衰竭心脏能量代谢药物治疗新策略——兼评磷酸肌酸二钠的临床应用

本文综合国内外文献,全面阐述了衰竭心脏能量代谢药物治疗新动向,强调各种原因引发的心力衰竭、心肌缺血、心肌肥厚、心肌梗死、缺血性脑卒中、脑外伤、脑昏迷、帕金森病,药物诱发的心肌病、婴幼儿心肌炎等心脑血管病,都有程度不同的能量代谢异常。21世纪医学的发展认为：衰竭心脏是一台缺乏燃料的引擎（failing heart is an engine out of fuel）,据此,

进一步增加心脏再同步治疗的效价比——2012年欧洲心脏病学会关于慢性心力衰竭心脏再同步治疗指南带来的启示

心脏再同步治疗(CRT)已成为当下心力衰竭(心衰)非药物治疗的一线选择。一系列大规模临床试验以及我们亲身的临床实践都证实了CRT在改善心衰患者症状,降低发病率和死亡率的卓越疗效。然而,目前仍有一些问题尚待解决,尤为突出的是CRT较高的无反应率。应用不同判断标准,比如临床标准[纽约心功能(NYHA)分级或6分钟步行距离的改善)]或心脏超声标准[左心室收缩末容积的降低或左心室射血分数(EF)的增加],CRT无反应率可达20%~30%。因此,提高CRT反应率,增加CRT效价成为迫切需要解决的问题。而CRT适应证的合理选择最为重要。

人类衰竭心脏中髓系细胞的全面描述

Heart failure(HF)remains a rising global epidemic worldwide[1,2].It is widely recognized that immune cells play important roles in the pathogenesis of HF.The hearts of HF patients are characterized by persistent low-grade inflammation,which has been linked to adverse ventricular remodeling as it promotes interstitial fibrosis and cardiomyocyte dysfunction and loss.

线粒体能量代谢在心脏衰竭中的研究进展

心脏衰竭,作为一个全球性的公共健康挑战,与心脏的能量代谢过程紧密相关。在这一过程中,线粒体发挥着核心作用,它不仅是心脏能量供应的主力军,还在维持心脏细胞的生存与功能方面扮演着关键角色。本文细致探讨了线粒体能量代谢的基础知识,涉及线粒体的结构特征、功能重要性以及其在心脏能量供应链中的角色。进一步,我们深入分析了心脏衰竭状态下线粒体能量代谢失调的分子机理,这包括氧化应激引起的线粒体损伤、线粒体动态性的变化,以及线粒体自噬对心脏衰竭的影响。此外,本综述还着重讨论了心脏衰竭治疗中的线粒体靶向策略,包括保护线粒体的方法、促进线粒体功能恢复的药物治疗,以及新兴治疗手段和临床实验的进展。最终,文章指出了未来研究的方向,强调进一步探究线粒体动态与心脏衰竭之间的联系、寻找新的治疗靶点及发展个性化治疗方案的重要性。总的来说,本综述文章为理解心脏衰竭的病理生理机制提供了新视角,并指明了未来治疗研究的方向。

评价呋塞米联合托伐普坦、新活素治疗难治性心脏衰竭的临床效果

探讨难治性心脏衰竭临床药物干预中,方案应用呋塞米联合托伐普坦、新活素对患者恢复情况的影响。方法 录入时间分布:2022年07月—2023年07月。选取接受药物治疗的难治性心脏衰竭病人。样本总量:86例。选择随机数字表法将其均分2个小组,每一组的样本量为43例。参照组:呋塞米治疗。试验组:呋塞米+托伐普坦、新活素治疗。针对2组治疗前、后病情改善结果,开展严谨的统计处理,分析其细胞因子、心功能、生活质量改善状况。结果 经过临床药物治疗,参照组血清细胞因子水平比试验组高,心功能改善明显程度较弱,生活质量分数值不及试验组高,P<0.05。结论 难治性心脏衰竭用药过程中,以呋塞米为基础,结合托伐普坦与新活素,证明能够促使病患的心脏功能改善。同时,此种给药方式对提高患者生活质量,减轻其细胞因子损伤程度意义明显。

营心宁胶囊辅助治疗对冠心病心力衰竭患者血管紧张肽II水平和心功能的影响

目的:观察营心宁胶囊辅助治疗对冠心病心力衰竭患者血管紧张肽II (AngII)水平和心功能的影响。方法:将128例患者分为两组,对照组64例,治疗组64例。对照组予常规治疗,治疗组患者在此基础上加用营心宁胶囊治疗,每次4粒,每日3次。治疗前及治疗8周后检测血浆AngII、脑钠肽(BNP),并行心脏彩色多普勒超声心动图测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和每搏输出量(SV)。结果:治疗组和对照组总有效率分别为92.2%和89.1% (P > 0.01);显效率分别为43.8%,32.8% (P < 0.01)。两组治疗后患者的AngII、BNP、LVEF、LVEDD和SV均较治疗前明显改善(P < 0.01或P < 0.05),且治疗组患者的改善水平优于对照组(P < 0.01)。结论:营心宁胶囊能有效降低患者AngII水平,并对心功能有改善作用。

伊伐布雷定治疗对慢性肺源性心脏病伴心力衰竭患者心肺功能及炎症指标的影响

目的:探讨伊伐布雷定对慢性肺源性心脏病伴心力衰竭(HF)患者心肺功能及炎症的影响。方法:选取2018年5月—2020年8月睢县人民医院收治的122例慢性肺源性心脏病伴HF患者,将其随机分为对照组和研究组,每组各61例。对照组给予常规治疗,研究组在对照组基础上给予伊伐布雷定治疗。比较两组患者心肺功能、心率变异性、炎症因子及不良反应情况。结果:两组患者治疗后肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、左心室后壁厚度、C-反应蛋白、白介素-6及肿瘤坏死因子-α水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义(t=-5.251、-4.603、-6.168、-9.763、-8.313、-8.449,P<0.05),且研究组较对照组明显降低;两组患者治疗后左心室射血分数、全部窦性心搏RR间期标准差、相邻RR间期差值的均方根、相邻NN之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比及交感神经活性指标低频段较治疗前明显升高,差异有统计学意义(t=5.651、4.987、3.524、4.671、5.338,P<0.05),且研究组较对照组明显升高;两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.684,P>0.05)。结论:伊伐布雷定治疗慢性肺源性心脏病伴HF患者可改善心肺功能,减轻炎症反应。

亚硝酰氢对正常及衰竭心脏的作用

亚硝酰氢（nitroxyl hydrogen，HNO）是一氧化氮（nitric oxide，NO）的单电子还原产物，相对于其他氮氧化物，具有独特的生物化学特性。最新研究表明，HNO可增加正常及心力衰竭（heart failure，HF）时心肌收缩力，同时改善心肌舒张功能。这种潜在的药理学活性使其成为当前研究的热点。

标准化护理对肺源性心脏病呼吸衰竭行无创呼吸机治疗效果的影响

目的:观察标准化护理服务模式对肺源性心脏病呼吸衰竭行无创呼吸机治疗病人血气指标、基本体征的影响。方法:选取2021年1月—2023年1月蚌埠医学院第二附属医院接收的30例肺源性心脏病呼吸衰竭行无创呼吸机治疗的患者作为研究对象,根据随机分组方法区分为对照组和观察组,每组15例,对照组予以常规护理,观察组予以标准化护理,比对两组的血气指标、基本体征。结果:观察组血气指标、基本体征相比于对照组明显更好,具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对肺源性心脏病呼吸衰竭行无创呼吸机治疗患者,应用标准化护理模式能够有效提高患者的治疗效果,改善其血气指标与基本体征,值得临床推广应用。

附芪抗衰方联合穴位贴敷治疗心力衰竭心肾阳虚证的疗效观察

目的 探讨附芪抗衰方联合穴位贴敷治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)心力衰竭心肾阳虚证的疗效。方法 将120例冠心病心力衰竭心肾阳虚证患者按随机数字表法分为2组,每组60例。对照组55例(脱落5例)进行常规基础治疗。研究组56例(脱落4例)在对照组基础上,运用附芪抗衰方联合穴位贴敷治疗。对比两组治疗12周的临床疗效,使用6分钟步行试验(6 minutes walking test, 6MWD)评估患者的心肺功能,运用LEE氏心衰评分评估患者的心衰病情,记录患者治疗前后的心绞痛发作频率和每次持续时间,对比两组左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness, LVPWD)、左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVDD)的水平,检测两组治疗前后血浆中氨基端前脑钠素(n-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide, NT-proBNP)、心型脂肪酸结合蛋白(heart fatty acid binding protein, H-FABP)、纤溶酶原激活物抑制剂1(plasminogen activator inhibitor 1,PAI-1)的水平,使用明尼苏达心衰生活质量量表(minnesota living with heart failure questionnaire, MLHFQ)评估患者的生活质量。结果 患者治疗12周,研究组患者的总有效率为94.64%,对照组为81.82%,组间差异显著(P<0.05)。治疗后,两组的6MWD高于治疗前(P<0.05),LEE评分低于治疗前(P<0.05),治疗后,研究组的6MWD高于对照组。LEE评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的心绞痛发作频率、每次持续时间显著减少(P<0.05);研究组的心绞痛发作频率和每次持续时间均低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的左室射血分数比治疗前高(P<0.05),左室后壁厚度、左室舒张末内径比治疗前数值降低(P<0.05);研究组的治疗后左室射血分数比对照组治疗后高,左室后壁厚度、左室舒张末内径比对照组治疗后小(P<0.05)。治疗后,两组的NT-proBNP、H-FABP、PAI-1显著降低(P<0.05);研究组治疗后的NT-proBNP、H-FABP、PAI-1低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的MLHFQ评分比治疗前降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。结论 冠心病心力衰竭心肾阳虚证患者经附芪抗衰方联合穴位贴敷治疗,患者的临床疗效显著提高,心绞痛症状和心衰病情进一步减轻,心功能和生存质量获得明显提高。

动态心电图联合超声心动图在冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心力衰竭诊断中的临床价值研究

目的 研究动态心电图联合超声心动图诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称“冠心病”)伴心力衰竭(以下简称“心衰”)的临床价值,为临床提供参考。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月江苏省荣军医院收治的106例冠心病伴心衰患者(纳入研究组)和100例单纯冠心病患者(纳入对照组)的临床资料。两组患者均接受冠状动脉造影(以下简称“冠脉造影”)、动态心电图和超声心动图检查,对比两组患者的动态心电图参数[全程全部NN间期标准差(SDNN)、全程相邻NN间期之差的均方根值(rMSSD)及每5分钟NN间期均值的标准差(SDANN)及ST-T波改变率]、超声心动图参数[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(LVFS)],并记录ST-T波改变率。以冠脉造影检查结果为“金标准”,分析联合检查用于冠心病伴心衰的诊断效能。结果 研究组患者的SDNN、rMSSD及SDANN均小于对照组,ST-T波改变率高于对照组(P<0.05)。研究组患者LVEDD高于对照组,LVESD、LVEF及LVFS均低于对照组(P<0.05)。联合检查诊断冠心病伴心衰的敏感度(98.11%)、特异度(96.00%)、准确率(97.09%)均高于单一动态心电图诊断(85.85%、81.00%、83.50%)、超声心动图诊断(88.68%、87.00%、87.86%)(P<0.05)。结论 动态心电图和超声心电图联合检查诊断冠心病伴心衰的敏感度、特异度和准确率较高,临床应用价值较好。

小剂量呋塞米联合依那普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效

对慢性肺源性心脏病(Chronic Pulmonary Heart Disease)采取小剂量呋塞米与依那普利共同作用的药物临床治疗,同时对以上药物的实际疗效进行分析。方法 对80例在我院初次确诊为慢性肺源性心脏病心力衰竭的患者进行研究,同时将研究时间保持在2021~2022.1.1,以患者就诊时号码的单双性进行平均分组,在比对组行常规治疗,在解析组则行药物联合治疗(呋塞米(小剂量)+依那普利),并对2组治疗前后的生活质量评分、心功能指标、治疗参数、满意度与生化水平进行记录分析。结果 2组研究对象在相关指标的数值上存在着一定差异,且差异较大(P<0.05)。结论 临床在为慢性肺源性心脏病心力衰竭患者选取治疗方法时,优先选择小剂量呋塞米与依那普利联合治疗,有利于临床疗效的提高与患者各项指标的改善。

静脉注射左西孟旦治疗心脏手术后急性心功能衰竭

目的观察静脉注射左西孟旦治疗心脏手术后急性心功能衰竭的疗效。方法分析11例心脏手术后因心功能衰竭应用左西孟旦治疗的患者,观察给药前(T1)及给药后24h(T2)、72h(T3)、1周(T4)时患者的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、左心室射血分数(EF)以及正性肌力药物评分(IS)等指标变化。结果 6例患者存活出院,5例死亡。应用左西孟旦后24h患者EF即明显好转(P<0.01),正性肌力药物评分(IS)明显下降(P<0.01),平均动脉压(MBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)等指标显著改善,72h及7d时持续好转。治疗期间1例患者出现血压下降外无不良反应发生。结论左西孟旦可以改善心脏手术后心脏功能衰竭患者的心脏功能,并明显减少其它正性肌力药物用量,其对患者预后的影响需进一步的临床观察加以验证。

体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验。方法回顾心脏外科监护病房(ICU)收治的60例瓣膜手术后因急性心脏功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料。男38例,女22例;年龄15～74岁,平均年龄(51±14)岁;采用静脉-动脉(V-A)转流模式。结果43例(71.7%)成功脱离ECMO,35例(58.3%)痊愈出院。平均ECMO辅助时间59h,平均监护室停留时间4d。主要并发症为出血19例、感染7例、肾功能衰竭需要透析15例、氧合器血浆渗漏18例、肢体缺血3例。结论ECMO是治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的一种有效的机械辅助方法,及时安装并积极防治并发症可降低病死率。

比索洛尔治疗重度慢性心脏衰竭的近期疗效

目的 :在传统治疗方法基础上 ,探讨加用比索洛尔治疗伴心动过速重度慢性心脏衰竭的近期效果及其安全性 .方法 :住院重度心衰患者 110例 ,NYHA心功能 4级 ,平静 30min后心率≥ 10 0次·min-1,除外严重低血压及显著心脏阻滞患者 ,随机分为 :①常规治疗组 (n =5 3) ,应用ACE抑制剂、利尿剂、洋地黄等治疗 .②比索洛尔组 (n =5 7)在同常规组治疗基础上加用比索洛尔 .比较两组住院死亡、病情恶化、心脏阻滞的新发或加重的例数 ,平静 30min后心率减慢至 80次·min-1的时间 ,症状控制时间及住院时间等 .结果 :两组均无病情恶化及死亡病例 ,比索洛尔组在心率控制时间、症状控制时间以及住院时间等诸方面显著优于常规组 .比索洛尔组 1例发生AVBIII度 ,1例原AVBI度者恢复正常 .结论

无创正压通气在心脏手术后急性左心衰竭患者的应用

目的：观察无创正压通气（NPPV）治疗心脏手术后,急性左心衰竭患者的临床疗效.方法：分析2012年7月至2013年6月期间,56例非体外冠状动脉旁路移植（OPCABG）术后发生急性左心衰竭的患者的临床资料,其中男性39例,女性17例,年龄48 ～ 65岁,平均年龄（57 ±5）岁.患者被随机分为对照组（28例）及NPPV组（28例）,对照组给予常规治疗并辅以高浓度氧气吸入;NPPV组患者常规治疗同时应用无创正压通气治疗.比较两组患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、血乳酸（Lac）、动脉血气等以及二次气管插管、监护室停留时间等指标的变化.结果：对照组中1例患者因大面积脑梗死死亡,其余患者均存活出院.NPPV组中1例患者因无法耐受无创正压通气转为有创机械通气,1例因治疗失败二次插管;NPPV组患者二次气管插管[（2）vs.（12）例,P=0.001]及监护室停留时间[（4.3±1.1） vs.（7.3±1.5）h,P＜0.001]明显少于对照组;两组患者治疗后各指标明显好于治疗前,NPPV组改善较对照组更为显著.结论：NPPV可以明显改善OPCABG术后左心衰竭患者的缺氧状况,降低二次气管插管的概率,缩短监护室停留时间.

主动脉内球囊反搏术在冠状动脉搭桥术后心脏泵衰竭中的应用体会

目的总结主动脉内球囊反搏（IABP）在冠状动脉搭桥术（CABG）后心脏泵衰竭应用的临床经验，探讨此类手术应用IABP的时机选择和适应证。方法总结2007年6月至2012年6月，5例因冠心病行CABG后患者出现心脏泵衰竭，在IABP支持下，术后心功能及血液动力学恢复稳定的情况。结果5例患者均在术后3-7d撤除IABP，恢复良好，痊愈出院。结论冠脉病变严重（多支病变、左主干病变）及急性心肌梗死患者，行冠状动脉搭桥术风险较大，特别是术后出现严重的低心排使手术效果更加不确定。术后应用IABP可以有效地改善心功能，提高手术成功率。