多耐药表皮葡萄球菌肺部感染3例死亡分析

近年,耐甲氧苯青霉素金葡菌(MRSA)感染已引起临床关注,而表皮葡萄球菌(Staphlococcus epidermidis SE)所致严重肺感染至今尚无报道。近半年来,我院先后遇到3例多耐药表皮葡菌球菌(MARSE)所致严重肺感染。其起病隐袭而进展迅速,感染难以控制,预后不良。现报告并分析如下。

利奈唑胺治疗老年重症耐药金黄色葡萄球菌肺部感染的疗效观察

目的探讨耐药金葡菌引起老年重症肺部感染患者药物治疗中利奈唑胺的效果观察。方法选取109例锦州医科大学附属第一医院重症医学科收治的老年重症肺部感染患者且这些患者的感染均是由耐药金黄色葡萄球菌引起,按照随机数字表法分为对照组和试验组,对照组患者54例给予万古霉素治疗;试验组患者55例给予利奈唑胺治疗,分别观察两组患者临床疗效、金黄色葡萄球菌清除率、炎症细胞水平、肺功能标准及副作用发生率。结果治疗后两组相比,试验组的临床治疗有效率和总细菌清除率比对照组高(P<0.05);试验组TNF-α、IL-1β等炎症因子水平低于对照组,TGF-β水平高于对照组(P<0.05);试验组PEF、FVC、FEV1指标改善效果更优(P<0.05);试验组不良反应发生率更低(P<0.05)。结论耐药金黄色葡萄球菌引起肺部感染的老年重症患者的药物治疗中利奈唑胺的作用效果明显可靠,同时还可积极调整炎症水平、改善肺功能,具有不良反应低、细菌清除率高等优势,值得临床推广应用。

胃肠道解痉药匹维溴铵对表皮葡萄球菌的体外和体内抗菌活性研究

目的研究匹维溴铵(PVB)对表皮葡萄球菌(表葡)的体外和体内抗菌活性。方法收集长沙市某医院2022年1-12月住院患者血液分离的表葡。采用微量肉汤稀释试验和纸片扩散法检测表葡对PVB的敏感性,通过时间-杀菌曲线检测PVB抗菌效果的时间和浓度依赖性,透射电镜观察PVB处理后细菌的超微结构改变,结晶紫染色试验检测PVB对表葡生物膜的抑制和清除效果,采用棋盘稀释法研究PVB与抗菌药物的联合抗菌效果。构建皮肤脓肿感染模型,检测PVB的体内抗菌活性。结果药敏试验结果显示,PVB对表葡标准菌株RP62A、ATCC 12228的最低抑菌浓度(MIC)、最低杀菌浓度(MBC)均分别为8、16μg/mL;对表葡临床菌株的MIC、MBC分别为4~8μg/mL、8~16μg/mL。纸片扩散法结果显示,与未加药的对照组(0.60±0)cm相比,0.2 mg PVB出现明显抑菌圈[(2.26±0.09)cm;t=45.34,P<0.001],且抑菌圈直径随着PVB药量增加而增大。时间-杀菌曲线结果提示,PVB具有杀菌活性,且随着药物浓度和作用时间的增加而增强。透射电镜观察发现PVB可明显破坏表葡的正常结构,导致细菌水肿和裂解。此外,1×MIC的PVB还可显著抑制表葡生物膜的形成,使其生物膜的形成量(A 570 nm)从(2.30±0.18)减少到(0.47±0.11;t=14.85,P<0.001)。同时,1×MIC的PVB还可有效破坏已形成的生物膜,使生物膜的量从(2.64±0.10)减少到(1.77±0.30;t=4.76,P=0.009)。PVB与阿米卡星和庆大霉素联用具有协同抗菌活性,其协同抑菌指数分别为0.50、0.31。动物模型发现10 mg/kg体重的PVB可使脓肿面积从(68.83±10.68)mm 2减少到(35.50±10.58)mm 2(t=6.52,P<0.001),且使脓肿中的活菌量从(6.11±0.55)lg(CFU/脓肿)减少到(3.60±0.34)lg(CFU/脓肿)(t=3.08,P=0.014)。苏木精-伊红染色发现PVB用药组皮肤脓肿中的炎性细胞浸润相比对照组明显减少,趋于正常。结论PVB对表葡具有明显的体外和体内抗菌活性,有望成为表葡相关感染的替代治疗途径。

一例应用替考拉宁治疗表皮葡萄球菌肺部感染患者病例分析

表皮葡萄球菌是广泛存在于皮肤表面的条件致病菌,随着抗生素的广泛应用,其引起败血症的趋势与日俱增。表皮葡萄球菌的耐药现象非常严重,正确地选用抗生素尤为重要。该例表皮葡萄球菌感染患者为老年患者,长期卧床,及时根据病原学结果,选用合适的抗菌药物对症治疗,使病情在短时间内得到了很好的控制。现与大家分享一下诊疗过程。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌医院感染调查分析

目的分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)医院感染的危险因素,防止感染暴发和流行。方法采用前瞻性监测方法,对58 422例住院患者发生的MRSA、MRSE医院感染病例进行调查分析。结果我院两年内共发生MRSA、MRSE医院感染173例;年龄≥60岁118例,感染前使用≥3种抗菌药物114例,有侵入性操作100例,有≥3种严重基础疾病62例;感染部位为呼吸道105例,分布在ICU 59例。结论MRSA、MRSE医院感染的危险因素主要是高龄、住院时间过长、不规范使用抗菌药物、侵入性操作、严重的基础疾病等;高发科室为ICU、神经科和器官移植科;高发部位是呼吸道。

256例表皮葡萄球菌医院感染分析

目的 :了解表皮葡萄球菌 (以下简称表葡菌 )在医院感染中的状况。方法 :对 1 994年 1月～1 998年 1 2月本院 2 5 6例表葡菌感染引起的医院感染病例的诱发因素、侵袭部位、预后情况以及表葡菌对抗菌药物的敏感情况进行分析。结果 :2 5 6例表葡菌感染者 ,曾经历过 5 1 9次侵袭性操作及1 0 3次大小手术。感染部位分布以下呼吸道居首位 (占 5 6 .5 5 % ) ,其次为血液、上呼吸道、手术伤口及泌尿道等。表皮葡萄球菌的耐药率多数在 40 %以上 ,敏感抗生素有万古霉素、丁胺卡那、头孢哌酮钠 /舒巴坦钠、头孢三嗪、亚胺硫霉素 -西拉司丁钠等。结论 :除了恶性肿瘤、血液病、颅脑疾患、重大手术以及各种慢性疾患因免疫力低下为其诱发因素外 ,各种侵袭性操作、置管、穿刺、介入疗法等对其感染具有特别意义。

金黄色葡萄球菌所致肺部感染的耐药特点及其Panton-Valentine杀白细胞素基因的携带状况分析

目的分析金黄色葡萄球菌所致肺部感染的耐药性特点及其Panton-Valentine杀白细胞素基因的携带状况。方法回顾性调查了温州医学院第一附属医院2005年1月至2006年1月医院感染的金黄色葡萄球菌所致肺部感染患者132例,对其体外药敏试验进行分析;并利用多重PCR检测其PVL基因,应用多位点基因序列分型(multilocus sequence typing,MLST)技术对PVL基因阳性的菌株进行序列分型。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的SCCmec基因分型采用多重聚合酶链反应。结果致肺部感染的132株金黄色葡萄球菌的耐药现象较为严重,仅对万古霉素、呋喃妥因及复方新诺明等药物的敏感率较高;其中经多重PCR筛选出10株携带PVL基因的金葡菌,全部为MRSA菌株,3株为ST239-SCCⅢ,2株为ST398-SCCmecⅢ,2株为ST398-SCCmecⅣ,ST25-SCCmecⅢ、ST59-SCCmecⅠ和ST88-SCCmecⅢ各1株。结论肺部感染的金黄色葡萄球菌对多种抗生素耐药,呈多重耐药性;其携带PVL基因占一定比例。

血液产气荚膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染1例

产气荚膜梭菌是革兰阳性厌氧杆菌,主要引起气性坏疽、坏死性肠炎、肝脓肿等疾病。由产气荚膜梭菌引起的菌血症罕见[1]。国内由该菌与葡萄球菌引起的血液感染目前尚未见报道。近期我院收治的1例老年心衰患者因产气荚膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染引起菌血症,报道如下。1病历摘要患者,女,66岁,农民。劳力性呼吸困难2年余。入院前10天病情加重,夜间呼吸困难不能平卧入睡,伴腹胀、食欲减退,于2014年7月4日晚收入我院心脏内科。

左下肢产气荚膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染1例

产气荚膜梭菌（C．perfringens）广泛存在于土壤、人和动物的肠道及粪便中，常因深部创伤而感染。该菌能分解肌肉和结缔组织中的糖，产生大量气体，导致组织严重气肿，继而影响血液供应，造成组织大面积坏死。此菌感染可见于骨折感染、菌血症等。近期发现表皮葡萄球菌及产气荚膜梭菌混合感染1例，报道如下。

下呼吸道感染表皮葡萄球菌抗菌药物敏感性分析

表皮葡萄球菌（表葡菌，staphylococcus epidermidis，SE）是人体皮肤和黏膜上定居的正常菌群之一。随着临床侵袭性操作（如静脉导管：介入治疗和各种植入装置等）增多以及人群老龄化、广泛使用抗菌药物、器官移植、长期使用激素、免疫抑制剂以及化疗等情况的存在，呼吸道感染细菌谱随之发生变迁，表葡菌已成为医院感染的重要病原菌。

儿科导管相关性感染中表皮葡萄球菌的生物膜形成检测

目的:评估儿科患者植入性导管中检出的表皮葡萄球菌的生物膜形成能力。方法:选择本院患儿各类导管分离的表皮葡萄球菌137株,用刚果红平板和半定量黏附实验筛选出生物膜菌株,PCR检测与表皮葡萄球菌生物膜形成相关的基因ica A的表达。结果:137株临床分离的表葡菌,刚果红实验阳性29株、半定量黏附实验阳性26株;刚果红实验和半定量黏附实验任一项或两项同时阳性的35株表葡菌中ica A基因阳性24株。结论:我院儿科导管相关性感染中分离的表葡菌具有一定的生物膜形成能力,须引起临床重视。

表皮葡萄球菌所致医院感染的分布及耐药趋势

目的了解我院表皮葡萄球菌所致医院感染的发病情况及耐药趋势。方法对我院2002年1月至2004年12月送检的各类标本中分离的204株表皮葡萄球菌的感染部位构成比分布及药敏结果进行分析。结果表皮葡萄球菌所致感染的菌株以呼吸道最多见,其次为伤口;耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)有逐年增加的趋势;表皮葡萄球菌对阿米卡星耐药率最低,低于10%;对环丙沙星和头孢唑啉耐药率较低,低于50%;对其余抗生素均显示很高的耐药率;未发现对万古霉素的耐药株。结论表皮葡萄球菌的耐药情况严重,MRSE菌株的增多应引起高度重视,临床治疗必须根据药敏试验结果选择合适的抗生素。

院内感染患者皮肤感染表皮葡萄球菌的检测报告

目的了解院内感染患者皮肤炎症部位致病菌种类,以便有针对性地进行预防消毒效果观察。方法直接从皮肤炎症部位采样,用细菌检验鉴定方法进行病原菌分离培养,同时进行杀菌效果试验。结果在患者感染部位分离出同一种表皮葡萄球菌。将该分离的表皮葡萄球菌24h肉汤培养物分别混入(在10ml消毒液中加入0.1ml菌液)75%乙醇、含有效氯0.2g/L的84消毒液和含有效碘5g/L的碘伏消毒液中,作用10min,可达到完全杀灭。将该菌悬液经100℃煮沸5min或121℃压力蒸汽灭菌20min均可将其完全杀灭。结论本次住院患者皮肤感染部位致病菌为表皮葡萄球菌;常用化学消毒剂和热力在使用剂量条件下可将该菌完全杀灭。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染小鼠致肺炎的模型构建与特征分析

目的建立耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的BALB/c小鼠吸入感染肺炎恢复模型,并评价模型的病原学、病理学、免疫学特征。方法将MRSA以气溶胶肺递送途径感染小鼠,在7 d内观察小鼠状态与死亡情况。选择亚致死剂量构建小鼠肺炎恢复模型,检测感染后小鼠的血液及心、肝、脾、肺、肾组织中的细菌载量及病理变化,并对血清与肺泡灌洗液中的细胞因子及肺组织的重要细胞群的变化趋势进行检测。结果致死剂量感染后小鼠的死亡时间集中在48 h内。亚致死剂量感染小鼠后,肺部的病变以48~72 h最为严重,其余组织器官无严重病变;多种细胞因子在12~48 h浓度升高至峰值,在96 h下降至接近感染前水平;在感染后48 h内的肺中,中性粒细胞、树突状细胞、炎性单核细胞、间质巨噬细胞和内皮细胞的比例明显增加,而T细胞、B细胞、肺泡巨噬细胞和上皮细胞的比例则下降。大部分细胞群的比例在96 h恢复至接近感染前水平。结论本研究成功构建了小鼠吸入MRSA感染肺炎恢复模型,并通过多种指标的检测明确0~96 h是小鼠感染后的应答关键期。该小鼠模型可用于深入开展MRSA感染的发病机理、免疫调控、治疗评价等研究,具有良好的应用价值。

人工关节假体感染中表皮葡萄球菌的毒力及耐药基因研究

目的检测人工关节假体感染中的表皮葡萄球菌毒力和耐药基因的携带情况,分析其与耐药性的关系,为临床抗感染治疗提供实验依据。方法回顾性收集2017年1月至2020年12月间北京积水潭医院收治的关节假体周围感染患者的关节液标本,≥2份标本细菌培养阳性且剔除重复病例后,共82株表皮葡萄球菌纳入本次研究。聚合酶链式反应(PCR)扩增后经凝胶电泳检测生物膜相关基因icaA/bhp/IS256以及耐药基因mecA;测定其对11种临床常用抗生素的最小抑菌浓度并计算耐药率;采用Wilcoxon秩和检验对携带不同基因的菌株的耐药率进行比较。结果82株表皮葡萄球菌中,icaA检出率为56.0%(46/82),bhp检出率为45.1%(37/82),IS256检出率为100%(82/82),mecA检出率为68.9%(68/82);82株表皮葡萄球菌对青霉素耐药率为90.5%;对红霉素、复方新诺明和克林霉素耐药率分别为56.1%、54.7%和40.1%;对庆大霉素和环丙沙星耐药率分别为35.4%和33.0%;未检出万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株;mecA阳性株即MRSE,比mecA阴性株即MSSE,表现出对红霉素、克林霉素和庆大霉素更强的耐药性,差异均有统计学意义(P<0.05);bhp阳性株对利福平耐药性高于bhp阴性株,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节假体感染中的表皮葡萄球菌中以MRSE为主,未发现万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株;生物膜相关基因icaA、bhp、IS256检出率较高。

下呼吸道表皮葡萄球菌感染诊断与痰液半定量培养细菌数量的关系

目的探索自然咳出痰标本筛检表皮葡萄球菌的指标。方法每份痰标本均同时涂片和接种。涂片观察标本质量,以白细胞吞噬菌或白细胞浓集区域优势菌为拟分离菌;培养采用半定量十二级法。查阅2005年8月1日～2011年8月31日住院患者痰内筛检出表皮葡萄球菌者病历,统计分析首次培养的细菌数量、标本质量与出院诊断的关系。结果表皮葡萄球菌101株,其首次培养的相对数量为0.1、≥0.2的临床诊断例数/总例数(阳性率)分别为2/10(20.00%)、54/91(59.34%);二者比较,=11.75,P<0.005。首次培养的标本质量为A/B级、C级的临床诊断例数/总例数(阳性率)分别为32/56(57.14%)、24/45(53.33%);二者确诊率比较,=0.55,0.75<P<0.90。结论按规定要求采集自然咳出痰标本,若其半定量12级法培养出涂片拟分离菌对应性表皮葡萄球菌的相对数量>该菌口咽部平均携带数量时,应作药敏试验并报告医生。

临床药师参与耐碳青霉烯大肠埃希菌并耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染患儿的药学监护

目的:探讨临床药师在重症感染患儿抗感染治疗中的作用。方法:临床药师参与1例耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CRE)并耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)感染患儿的药学监护,协助医师调整、制定药物治疗方案。结果:临床药师应用专业知识,结合患儿的生理病理情况,利用药动学/药效学(PK/PD)参数优化抗感染治疗方案,患儿感染指标明显好转,病情稳定出院。结论:临床药师可以PK/PD角度作为切入点,将药学理论与临床实践相结合,协助医师制定有效的用药方案,成为治疗团队的重要组成部分。