泌尿科围手术期老年患者衰弱的临床评估与应用的研究进展

衰弱是一类与患者年龄相关的复杂临床状态,以多器官系统的生理机能下降导致机体对应激源耐受性降低为特征。衰弱评估与老年患者围手术期的安全性之间的关系已引起普遍重视。本文对泌尿外科围手术期老年患者衰弱评估及其应用的研究进展进行综述。

基于累积缺陷原则构建的衰弱指数及其应用

衰弱是因机体生理储备和应激适应能力下降和失调而易发生不良结局的临床状态或综合征。目前,关于衰弱的评估方法尚无金标准,但有研究发现基于累积缺陷原则构建的衰弱指数模型对各种不良临床事件的预测能力高于其他衰弱评估方法。本文主要对基于累积缺陷原则构建的衰弱指数及其构建方法、常见种类及其应用等方面的相关研究进行综述,为衰弱评估提供新思路和新方法。

老年人口腔衰弱患病率的Meta分析

背景人口老龄化加剧,老年人健康备受关注;口腔衰弱作为老年人衰弱的新表型,其患病率直接关系到老年人生活质量。全面了解老年人口腔衰弱现状,对于制订有效的预防和干预措施具有重要意义。目的系统评价老年人口腔衰弱的患病率。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL及Cochrane Library数据库中老年人口腔衰弱患病率的相关研究,检索时限为建库至2024-04-19。由2名研究者独立对文献进行筛选、信息提取及质量评价,采用Stata 14.0软件对纳入文献进行Meta分析。结果共纳入19篇横断面研究,总样本量为11776例,偏倚风险质量评分为6~9分,均为中等或高质量。Meta分析结果显示,老年人口腔衰弱的总患病率为29.5%(95%CI=24.1%~35.2%),口腔衰弱前期总患病率为47.9%(95%CI=40.5%~55.4%)。亚组分析结果显示,老年人口腔衰弱患病率随年龄增长递增,使用口腔衰弱指数-8筛查的老年人口腔衰弱患病率更高(P<0.05)。结论老年人口腔衰弱总患病率较高,应重点关注我国高龄老年人的口腔健康状况,选择适宜的筛查评估工具并尽早采取干预措施。

神经外科住院老年患者术后衰弱现状及危险因素

目的调查住院神经外科老年手术患者衰弱的发生现状并分析其影响因素。方法选择首都医科大学宣武医院2020年4月至2021年3月进行神经外科手术的123例老年住院患者为研究对象。采用一般资料调查表、临床衰弱量表评分、营养评价简表评分进行资料收集,采用logistic回归方法,分析住院神经外科老年患者术后衰弱的影响因素。结果住院老年神经外科手术患者术后衰弱发生率为48.8%(60/123)。单因素分析结果显示,术前感染、入院白蛋白/球蛋白比值、白细胞计数、营养状态、手术类型、术前衰弱差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,入院白球比降低、开颅手术、术前衰弱为神经外科手术老年患者术后发生衰弱的危险因素(P<0.05)。结论神经外科住院老年患者术后衰弱发生率高,应重视开颅患者的全程管理,识别术前衰弱,关注白球比及营养指标,改善术前状态,降低术后衰弱发生率。

电子衰弱指数的构建和应用

电子衰弱指数以其简单便捷的优势成为国际衰弱评估研究热点。文章对电子衰弱指数理论基础、构建标准、评估方法、应用及价值验证等方面进行综述,以期为构建适合我国人群的电子衰弱指数提供参考。

老年衰弱的预防

截至2020年末,中国60岁及以上的人口为2.64亿,占总人口的18.7%,其中65岁及以上人口为1.91亿,占总人口的13.5%。预计至2050年,65岁及以上老年人口占总人口的比例将达到30%。人口老龄化及老年人衰弱是我们现在要面对的突出问题。

农村老年人多维度衰弱与日常生活活动能力受损的关联性研究

背景既往研究发现老年人身体衰弱和日常生活活动能力(ADL)受损之间存在关联,但老年人心理衰弱和社会衰弱与其ADL受损之间是否存在关联仍不明确。目的探讨农村老年人多维度衰弱及其各维度与老年人ADL受损之间的关联,为预防农村老年人失能提供依据。方法采用现况研究设计,于2021年7—9月,通过多阶段整群抽样的方法选取贵州省2个市(州)共30个行政村的≥60岁老年人为研究对象(n=1298)。采用问卷调查的方式收集纳入老年人的人口学特征、患慢性病情况、睡眠质量,采用中文版Tilburg衰弱(TFI)量表评估老年人的多维度衰弱情况,采用ADL量表评估老年人的ADL受损情况。采用二分类Logistic回归模型分析老年人多维度衰弱及其各维度衰弱对ADL受损的影响,并计算多因素调整的人群归因危险度百分比(PARc%)。结果1298名老年人中,存在ADL受损498名(38.37%),存在基础性日常生活活动能力(BADL)受损40名(3.08%),存在工具性日常生活活动能力(IADL)受损494名(38.06%);存在多维度衰弱382名(29.43%),存在身体衰弱319名(24.58%),存在心理衰弱567名(43.68%),存在社会衰弱69名(5.32%)。二分类Logistic回归分析结果显示:在调整了混杂因素(性别、年龄、文化程度、婚姻状况、睡眠质量)后,老年人多维度衰弱、身体衰弱、心理衰弱对ADL、IADL、BADL受损均有影响(P<0.05)。进一步分析老年人多维度衰弱、身体衰弱、心理衰弱对ADL受损的人群归因危险度,发现多维度衰弱对BADL的人群归因危险度最大[PARc%(95%CI)=24.6(19.1~27.1)],心理衰弱对ADL、BADL、IADL受损的人群归因危险度相对较大[PARc%(95%CI)分别为18.4(12.1~24.5)、23.6(3.2~33.7)、19.4(12.4~24.7)]。结论农村老年人多维度衰弱及其身体衰弱、心理衰弱对ADL受损、BADL受损及IADL受损均有影响,失能归因于心理衰弱较大。加强老年人多维度衰弱的筛查与干预,尤其是心理衰弱,可能会降低老年人失能风险。

中国老年人群认知衰弱风险预测模型系统评价

目的系统评价我国老年人群认知衰弱风险预测模型,为护理人员选择或开发合适的老年人认知衰弱风险预测模型提供参考,并为老年人认知衰弱干预方案的制定提供依据。方法计算机系统检索Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据及维普数据库发表的与主题相关的中国人群研究,检索时间为建库至2023年7月1日,根据纳入、排除标准筛选文献,2名研究者依据预测模型研究数据提取表和偏倚风险评估工具独立提取资料和评价质量。结果共纳入10篇文献,10个老年认知衰弱风险预测模型,总样本量为268~1182例,发生认知衰弱事件数为54~293例。1个模型未行内外部验证,2个模型仅行内部验证,3个模型仅行外部验证,4个模型行内外部验证,模型受试者工作特征曲线下面积为0.710~0.991,8篇研究对模型进行校准。多变量模型重复报告的独立预测因子包括年龄、运动习惯、抑郁、合并症及营养状况。纳入模型偏倚风险均为高风险,适用性评价均为好。结论我国老年人认知衰弱风险预测模型具有良好的区分度及适用性,但存在显著的方法学缺陷和高偏倚风险。未来研究应严格按照风险预测模型报告规范来开发和评估我国老年人群认知衰弱风险预测模型,并验证其在临床实践中的可行性。

长期维持性透析患者的衰弱现况及其影响因素

目的分析长期维持性透析(简称:透析)患者的衰弱现况及其影响因素,探讨不同的透析方式和新型冠状病毒感染(COVID-19)复阳与衰弱综合征的相关性。方法选取2023年2-6月在肾内科规律透析的患者为研究对象。采用横断面的方法进行调查,收集患者的临床资料,了解患者的透析方式,明确患者是否为COVID-19复阳。使用Fried衰弱表型评估标准将患者分为3组:无衰弱组、衰弱前期组和衰弱综合征组。比较3组患者衰弱表型的临床特征,分析各组患者的临床资料、透析方式及COVID-19复阳与衰弱的相关性,采用多因素logistic回归分析患者发生衰弱综合征的影响因素。结果本研究共纳入透析患者246例,其中无衰弱组77例(31.3%),衰弱前期组83例(33.7%),衰弱综合征组86例(35.0%)。衰弱综合征组呈现出高龄、高透析前血肌酐水平、低血清白蛋白水平及合并胸腔积液的特征(均P<0.05)。血透组和腹透组的衰弱情况比较差异无统计学意义(P=0.960)。COVID-19复阳患者的衰弱评分较未复阳者高(P<0.001)。多因素logistic回归显示,年龄、COVID-19复阳、血清白蛋白、透析前血肌酐及胸腔积液与患者发生衰弱综合征独立相关(均P<0.05)。结论透析患者衰弱综合征呈现出较高的发生率,其发生与透析方式无关;高血清白蛋白水平是患者发生衰弱综合征的保护性因素,而COVID-19复阳、高龄、透析前高血肌酐水平及胸腔积液是其发生衰弱综合征的危险因素。

衰弱量表评分及衰弱指数与老年患者髋关节置换术后康复效果的相关性分析

目的:探讨衰弱量表(the frail scale)评分及衰弱指数(frailty index,FI)与老年患者髋关节置换术后康复效果的相关性。方法:选取2020年1月—2022年1月在本院行髋关节置换术并进行术后康复训练的老年患者69例为研究对象,采用衰弱量表和FI评估所有患者入院时的衰弱状态。并采用Harris评分量表对患者术后1周、6周以及3个月时关节功能康复情况进行评估,按照术后3个月的Harris评分将患者分为康复效果优良组(50例)和不良组(19例),比较两组衰弱量表和FI差异,ROC曲线及Logistic回归评估衰弱量表和FI对康复效果的预测价值。结果:69例老年患者术后3个月的总体康复效果优良(Harris评分78.72±5.56)。康复效果优良组衰弱量表和FI评估的衰弱比例均低于不良组,且两种衰弱评估结果均与术后3个月康复效果呈负相关(r=-0.393,P=0.001;r=-0.378,P=0.001);ROC曲线分析结果显示衰弱量表和FI预测康复效果的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.818、0.706;Logistic回归结果显示衰弱量表评分是术后康复效果的独立影响因素[OR(95%CI)=7.712(1.362—43.655),P=0.021]。结论:衰弱评估量表和衰弱指数均与老年患者髋关节置换术后康复效果相关,其中衰弱量表预测性能相对更高。

老年血液透析病人衰弱与血清瘦素及25-羟维生素D的相关性研究

目的探究老年血液透析病人血清瘦素及25-羟维生素D[25(OH)D]水平,并分析其与透析病人衰弱的相关性。方法选取2021年4月至2023年4月我院收治的150例老年血液透析病人,依据Fried表型评价病人的衰弱情况,分为非衰弱组(51例),衰弱前期组(74例)和衰弱组(25例)。比较3组一般资料、血清瘦素、25(OH)D及心功能。采用多因素Logistic回归分析老年血液透析病人衰弱的影响因素。结果3组年龄、糖尿病比例、透析龄、左室舒张末期内径,以及白蛋白、镁、IL-6、瘦素、25(OH)D水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。多因素有序Logistic回归分析显示,年龄、透析龄、糖尿病、镁、IL-6、白蛋白、瘦素、25(OH)D、左室舒张末期内径是老年血液透析病人衰弱的独立影响因素(P<0.05)。结论针对白蛋白水平低、瘦素水平高、25(OH)D水平低的老年血液透析病人采取积极干预措施,有利于延缓衰弱的进展。

不同衰弱评估工具对老年射血分数保留的心力衰竭患者的临床意义

目的比较临床衰弱量表(CFS)、衰弱筛查量表(FRAIL)、衰弱表型量表(Fried)及衰弱指数(FI)四种衰弱评估工具在老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者中的临床意义与价值。方法单中心横断面研究。纳入2021年9月至2023年2月南京医科大学第一附属医院老年心血管科的住院患者190例,其中HFpEF组61例,非HFpEF组129例。分别使用CFS、FRAIL、Fried和FI进行衰弱评估,构建综合衰弱指数(CI)作为“金标准”,比较不同工具间的一致性、敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积(AUC)。结果与非HFpEF组相比,HFpEF组的年龄、心房颤动比例、N末端B型利钠肽原水平、简版老年抑郁量表(GDS-15)评分更高,吸烟史比例、体质指数、舒张压、握力、简易精神状态评价量表(MMSE)评分、微型营养评估量表(MNA-SF)评分更低(均为P<0.05)。针对同一群体,所使用的衰弱评估工具不同,衰弱的患病率也各不相同;无论使用何种评估工具,HFpEF组中衰弱的患病率均高于非HFpEF组(均为P<0.001)。在整体人群及非HFpEF组中,CFS具有良好的敏感度(98.44%、100.00%,P<0.001)和特异度(91.27%、94.23%,P<0.001),AUC分别为0.960、0.975(P<0.001),与CI之间的一致性高(Kappa值=0.846、0.864,P<0.001);在HFpEF人群中,Fried具有最高的敏感度(100.00%,P<0.001)与可接受的特异度(77.27%,P<0.001),AUC为0.956(P<0.001),与CI之间的一致性最高(Kappa值=0.813,P<0.001)。结论衰弱在老年患者中十分普遍,尤其在HFpEF人群中发生率更高。在老年HFpEF人群中Fried适用性更好,在老年一般人群及非HFpEF人群中CFS更具优势。

住院癌症患者口腔衰弱现状及影响因素分析

目的调查住院癌症患者口腔衰弱现状,分析其影响因素,为针对性干预提供参考。方法采用便利抽样法抽取207例住院癌症患者为调查对象,采用一般资料问卷、口腔衰弱指数-8、口腔健康评估量表、营养风险筛查量表2002、衰弱量表、领悟社会支持量表进行调查。结果住院癌症患者口腔衰弱发生率为64.3%,年龄、吸烟史、化疗史、口干、义齿、口腔健康不良、身体衰弱是住院癌症患者口腔衰弱的影响因素(均P<0.05)。结论住院癌症患者口腔衰弱发生率较高,医护人员需根据其影响因素采取预防管理措施,控制口腔衰弱的发生和发展。

躯体衰弱老年患者的中医体质特征与相关危险因素

目的观察躯体衰弱老年患者的中医体质分布情况及其相关危险因素。方法采用横断面研究方法,对2022年7月—2023年7月间在复旦大学附属华东医院就诊且符合纳入标准的204例老年人进行躯体衰弱和中医体质评估,通过卡方检验判定躯体衰弱的主要中医体质。此外,收集受试者的基本资料和既往病史,并进行生化指标、骨密度和躯体功能检查,通过二元Logistic回归判定各主要中医体质的相关危险因素。结果204例老年人中,无衰弱59例(28.9%),衰弱前期77例(37.7%),衰弱期68例(33.4%)。3组受试者在生化指标和骨密度方面无明显差异(P>0.05),而在年龄、泌尿系统病史、衰弱表型评分、握力、4米步行时长、定时端坐起立试验时长、简易体能状况量表评分方面均有显著差异(P<0.001)。躯体衰弱的主要中医体质分别是气虚质、痰湿质、血瘀质和气郁质(P<0.001),其中男性[OR=1.90,95%CI(1.00~3.62),P=0.046]和髋部骨密度[OR=0.05,95%CI(0.00~0.93),P=0.040]下降是气虚质的危险因素,高密度脂蛋白水平[OR=0.35,95%CI(0.14,0.90),P=0.030]下降是痰湿质的危险因素,高血压[OR=2.33,95%CI(1.19~4.57),P=0.014]和空腹血糖[OR=1.62,95%CI(1.05,2.49),P=0.028]以及糖化血红蛋白[OR=2.16,95%CI(1.05,4.45),P=0.038]水平上升是血瘀质的危险因素,年龄[OR=1.05,95%CI(1.01~1.09),P=0.017]升高、心脑血管疾病[OR=2.08,95%CI(1.31~3.81),P=0.018]和股骨颈骨密度[OR=0.03,95%CI(0.01~0.71),P=0.030]下降是气郁质的危险因素。结论躯体衰弱患者的主要中医体质类型是气虚质、痰湿质、血瘀质和气郁质,气虚质与男性和髋部骨密度下降有关,痰湿质与高密度脂蛋白水平降低有关,血瘀质与高血压、空腹血糖和糖化血红蛋白水平上升有关;气郁质与年龄升高、心脑血管疾病和股骨颈骨密度下降有关。

老年维持性血液透析患者衰弱变化轨迹及影响因素分析

目的分析老年维持性血液透析患者衰弱变化轨迹及其影响因素。方法以便利抽样法选取扬州市3所医院的220例老年维持性血液透析患者为研究对象,采用Fried衰弱表型于基线、6个月、12个月、24个月对患者进行衰弱评分,通过潜类别增长模型识别衰弱变化轨迹的潜在类别,logistic回归分析影响因素。结果老年维持性血液透析患者衰弱变化轨迹可分为衰弱持续低水平组(29.5%)、衰弱缓慢上升组(65.5%)和衰弱持续高水平组(5.0%)。logistic回归分析显示,年龄、糖尿病史、睡眠障碍和血清白蛋白水平是衰弱变化轨迹分类的影响因素(均P<0.05)。结论老年维持性血液透析患者衰弱变化存在群体异质性,应依据影响因素实施针对性干预。

坐-立位平衡导引训练对老年衰弱前期患者平衡能力的影响

目的探讨坐-立位平衡导引训练改善老年衰弱前期患者平衡能力的效果。方法将80例老年衰弱前期患者采用随机数字表法分为试验组与对照组各40例。对照组按常规进行康复训练,试验组在对照组基础上实施坐-立位平衡导引训练12周。训练4周及12周后,比较两组患者计时起立-行走测试和Berg平衡量表得分。结果训练4周后,试验组的Berg平衡量表得分显著高于对照组(P<0.05);训练12周后,试验组计时起立-行走测试显著短于对照组,Berg平衡量表评分显著高于对照组(均P<0.05)。结论对老年衰弱前期患者开展坐-立位平衡导引训练,有利于缩短患者起立-行走时间,提高其身体平衡能力。

健康信念模式信息传播联合运动干预在血液透析伴衰弱患者康复中的应用效果评价

目的评价健康信念模式信息传播联合运动干预在血液透析伴衰弱患者康复中的应用效果。方法采用方便抽样法,选取2022年1—12月合肥市第二人民医院收治的100例血液透析伴衰弱患者为研究对象,按照掷硬币法将其分为对照组和观察组,每组50例。对照组应用常规护理,观察组在对照组基础上应用健康信念模式信息传播联合运动干预。对比2组患者干预前后衰弱状况、躯体功能、骨骼肌质量及体质量指数,采用χ2检验和t检验进行统计分析。结果干预3个月后,观察组中文版蒂尔堡衰弱指标量表得分为(4.51±1.15)分,低于对照组的(5.21±1.24)分(P<0.05);观察组简易机体功能评估得分、握力及步速分别为(9.78±0.86)分、(20.22±1.61)kg和(4.81±1.02)s/4 m,均优于对照组的(8.61±1.13)分、(19.23±2.80)kg、(5.55±1.33)s/4 m(P均<0.05);观察组骨骼肌质量指数、上臂肌围、小腿围和体质量指数分别为(8.01±1.22)kg/m^(2)、(25.86±1.77)cm、(33.61±1.61)cm和(23.84±2.17)kg/m^(2)均高于对照组的(7.35±1.13)kg/m^(2)、(25.01±2.00)cm、(32.74±1.83)cm和(22.66±2.66)kg/m^(2)(P均<0.05)。结论健康信念模式信息传播联合运动干预对衰弱血透患者进行体育锻炼等干预,可显著提高衰弱状态,提高患者躯体功能及肌力情况。

Edmonton衰弱量表指导下围术期分级管理在老年髋部骨折伴衰弱病人中的应用

目的:分析Edmonton衰弱量表(EFS)指导下围术期分级管理在老年髋部骨折伴术前衰弱病人中的应用效果。方法:选取2020年11月—2021年6月入院的42例病人为对照组,2021年7月—2022年3月入院的44例病人为观察组,对照组给予围术期案例需求导向护理,观察组给予EFS指导下围术期分级管理联合案例需求导向护理,比较两组术后恢复情况、并发症及不良事件发生情况以及两组入院时及出院时EFS评分。结果:观察组术后首次离床时间早于对照组(P<0.05),术后住院时间短于对照组(P<0.05),术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。出院时,两组EFS评分均较入院时降低(P<0.05),且观察组出院时EFS评分低于对照组(P<0.05)。结论:EFS指导下围术期分级管理应用于老年髋部骨折伴衰弱病人围术期护理中,可减少病人术后并发症,缩短住院时间,促进术后恢复。

老年人认知功能障碍和衰弱的相关性

目的探讨老年人认知功能障碍和衰弱的相关性。方法回顾性分析2022年6月至2023年5月在北京市第六医院老年医学科住院的98例老年患者的综合评估数据,认知功能应用简易智能状态评定表评估,衰弱应用Fried衰弱表型和FRAIL量表分别进行评估。应用多因素logistic回归分析认知功能障碍与衰弱的关系。结果98例患者中男性39例(39.8%),年龄(78.9±9.3)岁。基于Fried衰弱表型,无衰弱组、衰弱前期组和衰弱组认知功能障碍发生率分别为14.3%、17.2%和57.6%,组间差异有统计学意义(χ^(2)=16.059,P<0.001)。基于FRAIL量表,无衰弱组、衰弱前期组和衰弱组认知功能障碍发生率分别为4.2%、25.0%和60.0%,组间差异有统计学意义(χ^(2)=20.752,P<0.001)。有认知功能障碍组握力下降的发生率(70.0%)高于无认知功能障碍组(48.5%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.879,P=0.049)。有认知功能障碍组简易体能状况量表(SPPB)得分[(3.67±3.33)分]低于无认知功能障碍组[(6.75±2.97)分],差异有统计学意义(t=4.566,P<0.001)。行多因素logistic回归分析,将Fried衰弱表型评分作为自变量时(OR=4.253,95%CI:1.539~11.750,P=0.005)与将FRAIL量表评分作为自变量时(OR=4.052,95%CI:1.630~10.073,P=0.003)均提示认知功能障碍与衰弱密切相关。结论老年人认知功能障碍与衰弱密切相关,老年人健康管理需要兼顾这两方面进行综合干预。

多元化运动对改善老年认知衰弱的研究进展

认知衰弱作为一种并发躯体衰弱和认知损害的异质性老年综合征,其潜在可逆性的特点成为预防痴呆的切入点。国内外已有众多研究证实多元化运动对于预防和逆转认知衰弱效果较好。本文对认知衰弱的现状、发病机制以及多元化运动对改善认知衰弱的干预策略进行综述,为临床指导认知衰弱患者开展多元化运动干预提供参考,从而改善认知衰弱老年人的生活质量和身体健康,预防痴呆的发生。