致[(95/6)vs.(72/29),P<0.05]。年龄分层比较,在24月以下儿童中M-CHAT阳性数(17/0)和CHAT阳性数(15/2)均与临床诊断(12/5)一致;在36月以上儿童中,M-CHAT阳性数(6/1)和CHAT阳性数(3/4)均与临床诊断(6/1)一致,总体一致率为0.71(P>0.05),两种工具筛查结果差异不具有统计学意义(P>0.05);而在24～36月年龄组儿童中,M-CHAT阳性数比临床诊断高[(72/5)vs.(51/26),P<0.05],M-CHAT与CHAT阳性数比临床诊断高[(72/5)vs.(54/23),P<0.05)],而CHAT阳性数与临床诊断一致率为0.73,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良婴幼儿孤独症量表较婴幼儿孤独症量表灵敏度高,更适于正常人群的筛查;而婴幼儿孤独症量表运用在儿童发育障碍门诊时,与临床诊断的一致性较高。

改良婴幼儿孤独症量表中文版的信效度

目的:引进改良婴幼儿孤独症量表(Modified Checklist for Autism in Toddlers,M-CHAT),并检验信效度。方法:对93名符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)诊断标准的门诊就诊的儿童孤独症患儿进行M-CHAT中文版评定,其中64名患儿同时评定儿童孤独症行为量表(ABC),56名患儿同时评定儿童孤独症评定量表(CARS),以检验其校标效度。53名患儿2～4周后再次进行M-CHAT中文版评定,以检验重测信度。对85名正常儿童进行M-CHAT中文版评定。共有117名被试(56名孤独症儿童,61名正常对照)的2位家长同时单独对被试进行M-CHAT中文版评定,以检验评分者信度。结果:M-CHAT中文版单项评分者信度Kappa值为0.24～1,总分评分者信度相关系数为0.79;单项重测信度Kappa值为0.27～1,总分重测信度相关系数为0.77(均P<0.01)。M-CHAT中文版内部一致性检验Cronbachα系数为0.85(P<0.01)。M-CHAT中文版各条目与总分之间的相关系数为-0.21～0.73;M-CHAT中文版总分与ABC、CARS总分之间的相关系数分别为0.34与0.53(均P<0.01)。M-CHAT中文版的灵敏度为0.96,特异度为0.60。结论:改良婴幼儿孤独症量表中文版的总体信度、效度较好,灵敏度较高,可用于我国儿童孤独症的早期筛查;但其特异度偏低,有待进一步修订完善。

克氏孤独症行为量表的临床应用

目的探讨克氏孤独症行为量表对儿童孤独症与其他认知和(或)语言障碍的鉴别诊断意义。方法对门诊32例孤独症患儿、30例伴有认知和(或)语言障碍的非孤独症患儿及28例正常儿童进行克氏孤独症行为量表的评定。结果孤独症组、非孤独症组与正常组的克氏孤独症行为量表的总分差异均有显著性(均P<0.05)。孤独症组克氏孤独症行为量表的14项中有6项得分显著高于非孤独症组,有11项得分显著高于正常组,均P<0.05。结论克氏孤独症行为量表对儿童孤独症与伴有认知和(或)语言障碍的非孤独症患者和正常儿童有鉴别诊断意义。

中文版《孤独症诊断观察量表》模块1信度和效度评价及临床应用研究

目的对中文版《孤独症诊断观察量表》(ADOS)模块1进行信度和效度评价,并探讨其在我国的临床应用价值及可行性。方法对符合纳入和排除标准的60例临床诊断为孤独症(AD,24例)、广泛性发育障碍未分类型(PDD-NOS,22例)、非孤独症谱系障碍(ASD,10例)及正常发育幼儿(4例)进行ADOS模块1评估,以Cronbach'sα信度系数测量同质信度,以Spearman等级相关系数评价重测信度,采用Kruskal-Wallis检验及Bonferroni校正α方法进行4组间得分差异检验及两两比较,评价量表的实证效度。分别根据DSM-Ⅳ-TR和DSM-Ⅴ诊断标准来衡量临床诊断与ADOS模块1分类的一致性。结果 ADOS模块1包含4个领域:A.沟通;B.相互性社会互动;C.游戏;D.刻板行为与局限兴趣。①同质信度:ADOS模块1总的Cronbach'sα信度系数为0.93,其中A领域0.79,B领域0.89,A+B领域0.93。②重测信度:A领域0.84,B领域0.92,A+B领域0.89,C领域0.91,D领域0.88(P均<0.01)。③实证效度:在A领域、B领域和A+B领域,AD组与其他3组得分差异均有统计学意义(P均≤0.001),PDD-NOS与非ASD组及正常儿童组的得分差异亦有统计学意义(P均<0.01),非ASD组与正常儿童组的得分差异无统计学意义(P>0.05)。④以DSM-Ⅳ-TR为诊断标准,与ADOS模块1分类的一致率为71.4%;以DSM-Ⅴ为诊断标准,与ADOS模块1分类的一致率为91.1%,ADOS模块1的敏感度为96.5%,特异度为61.5%。结论中文版ADOS具有较好的信度和实证效度,在我国ASD患儿中具有早期辅助诊断的作用,具有较高的临床应用和参考价值。

运用中风中医症征积分量表探讨中西医结合卒中单元对脑卒中患者生活质量的影响

目的:通过前瞻性、多中心、队列对照的研究方法,运用中风中医症征积分量表客观地评价中西医结合卒中单元对卒中患者生活质量的影响。方法:将北京、上海四家三甲医院收集的120例急性缺血性脑卒中患者分为中西医结合卒中单元试验组和西医卒中单元对照组,每组各60例。试验组在单纯西医卒中单元常规治疗的基础上,早期介入中药、针灸、推拿、康复等为一体中西医结合综合治疗方案;对照组为西医卒中单元常规治疗结合早期康复锻炼,疗程为21天,客观评价两组之间在改善中风患者中医症状严重程度以及对日常生活影响程度方面的临床疗效。结果:中西医结合卒中单元在改善中风患者中医症状积分及中风症状对日常生活影响程度积分方面明显优于西医卒中单元对照组(P<0.05,P<0.001)。结论:中西医结合卒中单元改善缺血性中风患者中医症征积分方面具有良好的临床疗效。

夜食症调查量表评估肥胖患者减重代谢手术前后的夜食症情况

目的比较肥胖症患者在接受代谢减重手术前后夜间进食情况,探讨在我国人群中肥胖与夜食症的关系。方法收集2014年7月~2016年6月在四川大学华西医院胃肠外科接受代谢减重手术且有后期随访数据肥胖症患者的临床资料,采取一对一微信或电话交流模式调查夜食症调查问卷(NEQ),记录调查对象的性别、年龄、受教育程度、术前体质量指数(BMI)、体质量、腰围、臀围、Ⅱ型糖尿病检出率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油水平。患者根据BMI分为27.5 kg/m^2≤BMI<32.5 kg/m^2、32.5 kg/m^2≤BMI<37.5 kg/m^2和BMI≥37.5 kg/m^2 3组;另外,根据肥胖症患者术前NEQ量表得分的极差,分为最大1/3、中间1/3、最小1/3。结果 31例患者中,夜食症检出率为35.9%,术前NEQ得分为28.2±1.8分,术后NEQ得分为15.6±1.4分。在NEQ量表的4个板块中,结果显示患者在术后1月仍有较高食欲,术前患者BMI越高的患者NEQ得分较高。夜食症组患者术前体质量、BMI、糖尿病患者数、腰围、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇水平均高于非夜食症组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论夜食症可能是影响肥胖患者体质量的重要因素。为保证术后良好有效的减重效果,有必要把夜食症的监测纳入术后的随访项目中。

两种量表在诊断儿童孤独症谱系障碍中的应用价值对比

目的比较孤独症诊断观察量表(ADOS)模块1与儿童期孤独症评定量表(CARS)对儿童孤独症谱系障碍(ASD)的诊断价值。方法选择50例ASD患儿(ASD组)和43例认知及语言障碍发育迟缓患儿(非ASD组),均采用ADOS模块1及CARS进行评估。评价两个量表与美国《精神疾病诊断与统计手册第5版》(DSM-Ⅴ)诊断结果的一致性,分析两者诊断ASD的灵敏度及特异度,以及ASD患儿两种量表评分与DSM-Ⅴ诊断分级的相关性。结果 ADOS模块1和CARS对两组患儿的评估结果与DSM-Ⅴ的一致性均高(Kappa值分别为0.985、0.963,P值均为0.001)。ADOS模块1对年龄≤3岁患儿的诊断特异性及敏感性均优于>3岁患儿(P<0.05)。CARS对年龄≤3岁患儿及>3岁患儿的诊断特异性、敏感性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ADOS模块1的敏感性及特异性均优于CARS(P<0.05),其A+B领域评分、CARS评分与DSM-V诊断分级均呈正相关(P<0.05)。结论 ADOS模块1与CARS在辅助诊断儿童ASD中均具有良好的应用价值,而ADOS模块1在ASD儿童的早期诊断中具有更高的特异性和敏感性。