信迪利单抗联合放化疗致中毒性表皮坏死松解症合并肝损伤一例报告

患者男,59岁,因“吞咽困难且进行性加重2个月”于2023年1月29日就诊于北京医院肿瘤内科门诊。2019年患者曾因左软腭鳞癌行扩大切除术,无其他慢性疾病,否认食物或药物过敏史,吸烟30包/年,无饮酒史。体格检查:身高174cm,体质量62kg,体温37.2℃,HR 92次/min,呼吸频率18次/min,BP 132/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

雷替曲塞致中毒性表皮坏死松解症一例

49岁女性直肠恶性肿瘤患者,腹腔灌注雷替曲塞后出现红斑、水疱、表皮大面积剥脱,面积达90%以上,诊断为中毒性表皮坏死松解症。给予糖皮质激素、抗组胺药、头孢美唑钠、泮托拉唑等治疗1个月后,患者好转出院,1个月后随访,患者痊愈。

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗中毒性表皮坏死松解症的疗效及安全性

目的探讨重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc)治疗中毒性表皮坏死松解症(TEN)患者的临床疗效及安全性。方法回顾性选取2020年1月至2022年1月海南医学院第一附属医院TEN患者20例,均给予rhTNFR:Fc治疗。治疗21 d后,记录TEN患者临床疗效,比较治疗前与治疗后不同时段(治疗后7、14、21 d)的药疹面积和严重程度指数(DASI)评分[DASI评分平均值,50%DASI(DASI50)、75%DASI(DASI75)、90%DASI(DASI90)所占比例]、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平、体温下降时间、皮疹控制时间、住院时间及药物治疗的安全性。结果治疗21 d后,TEN患者中,显效18例(90.00%),有效2例(10.00%)。TEN患者治疗后7、14、21 d的DASI评分分别为(30.44±5.68)、(5.28±2.31)、(2.04±1.12)分,均明显低于治疗前[(52.34±7.45)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。相较治疗前、治疗7 d、治疗14 d,治疗21 d后的DASI50(100.00%)、DASI75(100.00%)、DASI90(90.00%)的改善比率最高,差异均有统计学意义(P<0.05)。TEN患者治疗后7、14、21 d的血清TNF-α水平分别为(22.73±5.58)、(15.99±4.60)、(4.44±1.10)pg/mL,均低于治疗前[(33.63±17.36)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。TEN患者体温下降时间为(2.49±0.81)d,皮疹控制时间为(5.19±1.90)d,住院时间为(11.92±4.20)d。治疗期间患者未出现终止治疗或失访,均未出现急性不良反应,随访期间病情未见复发,定期复查结果显示并无合并症、活动性肝炎与结核疾病等。结论rhTNFR:Fc作为治疗TEN疾病的药物其疗效随治疗时间延长而提高,可降低血清TNF-α水平与DASI评分,且安全性较高。

感冒清热颗粒致中毒性表皮坏死松解症

1例28岁男性患者因发热、头晕、头痛,口服感冒清热颗粒治疗(12g,2次/d)。3d后,患者腹部、四肢出现密集粟粒大小红疹,伴瘙痒。停用感冒清热颗粒并对症治疗。2 d后皮疹迅速泛发全身,周身水肿性红斑融合成片,其上可见散布水疱,背部、腰部皮肤有糜烂,双眼球结膜充血,口腔黏膜多发破溃,伴有高热。入院治疗第4d,患者躯干、四肢皮肤出现密集水疱、大疱,周身水疱面积>30%,疼痛明显。诊断为感冒清热颗粒致中毒性表皮坏死松解症。予以甲泼尼龙、人免疫球蛋白、维D钙咀嚼片、骨化三醇、奥美拉唑镁肠溶片、膦甲酸钠等治疗。15d后,患者皮疹治愈。

奥希替尼致中毒性表皮坏死松解症一例并文献复习

目的:明确一例可能由奥希替尼引起的中毒性表皮坏死松解症的致敏药物。方法:本例中毒性表皮坏死松解症患者发病前曾服用甲磺酸奥希替尼片、枸橼酸莫沙必利片及双氯芬酸钠缓释胶囊,为明确致敏药物采取Naranjo评分、ALDEN评分、淋巴细胞转化试验(lymphocyte transformation test, LTT)以及酶联免疫斑点试验进行验证;对既往报道的相关文献进行检索。结果:经过Naranjo评分、ALDEN评分,奥希替尼均得2分,在所有使用药物中得分最高且奥希替尼的LTT结果为阳性。文献检索中关于服用奥希替尼导致TEN的报道共7例。结论:结合Naranjo评分、ALDEN评分以及LTT的结果,确诊为由奥希替尼引起的中毒性表皮坏死松解症。

血浆置换治疗免疫检查点抑制剂相关中毒性表皮坏死松解症2例

免疫检查点抑制剂(ICI)是肿瘤治疗的革命性突破,在治疗肿瘤的同时,可以引起各系统的免疫相关不良反应(irAE)的发生。本文报道2例恶性肿瘤晚期患者接受ICI治疗后出现TEN的病例,分别为1例早期SJS/TEN病例和1例难治性TEN病例,两例患者均应用血浆置换治疗作为一线治疗,其临床症状及生活质量功能均获得改善,结合系统性内科治疗,2例患者后期均获得痊愈且无复发。ICI相关TEN发生率低,但死亡率高,故提高对该病的早期识别及及时救治至关重要。此2病例早期应用血浆置换治疗效果较好,为ICI相关重度irAE的临床诊疗提供参考。

一例老年中毒性表皮坏死松解症合并消化道穿孔患者的护理

总结2022年9月我院收治的1例老年中毒性表皮坏死松解症(TEN)合并消化道穿孔患者的护理经验。护理要点:早期识别消化道穿孔,及早进行急诊手术;在全面皮损评估的基础上,分别从预防表皮分离、创面处理及黏膜护理3个方面制定有效的创面护理方案;适时采取多种疼痛干预措施;多学科协作为患者制定个性化的营养支持方案;做好体液管理和用药护理。经过12d的精心治疗和护理,患者病情好转出院。出院1周后随访,患者皮损完全愈合,术后恢复良好。

阿美替尼致中毒性表皮坏死松解症一例

患者,男,49岁。全身红斑、丘疹、水疱、糜烂伴痒痛10余天。患者因肺腺癌并胸膜转移给予口服甲磺酸阿美替尼治疗,半月后面部、躯干出现红斑、丘疹,对症治疗未见好转,出现大面积皮肤剥脱、糜烂、渗液。诊断为中毒性表皮坏死松解症,立即停药,并系统使用糖皮质激素和丙种球蛋白治疗,皮损逐渐消退。

别嘌醇片致中毒性表皮坏死松解症1例

别嘌醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂,通过抑制尿酸生成途径的关键酶,达到降低血尿酸作用,是抑制尿酸生成的药物,因其疗效好、价格低廉、安全性较高,是目前治疗痛风、高尿酸血症的首选药物之一。虽然别嘌醇的安全性较好,但应警惕其罕见的严重皮肤不良反应,中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrosis,TEN)是最严重的药物过敏反应。TEN是以皮肤、黏膜损伤为主要表现的迟发型超敏反应,其特征是水疱和皮肤脱离,严重时有生命危险。本文报道1例高尿酸血症患者服用别嘌醇片致TEN并进行相关文献复习。

一例重症急性胰腺炎并发重型Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症患者的感染防控

目的 总结1例重症急性胰腺炎(SAP)患者治疗期间并发重型Stevens-Johnson综合征(SJS)/中毒性表皮坏死松解症(TEN)的感染防控经验和体会。方法 我院于2021年3月12日收治1例SJS/TEN患者。护理要点:包含从疾病本身出发识别感染源、采取有针对性措施控制感染源、集束化方案切断传播途径、提高自身免疫力以保护感染人群4方面。其中重点针对患者皮肤损伤在同一时段的不同表现,采取分阶段的皮肤护理策略;充分补液,准确控制出入量,早期进行营养支持;及时予心理护理及适时的镇痛措施,缓解焦虑情绪。结果 患者于入院后103 d痊愈顺利出院。结论 股骨近端防旋髓内钉内固定手术中应用仰卧“剪刀”体位并结合护理人员针对性的术前情绪管理、深呼吸训练、咳嗽训练、卧床排便,术中体位摆放,术后功能锻炼可缩短患者手术时间,减少术中出血量及术中透视次数,降低并发症发生率,值得临床推广。

中毒性表皮坏死松解症和Stevens-Johnson综合征患者营养风险筛查与临床结局的相关性研究

目的:探讨中毒性表皮坏死松解症(TEN)和Stevens-Johnson综合征(SJS)患者营养风险筛查与临床结局的关系。方法:回顾性分析2011年1月—2021年3月于杭州市第三人民医院住院且临床资料完整的215例TEN和SJS患者。将患者基于营养风险筛查2002量表(NRS2002)进行分组:NRS2002评分≥3分者纳入营养风险组(n=138),NRS2002评分<3分者纳入对照组(n=77)。所有患者均予以常规治疗,比较2组患者不同临床特征之间营养风险的发生率、WBC计数、C反应蛋白(CRP)、TEN疾病严重程度评分(SCORTEN)、皮损愈合时间、住院时间、医院获得性感染发生率和死亡率。结果:TEN和SJS患者营养风险的发生率为64.19%。其中,不同年龄、SCORTEN评分、致敏药物、皮损面积、黏膜受累部位的TEN和SJS患者发生营养风险的差异有统计学意义(P<0.05);而不同性别TEN和SJS患者营养风险发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。营养风险组患者WBC计数、CRP水平、SCORTEN评分、皮损愈合时间、住院时间、医院获得性感染发生率和死亡率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:本研究中存在营养风险的TEN和SJS患者病情重、治疗困难及预后差,提示临床上需引起医生的重视。

临床药师参与1例替雷利珠单抗致中毒性表皮坏死松解症治疗实践

目的为临床安全使用替雷利珠单抗提供参考。方法回顾性分析1例中毒性表皮坏死松解症(TEN)肺癌患者的临床诊疗过程,临床药师结合患者用药史、药品说明书及相关文献,协助医师分析可能导致TEN的药物,采用诺氏不良反应评估量表和表皮坏死松解症药物因果关系推算法(ALDEN)评估该不良反应与使用替雷利珠单抗的相关性,并调整用药方案。TEN与替雷利珠单抗的使用为“可能”有关或“很可能”有关(诺氏不良反应评估量表和ALDEN评分分别为2分、5分)。临床药师建议暂停抗肿瘤治疗,甲泼尼龙的用量从40 mg/d增至100 mg/d,并联合丙种球蛋白冲击治疗3 d。结果医师采纳建议,患者的皮肤损伤情况好转,渗出明显减少,疼痛明显减轻。结论使用替雷利珠单抗时应密切关注患者的皮肤不良反应(尤其是TEN),并及时采取相应的干预措施。

信迪利单抗致中毒性表皮坏死松解症1例

近年来,免疫检查点抑制剂(ICIs)被广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗,但因个体差异,少数患者使用ICIs治疗后可出现致命性的中毒性表皮坏死松解症(TEN)。该文采用淋巴血浆置换术联合糖皮质激素,成功救治了1例因信迪利单抗引起的TEN患者,为免疫相关TEN的治疗提供了参考。

复方氨基比林注射液致中毒性表皮坏死松解症1例

中毒性表皮坏死松解症(TEN)是一种严重的皮肤黏膜反应,主要以水疱及泛发性表皮松解为特征^([1])。其最常见诱因是由药物因素引起^([2])。因此,识别导致不良反应的药物至关重要。复方氨基比林注射液为解热镇痛药,是一种复方制剂,其组分为氨基比林与巴比妥,具有镇痛镇静作用,常用于治疗头痛、关节痛、神经痛等。

1例丙戊酸钠致Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症案例分析

目的为临床诊治丙戊酸钠所致重症药疹提供参考。方法回顾性分析1例脑出血术后患者使用丙戊酸钠引起Stevens-John-son综合征/中毒性表皮坏死松解症(SJS/TEN)的治疗过程,并采用诺氏评估量表进行关联性评价。结果丙戊酸钠与SJS/TEN的关联性为“很可能”(诺氏评估量表评分为6分)。经停药、补液、血浆置换、糖皮质激素冲击和序贯治疗及抗感染等治疗后,患者全身皮疹好转。结论临床使用丙戊酸钠时应警惕重症药疹的发生。使用前应仔细询问患者的病史及过敏史,一旦怀疑为药疹,应立即停用可疑药物,并根据药疹的严重程度制订治疗方案。

索拉非尼联合信迪利单抗致中毒性表皮坏死松解症1例

1例67岁女性Ⅳ期右肾癌术后复发伴颅内多发转移癌患者使用索拉非尼联合信迪利单抗治疗,2周内患者出现发热、颜面部、背部、臀部及四肢红色花斑样皮疹;2 d后发热完全缓解,但双侧肘关节处、臀部及双侧大腿外侧皮肤出现皮下渗液,之后逐渐出现表皮松解脱落伴皮肤破溃;4 d后患者表皮松解面积> 30%体表面积,诊断为中毒性表皮坏死松解症(TEN)。采用ALDEN评分进行不良反应关联性评价,判断TEN“很可能”由索拉非尼和信迪利单抗共同诱导。停药治疗后患者TEN痊愈。本文探讨TEN与联合使用索拉非尼和信迪利单抗的相关性及处置措施,可为早期识别和正确治疗该疾病提供参考。

Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症患者护理的回顾性分析

目的 总结分析Stevens-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)患者的皮肤护理方法与疾病转归。方法 回顾性分析2016年1月—2023年2月于南方医科大学皮肤病医院住院的SJS/TEN患者资料,收集住院期间实施的护理方法、皮损受累占全身体表面积(BSA)变化、皮损控制时间、皮损愈合时间、住院天数、并发症等情况并进行分析。结果 共纳入SJS/TEN患者41例。其中14例采用粉床干性剥脱护理,16例采用新型敷料湿性愈合护理,11例采用粉床干性剥脱护理联合湿润烧伤膏凡士林油纱湿性混合护理。粉床干性剥脱护理法和新型敷料湿性愈合护理法患者的BSA在第5天明显低于入院时,差异具有统计学意义(t值分别为5.25、6.28,均P<0.001);混合护理法BSA第9天明显低于入院时,差异具有统计学意义(t=2.03,P=0.042)。粉床干性剥脱护理法的皮损控制时间、皮损完全愈合时间和住院天数分别为4.0 (3.0, 5.0)、8.5 (7.0, 11.0)、9.5 (8.0, 11.0) d,而新型敷料湿性愈合护理法和混合护理法的时间较长。3种不同护理模式的并发症发生率差异无统计学意义(P=0.827)。结论 在药物系统治疗基础上,SJS/TEN患者早期采用粉床干性剥脱护理,后期采用新型敷料湿性愈合护理可较快控制皮损。临床应根据不同时期皮损表现采用不同护理模式。

环孢素联合大剂量糖皮质激素及免疫球蛋白静脉注射治疗中毒性表皮坏死松解症1例并文献复习

Stevens-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)是最严重的皮肤疾病,虽然发病率低,但临床病死率较高,有效的处置与临床结局密切相关。因其发病与免疫功能紊乱有关,治疗以包括糖皮质激素、人免疫球蛋白、免疫抑制剂、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)拮抗剂、血浆置换等为主。在这些药物或治疗当中,目前尚无金标准药物。国内环孢素以及联合大剂量糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白的使用报道较少。

1例中毒性表皮坏死松解症伴多种合并症患者的护理

本文总结1例中毒性表皮坏死松解症(TEN)伴多种合并症患者的多学科协作诊疗及护理经验。护理要点如下:成立多学科团队管理小组,制订皮肤护理的最佳方案,密切观察患者的生命体征;警惕全身66%以上的皮肤剥脱导致皮肤散热增加及大量渗出引起生命体征的变化,实施系统化的全身治疗及皮肤护理;监测血常规、电解质及肝肾功能的变化,及时给予对症处理。经过20d的治疗与护理,该患者剥脱坏死的皮肤被新生的上皮完全覆盖,病情好转出院。

信迪利单抗致中毒性表皮坏死松解症1例及处理对策

目的探讨免疫检查点抑制剂(Immune checkpoint inhibitor,ICIs)信迪利单抗致中毒性表皮坏死松解症的临床表现、发病机制以及有效的治疗方案。方法通过分析1例信迪利单抗致中毒性表皮坏死松解症的病例,结合文献资料和临床指南,对其发病机制进行讨论,并提出有效的治疗建议。结果停用信迪利单抗并给予糖皮质激素、静脉注射人免疫球蛋白和血液灌流等措施后,患者皮肤得到了显著的新生和愈合。结论信迪利单抗致中毒性表皮坏死松解症需早发现早治疗,足量使用激素,配合人免疫球蛋白或血液灌流,总体预后良好。