异种表面角膜镜片术

目的介绍异种表面角膜镜片术（ＨＥＰ）的动物实验和临床应用。方法异种（人给猴）表面角膜镜片术（ＥＫＰ）动物实验进行了８例，术后不同时间进行了组织病理学检查。临床上给４例圆锥角膜和９例无晶体眼进行了异种（猴→人）ＥＫＰ术。结果８例实验动物有７例异种表面角膜镜片获得透明，术后镜片上皮化４～６ｄ完成，基质内角膜细胞再分布一般在９个月完成，观察时间６～２４个月。９例无晶体眼７例成功，４例圆锥角膜全部成功，观察时间５～３２个月，视力均有提高。

表面角膜镜片术的系列研究

表面角膜镜片术是在受眼角膜表面移植经加工切削成不同屈光度的表面角膜镜片用于矫正患眼屈光状态的一种新型角膜屈光手术。

表面角膜镜片术联合白内障摘除术的临床研究

将无明显角膜散光（≤１．００ＤＣ）的白内障病人１５例施行表面角膜镜片术联合白内障摘除术（Ⅰ期手术），另将无明显角膜散光（≤１．００ＤＣ）的无晶体眼病人１９例施行表面角膜镜片术（Ⅱ期手术）。术后二组病人裸眼视力的提高程度相似；角膜屈光度增加分别为９．７７±２．８４Ｄ和９．８４±２．３５Ｄ；发生明显角膜散光（＞１．００ＤＣ）者分别为９例（６０％）和１０例（５２．６３％），二组间均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。术后二组病人屈光效应稳定时间分别为５．３７±０．８４个月及４．４５±１．０５个月，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。研究结果表明表面角膜镜片术联合白内障摘除术是可行的。

表面角膜镜片术后视力不良病例的角膜地形图研究

报告5例无晶体眼行表面膜镜片术后9个月,视力不良病例的角膜地形图变化,发现所有病例角膜组织镜片明显偏中心,角膜前表面屈率呈极不规则性改变,这些提示手术中定角膜光学中心,进行标准的角膜组织镜片切削,按正规方法手术是表面角膜镜片术取得满意效果的基础。

改良表面角膜镜片术36例临床分析

目的 探讨改良表面角膜镜片术的临床应用价值。方法 对无光感角膜白斑及有一定视功能的旁中央性角膜白斑 ,先天性或继发性无虹膜 3 6例 48眼分别设计不同大小的镜片、手术部位及缝合方法的角膜镜片术。结果 在随访期内 (平均 5 6月 ) ,3 6例 48眼的满意率达 98% ( 4 7/ 4 8) ,有一定视功能的16眼的视力均有不同程度的提高。结论 根据不同情况采用恰当的改良角膜镜片术可获得理想的临床效果。

表面角膜镜片术的动物实验研究

本文通过兔眼表面角膜镜片术的临床和组织学观察，证实表面角膜镜片由受体角膜上皮和角膜细胞所代替，不引起税区瘢痕。此手术具有安全、简便、有效等优点，在国内外有用于治疗无晶体眼、圆锥角膜和高度近视等报告。

表面角膜镜片术的系列研究

该研究课题是用自行设计的微型冷冻切削车床将角膜加工切削成不同屈光性质及屈光度数的角膜组织镜片。然后通过显微手术移植到去除角膜上皮的受体角膜表面,以矫治患者的屈光状态。主要用于治疗无晶体眼、高度近视。

表面角膜镜片术治疗无晶体眼远期疗效观察

表面角膜镜片术是用以矫正患眼屈光状态的一种新型屈光手术。我们1991年以来对3例无晶体眼进行该手术并长期观察,报告如下。 1 病例介绍例1 女,12岁,住院号250402。

表面角膜镜片术治疗儿童无晶体眼的角膜镜片冷冻车削技术

为探讨表面角膜镜片术治疗儿童无晶体眼的角膜镜片冷冻切削技术。应用机床对３２只角膜片进行了切削，并将其中１３只应用于临床治疗儿童无晶体眼。结果误差在±０．１１ｍｍ以内，不同冷冻时间和保存方法对误差有影响。提示表面角膜镜片术是治疗儿童无晶体眼的有效方法，但在加工镜片时应考虑不同保存时间、方法的影响。

表面角膜镜片术治疗儿童无晶体眼12例临床分析

采用计算机数据处理和自制冷冻车床加工角膜组织镜片，为１２例７～１４岁的单眼外伤性白内障患儿行表面角膜镜片术。经８～３２个月随访，平均屈光度增加１１．２１Ｄ；８例裸眼视力达４．２～４．４，≥４．５者４例；矫正视力达４．７者３例，≥４．８者９例，均较术前提高。一次手术成功率为９１．６７％（１１／１２），术后散光度平均增加２．５Ｄ。

表面角膜镜片术研究成功

广州中山医科大学陈家祺教授自行设计微型冷冻切削车床,将角膜加工切削成不同屈光性质及屈光度数的角膜组织镜片,然后通过显微手术移植到去除角膜上皮的受体角膜表面,以矫治患者的屈光状态。

应用脱水保存的角膜片进行同种和异种表面角膜镜片术的实验研究

用纯甘油脱水保存１５～１２０天的人、猴角膜片进行了３例人给猴，５例猴给猴表面角膜镜片术，结果２例人给猴，４例猴给猴的表面角膜镜片术后获得透明愈合；２例因层间上皮植入而失败，观察时间３～２４个月。于术后３、６和２４个月对实验动物角膜作了光镜观察、证实表面角膜镜片的上皮及基质内的角膜细胞被受主所替代，其结构与正常角膜相仿。

圆锥角膜患者表面角膜镜片术后镜片细胞和神经重建的活体动态观察

目的 应用共焦显微镜观察圆锥角膜患者表面角膜镜片术 (epikeratophakia,EP)后不同时期的镜片组织 ,了解低温冷冻脱水角膜材料移植后组织细胞和神经重建的动态过程。方法 对 2 4例 (2 4只眼 )圆锥角膜患者行EP ,应用共焦显微镜分别对术后不同时期的角膜镜片组织细胞、神经重建过程进行活体动态观察 ,并摄像记录。结果 镜片上皮层 :术后 3或 4d ,组织镜片表面已被角膜表层上皮细胞覆盖 ,镜片边缘可见翼状细胞及形态不规则、低密度的基底细胞 ;术后 1个月 ,上皮基底细胞完全覆盖角膜镜片 ;术后 6个月 ,基底细胞密度及形态趋于正常 ,可见上皮下散在神经丛 ;术后2年 ,神经丛形态接近正常。镜片基质层 :术后 1年内 ,镜片基质细胞无变化 ,细胞少、形态不规则 ;术后 2年 ,镜片边缘偶见正常形态的基质细胞 ;术后 5年 ,镜片中央仍未见正常形态的基质细胞 ,镜片前后基质细胞相同。镜片基质神经 :术后 6个月 ,有神经干伸入镜片基质内 ;术后 2年 ,基质神经数量增多 ;术后 5年 ,基质神经尚未达到正常密度。结论 冷冻的非活性角膜组织行EP后组织镜片各层细胞、神经重建的时间各不相同 。

表面角膜镜片术联合C3F8前房注气术治疗急性圆锥角膜水肿一例

患者男18岁因右眼视物模糊5年，伴突发视力下降3天就诊。否认左眼近视及视力下降史，否认心脏病及占认家庭成员有类似疾病史。查体：VD手动／30cm（不能矫正）；VS1．0。右眼结膜轻度混合性充血，角膜中央呈圆锥状向前凸起，锥顶略偏颞下方。可见以锥顶为中心的角膜雾样全层水肿，锥底直径约为8mm，中央区明显变薄。后弹力层水平样破裂，破口为4mm长。圆锥向前方凸出明届（见图1A，B）。可见Fleischer环。

异种表面角膜镜片术的动物实验和初步临床应用

对5只实验猴进行了异种(人→猴)表面角膜镜片术,术后7～10天上皮完全覆盖镜片,3～6个月角膜细胞再生,排列正常,结果4只实验猴镜片透明愈合,没有发生排斥反应。1只实验猴术后发生层间上皮植入性囊肿。观察时间;3～24个月。在临床上为2例单眼无晶体眼进行了异种(猴→人)表面角膜镜片术,术后镜片稍有水肿,以后逐渐消失,5～8天上皮完全修复,镜片一直透明,没有发生排斥反应,视力也得到了明显改善。

异种表面角膜镜片术后外周血T细胞亚群和NK细胞活性的流式细胞仪分析

目的：研究异种表面角膜镜片术后机体对异种角膜的免疫反应，阐明人体对异种角膜的免疫耐受机制。方法：应用流式细胞仪对９例（９只眼）接受异种表面角膜镜片术患者术后外周血Ｔ细胞的分布和自然杀伤细胞的活性进行了分析。结果：术后２个月，Ｔ细胞未被激活，ＮＫ活化程度显著提高（Ｐ＜００１），但未激发排斥反应。结论：猴角膜镜片虽可诱发轻微的免疫应答，但未达到增强抗原诱发的Ｔ细胞增殖应答的程度。可能与猴和人的种属相近，角膜镜片的抗原性低，抗原不易或缓慢被吞噬细胞摄取而成为致耐原，进而诱导免疫耐受有关。术后局部应用免疫抑制剂可防止移植排斥反应的发生。

表面角膜镜片术治疗有中央视区瘢痕的圆锥角膜

应用自制的表面角膜镜片对５例已有中央视区瘢痕的中晚期圆锥角膜患者施行表面角膜镜片术，术中对４例行前房穿刺，降低眼压，以便充分地压平角膜圆锥，减低近视。结果：术后表面镜片上皮在３～６天内完全再生，经过平均１１个月的随访，术后裸眼视力较术前提高１～５行，平均３行。矫正视力较术前提高４～７行，平均５行。近视较术前减少５～１５．５Ｄ，平均１１．０Ｄ。讨论：根据本组５例的手术治疗结果，证实对于中央视区有较薄瘢痕的圆锥角膜施行表面角膜镜片术可以取得较为满意的结果。术中行前房穿刺有助于充分压平角膜圆锥，减少近视。因表面角膜镜片术后不会发生排斥反应，手术简便易行，因此对于中央视区有较薄瘢痕的中晚期圆锥角膜，可考虑先施行表面角膜镜片术，若术后矫正视力不满意。

角膜表面镜片术建立兔棘阿米巴角膜炎模型

目的建立一种理想的模拟临床人角膜棘阿米巴感染的动物模型,并对其角膜组织损伤的临床表现和组织病理学改变进行观察。方法20只新西兰大白兔利用角膜表面镜片术建立棘阿米巴角膜炎的动物模型,在角膜植片内皮面作"#"形划痕,用10-0尼龙缝线将其固定于受体角膜上,将棘阿米巴滋养体混悬液注入植片与植床间,建立棘阿米巴角膜炎模型,右眼为实验眼,左眼为对照眼;并在接种后第1天、第3天、第5天、第7天、第9天、第14天、第28天行裂隙灯显微镜检查及临床评分、角膜刮片湿封片镜检、角膜组织病理检查及培养。结果应用角膜表面镜片术成功建立兔眼棘阿米巴性角膜炎的动物模型,并经角膜刮片及培养、组织病理切片染色检查证实。实验眼角膜出现水肿,基质环形浸润,角膜新生血管等表现,对照眼均未见感染;实验眼病理组织切片上可见基质层内的棘阿米巴滋养体或包囊,伴有中性粒细胞、单核巨噬细胞、嗜酸性粒细胞等浸润。结论应用角膜表面镜片术建立的兔棘阿米巴角膜炎动物模型模拟了临床人角膜棘阿米巴感染过程,为研究棘阿米巴角膜炎的发病机制及临床治疗奠定了可靠的实验基础。

远视性表面角膜镜片术的实验及临床

使用自制不锈钢凹面模具及冷冻切片机加工远视性表面角膜镜片，分别做了动物实验及临床研究。１２只兔眼术后观察６～８周，９眼镜片透明；６例单眼无晶体眼术后随访３５～７个月，裸眼视力较术前均有提高，矫正视力低于术前。