袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术作为超级肥胖病人首选术式的合理性探讨

目的探讨袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术(single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy,SADI-S)作为首选术式在治疗超级肥胖病人中的临床价值及合理性。方法解放军总医院第一医学中心于2016年1月至2018年1月期间收治20例超级肥胖病人,所有病人术前体质量指数(body mass index,BMI)均超过50 kg/m 2 ,经多学科评估及完善术前各项相关准备后,对所有病人均行3D腹腔镜下SADI-S,统计并分析手术时间、术中出血量、术后1年内多余体重减少百分比(percentage of excess weight loss,%EWL)及糖尿病缓解率。结果 20例病人均在3D腹腔镜下完成SADI-S,未出现中转开腹病人。手术时间为(110.4±12.8) min,范围为95~210 min;术中出血量为(32.3±4.7) ml,范围为20~100 ml;术后住院时间为(8.1±1.6) d,范围为5~14 d。术后1个月、3个月、6个月、1年%EWL分别为(21.35±8.12)%、(43.14±5.19)%、(64.50±10.39)%、(73.81±8.47)%。术后随访满1年,20例超级肥胖病人中合并2型糖尿病者17例,其中14例达到完全缓解,缓解率达82.3%。结论 SADI-S作为超级肥胖病人手术治疗的一种新术式探索,设计上兼顾了腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术二者优点,操作方式相对简便、并发症相对较少,短期效果较为显著,其远期效果、安全性及对其他肥胖合并症的诊治仍需大样本、多中心长期对照研究,并需要与目前主流减重术式做进一步对比。

腹腔镜胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术手术相关问题及研究进展

对于极重度肥胖病人的最优减重术式选择,一直是困扰减重代谢外科医生的难点之一。对于这类病人,常用的腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)可能存在部分病例无法达到理想体重和复胖等问题,腹腔镜胃旁路手术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)也面临着大体重病人手术困难、吻合口溃疡以及维生素微量元素摄入不足等困境。

袖状胃+单吻合口十二指肠回肠旁路术综合护理观察

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)中指出,被减重代谢外科界广泛接受的三种经典术式包括:腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、胆胰转流十二指肠转位术[1]。对于超级肥胖及合并相关合并症患者(体质量指数>50 kg/m^( 2)),腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术在减重及降糖远期控制方面逐渐暴露出局限性[2-4]。胆胰转流十二指肠转位术减重及降糖效果均较理想,但因操作难度较大、术后营养不良发生率较高,临床实际应用率较低[5]。基于胆胰转流十二指肠转位术的原理,Sánchez-Pernaute等于2007年提出袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术(single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy,SADI-S)[6],仅一个吻合口,且保留了幽门,操作简便,并于2019年获得官方正式认可为第六种可推荐的标准减重手术方式[7]。2016年1月至2018年1月我科为20例超级肥胖患者施行了此术式,结合围手术期有效的综合护理干预,获得满意疗效,现将结果报道如下。

单吻合口胃旁路术作为袖状胃切除术后修正手术的短期疗效分析

目的分析单吻合口胃旁路术作为袖状胃切除术后修正手术的短期疗效。方法回顾性分析2018年1月~2021年11月期间收治行单吻合口胃旁路术作为袖状胃切除术后修正手术的15例病人临床资料,比较修正术后1、3、6、12个月病人的体重、体质量指数、多余体质量减轻百分比、总体质量减轻百分比变化及肥胖合并症缓解情况。结果共15例病人在袖状胃切除术后平均(36.67±25.79)个月后接受单吻合口胃旁路术。修正手术前病人平均体重(97.05±16.62)kg,平均体质量指数(35.35±4.88)kg/m^(2),患有糖尿病及严重胃食管反流症状的病人各4例(27%)。患有高血压及高脂血症的病人各3例(20%)。修正术后12个月,病人平均体重(70.76±8.65)kg,平均体质量指数(25.82±2.46)kg/m^(2)。除1例糖尿病病人血糖水平无改善,其余病人肥胖合并症均得到改善或缓解。结论单吻合口胃旁路术作为袖状胃切除术的修正手术方式是可行和有效的,可以显著减轻肥胖病人体重和改善肥胖合并症。

单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术治疗肥胖症及2型糖尿病的中期疗效分析

目的评估单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI-S)治疗肥胖症及2型糖尿病的中期疗效。方法为回顾性观察性研究。纳入接受SADI-S治疗的体质指数(BMI)≥40 kg/m^(2)而无论是否合并其他相关代谢病以及BMI 27.5~40.0 kg/m^(2)且合并2型糖尿病(T2DM)的肥胖症患者,排除接受修正手术和随访时间<1年的患者。收集2018年10月至2022年8月期间在吉林大学中日联谊医院接受SADI-S治疗的118例肥胖症患者的临床资料,男性56例,女性62例,年龄(34.5±9.7)岁;术前体质量(125.9±25.0)kg,BMI为(42.8±6.8)kg/m^(2);其中60例患者合并T2DM,其术前空腹血糖为(9.9±3.2)mmol/L,糖化血红蛋白为(8.4±1.7)%。主要观察指标为术后中期的减重效果[包括术后1、2、3、4年的体质量、BMI、多余体质量减少率(%EWL)及总体质量减少率(%TWL)]和治疗糖尿病的疗效,包括术后1、2、3年空腹血糖、糖化血红蛋白及糖尿病缓解率(完全缓解:在不使用降糖药物情况下糖化血红蛋白<6%,或空腹血糖<6 mmol/L;部分缓解:在不使用降糖药物情况下糖化血红蛋白<6.5%,或空腹血糖<7 mmol/L;显著改善:糖化血红蛋白<7.0%,与术前糖化血红蛋白相比稳定下降至少1%,并且术后降糖药物剂量显著下降;无效:糖化血红蛋白无变化,服用药量未减少)。其他观察指标包括术中术后情况以及术后营养素指标。结果所有患者均顺利完成SADI-S手术,手术过程顺利,无明显出血及中转开腹病例,围手术期无死亡病例发生。手术时间(186.1±41.5)min,术后住院时间为6(5~7)d。4例患者出现手术并发症,分别为腹腔积液、颈内静脉血栓、吻合口漏及胃瘘。术后体质量、BMI在术后1、2、3和4年的变化均较术前明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后1、2、3和4年,%EWL分别为(81.9±16.2)%、(82.2±15.5)%、(88.3±20.1)%和(83.2±18.1)%,%TWL分别为(39.7±8.7)%、(40.6±10.6)%、(42.2±11.5)%和(45.4±10.2)%。术后1、2、3年,60例合并T2DM的患者,空腹血糖分别为(5.1±1.0)mmol/L、(5.0±0.7)mmol/L和(5.4±0.9)mmol/L,糖化血红蛋白分别为(4.9±0.6)%、(4.8±0.5)%和(5.1±0.8)%,较术前均明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后1、2和3年,糖尿病完全缓解率分别为95.0%(38/40)、90.0%(36/40)和9/13,部分缓解率和显著改善率均为100%。术后2年,贫血发生率为27.8%(10/36),低蛋白血症发生率为11.8%(4/34),铁蛋白缺乏发生率为25.8%(8/31),均通过输血、补充铁剂和调整饮食等保守治疗得以改善。结论肥胖症及2型糖尿病患者经SADI-S治疗其减重和糖尿病缓解的中期疗效明显。

单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术治疗肥胖症患者的疗效和营养评价

目的评价单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI⁃S)治疗肥胖患者术后1年的疗效和营养学指标。方法采用回顾性观察性研究方法。纳入无论是否合并其他相关代谢病的体质指数(BMI)≥40 kg/m^(2)患者以及合并严重2型糖尿病并且27.5 kg/m^(2)<BMI<40 kg/m^(2)的患者。收集2018年11月至2022年5月期间于吉林大学中日联谊医院减重与代谢外科接受SADI⁃S治疗的66例肥胖患者临床资料,包括达芬奇机器人手术53例、腹腔镜手术13例。其中男性38例,女性28例,中位年龄35(18~61)岁,术前BMI为(42.93±6.82)kg/m^(2),38例患者合并2型糖尿病,46例患者合并高尿酸血症,45例患者合并高血压,35例患者合并高脂血症,12例患者合并高胆固醇血症,12例患者合并高低密度脂蛋白(LDL)血症。主要观察指标:(1)术中和术后情况;(2)减重效果:术后3、6和12个月的体质量、BMI、多余体质量减少率(%EWL)以及总体质量减少率(%TWL)等指标变化情况;(3)代谢性疾病治疗效果;(4)营养素指标变化情况。结果(1)术中和术后情况:所有患者均顺利完成SADI⁃S手术,无一例中转开腹或死亡。出现术后并发症4例(6.1%),均通过保守治疗或手术治疗后痊愈出院。(2)减重效果:术后3、6和12个月%EWL分别为62.07±26.56、85.93±27.92、106.65±29.65,%TWL分别为22.67±4.94、32.10±5.18、40.56±7.89。术后3~12个月的体质量和BMI均较术前明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.001)。(3)代谢性疾病治疗效果:术后3~12个月,空腹血糖、HbA1c、尿酸、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、LDL等指标较术前均显著下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后12个月,糖尿病、高尿酸血症、高血压、高甘油三酯症、高胆固醇血症以及高LDL血症缓解率分别为100%(38/38)、65.2%(30/46)、62.2%(28/45)、94.3%(33/35)、12/12及12/12。(4)营养素指标变化:与术前营养素水平比较,术后3~12个月患者的血红蛋白和红细胞压积有所降低,术后6~12个月的总蛋白水平、术后6个月的白蛋白水平以及术后3个月的铁蛋白水平均有降低;差异均有统计学意义(均P<0.05)。贫血发生率为6.1%(4/66),低蛋白血症发生率为4.5%(3/66),铁蛋白缺乏发生率为4.5%(3/66),均通过保守治疗改善或正常。术后12个月,共检测维生素A缺乏30例(45.5%),维生素E缺乏17例(25.8%),叶酸缺乏11例(16.7%),钾离子缺乏2例(3.0%),钙离子缺乏3例(4.5%),镁离子缺乏2例(3.0%),铁离子缺乏9例(13.6%),锌离子缺16例(24.2%)。但均未出现相关临床症状。结论SADI⁃S具有非常显著的减重及代谢病缓解效果。SADI⁃S术后营养素缺乏主要发生在维生素A、维生素E、锌离子及叶酸,其长期疗效及安全性仍有待进一步随访观察。

腹腔镜胃旁路术和袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的预后评估

糖尿病是常见病、多发病。据报道,中国20岁以上糖尿病总患病人数约为9200万人,糖尿病前期的患病人数高达1.48亿[1]。2型糖尿病（T2DM）患者数量占糖尿病患者总数的95%以上。糖尿病与肥胖症关系相当密切,约90%T2DM患者存在肥胖或超重。国外很多研究[2-4]表明,减重手术对肥胖合并2型糖尿病患者在减轻体重的同时可以使血糖得到有效控制或改善。

腹腔镜胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术治疗肥胖症及肥胖相关代谢病17例疗效分析

目的探讨腹腔镜胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术(SADI-S)治疗肥胖症及肥胖相关性代谢病的临床疗效。方法回顾性分析2018年10月至2019年8月吉林大学中日联谊医院减重与代谢外科行腹腔镜SADI-S治疗的17例肥胖症及肥胖相关性代谢病病人的临床资料。观察分析手术对体重、BMI、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂及尿酸的影响。结果17例病人均完成腹腔镜SADI-S,无严重并发症发生,无中转开腹及围术期死亡。病人的体重、BMI、腰围、多余体重百分比在术后3、6个月均显著下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,2型糖尿病完全缓解率分别为71.4%(5/7)、85.7%(6/7),高血压缓解率分别为0、6.7%(1/15),高甘油三酯血症完全缓解率分别为36.4%(4/11)、72.7%(8/11),高胆固醇血症完全缓解率分别为66.7%(4/6)、83.3%(5/6),高低密度脂蛋白血症完全缓解率分别为42.9%(3/7)、42.9%(3/7),高尿酸血症完全缓解率分别为38.5%(5/13)、61.5%(8/13)。结论腹腔镜SADI-S对肥胖症及肥胖相关性代谢病在术后短期具有显著的治疗效果,但长期安全性及有效性有待进一步随访观察。

袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术中幽门下处理策略探讨

目的探讨袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术(SADI-S)中幽门下处理策略。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月20例行3D腹腔镜下SADI-S患者病历及录像资料。结果本组20例患者均在3D腹腔镜下完成SADI-S,未出现中转开腹患者。手术时间为(110.4±12.8)min,范围为95~210 min;术中出血量为(32.3±4.7)ml,范围为20~100 ml;术后住院时间为(8.1±1.6)d,范围为5~14 d。术后1例患者出现间断性呕吐泡沫状物质,1例患者术后出现剑突下持续性疼痛,经对症、保守治疗后好转。其余患者未出现吻合口漏、十二指肠残端漏、腹腔出血、肠梗阻及Trocar孔疝等并发症。结论SADI-S术中采用隧道式游离幽门下区域,可避免对十二指肠周边血运影响,是一种简便、安全的处理方式。

胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠-回肠旁路术的价值、问题及对策

作为胆胰分流并十二指肠转位术(BPD-DS)的改良术式,胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠-回肠旁路术(SADI-S)对肥胖及代谢病的疗效非常显著,且远大于胃袖状切除术和Roux-en-Y胃旁路术,且较后者具有更低的操作难度和更少的手术并发症。应充分肯定SADI-S在治疗肥胖及代谢病中的价值。然而,SADI-S术后仍有少数病人发生营养不良性肝病、低蛋白血症、胆汁反流等问题,是SADI-S术后行修正手术的主要原因,正视这些问题有利于更好地将这一术式服务于肥胖病人的治疗。术前严格筛查病人、术中精确测量肠道并制定“个性化”共同通道参数及术后严密随访是减少SADI-S术后发生营养不良和反流的有效措施。

达芬奇机器人单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术治疗肥胖患者的安全性及学习曲线

目的探讨达芬奇机器人单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI-S)治疗肥胖患者的安全性及其学习曲线。方法采用描述性病例系列研究方法。回顾性分析2020年3月至2021年5月期间在吉林大学中日联谊医院接受达芬奇机器人SADI-S治疗的肥胖患者的临床资料。单纯肥胖者体质指数≥37.5 kg/m^(2)或28 kg/m^(2)<体质指数<37.5 kg/m^(2)同时合并有2型糖尿病、或两项代谢综合征组分、或肥胖合并症接受SADI-S治疗、且通过达芬奇机器人手术系统完成者纳入研究;排除行SADI-S以外的其他减重术式或以达芬奇机器人SADI-S作为修正手术者。共77例患者纳入本次研究,其中男31例,女46例;中位年龄33(18~59)岁;术前体质量(123.0±26.2)kg,体质指数(42.2±7.1)kg/m^(2),腰围(127.6±16.3)cm。按手术日期先后顺序将入组患者依次编为1~77号,采用教科书效果(TO)来分析每例患者的临床结局,采用Dindo-Clavien分级标准对手术并发症进行分类。TO标准:手术时间小于或等于患者手术时间的第75百分位数(210 min);术后住院时间小于或等于患者术后住院时间的第75百分位数(7 d);并发症分级小于Clavien gradeⅡ级;无再次入院;无中转开腹及死亡。当机器人SADI-S患者同时满足上述5个条件时,则该患者被认为达到了TO标准。采用累积和分析方法(CUSUM)计算患者的TO率,以手术例数为横坐标,TO率为纵坐标绘制散点图,以了解机器人SADI-S的学习曲线。结果77例达芬奇机器人SADI-S患者的手术时间为(182.9±37.5)min,术后中位住院时间为6(4~55)d,无中转开腹及死亡病例。并发症发生率9.1%(7/77),其中4例(5.2%)为Ⅱ级并发症,包括十二指肠回肠吻合口漏、腹腔出血、腹腔积液和胃肠功能恢复延迟各1例;2例(2.6%)为Ⅲb级并发症,均为胃漏;1例(1.3%)Ⅳ级并发症,为术后呼吸功能衰竭,均通过对症处理痊愈出院。有51例患者的临床结局达到了TO标准,TO率在第46例后为正值,且稳步上升。以本组第46例为界,将所有患者分为学习提高组(46例)和熟练掌握组(31例),两组患者在性别、年龄、体质量、体质指数、腰围、美国麻醉医师分级、肝体积及手术时间、术后并发症发生率等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);学习提高组的腹腔引流管留置比为54.3%(25/46),高于熟练掌握组的16.1%(5/31),术后住院时间为6(4~22)d,长于熟练掌握组的6(5~55)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论达芬奇机器人SADI-S安全可行;其学习曲线为46例。

腹腔镜单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术与腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖及其代谢病术后一年疗效对比分析

目的比较腹腔镜单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI-S)与腹腔镜袖状胃切除术(SG)治疗肥胖及其代谢病的疗效及安全性。方法采用回顾性队列研究的方法,分析2018年5月至2019年12月期间,在吉林大学中日联谊医院接受腹腔镜SADI-S治疗的22例肥胖症患者的临床资料(SADI-S组)。同时选取性别、年龄、体质量、体质指数、合并代谢性疾病以及血液检测指标等术前一般资料与SADI-S组患者具有可比性的同期行腹腔镜袖状胃切除术治疗的肥胖症患者22例(SG组)的临床资料,通过随访,比较两组患者术后3、6和12个月时的减重效果(体质量、体质指数、多余体质量减少率和总体质量减少率)、肥胖相关代谢病(高血压、高尿酸血症、2型糖尿病等)缓解情况以及营养素(白蛋白、视黄醇结合蛋白、维生素B12、维生素D、铁蛋白等)缺乏情况等指标。结果所有患者均顺利完成腹腔镜减重手术,无中转开腹及死亡病例。与SG组比较,SADI-S组的手术时间较长[(204.8±38.3)min比(109.2±22.4)min,t=10.107,P<0.001],术中留置引流管比例更高[100.0%(22/22)比50.0%(11/22),P<0.001],引流管拔除时间更长[中位数4(2~7)d比1(0~7)d,U=131.000,P=0.008],差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后并发症发生率及住院时间的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。分别对SADI-S组和SG组患者术后3、6和12个月的减重指标进行组内比较,结果显示,随着时间的增长,患者的体质量和体质指数均逐渐降低,%EWL和%TWL均逐渐增大(均P<0.05)。在术后3、6和12个月时,SADI-S组与SG组的体质量、体质指数及%EWL的差异无统计学意义(均P>0.05)。两组的%TWL在术后3个月比较,差异无统计学意义(F=0.846,P=0.368),但在术后6个月和12个月时,SADI-S组更高,差异具有统计学意义[分别(34.0±5.1)比(30.2±4.3),F=5.813,P=0.025;(42.9±6.8)比(34.8±7.6),F=14.262,P=0.001]。除术后6个月,SADI-S组总胆固醇缓解率高于SG组之外,其余代谢病缓解率在不同随访点的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组营养素(白蛋白、视黄醇结合蛋白、铁蛋白、维生素B12、维生素D及叶酸)缺乏以及胆结石的发生情况的差异,均无统计学意义(均P>0.05)。结论SADI-S和SG治疗肥胖及其代谢病患者均安全有效,但SADI-S的效果更优。

袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术、单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术和胆胰转流十二指肠转位术治疗超级肥胖患者的一年疗效分析

目的评估袖状胃切除术(SG)、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)、单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI-S)和胆胰转流十二指肠转位术(BPD/DS)等4种减重术式治疗超级肥胖患者术后1年的疗效。方法采用回顾性观察性研究,收集2015年11月至2020年12月期间在吉林大学中日联谊医院接受减重手术治疗的40例超级肥胖症[体质指数(BMI)≥50 kg/m^(2)]患者的临床资料,全组男性21例,女性19例,年龄(31.7±9.0)岁,术前体质量和BMI分别为(159.2±16.9)kg和(53.4±3.0)kg/m^(2)。术前合并高血压30例,高尿酸血症27例,2型糖尿病15例,总胆固醇异常升高10例,甘油三酯异常升高20例,低密度脂蛋白异常升高24例。根据减重术式的不同分为SG组(16例)、RYGB组(9例)、SADI-S组(9例)和BPD/DS组(6例)。观察术后3、6和12个月的体质量、体质指数、多余体质量减少百分比(%EWL)、总体质量减少百分比(%TWL)、术前合并的代谢性疾病(包括高血压、高尿酸血症、2型糖尿病、高脂血症等;其中高血压观察指标为收缩压和舒张压;2型糖尿病观察指标为糖化血红蛋白;高脂血症观察指标为总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白)在术后1年的缓解情况以及手术安全性。结果所有患者均顺利完成腹腔镜减重手术,无一例中转开腹。术中失血量均不足50 ml,术后住院时间6~16 d。全组均无围手术期死亡病例;除RYGB组有2例出现术后并发症,分别为出血和吻合口漏,其余各组均未发生并发症。4组患者在术后3、6和12个月的体质量和BMI与术前相比均下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后3、6和12个月时,SG组%EWL分别为36.6±11.0、62.4±15.7和68.2±16.0(F=21.830,P<0.001);RYGB组分别为30.6±6.9、42.5±5.8和50.6±11.1(F=13.222,P<0.001);SADI-S组分别为39.7±7.8、54.6±12.7和81.9±12.0(F=33.821,P<0.001);BPD/DS组分别为40.2±4.8、57.7±11.8和82.8±14.9(F=21.552,P<0.001),均呈现逐渐增加的趋势,差异均有统计学意义。与术前相比,术后1年SG组、SADI-S组和BPD-DS组的高血压和高血尿酸情况均有所改善(均P<0.05);但只有SADI-S组的糖化血红蛋白水平降低明显,差异有统计学意义(P=0.038);只有BPD-DS组的高脂血症各项指标水平均降低明显,差异有统计学意义(均P<0.05)。RYGB组各项肥胖相关代谢病指标的改善情况均未达到统计学意义(均P>0.05)。结论SG、RYGB、SADI-S和BPD/DS 4种减重术式治疗超级肥胖患者均安全有效,且均能够一定程度改善其合并的代谢性疾病。

袖状胃切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术或单吻合口双通路吻合术对肥胖合并糖尿病大鼠的疗效及微量营养素缺乏的分析

目的对比分析袖状胃切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术(single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy,SADI-S)和袖状胃切除联合单吻合口双通路吻合术(single-anastomosis sleeve ileal,SASI)对肥胖合并糖尿病大鼠的减重、降糖及微量营养素的影响。方法36只Spraque-Dawley大鼠采用高脂饮食喂养1个月并联合低剂量1%链脲佐菌素(35 mg/kg)方法诱导肥胖合并糖尿病大鼠模型,随后将大鼠编号后采用抽签方式随机均分为SADI-S组、SASI组和假手术(sham operation,SO)组3组,然后再以同样的随机方法抽取8只大鼠进行实验观察。于术前和术后1~6个月时每月记录大鼠的体质量、进食量和6 h禁食后的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)水平;同时于术前和术后第1和第6个月时进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)和胰岛素抵抗试验(insulin resistance test,ITT)并检测血清胰高血糖素样-1(glucagon like peptide-1,GLP-1)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)和白蛋白(albumin,ALB)水平以及维生素B_(12)(vitamin B12,VB12)、钙和铁含量。结果①SADI-S组和SASI组术后1~6个月时的体质量、进食量(除外术后5、6个月)和FBG水平均低于SO组(P<0.05)并且均于术后第1个月时降低明显(P<0.05),而各时点SADI-S组和SASI组比较未见差异有统计学意义(P>0.05)。②SADI-S组和SASI组术后OGTT和ITT血糖水平均低于SO组(P<0.05)且均低于术前(P<0.05),并且SADI-S组在术后第6个时的OGTT血糖水平低于SASI组(P<0.05)。③GLP-1水平在术后第6个月时SADI-S组和SASI组高于SO组(P<0.05)且均高于术前(P<0.05),但未发现SADI-S组和SASI组比较差异有统计学意义(P>0.05)。④SADI-S组和SASI组术后ALB水平均低于SO组(P<0.05)且低于术前,并且在术后第6个月时SADI-S组低于SASI组(P<0.05);而3组间Hb水平比较差异未见有统计学意义(P>0.05)。⑤铁含量在SADI-S组术后第1个月时低于SASI组及SO组(均P<0.05),在第6个月时略有上升而与SASI组比较差异无统计学意义(P>0.05);钙仅在术后第6个月时SADI-S组和SASI组低于SO组(P<0.05)且低于术前(P<0.05),但未发现SADI-S组和SASI组间比较差异有统计学意义(P>0.05);VB12在3组间比较差异未见有统计学意义(P>0.05)。结论对于肥胖合并糖尿病大鼠,SADI-S和SASI具有相似的减重效果,但就长期血糖缓解情况而言,SADI-S组相对优于SASI组,但在对微量营养素影响方面SASI组相对优于SADI-S组。

机器人辅助单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切术(SADI-S)

与胆胰转流十二指肠转位术相比,单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI-S)操作相对简单,且两种术式对肥胖及其代谢病的疗效相当。本中心报道国内第一例达芬奇机器人辅助SADI-S治疗重度肥胖症。患者为27岁男性,身高180 cm,体质量140 kg,腰围125 cm,体质指数43.2 kg/m^(2)。入院诊断:脂肪肝、重度肥胖症、高甘油三酯血症、高尿酸血症。采用达芬奇机器人辅助SADI-S手术,通过阑尾确定回盲部,从回盲部逆行测量共同通道,距回盲部300 cm处进行标记并悬挂远端。在34 Fr支撑管的引导下行胃袖状切除。切断十二指肠球部后将十二指肠近端与回肠标记处行端-侧吻合,将胃切缘与大网膜加固缝合,经口注入亚甲蓝后未见漏出,于吻合口和十二指肠残端处放置引流管。手术时间为244 min,术中出血量为50 ml。患者术后住院时间为7 d且恢复良好。术后随访6个月,多余体质量减少率(EWL%)为80.21%。术后体质量、体质指数、腰围等指标均明显下降,高甘油三酯血症、高尿酸血症、胰岛素抵抗均完全缓解。提示,达芬奇机器人辅助SADI-S治疗重度肥胖症安全可行。

腹腔镜胃袖状切除附加空回肠侧侧吻合术可以加强减重与代谢改善效果

腹腔镜胃袖状切除（laparoscopic sleeve gastreetomy LSG）是目前常用的减重手术方法。大量研究结果表明,LSG操作相对简单,并发症发生机会较少,能达到与胃旁路手术相似的减重与改善代谢的效果。

单吻合口胃旁路术的价值、争议及对策

单吻合口胃旁路术(OAGB)在有效性和安全性之间达到良好的均衡性,近年来总体呈蓬勃增长之势。OAGB后胆汁反流和理论上潜在的癌症风险是其过去、现在及将是来仍将持续争议的焦点。OAGB后最多见的修正原因是严重营养不良,需因引起减重与代谢外科医生的重视。严格遵循指南的手术适应证,根据病人的具体情况个体化评价是否适合推荐OAGB,避免陷入为追求效果而旷置过多小肠的误区,是现阶段临床安全开展OAGB的有效策略。

胆胰转流十二指肠转位术及其复合手术是否适合我国肥胖糖尿病病人

减重及代谢外科手术是治疗病态肥胖及其合并症最有效的方法。始于20世纪50年代的空肠-回肠旁路手术,经过60余年的发展演变,经典的手术方式有胃袖状切除术(sleeve gastrectomy,SG)、Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)、可调节胃束带术(AGB)、胆胰转流十二指肠转位术(BPD-DS)。BPD-DS是目前减重效果最好,且对肥胖相关合并症如糖尿病、高血脂等缓解最明显的手术方式,但受限于该手术方式操作难度大,术后营养并发症发生率高且比较严重,开展的中心很少。

两种不同术式对肥胖症患者近期减重效果、脂代谢水平及微量元素水平的影响及安全性评价

目的分析单吻合口胃旁路术(OAGB)与腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗肥胖症患者的近期减重效果,及对脂代谢及微量元素水平的影响和安全性。方法依据手术方法将2021年03月至2023年03月间于我科治疗的86例肥胖症患者分2组,OAGB组43例行OAGB,LSG组43例行LSG,比较两组近期减重效果,脂代谢水平,微量元素水平,主要并发症及胃食管反流病(GERD)发病率。结果两组3个月末、6个月末BMI均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),两组间无统计学差异(P>0.05),术后6个月末,OAGB组LDL-c、TC及TG均较术前明显降低(P<0.05),LSG组LDL-c、TC无明显改变(P>0.05),TG较术前明显降低(P<0.05),其中,OAGB组血LDL-c、TC较LSG组低,差异有统计学意义(P<0.05),VitB_(12)、Mg^(2+)、Fe^(2+)、Ca^(2+)及TG水平和并发症两组无统计学差异(P>0.05)。结论肥胖症患者接受OAGB与LSG减重效果相当,对患者短期内微量元素水平影响不大,其中,OAGB对LDL-c、TC、TG等脂质代谢情况改善效果较LSG好。

不同类型外科减重手术对肥胖合并2型糖尿病患者的影响及安全性分析

目的 探讨不同类型外科减重手术对肥胖合并2型糖尿病患者的影响及安全性。方法 选择2020年6月—2021年12月本院收治的肥胖合并2型糖尿病患者48例作为研究对象,依据随机数表法分为对照组(单吻合口胃旁路术进行治疗)和观察组(袖状胃切除术)两组,每组各24例。术后均观察随访6个月,比较两组体重、腰围、BMI、术前及术后6个月空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度蛋白胆固醇(HDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)水平及生活质量各项评分,术后不良反应发生情况。结果 与对照组相比较,观察组手术时间及住院时间更短,术中出血量更少,与术前相比较,术后6个月两组患者体重均更轻,腰围更短,BMI更小,观察组体重、腰围、BMI情况均优于对照组(P<0.05);术后6个月观察组与对照组患者FPG、2 h PG、HbAlc、血清TG、TC、LDL-C、ALT、AST、γ-GT水平均呈现降低趋势,且观察组更低(P<0.05);生活质量各项评分、血清HDL-C水平均呈现升高趋势,且观察组高于对照组(P<0.05);与对照组相比较,观察组患者不良反应发生率更低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 与单吻合口胃旁路术相比较,袖状胃切除术改善肥胖合并2型糖尿病患者的糖脂代谢水平及肝功能的作用更为明显,有助于改善患者生活质量,手术操作简单,具有很好的减重作用,且安全性更高。