新型袢利尿剂托拉塞米

综述托拉塞米的药理作用、药动学、临床应用、药物不良反应和药物经济学。托拉塞米属吡啶磺酰脲类袢利尿剂,作用于髓袢升支粗段,抑制Cl^-和Na^+的重吸收,产生利尿、利钠和其他作用。其生物利用度高,半衰期相对较长,血浆蛋白结合率较高。临床试验表明,托拉塞米治疗高血压和慢性肾功能衰竭、肝功能不全或心力衰竭患者的水肿和其他症状有效,不良反应较轻。药物经济学分析表明,托拉塞米通过降低住院率和再住院率而降低总花费。

血浆B型脑利钠肽指导心衰患者袢利尿剂的使用对于肾功能的作用观察

目的:了解血浆B型脑利钠肽(BNP)指导袢利尿剂的使用是否有利于心衰患者肾功能的保护。方法:100例入选患者随机分为两组,袢利尿剂的使用分别依据NYHA心功能分级加测量体重(N+W组)及血浆BNP浓度加测量体重(B+W组)。定期测量血肌酐、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血浆BNP,并进行动态观察、分析。结果:基线时两组血浆BNP、肌酐浓度及NGAL浓度比较,P值分别为0.122、0.08、0.082。以最低有效剂量维持时N+W组血浆BNP、肌酐浓度及NGAL浓度均高于B+W组,P值分别为0.042、0.036、0.025。维持治疗1个月后N+W组血浆BNP、肌酐浓度及NGAL浓度均高于B+W组,P值分别为<0.001、0.02、<0.001。基线至最低有效剂量维持治疗前N+W组8例心衰复发,B+W组10例心衰反复发作,P=0.795;维持治疗1个月内N+W组9例心衰复发,B+W组1例心衰复发,P=0.016。结论:血浆BNP指导袢利尿剂的使用可以减少心衰复发,更有利于心衰患者肾功能的保护。

袢利尿剂对有残余肾功能的维持性血液透析患者容量负荷影响的初步研究

目的探讨袢利尿剂对有残余肾功能的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者容量负荷的影响。方法选择有残余肾功能的MHD患者进行前瞻性研究,给予呋塞米片,在不使用呋塞米片(F_(0))、呋塞米片100mg/d 1月后(F_(100mg))、和呋塞米片200mg/d 1月后(F_(200mg))3个时点,测量血压,检测24h尿量(24h urine output,24hUO)、尿电解质和血生化等,应用生物电阻抗测量在F_(0)和F_(200mg)2个时点测定人体成分,包括多余水分(overhydration,OH)和细胞外液(extracellular water,ECW)。重复测量方差分析不同时点测量指标的变化趋势,简单效应比较不同时点测量指标的差异。结果不同时点之间的居家收缩压和居家舒张压均有显著差异(F值分别3.239,4.228;P值分别为0.048,0.020)。随呋塞米片剂量增加24hUO显著增加(F=4.395,P=0.030),F_(200mg)时OH显著低于F_(0)时OH值(t=-4.321,P=0.049),F_(200mg)时ECW显著低于F_(0)时ECW值(t=-6.912,P=0.015)。结论在有残余肾功能的MHD患者中使用呋塞米片能增加尿量,改善容量负荷,降低血压。

新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰进展

组织水肿是心衰发生、发展过程中的重要环节,袢利尿剂的应用是心衰治疗的重要组成部分。托拉塞米是一种新型的吡啶磺酰脲类袢利尿剂。近十余年的研究证实,托拉塞米在心衰的治疗方面有良好的作用:利尿作用更强、生物利用度更高、半衰期更长、作用更持久;对电解质、血糖、血脂代谢均无影响;主要在肝脏代谢。因此,对肾脏功能不全者不会产生蓄积,可以长期使用。本文就新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰的研究作一综述。

心力衰竭治疗中袢利尿剂的合理应用

过去20年间抗心力衰竭（HF）药物治疗发生了根本性变化,主要体现在在循证医学理念指导下神经内分泌抑制剂的应用。而传统的＂强心、利尿、扩血管＂抗心力衰竭三件套中,正性肌力药和一般扩血管药的地位急剧下降;由于袢利尿剂能迅速有效的缓解急性失代偿HF患者的症状和体征,所以仍然是目前HF治疗的基石。但出于伦理学顾虑而缺乏前瞻性、随机、长期随访的临床试验,袢利尿剂应用证据级别较低,主要来自于专家意见或共识。近年一些回顾研究表明,除了增加尿排出量,袢利尿剂对改善HF患者生存率并无实质性益处,如应用不当反而可能增加病死风险。

袢利尿剂耳毒性机制研究进展

袢利尿剂包括速尿（Ｆｕｒｏｓｅｍｉｄｅ，Ｆｕｒ），利尿酸（ｅｔｈａｃｒｙｎｉｃａｃｉｄ，ＥＡ）等制剂，是临床在肾功能和心功能衰竭性水肿，早产儿和支气管、肺发育不良新生儿肺水肿常用的有效利尿剂。但该类药物有耳毒性作用，是十七届国际听力学大会明确的１８种...

静脉袢利尿剂不同使用方式对急性失代偿心力衰竭病人肾功能的影响

目的探讨袢利尿剂托拉塞米不同静脉使用方式对急性失代偿心力衰竭住院病人肾功能的影响。方法采用回顾性队列研究,纳入2016年8月—2019年8月中日友好医院中西医结合心内科急性失代偿心力衰竭住院病人190例,收集在院期间临床数据,包括人口学资料、合并症、袢利尿剂使用方式及剂量、血清肌酐、尿素氮、尿酸、脑钠肽、血清钠、左室射血分数等。根据纳入人群利尿剂使用方式分为两组,即静脉持续输注组(48例)与静脉间歇给药组(132例)。采用单因素和多因素线性回归模型分析静脉袢利尿剂不同使用方式与血清肌酐水平变化的相关性。结果使用静脉袢利尿剂后,两组血清肌酐水平较治疗前均有一定程度升高(P=0.012),单因素分析结果显示,病人血清肌酐的升高与利尿剂使用方式有关(P<0.001);在校正利尿剂剂量、基线肌酐水平等混杂因素后,多因素线性回归分析结果显示,病人血清肌酐的升高与静脉袢利尿剂使用方式独立相关[β=66.80,95%CI(36.13,97.48),P<0.001],静脉持续输注是病人血清肌酐升高的独立危险因素。结论急性失代偿心力衰竭住院病人血清肌酐升高水平与袢利尿剂静脉不同使用方式有关,静脉持续输注给药相比于间歇给药可能会加重病人肾功能恶化。

袢利尿剂在急性心力衰竭综合征中的应用进展

袢利尿剂在急性心力衰竭综合征的治疗中起着基石的作用。但目前由于缺乏大样本临床研究,循证学证据水平不足,不同的给药方式及剂量的临床疗效也莫衷一是。现对近年来有关袢利尿剂选择及用法的临床研究做一综述,旨在为利尿剂的临床使用及研究方向提供裨益。

袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭采用持续静脉泵入多巴胺和呋塞米治疗的效果分析

目的探究在袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭的临床治疗中应用多巴胺和呋塞米持续静脉泵注的临床治疗效果。方法选取难治性心力衰竭患者68例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各34例,其中对照组心力衰竭患者采取常规抗心衰治疗,观察组患者则在对照组治疗的同时进行多巴胺和呋塞米持续静脉泵注治疗,对比两组患者的临床病症改善情况。结果两组心力衰竭患者在治疗后其左室射血分数和舒张末期内径均有明显改善,同时观察组心力衰竭患者的相关指标改善情况优于对照组,差异有统计意义(P<0.05),观察组心衰患者的治疗有效率85.3%明显高于对照组52.9%,差异有统计意义(X^2=8.488,P<0.05)。结论在袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭患者的临床治疗中应用多巴胺和呋塞米持续静脉滴注能够显著改善患者的病症状况,提升其临床治疗效果,值得在临床上指导应用。

急性心力衰竭患者在不同输注方式下应用袢利尿剂 的治疗疗效及不良预后影响因素分析

目的探讨急性心力衰竭(AHF)患者在不同输注方式下应用袢利尿剂的治疗效果,并分析其不良预后的影响因素。方法选取AHF患者300例,根据输注方式的不同分为两组,各150例,比较两组患者的治疗效果,并通过多因素回归分析调查影响患者出现首次不良事件的平均时间的相关因素。结果两组患者入院治疗5 d后,持续静脉输注组的平均日尿量、肌酐及BUN水平均高于间断静脉推注组,eGFR低于间断静脉推注组(P<0.05);两组患者出入院时肌酐、eGFR相差明显(P<0.05),但两组BUN水平相差不大(P>0.05);对两组患者出院后进行为期半年的随访调查,发现间断静脉推注组的心血管不良事件及急性肾损伤发生率明显更低,出现首次不良事件的平均时间更短(P<0.05)。经多因素回归分析,输注方式、出院时eGFR及血肌酐水平是影响AHF患者不良预后的主要因素。结论采用持续静脉输注的方式虽能在短期内达到理想的利尿作用,但其对患者肾功能的负面影响较大,且用药安全性较低,相比之下,间断静脉推注的方式则优势更大,日后无论采用何种输注方式仍需密切监测肾功能指标。

血浆脑钠肽指导心力衰竭患者应用袢利尿剂的作用

目的了解血浆脑钠肽指导心力衰竭患者应用袢利尿剂是否能减少副作用。方法100例入选患者分为两组:N+W组袢利尿剂的使用依据患者纽约心脏协会心功能分级加测量体质量;B+W组依据血浆脑钠肽浓度加测量体质量。定期测量两组血浆B型脑钠肽、血肌酐、血脂、尿酸、电解质浓度和血压,并进行动态观察、分析。结果 (1)基线时,两组血浆脑钠肽、血肌酐、总胆固醇、血钾、血钠、血氯、血尿酸浓度及血压比较,差异无统计学意义(P=0.122、0.08、0.07、0.577、0.645、0.81、0.091、0.21);N+W组血浆甘油三酯高于B+W组,差异有统计学意义(P=0.01)。(2)利尿剂以最低有效剂量维持时,两组血浆脑钠肽、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯浓度及血压比较,差异均有统计学意义(P=0.042、0.036、0.02、0.03、0.03);两组血钾、血钠、血氯、血尿酸浓度比较,差异无统计学意义(P=1、0.088、0.387、0.067)。(3)维持治疗1个月后两组血浆脑钠肽、血肌酐、甘油三酯、血钾、血钠、血氯、血尿酸浓度及血压比较,差异有统计学意义(P<0.001,P=0.02、0.01、0.017、0.001、0.001、0.01、0.007);两组血总胆固醇浓度比较,差异无统计学意义(P=0.06)。(4)基线至最低有效剂量维持治疗前,N+W组8例(16%)心力衰竭复发,B+W组10例(20%)心力衰竭反复发作,两组发生率比较差异无统计学意义(P=0.795);维持治疗1个月内N+W组9例(18%)心力衰竭复发,B+W组1例(2%)心力衰竭复发,两组发生率比较差异有统计学意义(P=0.016)。结论血浆脑钠肽指导攀利尿剂的使用可以减少心力衰竭复发,减少利尿剂副作用的发生率。

袢利尿剂在钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂治疗心力衰竭合并2型糖尿病患者中的使用情况

目的探讨袢利尿剂在服用钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂的心力衰竭(HF)合并2型糖尿病(T2D)患者中的近期使用情况。方法纳入2016年1月至2018年12月心力衰竭合并2型糖尿病患者150例,将使用SGLT-2抑制剂与其他降血糖药的患者进行倾向评分匹配。比较两组不同口服袢利尿剂剂量(0、≤20、20~40、40~80和80mg/d呋塞米当量)人数的差异,并分析SGLT-2抑制剂的使用与袢利尿剂使用的关系。结果共有75例使用SGLT-2抑制剂与75例口服其他降血糖药的患者相匹配。两组0、≤20、20~40、40~80和80 mg/d呋塞米当量的袢利尿剂使用情况差异无统计学意义(P>0.05)。袢利尿剂的使用频率低与SGLT-2抑制剂的使用有关(P=0.001)。结论使用SGLT-2抑制剂的患者袢利尿剂使用频率较低,但袢利尿剂的使用剂量无明显差异。

新型袢利尿剂托拉塞米治疗心力衰竭的疗效分析

目的探讨心力衰竭运用托拉塞米治疗的临床疗效。方法选取我院2015年3月至2016年3月收治的60例心力衰竭患者,按治疗方法不同随机分为对照组与研究组各30例,分别给予呋塞米与托拉塞米治疗6周,比较两组治疗后的心肌功能。结果研究组的显效率50.0%,有效率为43.3%,总有效率为93.3%;对照组的显效率为23.3%,有效率为36.7%,总有效率为60.0%。托拉塞米治疗后患者临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论心力衰竭应用托拉塞米治疗能够有效改善临床疗效,适于临床推广使用。

螺内酯、氢氯塞嗪、袢利尿剂联合应用在糖尿病肾病3～5期的使用效果分析

目的分析与探讨螺内酯、氢氯塞嗪、袢利尿剂联合应用在糖尿病肾病3~5期的使用效果。方法选取本院2013年1月~2015年3月收治的120例3~5期糖尿病肾病患者为研究对象,以随机方式将其平均分为两组,即观察组与对照组,对对照组患者采用单纯使用螺内酯治疗,对观察组患者加用氢氯噻嗪和利尿合剂联合治疗。结果观察组患者的临床治疗有效率为96.67%,对照组的有效率为80.00%,且观察组患者治疗后的血糖、糖化血红蛋白值、尿白蛋白排泄率、肾功能指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论螺内酯、氢氯塞嗪、袢利尿剂联合应用能够有效治疗糖尿病肾病,值得临床应用与推广。

噻嗪袢利尿剂联合治疗顽固性心力衰竭临床观察

目的:观察噻嗪和袢利尿剂联合口服治疗顽固性心力衰竭的效果。方法:观察甘肃省中医院白银分院2012年6月至2019年4月收治的顽固性心力衰竭患者100例,按照随机数字表随机分为治疗组和对照组,治疗组51例,对照组49例。患者入院后均按照指南推荐给予正性肌力药、袢利尿剂、RAAS抑制剂、扩血管药物等基础治疗方案,治疗组在常规治疗基础上给予噻嗪类联合袢利尿剂治疗,对照组停利尿剂后给予重组人脑利钠肽(新活素)单药应用。治疗3天后评价疗效,根依据美国纽约心脏病学会心能分级标准的心功能改善情况,比较两组治疗效果的总有效率。结果:治疗组有效率84%,对照组有效率86%,两组治疗总有效率对比无显著性差异,但治疗组患者尿量较对照组明显增加,有显著差异,血浆NT-pro-BNP浓度下降均明显下降,但两组组间比较无显著差异;治疗组及对照组左室射血分数(LVEF)均显著升高,两组升高幅度比较无显著差异。治疗过程中,两组患者均未发现电解质紊乱、低血压及其他的严重不良反应。结论:噻嗪袢利尿剂联合治疗顽固性心力衰竭效果显著,安全性高,具有极大的推广应用价值。

安体舒通在大剂量袢利尿剂和小剂量血管紧张素转换酶抑制剂无效的充血性心力衰竭病人的应用

严重充血性心力衰竭（ＣＨＦ）病人常常仅能耐受小剂量的血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）抑制剂，因为随ＡＣＥ抑制剂剂量增加可引起显著的低血压和肾血流灌注减低。目前，在顽固性ＣＨＦ常采用大剂量袢利尿剂以克服利尿剂耐药。在本项基础对照研究中，我们观察了２１例明显水钠潴留但对利尿剂耐药的ＣＨＦ病人，应用大剂量袢利尿剂（丁脲胺１０ｍｇ口服）和最大耐受量ＡＣＥ抑制剂（根据血压和肾功能个体化调整）二联治疗５天。其中５例对该治疗有效（２４％），表现为明显钠利尿和超重减少＞２５％；其余１６例效果不佳（７６％），即超重减少＜２５％。以后在二联药物的基础上，加用安体舒通１００ｍｇ／ｄ治疗共７天。１６例病人中，１３例对上述三联药物十分有效（８１％），在治疗的第２周明显的尿量增多，ＣＨＦ症状减轻或消失。二联治疗组和三联治疗组的临床过程是相似的。需要安体舒通治疗的病人，血浆醛固酮水平明显为高（Ｐ＜０．０５）。３例对三联治疗无效的病人血浆醛固酮值最高。在１３例加用安体舒通治疗有效的病人，治疗的７天内高血钾和氮质血症均未发生。安体舒通治疗组仅１例在治疗８天之后由于脱水和有效血容量减少出现了可逆性高血钾和氮质血症。血浆醛固酮和２４ｈ尿Ｎａ＋／Ｋ＋比?

使用袢利尿剂时是否应预防性补钾?

一项匹配队列研究纳入了超过60万例不同临床情况的患者,起始治疗均使用了呋塞米,结果显示,经验性补钾使患者全因死亡率下降7%。研究发表于《PLoS One》。

如何合理应用袢利尿剂?

利尿剂作用于人体肾脏,能够显著增加Na^+、C1^-等电解质和水的排泄,产生利尿作用。临床上常用的利尿剂有5大类,其中袢利尿剂被称为高效能利尿剂,在疾病的治疗上应用较为广泛。袢利尿剂能够选择性抑制NaCl的重吸收,并且不容易导致患者酸中毒。目前临床上常用的袢利尿剂主要包括呋塞米、依他尼酸、布美他尼。袢利尿剂在某些疾病的治疗中发挥着重要的作用,特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。现笔者汇总袢利尿剂的临床适应证及使用注意事项,供大家参考。

罗格列酮治疗的胰岛素抵抗的患者仍对袢利尿剂仍有反应

噻唑烷二酮类（TZDs）降糖药与体液潴留相关，这也提示使用这类药物的患者对袢利尿剂治疗会存在抵抗。以前的观点认为这是由于肾小管上皮钠通道（ENaCs）上调所引起。

袢利尿剂与骨骼健康

如果你正在服用袢利尿剂降血压或者排除多余的体液．最好检查一下骨密度。袢利尿剂包括布美他尼（丁尿胺）、依他尼酸、呋塞米（速尿）、托拉塞米。近日有研究发现上述的袢利尿剂与男性的骨质流失有关（发表于内科学杂志）。既往的研究也发现袢利尿剂与女性的骨质流失有关。其它类型的利尿剂则相反。可促进骨骼健康。