PCV-VG模式联合右美托咪定对腹腔镜袖状胃切除术患者术中呼吸力学和血气指标的影响

目的探析在腹腔镜袖状胃切除术中,使用PCV-VG通气模式联合右美托咪定镇静对肥胖患者术中呼吸力学和血气指标的影响。方法选取2022年7月至2023年12月在昆明市第一人民医院行腹腔镜袖状胃切除术的患者132例,随机分为VCV机械通气模式组(V组),PCV-VG机械通气模式组(P组),VCV模式联合静脉泵注右美托咪定组(D组),PCV-VG模式联合静脉泵注右美托咪定组(PD组),每组33例。对比4组患者麻醉诱导前20 min(T0),气管插管后10 min(T1),建立CO_(2)气腹后40 min(T2),放气腹后10 min(T3)的氧分压(PaO_(2)),二氧化碳分压(PaCO_(2)),气道峰压(P_(peak)),气道平均压(P_(mean)),肺动态顺应性(C_(dyn))。结果(1)血气指标:在T2、T3时点,P、D、PD组的PaO_(2)均高于V组,差异有统计学意义(P<0.01),其中PD组高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.01);PaCO_(2)均低于V组,差异有统计学意义(P<0.01),其中PD组低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)呼吸力学指标:在T1时点4组的P_(peak)无明显统计学差异,P﹥0.05。PD组的P_(peak)在T2、T3时点均低于V、P、D组,差异有统计学意义(P<0.01);C_(dyn)均高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.01);P_(mean)在T1、T2、T3时点PD组均低于P组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论PCV-VG通气模式联合静脉泵注右美托咪定在腹腔镜袖状胃切除术中可改善肥胖患者术中的氧和功能,降低气道峰压,提高肺顺应性,减少机械性肺损伤。

反比通气对病态肥胖患者腹腔镜袖状胃减容术呼吸力学和术后肺部并发症的影响

目的研究反比通气对病态肥胖患者腹腔镜袖状胃减容术呼吸力学和肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法选择62例病态肥胖计划行袖状胃减容术的患者,患者年龄18~65岁,BMI≥35kg/m 2且合并糖尿病、高血压、高脂血症等代谢性疾病或BMI≥40kg/m 2,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,随机分为对照组(PVG组)和反比组(IRV组),两组均采用压力控制容量保证通气模式(PCV-VG),调节通气压力以维持潮气量(tide volume,VT)7~8ml/kg,呼吸频率(respiratory rate,RR)12次/分钟。其中反比组吸呼比(I∶E)设置为2∶1,对照组I∶E为1∶2,记录气管插管后5min(T 1)、气腹后15min(T 2)、30min(T 3)、60min(T 4)、手术结束(T 5)时的呼吸力学指标包括动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)、气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)、平台压(plateau pressure,Pplat)和平均气道压(mean airway pressure,Pmean)等,抽取麻醉前(T 0)、T 1~T 5动脉血进行血气分析,计算无效腔率(dead space fraction,VD/VT),记录术中血流动力学参数、术后第1、2天肺部并发症的发生情况以及7天内累积发生率。结果与对照组比较,反比组T 1~T 5的Cdyn、Pmean、呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)、氧分压(PaO 2)明显升高(P>0.05);T 2~T 5的Ppeak、Pplat、T 3~T 5的VD/VT明显降低(P<0.05)。两组术后均发生肺部并发症,且为1级并发症,但差异无统计学意义。结论在接受腹腔镜袖状胃减容术的病态肥胖患者中,反比通气有效改善了呼吸力学和氧合。

标准化精准配合在行腹腔镜袖状胃成形术联合双通路术患者中的应用效果

目的 探讨标准化精准配合在行腹腔镜袖状胃成形术联合双通路术(LSG-TB)患者中的应用效果。方法 回顾性分析2021年5月至2022年4月在徐州医科大学附属医院行LSG-TB的64例患者,按照不同的手术配合方式,将进行常规手术配合的32例患者纳入对照组,将进行标准化精准配合的32例患者纳入研究组,比较2组的手术配合效果。结果 研究组的手术用时短于对照组,术中出血量显著少于对照组,医师满意度显著高于对照组,与手术护理相关的患者术后并发症明显少于对照组(P均<0.05)。在手术开始30 min(T_(2))时,研究组的呼吸末CO_(2)分压(PetCO_(2))和平均动脉压(MAP)均明显低于对照组(P均<0.05);手术结束前(T_(3)),研究组的PetCO_(2)明显低于对照组(P<0.05)。结论 标准化精准配合在行LSG-TB患者中应用,有利于提高患者的手术配合质量,缩短手术用时,减少术中出血量及手术护理相关并发症,提高手术医师对护士配合的满意度。

腹腔镜袖状胃切除+双通路吻合术手术流程与技术要点

减重代谢手术治疗病态肥胖及相关合并症在世界范围内已得到公认,各国亦相继发布诊疗指南。腹腔镜袖状胃切除与胃旁路手术是目前应用较广泛的术式,但其有术后减重不足、复胖、糖尿病复发与远期营养不良性并发症发生率高的缺点。为弥补上述术式的不足,近年在袖状胃基础上附加各种胃肠转流手术。其中,袖状胃切除+双通路吻合手术具有操作简单、治疗效果好、远期并发症发生率低的潜在优势。笔者在国内率先开展此术式,现概述该术式的操作流程与技术要点,供减重代谢外科同道参考。

基于“互联网+”构建袖状胃减容术患者健康干预方案的应用研究

目的探讨基于“互联网+”构建袖状胃减容术患者健康干预方案的应用效果。方法选取2021年1—12月牡丹江医学院附属红旗医院普外二科收治的行袖状胃减容术后患者80例作为研究对象,采用随机数表法分为试验组40例,对照组40例。试验组基于“互联网+”构建的袖状胃减容术患者健康干预方案进行护理,对照组采用科室常规护理。在患者住院第1天、术后第3个月复诊期,采用一般资料调查表、国际体力活动问卷、荷兰饮食行为量表、生活质量量表进行干预效果的评价。结果术后3个月,试验组体力活动总时间、中度体力活动时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组限制性饮食得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组情绪性饮食得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组躯体疼痛、社会功能、精神健康得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于“互联网+”构建的袖状胃减容术患者健康干预方案能明显改善代谢手术患者的体力活动水平、健康饮食行为和生活质量状况。

胃旁路手术和袖状胃切除手术术后指导方法的异同分析

目前,我国减重代谢手术的开展规模迅速扩大。代谢手术开展规模的快速扩大得益于其优秀的治疗效果。除了标准的手术操作和正确的手术方式选择以外,规范持续的术后随访指导,也是确保手术治疗效果的重要因素。不能依从术后指导的病人,其减重效果和复胖情况与其他病人存在显著差异^([1])。由于减重代谢手术的术式不断更新发展,不同手术的术后并发症情况和注意事项明显不同。

新型减重代谢手术方式:袖状胃切除加双通路

袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)和Rouxen-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)是目前开展最多的减重代谢手术[1]。虽然这两种手术方式短期减重及降糖效果明显,但术后远期仍存在许多问题。胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease,GERD)、糖尿病复发和复胖是SG术后的主要问题。RYGB术后营养不良性并发症发生率较高。此外,远端旷置胃如发生肿瘤性病变,无法行胃镜检查也是令人担忧的问题。虽然RYGB在糖尿病远期治疗效果上略优于SG,但二者减重效果差异无统计学意义。2012年,Santoro等[2]首次介绍新型袖状胃加(sleeve-plus)手术和SG加双通路手术(sleeve gastrectomy-transit bipartition,SG-TB).

袖状胃切除术在治疗中小型犬肥胖症中的应用

观察袖状胃切除术对犬肥胖症的治疗效果,为犬猫肥胖症提供新的治疗方法。将15只患有肥胖症的成年Beagle犬,按照完全随机分组法将动物均分为3组:日粮对照组,假手术组、袖状胃切除组,定期测定采食量、体重及血脂代谢指标。结果表明,各组犬全部存活,手术成功率100%;术后袖状胃切除组的日平均采食量低于术前,显著低于日粮对照组和假手术组;从术后第4周起,袖状胃切除组体质量开始下降,与术前差异显著,与日粮对照组及假手术组也差异显著。袖状胃切除组术后血清甘油三酯(TG)浓度及总胆固醇浓度(Chol)逐渐降低,高密度脂蛋白(HDL)浓度呈上升趋势,TG浓度在术后12周与术前差异显著,术后16周时差异极显著,Chol浓度及HDL浓度到术后16周时与术前差异显著。袖状胃切除组TG浓度从术后8周开始降低明显,与日粮对照组差异显著;术后16周时与PF组及假手术组差异极显著;Chol浓度从术后12周开始降低,与日粮对照组及假手术组差异显著;HDL浓度从术后12周开始降低,与日粮对照组、假手术组差异显著。表明该手术成功率高,能降低犬的采食量和体质量,改善其血脂代谢,具有减肥效果。

腹腔镜袖状胃手术治疗重度肥胖症短期疗效研究

目的探讨腹腔镜袖状胃手术(LSG)治疗重度肥胖症的短期疗效。方法选择2018年1月至2019年1月在安徽医科大学第二附属医院接受LSG治疗的42例重度肥胖症患者,回顾性分析患者的临床及随访资料,记录术后并发症情况,比较患者术前和术后第1、3、6、12个月的体质量、体质指数(BMI)、额外体质量下降百分比、甘油三酯(TG)、血清总胆固醇、血清低密度脂蛋白、血清高密度脂蛋白、血清尿酸及肝脏CT值的情况,并通过Epworth嗜睡量表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者术前与术后第12个月的嗜睡、焦虑、抑郁状态进行评价。结果 42例患者均顺利完成腹腔镜袖状胃手术,术后2例切口脂肪液化,4例术后呕吐,3例残胃水肿行短期全肠外营养,未发生Clavien-Dindo III类及以上并发症。患者术前与术后第1、3、6、12个月的体质量、BMI差异有统计学意义(P<0.05),患者术后各时间点EWL(%)的差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1、3、6、12个月的体质量和BMI均低于术前,术后第3、6、12个月的EWL%均低于术后第1个月,术后第3、6、12个月的TG低于术前,术后第6、12个月患者肝脏CT值高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第12个月的Epworth、SAS和SDS评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LSG手术可以有效治疗重度肥胖症及其诱发的多种合并症,并发症低,疗效确切,值得推广普及。

袖状胃切除术对糖尿病犬糖代谢的影响

观察袖状胃切除术对犬糖尿病的治疗效果,为犬猫糖尿病提供新的治疗方法。将15只糖尿病的成年Beagle犬,按照完全随机分组法将动物均分为3组:对照组(C组)、假手术组(SO组)、袖状胃切除组(SG组),术后定期测定采体质量、进食量、血糖代谢指标。结果表明,各组犬只全部存活,手术成功率100%;术后SG组的日平均采食量显著低于术前,且显著低于C组、SO组;从术后第4周起,SG组体质量开始降低,与术前差异显著,与C组、SO组差异显著;术后SG组进食量降低,从术后第4周与C组、SO组差异显著;SG组空腹血糖浓度降低,术后第6周最为明显极显著低于其他组,且糖耐量试验有显著改善;SG组的血清胰岛素水平术前、术后差异不显著,与其他组亦无明显差异,而血清Ghrelin变化明显,术后第2周降低了50%,第8周Ghrelin含量趋于零,与其他2组差异极显著。表明该手术可以降低犬的采食量、体质量、血糖浓度,改善糖耐量,具有治疗犬糖尿病作用,作用机理可能是通过降低了血液中Ghrelin含量,改善胰岛素抗性实现。

青少年病态肥胖腹腔镜袖状胃切除术的护理体会

总结23例青少年病态肥胖患者行腹腔镜袖状胃切除术的护理体会。护理重点为术前针对肥胖患者特点,给予特殊安排,并做好心理护理;术后加强出血观察,做好引流管护理和呼吸道的管理,完善饮食指导,术前、术后做好皮肤护理,以保证手术成功。23例患者均顺利恢复出院,无手术相关并发症。

袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术对非肥胖性2型糖尿病疗效的影响因素

探讨影响袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖性2型糖尿病疗效独立因素。2015年3月至2017年2月,袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖性2型糖尿病53例,分为治愈组和非治愈组,对资料进行单因素和多因素分析。结果显示,单因素分析显示:年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白和C肽值是影响因素。多因素分析显示:术前年龄、糖化血红蛋白水平和C肽值是预测手术治疗非肥胖性2型糖尿病的独立因素。结果表明术前年龄、糖化血红蛋白和C肽值是预测袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖性2型糖尿病的独立因素。

袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术作为超级肥胖病人首选术式的合理性探讨

目的探讨袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术(single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy,SADI-S)作为首选术式在治疗超级肥胖病人中的临床价值及合理性。方法解放军总医院第一医学中心于2016年1月至2018年1月期间收治20例超级肥胖病人,所有病人术前体质量指数(body mass index,BMI)均超过50 kg/m 2 ,经多学科评估及完善术前各项相关准备后,对所有病人均行3D腹腔镜下SADI-S,统计并分析手术时间、术中出血量、术后1年内多余体重减少百分比(percentage of excess weight loss,%EWL)及糖尿病缓解率。结果 20例病人均在3D腹腔镜下完成SADI-S,未出现中转开腹病人。手术时间为(110.4±12.8) min,范围为95~210 min;术中出血量为(32.3±4.7) ml,范围为20~100 ml;术后住院时间为(8.1±1.6) d,范围为5~14 d。术后1个月、3个月、6个月、1年%EWL分别为(21.35±8.12)%、(43.14±5.19)%、(64.50±10.39)%、(73.81±8.47)%。术后随访满1年,20例超级肥胖病人中合并2型糖尿病者17例,其中14例达到完全缓解,缓解率达82.3%。结论 SADI-S作为超级肥胖病人手术治疗的一种新术式探索,设计上兼顾了腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术二者优点,操作方式相对简便、并发症相对较少,短期效果较为显著,其远期效果、安全性及对其他肥胖合并症的诊治仍需大样本、多中心长期对照研究,并需要与目前主流减重术式做进一步对比。

术中呼气末正压通气对行腹腔镜袖状胃切除术的肥胖患者肺功能的影响

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术中使用呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)对患者术中及术后肺功能的影响。方法选取2020年1月—2021年3月在同济大学附属第十人民医院行腹腔镜袖状胃切除术90例患者,随机分为3组,第1组使用单纯容量控制通气模式(volume control ventilation,VCV组,n=30),第2组使用容量控制通气模式联合5 cmH_(2)O PEEP(P5组,n=30),第3组使用容量控制通气模式联合10 cmH_(2)O PEEP(P10组,n=30)。术中潮气量设定为理想体质量×8 mL,呼吸频率12次/min,吸氧浓度60%,呼气暂停时间(pause time,Tpause)设为10%,建立气腹后呼吸频率调整为14次/min。于入手术室后(T_(0))、气管插管后5 min(T_(1))、气腹建立后30 min(T_(2))、停气腹后5 min(T_(3))、拔管送恢复室后30 min(T_(4)),记录心率、血压并采取桡动脉血进行血气分析。计算氧合指数、死腔率。记录T_(1)、T_(2)、T_(3)的气道平台压、峰压、肺顺应性。记录患者术后有无发生肺部并发症、术后住院天数(术后第1天至出院日)及30 d生存率。结果与VCV组相比,P5组、P10组T_(2)氧合指数高(P<0.05)。P5组T_(1)、T_(3)死腔率小于VCV组(P<0.05),P10组各时间点死腔率显著低于VCV组(P<0.05)。相同时间点组间肺泡-动脉氧分压差差异无统计学意义(P>0.05)。气腹建立后各组肺顺应性均降低,但是P10各时间点与VCV组和P5组相比,均差异有统计学意义(P<0.05)。气腹建立后平台压及峰压均升高(P<0.05)。P10组T_(1)、T_(3)平台压与VCV组相比,均差异有统计学意义(P<0.05)。P10组T_(1)峰压较VCV组高(P<0.05)。3组心率、血压、术后肺部并发症发生率、住院天数及30 d生存率均差异无统计学意义(P>0.05)。结论在肥胖患者行腹腔镜袖状胃切除术中,采用容量控制模式通气时使用10 cmH_(2)O PEEP可以显著改善肺顺应性,使用5 cmH_(2)O或10 cmH_(2)O PEEP均可改善氧合,但是作用持续时间短。

经脐单孔腹腔镜袖状胃切除技术难点与对策

经脐单孔腹腔镜袖状胃切除术(transumbilical single incision laparoscopic sleeve gastrectomy,TUSILSG)是在脐窝切口置入一次性多通道单孔腹腔镜穿刺器,使用常规或特制器械实施腹腔镜袖状胃切除(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)的手术,可减少创伤,同时兼顾美容的效果。然而,操作孔的减少也为手术带来诸多困难。我们根据文献报道及自身体会,总结以下技术难点,并提出了相应对策。

袖状胃切除治疗大鼠2型糖尿病的作用机制研究

目的:探讨袖状胃切除术治疗2型糖尿病的作用及机制。方法:肥胖大鼠注射链脲佐菌素(Streptozoein,STZ)建立2型糖尿病大鼠模型,然后随机分为袖状胃切除手术组(SG组),正常组(NG组)和假手术组(SS组)。观察比较3组大鼠术后体重、摄食量、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数及空腹Ghrelin,GLP-1浓度的变化。RT-PCR测定胰腺内胰岛素mRNA表达水平,免疫组化染色观察胰岛β细胞形态学特点,用彩色图像分析系统进行定量比较。结果:SG组大鼠术后体重连续3周持续下降,术后摄食量显著减少(P<0.05)。术后8周手术组糖耐量显著改善。手术组术后血清Ghrelin下降,GLP-1升高,空腹胰岛素(FINS)下降,胰岛素敏感指数升高,均有显著统计学意义(P<0.001)。SG组与NG组相比较,其β细胞光密度值、β细胞面积比、胰岛素mRNA均显著降低,均有显著统计学意义(P<0.001)。结论:2型糖尿病大鼠胃袖状切除后术后摄食减少不是导致血糖改善的唯一原因。术后空腹胰岛素浓度降低、胰岛素敏感性改善;术后Ghrelin水平下降、GLP-1水平上升是治疗2型糖尿病机制之一。

袖状胃切除术在肥胖症患者中的临床效果及对术后胃食管反流的影响

目的:分析袖状胃切除术(LSG)在肥胖症患者中的临床效果及对术后胃食管反流的影响。方法:选取60例肥胖症患者为例,按照手术方法将其分为对照组(n=30)和观察组(n=30),对照组采用常规手术,观察组采取LSG术,比较两组手术效果。结果:术后2个月、3个月,观察组体重指数(BMI)、多余体重减少率(EWL%)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率10.00%,低于对照组的16.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组胃食管反流检测指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对肥胖症患者采取LSG术效果显著,减重效果较好,安全性较好。

袖状胃切除术对肥胖合并2型糖尿病病人糖代谢和胃肠激素的影响

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖合并2型糖尿病病人糖代谢和胃肠激素的影响。方法前瞻性收集2012年1月—2015年1月肥胖合并2型糖尿病病人80例,将病人按完全随机数字表原则随机分为LSG组和对照组,每组40例。主要观察指标为体质量指数(BMI)、血清糖化血红蛋白(Hb A1C)、胰岛素、胰高血糖素样多肽-1(GLP-1)、肠抑胃肽(GIP)和胃泌素。结果两组病人入院时BMI、Hb A1C、胰岛素水平、GLP-1和胃泌素水平差异无统计学意义(P>0.05)。但与对照组相比,治疗12个月后LSG组病人BMI显著降低[(25.48±2.49)kg·m-2vs(29.49±2.48)kg·m-2,P<0.001)];Hb A1C水平显著降低[(7.26±0.73)%vs(7.99±0.89)%,P<0.001)];胰岛素水平显著降低[(1.32±0.31)μg·L^(-1)vs(3.13±0.98)μg·L^(-1),P<0.001)];GLP-1水平显著升高[(39.85±13.56)μg·L^(-1)vs(12.58±5.32)μg·L^(-1),P<0.001];胃泌素水平显著降低[(17.46±7.46)μg·L^(-1)vs(34.73±11.49)μg·L^(-1),P<0.001]。两组病人术前术后GIP水平均差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LSG对肥胖合并2型糖尿病病人糖代谢水平和胃肠激素影响显著。

护理干预对腹腔镜袖状胃切除减肥术患者生活质量的影响

目的探究护理干预对腹腔镜袖状胃切除减肥术患者生活质量的影响。方法选择本院2012年9月～2017年9月收治的64例腹腔镜袖状胃切除减肥术患者为研究对象,按照不同护理方法将其分为常规组与干预组,每组各32例,常规组实施常规护理,干预组实施护理干预,对比2组患者的护理效果。结果 2组护理后的体重指数与腰围,干预组小于常规组,差异有统计学意义,P<0. 05; 2组SF-36得分干预组各维度高于常规组,P <0. 05;干预组护理满意度高于常规组,P <0. 05。结论护理干预在腹腔镜袖状胃切除减肥术围术期护理工作中作用显著,可明显降低患者的体重指数与腰围,改善其生活质量,提升护理满意度与健康状况,值得大力推广并实施。

内镜下袖状胃成形术的机遇和挑战

肥胖及其相关伴发病,如2型糖尿病、高血压、高脂血症、非酒精性脂肪肝等是困扰全世界公共卫生的严重问题。内镜下袖状胃成形术(ESG)通过模拟外科袖状胃切除术,在胃腔内以全层缝合的方式减少胃的长度和宽度从而减少胃容量;是一种安全、可行、减重效果良好的减肥方法;具有非侵入、不切胃、可重复、操作简单、无切口疤痕、并发症极少、住院时间短、术后康复快的优点。ESG可以作为内科治疗与外科手术的中间手段,为不能耐受或不愿接受外科手术的肥胖患者提供新的减肥方法。本文追溯了ESG在国外的起源,分析了ESG独特的缝合优势,探索了ESG发展过程中的技术改进,简述了ESG的减重效果及其与腹腔镜袖状胃切除术的疗效对比。在外科微创极致化的大趋势下,ESG将迎来快速发展和成熟的历史性机遇,同时它将面临建立标准流程、厘清减重机制、确立适应人群等挑战,展望未来ESG将成为主流的减重术式。