1例重型中毒性表皮坏死松解型药疹病人的皮损管理

总结1例表皮松解剥脱面积>40%总体表面积的重型中毒性表皮坏死松解型药疹病人的皮损管理经验,护理要点为皮损评估与记录(动态绘制Lund-Browder比例图)、皮损换药(针对皮损不同时期特点实施针对性地换药方法,红斑、水疱期以处理水疱为主、皮肤剥脱期以预防感染为主、上皮爬行期以促进组织生长为主)、皮损保护(降低外力损伤、改良护理操作、护理特殊部位等)。经过58 d积极治疗与精心护理,病人病情得到控制,皮损全部愈合,出院随访未发生后遗症。

氨酚待因片(Ⅰ)和布洛芬缓释胶囊致大疱性表皮坏死松解型药疹1例

1例77岁男性因左下肢带状疱疹疼痛口服氨酚待因片(Ⅰ)1片/d,连续20 d,布洛芬缓释胶囊0.3 g,仅1次,之后躯干、四肢出现暗紫红斑、水疱,伴疼痛,3 d后红斑面积变大,水疱增多,部分融合成大疱,尼氏征阳性,触痛阳性;口腔黏膜弥漫性潮红,无糜烂,皮损逐渐加重波及全身,诊断为大疱性表皮坏死松解型药疹而住院治疗。住院后第2天口唇、口腔黏膜糜烂,停用可疑药物氨酚待因片(Ⅰ)、布洛芬,给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠60 mg·d^(-1),ivd,枸地氯雷他定片8.8 mg·d^(-1),po,盐酸西替利嗪片10 mg·d^(-1),po,进行抗炎、抗过敏;丙酸氟替卡松乳膏和复方黄柏液适量外用预防感染,碳酸钙预防骨质疏松,奥美拉唑肠溶胶囊抑酸护胃等治疗。第6天患者口唇结痂大部分脱落,口腔黏膜糜烂面基本愈合,躯干及四肢水疱均干燥、结痂,无新起皮疹,药疹明显好转,第7天临床痊愈出院。考虑本次出现大疱性表皮坏死松解型药疹与氨酚待因片(Ⅰ)和布洛芬缓释胶囊使用后引起的药物变态反应有关。

大疱性表皮坏死松解型药疹33例临床分析

大疱性表皮坏死松解型药疹又称中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolysis, TEN） 是1956 年由Lyell[1]首次报告并命名的一种重症型药疹.它是药物引起的皮肤、黏膜的严重反应,具有病情急、症状重、并发症多且死亡率高等特点,是药疹中最为严重的一型.为探讨本型药疹的临床特点,总结治疗中的经验,现将我科1994年1月-2009年12月收治的33例TEN患者的临床资料分析如下.

去痛片致大疱性表皮坏死松解型药疹死亡1例

患者，女，67岁。因胸闷30余年，发现心动过缓1个月余于2013年12月11日入住心胸外科，入院诊断：风湿性心脏病（二尖瓣中—重度关闭不全）、心动过缓。既往无食物、药物及其他过敏史。入院后完善术前检查，于12月20日行二尖瓣机械瓣置换＋临时起搏器植入手术，术后给予头孢呋辛预防感染4 d，华法林钠片抗凝，呋塞米片、螺内酯片、替米沙坦片抗心力衰竭长期治疗，因临时起搏依赖，于2014年1月7日行永久起搏器植入术。手术顺利，术后继续抗凝、抗心力衰竭治疗，晚间患者诉切口疼痛，给予去痛片（氨基比林150 mg，非那西丁150 mg，咖啡因15 mg，苯巴比妥15 mg）（南京白敬宇制药有限公司生产）1片，口服。

中毒性表皮坏死松解型药疹13例临床分析

目的 了解重症医学科收治的中毒性表皮坏死松解型药疹患者的临床特征，为今后重症科医生和护士对该类患者尽早进行干预治疗和护理提供参考依据。方法 收集本院重症医学科2009年3月-2014年3月收治的q-毒性表皮坏死松解型药疹患者的临床资料，对其一般资料，如人口学数据、年龄、性别、职业、潜伏期、过敏史、可疑致敏药物、护理及治疗方法和转归等进行回顾性分析。结果 13例中毒性表皮坏死松解型药疹患者8例有既往史，别嘌醇所致药疹平均潜伏期明显较其他药物长，平均为13±7．6d。皮疹均为全身分布不规则的红斑及松弛性水疱或大疱且有不同程度的黏膜受累症状，实验室检查结果异常多。13例患者的住院时间为1—43d，平均17．31d。结论 重症医学科的中毒性表皮坏死松解型药疹患者病情更凶险，病死率极高，针对病因尽早进行规范治疗和严格护理是决定患者预后与转归的关键N素。

左氧氟沙星疑致中毒性表皮坏死松解型药疹1例

1例79岁男性患者,因双下肢浮肿、咳嗽咳痰1个月余,加重伴肝功能异常4 d入院。既往有脑出血史,肝功能异常史数年,否认药物、食物过敏史。入院后给予保肝、利尿等对症支持治疗1 d后,双下肢水肿减轻,咳嗽咳痰加重,并出现发热,给予左氧氟沙星(0.5 g,qd,ivgtt)联合头孢哌酮舒巴坦钠(3 g,bid,ivgtt)抗感染治疗,3 d后患者口唇出现大水疱,头面部散在红斑样疹,立即停用左氧氟沙星,之后红斑逐步蔓延至四肢,全身黏膜破溃糜烂,2 d后经皮肤科会诊诊断为中毒性表皮坏死松解型药疹,并给予甲泼尼龙等抗过敏治疗,同时纠正电解质紊乱,加强破损皮肤的护理。之后患者无新发皮疹,皮损创面逐步干燥愈合。

1例重症大疱表皮坏死松解型药疹合并败血症的护理

大疱表皮坏死松解型药疹是药物致敏淋巴细胞介导的细胞毒反应，即药物引起的中毒性表皮坏死症，是药疹中最严重的一型。该病预后差，病死率高达30％。该病发病急，起病初期为深红色或暗红色的皮疹，很快融合成片，发展至全身，皮损处出现松弛性水疱及表皮松解，稍擦即破，呈烫伤样表现，有大量渗液，伴有口、鼻、眼、外阴黏膜损害，全身中毒症状严重，可死于感染、毒血症、肾衰竭、肺炎或出血。

头孢地尼、头孢克肟致中毒性表皮坏死松解型药疹死亡1例

患者女，67岁。2016年6月1日患者因发热伴咳嗽2d，颜面水肿伴周身皮疹入院。2016年5月16日患者曾于我院呼吸内科就诊，诊断为急性气管支气管炎、急性扁桃体炎。服用头孢地尼分散片（希福尼，天津市中央药业有限公司，规格：

大疱性表皮坏死松解型药疹31例临床分析

大疱型表皮坏死松解型药疹又称中毒性表皮坏死松解症，是重症药疹的一类，症状重、并发症多、死亡率高，近年来发病率有所增加。现对1994年5月至2004年5月浙江省立同德医院和上海华山医院收治的31例大疱型表皮坏死松解型药疹患者的临床资料作一回顾性分析，报道如下。

中毒性表皮坏死松解型药疹/重症多形红斑的发病机制

中毒性表皮坏死松解／重症多形红斑（TEN／SJS）作为重症药疹中同一疾病谱的不同阶段，其发病率低而死亡率高，特点为快速而广泛的角质形成细胞调亡，继而导致表皮真皮分离。其确切的发病机制仍有待进一步阐明，但有学者认为其发生与遗传易感性、药物代谢异常、药物活性产物的直接作用、细胞因子及免疫细胞共同作用下引起的表皮细胞凋亡有关。

大疱性表皮坏死松解型药疹64例回顾性分析

目的 探讨大疱性表皮坏死松解型药疹的发病规律及诊治经验。方法 回顾研究了 64例住院治疗的该型药疹患者。结果 致病药物包括抗生素 (头孢类抗生素、青霉素为主 ) ,解热镇痛药 (安乃近为主 ) ,磺胺药 ( SMZco)以及抗痛风药 (别嘌呤醇 )等。 5 7例 ( 89.1% )皮损累及全身 ,5 6例 ( 87.5 % )伴有不同程度的粘膜损害。死亡 14例( 2 1.9% ) ,继发感染是主要死因 (占死因的 64 .3 % )。结论 大疱性表皮坏死松解型药疹的预后与及时停用过敏药物、年龄、皮损范围、皮质类固醇激素起用时间、血尿素氮水平。

大疱性表皮坏死松解型药疹71例分析

目的：探讨大疱性表皮坏死松解型药疹的发病规律、临床特点及治疗经验。方法：收集2004年1月—2014年12月维普中文科技期刊全文数据库、万方医学网、中国期刊全文数据库中有关大疱性表皮坏死松解型药疹的报道病例,对其发生年龄、致疹药物、发病时间、症状等进行统计分析。结果：71例患者中,男性36例,女性35例;年龄10个月~80岁。致病药物以抗感染药、抗癫痫药、解热镇痛药为主。37例皮损累及全身,48例伴有不同程度的黏膜损伤。经糖皮质激素、抗感染、局部护理及对症治疗,治愈64例（90.14%）、死亡7例（9.86%）。结论：大疱性表皮坏死松解型药疹的预后与及时停用过敏药物、患者年龄、皮损范围、糖皮质激素使用时间与剂量、适当的局部护理及对症治疗等因素有关系。临床在用药前应仔细询问患者的药物过敏史,用药后应注意观察患者是否出现药品不良反应,一旦出现应立即停用可疑药物,根据病情综合处理。

中毒性表皮坏死松解型药疹的护理

目的:探讨中毒性表皮坏死松解型药疹(toxic epidermal necrolysis,TEN)的护理措施。方法:对9例TEN患者实施保护性隔离,在积极支持治疗的基础上,采用纳米银抗感染敷料联合无菌棉垫覆盖创面,安排特护确保基础护理、创面护理、病情观察到位。结果:9例患者均未发生创面感染,经过精心治疗护理原有感染创面治愈,8例痊愈出院未遗留疤痕,1例因多器官功能衰竭死亡。结论:在合理治疗的基础上,实施精心护理是提高TEN患者抢救成功率、降低创面感染、遗留疤痕等的重要策略。