标准化精准配合在行腹腔镜袖状胃成形术联合双通路术患者中的应用效果

目的 探讨标准化精准配合在行腹腔镜袖状胃成形术联合双通路术(LSG-TB)患者中的应用效果。方法 回顾性分析2021年5月至2022年4月在徐州医科大学附属医院行LSG-TB的64例患者,按照不同的手术配合方式,将进行常规手术配合的32例患者纳入对照组,将进行标准化精准配合的32例患者纳入研究组,比较2组的手术配合效果。结果 研究组的手术用时短于对照组,术中出血量显著少于对照组,医师满意度显著高于对照组,与手术护理相关的患者术后并发症明显少于对照组(P均<0.05)。在手术开始30 min(T_(2))时,研究组的呼吸末CO_(2)分压(PetCO_(2))和平均动脉压(MAP)均明显低于对照组(P均<0.05);手术结束前(T_(3)),研究组的PetCO_(2)明显低于对照组(P<0.05)。结论 标准化精准配合在行LSG-TB患者中应用,有利于提高患者的手术配合质量,缩短手术用时,减少术中出血量及手术护理相关并发症,提高手术医师对护士配合的满意度。

内镜下袖状胃成形术的机遇和挑战

肥胖及其相关伴发病,如2型糖尿病、高血压、高脂血症、非酒精性脂肪肝等是困扰全世界公共卫生的严重问题。内镜下袖状胃成形术(ESG)通过模拟外科袖状胃切除术,在胃腔内以全层缝合的方式减少胃的长度和宽度从而减少胃容量;是一种安全、可行、减重效果良好的减肥方法;具有非侵入、不切胃、可重复、操作简单、无切口疤痕、并发症极少、住院时间短、术后康复快的优点。ESG可以作为内科治疗与外科手术的中间手段,为不能耐受或不愿接受外科手术的肥胖患者提供新的减肥方法。本文追溯了ESG在国外的起源,分析了ESG独特的缝合优势,探索了ESG发展过程中的技术改进,简述了ESG的减重效果及其与腹腔镜袖状胃切除术的疗效对比。在外科微创极致化的大趋势下,ESG将迎来快速发展和成熟的历史性机遇,同时它将面临建立标准流程、厘清减重机制、确立适应人群等挑战,展望未来ESG将成为主流的减重术式。

内镜下袖状胃成形术治疗肥胖病的临床效果分析

目的:探讨内镜下袖状胃成形术(ESG)治疗肥胖病的临床效果。方法:1例女性26岁患者,因“体质量进行性增加2年”于2022年10月20日入院,体质量指数(BMI)30.04 kg/m^(2),体脂百分比39.2%,内脏脂肪等级为15。采用OverStitch^(SX)内镜缝合系统进行ESG手术。结果:患者手术顺利,术中出血约5 ml。术后第1天出院。术后两周行胃碘油造影见胃呈管状形态,术后6个月复查BMI为25.2 kg/m^(2),体脂百分比32%,内脏脂肪等级:10,术后6月总体质量丢失率(%TBWL)为16%,多余体质量减少率(%EWL)为54.5%。结论:ESG治疗肥胖性疾病可行有效。

足三里穴位注射山莨菪碱对内镜袖状胃成形术患者术后恢复质量的影响

目的探讨足三里穴位注射山莨菪碱对内镜袖状胃成形术患者术后早期恢复质量的影响。方法选取择期行内镜袖状胃成形术的患者117例,按随机数字表法分为空白对照组(C组)、足三里穴位注射生理盐水组(S组)、足三里穴位注射山莨菪碱组(A组),每组39例。C组不做特殊干预,S组在两侧足三里穴位注射生理盐水,A组在两侧足三里穴位注射山莨菪碱氯化钠溶液。记录患者一般资料;记录患者术前1 d(D0)及术后1 d(D1)、术后3 d(D3)、术后7 d(D7)的40项恢复质量量表(QoR-40)评分(包含身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持和疼痛感受5个维度);于麻醉诱导后(T_(0))和术后24 h(T_(1))收集患者静脉血,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血浆白细胞介素-6(IL-6)、P物质(SP)和胃动素(MTL)水平;记录拔管时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间、不良事件(呃逆、呼吸抑制、头晕、尿潴留、术后出血等)发生情况、术后24 h数字分级评分法(NRS)疼痛评分、术后第1天地佐辛使用量、术后恶心呕吐(PONV)情况、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间和住院时长等术后指标。结果3组患者一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。与D0时比较,D1时A组患者QoR-40总分、情绪状态、自理能力、疼痛感受评分均下降(均P<0.05),S组和C组患者QoR-40总分、身体舒适度、情绪状态、自理能力、疼痛感受评分均下降(均P<0.05);D3时A组患者QoR-40总分、疼痛感受评分均下降(均P<0.05),S组和C组患者QoR-40总分、身体舒适度、疼痛感受评分均下降(均P<0.05);D7时S组和C组患者QoR-40总分均下降(均P<0.05),C组患者疼痛感受评分下降(P<0.05)。与C组比较,A组患者D1、D3时QoR-40总分、身体舒适度评分均增加(均P<0.05),D1、D3和D7时疼痛感受评分均增加(均P<0.05),S组患者D1时QoR-40总分增加(P<0.05);与S组比较,A组患者D1时QoR-40总分增加(P<0.05)。与D0时比较,D1时3组患者心理支持差异均无统计学意义(均P>0.05);D3时3组患者情绪状态、自理能力和心理支持差异均无统计学意义(均P>0.05);D7时3组患者身体舒适度、情绪状态、自理能力和心理支持差异均无统计学意义(均P>0.05)。与C组比较,A组和S组患者D0、D7时QoR-40总分、身体舒适度差异均无统计学意义(均P>0.05),A组和S组患者各时点情绪状态、自理能力和心理支持差异均无统计学意义(均P>0.05)。与S组比较,D0、D1、D3和D7时A组患者身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持和疼痛感受差异均无统计学意义(均P>0.05)。T_(0)时3组患者IL-6、SP、MTL水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组患者T_(1)时血浆中IL-6和SP水平较T_(0)时均明显升高,而MTL水平较T_(0)时明显降低(P<0.05)。T_(1)时3组患者SP水平差异无统计学意义(均P>0.05);A组患者IL-6水平低于C组(P<0.05);A组患者MTL水平明显高于S组、C组(均P<0.05),S组患者MTL水平高于C组。3组患者拔管时间、PACU停留时间、不良事件发生情况、术后首次下床活动时间和住院时长差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组患者术后24 h NRS疼痛评分低于S组和C组(均P<0.05),且S组术后24 h NRS疼痛评分低于C组(P<0.05)。与C组比较,A组患者术后第1天地佐辛使用量减少,PONV评分降低,术后首次肛门排气时间缩短(均P<0.05)。结论足三里穴位注射山莨菪碱可降低内镜袖状胃成形术患者体内炎症水平,促进胃肠功能恢复,缓解术后疼痛及恶心呕吐,提高术后早期恢复质量。

内镜下袖状胃成形术治疗肥胖与代谢病的研究进展

肥胖症严重威胁着人类的健康,减重手术作为病态肥胖患者安全有效的治疗方法,尽管疗效已得到证实,但其手术风险和高昂的医疗成本限制了其在临床的应用和普及。内镜下袖状胃成形术(ESG)作为一种相对新的内镜减重手术技术,与腹腔镜袖状胃切除术相比,ESG在减重方面具有令人满意的效果,而且保留了胃的正常结构,且已经在国外多中心研究得到验证。但目前国内尚未广泛开展ESG,但随着这一术式的逐渐成熟,其前景值得减重领域同仁关注。未来国内也亟待开展大规模、长期、多中心的研究来明确,ESG手术在中国肥胖与代谢病患者中的远期效果、合并症缓解以及并发症发生情况。

内镜下袖状胃成形术治疗肥胖的疗效与安全性

肥胖症是中国的一大公共健康问题。最新的全国流行病学调查研究数据表明,中国50%以上的成年人被诊断为超重或肥胖症。肥胖症是许多常见慢性病的危险因素,随着肥胖症患者增多,这类慢性病的发病率也随之升高。内镜下减重治疗作为近年来新兴的减重治疗手段,具有疗效较佳和安全性较高的特点。本文对近年来全球范围内内镜下袖状胃成形术治疗肥胖症的疗效评价与安全性进行综述,旨在为国内相关领域的发展提供依据和帮助。

内镜下袖状胃成形术减重初探

目的评价内镜下袖状胃成形术(ESG)减重的安全性及有效性。方法收集2017年10月至2018年3月于江苏省人民医院接受ESG的5例患者信息。主要评价指标为术中和术后并发症、缝合时间、住院时间和术后减重效果。结果缝合时间为(66.7±22.75)min,使用缝线(6.16±0.4)根,术中平均出血量40mL。患者术后无恶心、便秘、呕吐、黑便等并发症,住院时间为(6.16±0.4)d.术后平均随访4.2个月,患者体重减少(15.00±1.99)kg,总体重减少百分比为(15.22±2.21)%,多余体重减少百分比为(50.99±6,54)%.结论ESG术中及术后并发症较少,住院时间短,安全性较好,是一种较有效的减重方法。

中国肥胖症消化内镜治疗专家共识

消化内镜减重手术是近年来在减重领域逐渐兴起的一项新兴学科,以其创伤小、恢复快、可逆性好、并发症少、性价比高的诸多优势为肥胖患者的治疗提供了一项新的解决方案,有望成为外科减重代谢手术的并行和补充疗法。基于现有的临床循证医学依据,中华医学会消化内镜学分会微创减重治疗协作组、中国医师协会消化医师分会减重专业委员会和国家消化系统疾病临床医学研究中心(北京)组织相关专家,对其适应证、禁忌证、技术操作规范和围手术期处理策略等方面进行讨论,并达成共识,旨在为消化内镜减重技术的规范开展提供参考和指导,促进中国减重学科的健康发展。

《中国肥胖症消化内镜治疗专家共识》解读

对《中国肥胖症消化内镜治疗专家共识》的出台背景以及需要关注的一些重点问题,如消化内镜减重手术的角色及指征界定、不同技术方案的选择及适用场景、围手术期的处理策略等进行解读。

肥胖的胃镜下治疗

近年来肥胖及肥胖相关疾病的发病率逐年增高,严重影响大众的身心健康。有效控制体重可从多角度改善肥胖患者的生活质量及预后。饮食和运动等生活方式干预是体重控制的基础,而相当一部分中重度肥胖患者难以单纯依靠饮食和生活方式的调整成功减重。外科手术减重效果显著且持久,但并发症及不可逆性创伤使大部分患者望而却步。随着内镜技术和材料的发展,内镜下减重的诸多方式如球囊、胃成形术等层出不穷,展现出了近似外科减重手术的显著疗效。本文对胃镜下减重治疗的国内外相关文献进行论述。

国际减重与代谢外科最新动态和评价

70余年来,减重与代谢外科不断发展,对肥胖症与代谢性疾病的认识不断加深,逐渐进入一个多元化的阶段。美国代谢与减重外科学会(ASMBS)也时隔30年再次更新其减重与代谢手术(MBS)指南,对全球减重与代谢外科影响巨大。经过多年的实践,MBS对青少年儿童、老年人两大特殊群体具备确切的效果,年龄不再作为MBS的限制。基于大量循证医学的新术式逐渐被接受,单吻合口胃旁路术(OAGB)正式获得国际学术组织的认可,成为主要的MBS术式。胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠-回肠旁路术(SADI-S)和胃袖状切除术联合双通道术(SG-TB)在糖尿病控制方面展现出良好的效果,为合并血糖控制不佳的肥胖症病人提供了新的选择。内镜胃袖状成形术和胃内球囊技术为轻度肥胖的病人提供了优于药物、生活习惯改变的减重效果,在部分研究中甚至不劣于胃袖状切除术(SG)的减重效果。新型减重药物胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂出现多年,其相关研究仍备受关注,相较于传统减肥药物具有十分明显的减重效果,但适用人群有限、断药反弹等缺点限制其广泛应用。减重数据库象征着减重与代谢外科的规范化。近年来,基于减重数据库的研究数量可观,越来越多国家和地区开始发展高质量的减重数据库。

减重与代谢外科手术新术式及评价

1单吻合口胃旁路术单吻合口胃旁路术(one anastomosis gastric bypass,OAGB)是在Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)基础上简化的术式,通过建立狭长的胃囊及旷置十二指肠与部分空肠达到减重目的。此术式仅建立一个胃空肠吻合口,手术时间与学习曲线短,操作简捷易于掌握。近年的相关研究证实其减重及代谢病缓解效果优于胃袖状切除术(sleeve gastrectomy,SG),不弱于RYGB.

内镜减重技术进展及未来趋势

近年来,内镜减重技术备受关注,其优势是经自然腔道,属于无创或者超微创治疗,故接受度良好,目前已进入临床应用。正在进行临床试验的内镜减重技术和医疗器械包括胃内球囊技术、内镜胃袖状成形术、胃幽门控制阀门装置、十二指肠黏膜热消融技术、十二指肠-空肠转流支架技术、小肠磁力压榨环吻合技术等,以及衍生出的可吞咽胃内球囊和胃内占容水凝胶颗粒。内镜减重技术未来有两个发展趋势,一是越来越多的内镜减重器械和技术将会获得批准,二是传统的内镜减重技术和医疗器械将逐渐摆脱内镜,变得更加易用。

减重与代谢外科手术新术式机制研究进展

肥胖是严重的全球性健康问题,带来巨大的社会经济负担。肥胖同时也是众多慢性疾病的危险因素。减重与代谢手术(MBS)是治疗肥胖最有效的方法。全球范围内最新开展的几种MBS主要包括胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠转位术、单吻合口胃旁路术,十二指肠-空肠旁路术,空肠-空肠旁路术以及内镜胃袖状成形术。手术主要通过限制摄入、吸收不良或二者相结合的方式达到减重目的,并且可以影响食欲,改变摄食习惯,通过改变胃肠道激素、胆汁酸分泌水平影响代谢,术后肠道菌群改变可能是手术的额外机制。胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠转位术和单吻合口胃旁路术更值得推荐。