老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感的影响因素

目的:分析老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感的影响因素。方法:回顾性分析2021年7月至2023年1月该院收治的136例行回肠袢式造口术的老年梗阻性肠癌患者的临床资料,统计老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后病耻感发生情况,采用Logistic回归分析老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感的影响因素。结果:136例老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感101例,占74.26%,设为发生组,未发生病耻感35例,占25.74%,设为未发生组;发生组现居住地在农村、有造口并发症、医疗支付自费占比均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,现居住地在农村、有造口并发症、医疗支付自费均为影响老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:现居住地在农村、有造口并发症、医疗支付自费均为影响老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感的危险因素。

回肠袢式造口方式研究进展

近年来,结直肠癌的治疗形成了以辅助放化疗、手术治疗、靶向及免疫治疗等多学科的综合治疗,但外科手术仍是最重要的治疗方式。部分低位直肠癌患者行低位直肠前切除术后,为了预防吻合口瘘的发生,可行预防性肠造口,一般常选择回肠末端、横结肠、乙状结肠作为预防性肠造口的位置,以回肠末端效果最佳。造口方式多种多样,目前国内以袢式回肠造口为主。为了降低吻合口瘘发生率,预防性回肠造口术已经被广泛应用,对于吻合口较低的直肠癌患者,采用预防性回肠袢式造口可降低吻合口瘘的发生率,回肠袢式造口术可解除肠道梗阻症状,加快患者术后恢复。回肠袢式造口术在长治医学院附属和平医院结直肠外科广泛应用,其临床应用价值已经临床实践证实,在结直肠癌中的应用有效性和安全性均较为理想,能够减轻对患者免疫功能产生的影响,有效减少并发症,促进患者预后改善。现研究针对回肠袢式造口方式进行分析,以期为临床合理选择术式提供指导和参考。

袢式造口术后粘贴造口袋“三一致”法的效果观察

目的探讨袢式造口术后粘贴造口袋方法及护理效果。方法将2010年1月—2011年7月于南通大学附属医院行袢式造口的患者100例作为研究对象,按手术时间顺序分为观察组和对照组各50例,两组均由经过专门培训过的护士来操作,对照料组采用常规造口袋粘贴方法,观察组采用本课题组创新的"三一致"(裁剪造口底板开孔时,造口袋开口与支架放置方向一致;套入造口袋时,支架先进入造口袋内的方向与造口袋开口方向一致;造口底板保护纸预剪线与当时患者体位下粪便流出的方向一致)造口袋粘贴法。比较两组造口袋粘贴皮肤无渗漏的持续时间、粘贴造口袋操作时间、操作中手套与底盘粘胶粘连发生率、操作后手套破损率和护士手部细菌合格率。结果两组造口袋粘贴持续时间、粘贴造口袋操作时间、手套粘连发生率、手套破损发生率、护士手部细菌合格率比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论袢式造口术后采用"三一致"造口袋粘贴法有效解决了袢式造口术后带支架,大造口,粪便量多而稀、流速快的护理难题,能提高造口护理的效率与效果,值得临床推广应用。

腹腔镜辅助与传统开腹回肠袢式造口还纳术的对比研究

目的:对比腹腔镜辅助与传统开腹回肠袢式造口还纳术,评估腹腔镜技术在回肠袢式造口还纳术中应用的优劣。方法:对本院接受腹腔镜辅助(n=25)和常规开腹手术(n=41)的回肠袢式造口患者的基线资料、术中出血量、手术时间、术后住院天数、术后并发症等进行统计学分析。结果:2组患者的基线临床资料无统计学差异,腹腔镜辅助组术后总并发症发生率4%(1/25),为顽固性腹水1例,无切口感染及肠梗阻(0/25);传统手术组顽固性腹水、切口感染和肠梗阻的发生率分别为14.63%(6/41)、4.88%(2/41)、9.76%(4/41)。腹腔镜辅助组手术时间显著长于传统手术组(P<0.05)。术中出血量及术后住院天数,2组间无显著性差异。结论:腹腔镜辅助回肠袢式造口还纳术是安全的微创手术方式,有减少术后并发症的趋势。

巧妙粘贴造口袋法联合透明贴在结肠袢式造口护理中的应用

目的观察2种结肠袢式造口护理方法的临床应用效果。方法选取82例行结肠袢式造口的患者,随机分为2组,试验组(n=41)采用巧妙粘贴造口袋法联合水胶体敷料透明贴;对照组(n=41)采用常规粘贴造口袋法,不使用透明贴。观察并比较2组粘贴造口袋后3d^5d内渗漏、腹部切口污染、粪水性皮炎的发生情况。结果试验组渗漏、切口污染、粪水性皮炎的发生例数均低于对照组,试验组护理效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论巧妙粘贴造口袋法联合水胶体敷料透明贴对结肠袢式造口护理效果更好,可在临床推广使用。

临时性袢式造口病人远端肠道清洁灌肠的体会

对于肥胖、骨盆小、吻合不满意，以及术前梗阻明显、肠道准备不充分、近端肠管扩张明显或内有大量粪便的低位直肠癌病人均可行横结肠保护性造口，通常为横结肠袢式造口。造口回纳手术或术前钡灌肠检查吻合口愈合情况等，必须对袢式造口远端开口以下的肠道进行清洁。笔者2005年1月-2007年2月使用圆头奶嘴制作成灌洗圆锥头，选择从远端开口灌入液体进行清洁灌肠38例次，效果满意，安全性高，无发生肠黏膜损伤、肠穿孔等现象。

临时性袢式造口患者钡灌肠检查失误的原因分析(附7例报告)

目的探讨临时性袢式造口患者钡灌肠检查失误的原因。方法对我科行临时性横结肠袢式造口和回肠袢式造口7例患者进行造口关闭术前钡灌肠检查吻合口愈合情况发生失误的临床资料进行回顾性分析。结果主要原因有肠道准备差、检查结果有误、钡剂无法灌入、护士无法找到造口远端开口等。结论临床护士必须为患者做好肠道的清洁;加强钡灌肠室护士的培训和制定造口患者钡灌肠检查的操作方法、步骤和注意事项才能更好确保造口患者钡灌肠检查准确顺利进行。

回肠袢式造口及回纳的手术技巧初探

目的探讨回肠袢式造口及回纳的手术技巧及时机。方法对2009年4月～2012年4月本院75例施行低位、超低位直肠前切除术同时行回肠袢式造口的患者临床资料进行回顾性分析。结果回肠袢式造口术后发生并发症16例，术后2个月～1年行回纳术，回纳术后发生并发症15例，无手术死亡。结论回肠袢式造口术安全简单有效，回纳时机应个体化，灵活运用相关手术技巧能有效减少并发症，缩短手术时间。

组装造口袋在结肠袢式造口并发症护理中的应用

目的:采用组装造口袋的方法来护理结肠袢式造口并发症,以降低护理难度。方法:选用一件式透明超大底盘造口袋,在其上方人工开口,再将二件式造口底盘开口到最大,贴于一件式造口袋人工开口处,形成一小窗户,最后再将二件式造口袋贴于其上。结果:对7例结肠袢式造口并发症患者均采用组装造口袋方法,起到随时打开造口袋观察肠黏膜、更换敷料、清洁肠管的作用,未发生造口袋渗漏、支撑架脱落和肠粘膜受损等常见护理问题。结论:组装造口袋法对于护理结肠袢式造口并发症是一种方便、简单、实用、经济的方法。

巧妙粘贴造口袋法联合透明贴在结肠袢式造口护理中应用的效果分析

目的探讨巧妙粘贴造口袋法联合透明贴护理在结肠袢式造口护理中的应用效果。方法 100例结肠袢式造口患者,以数字表法分为对照组和实验组,每组50例。对照组进行传统粘贴造口袋护理,实验组开展巧妙粘贴造口袋法联合透明贴护理。比较两组患者护理服务满意度、护理时间、舒适度评分、护理前后自尊量表(SES)评分、造口功能评分、生活质量评分及切口污染、渗漏等并发症发生情况。结果实验组患者的护理服务满意度为100.00%(50/50),高于对照组的76.00%(38/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。护理前两组患者的SES评分、造口功能评分、生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者的SES评分、造口功能评分、生活质量评分均高于护理前,且实验组患者SES评分、造口功能评分、生活质量评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的护理时间短于对照组,舒适度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的并发症发生率4.00%低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论巧妙粘贴造口袋法联合透明贴护理在结肠袢式造口护理中的应用效果确切,可有效减少并发症发生,维护患者自尊,提高其舒适度和生活质量,改善造口功能,提高患者满意度。

免回纳回肠造口与回肠袢式造口在直肠癌患者中应用效果的比较

目的 比较免回纳回肠造口与回肠袢式造口在直肠癌患者中的应用效果。方法 选取80例行腹腔镜下直肠前切除术治疗的直肠癌患者,按随机数字表法将其分为两组,每组40例。A组患者采用预防性回肠袢式造口,B组患者采用免回纳回肠造口。比较两组患者的手术情况、术后并发症发生率、造口皮肤状况及生活质量。结果 B组患者的手术时间、术后首次排气时间、术后首次进食时间、术后住院时间均短于A组,住院费用少于A组(均P<0.05)。两组患者术后肠梗阻发生率差异无统计学意义(P>0.05),但B组患者术后吻合口瘘、吻合口狭窄、造口并发症、切口感染、二次回纳的发生率均低于A组(均P<0.05)。B组患者造口皮肤状况得分高于A组(P<0.05);B组患者结直肠癌生活质量测量量表的功能维度得分高于A组,症状维度得分低于A组(均P<0.05)。结论 相比于常规预防性回肠袢式造口,腹腔镜下直肠前切除术后采用免回纳回肠造口能改善直肠癌患者的手术相关指标,减少术后吻合口瘘、吻合口狭窄、造口并发症、切口感染、二次回纳的发生率,提升患者生活质量,且造口皮肤整体恢复状况更好。

巧妙粘贴造口袋法结合水胶体敷料透明贴在回肠袢式造口患者中的应用

目的探讨巧妙粘贴造口袋法结合水胶体敷料透明贴在回肠袢式造口患者中的应用效果。方法选择医院2016年4月至2019年3月收治的回肠袢式造口患者100例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。对照组采取传统粘贴造口袋法,观察组采用巧妙粘贴造口袋法结合水胶体敷料透明贴。比较两组治疗2 d后造口袋渗漏情况、皮肤切口情况和粪水性感染程度。结果与对照组比较,观察组造口袋渗漏和切口感染的总发生率均低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组粪水性皮炎发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论巧妙粘贴造口袋法结合水胶体敷料透明贴在回肠袢式造口患者中的应用效果明显,有助于减少造口袋渗漏及皮肤切口感染,降低粪水性皮炎感染程度。

巧妙粘贴造口袋法联合透明贴在老年结肠袢式造口护理中的应用效果

目的:探究老年结肠袢式造口护理中使用巧妙粘贴造口袋法联合透明贴的效果。 方法:58 例老年结肠袢式造口患者参与,实验组行巧妙粘贴造口袋法、透明贴联合干预,对照组行传统粘贴造口袋护理。 结果:实验组明显更优,对比两组患者的满意度、护理后 SES 分值、造口功能护理后数据、生活质量护理后分值、护理时间、舒适度分值、并发症,P<0.05;比较两组患者 SES 护理前分值、生活质量、造口功能分值,统计学意义不存在,差异不大,P>0.05。 结论:在老年结肠袢式造口护理中,在巧妙粘贴造口袋法应用基础上增加使用透明贴的办法,患者并发症少,患者生活质量提升。

结肠造口与回肠袢式造口在老年梗阻性直乙状结肠癌中的应用对比研究

目的:探究两种造口术在老年梗阻性直乙状结肠癌中的应用效果。方法:选择2016年9月~2021年3月行造口手术的88例老年梗阻性直乙状结肠癌患者,依据造口手术方式不同分为A组(结肠造口术)42例及B组(回肠袢式造口术)46例。对比两组不同时期围术期指标、并发症发生率、血清胃泌素(GAS)及肝细胞生长因子(HGF)水平。结果:B组Ⅰ期禁食时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组Ⅱ期手术时间、禁食时间、术后住院时间均短于A组,术后GAS、HGF水平均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组Ⅱ期并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与结肠造口术相比,回肠袢式造口在老年梗阻性直乙状结肠癌患者中获得了较好效果,具有操作简单、术后恢复快、并发症少等特点,安全可靠。

非离断式底盘剪裁在含支架棒袢式造口患者中的应用效果

目的探讨非离断式造口底盘剪裁法在含支架棒袢式造口护理中的应用效果。方法选取2019年1-12月因直肠癌、肠梗阻、肠瘘行含支架棒造口术的患者92例,将其随机分为实验组47例,对照组45例,实验组采用非离断式底盘剪裁造口袋底盘,对照组采用常规方法,干预后第3、6、9天比较2组患者造口周围潮湿相关性皮肤损伤、造口底盘渗漏率、更换造口袋耗时。结果实验组患者术后第9天造口周围潮湿相关性皮肤损伤发生率低于对照组(χ^(2)=8.950,P=0.003);术后第6天、第9天造口底盘渗漏率发生率均低于对照组(χ^(2)=8.644,P=0.003;χ^(2)=8.644,P=0.003);更换造口袋耗时低于对照组(F组间=860.531,P<0.001)。结论非离断式底盘剪裁可有效降低含支架棒袢式造口患者造口相关并发症。

临时性袢式结肠造口病人的护理

肠造口是利用外科手术方式在腹壁上人为开口,并把-段肠管拉出腹腔,开口缝于腹壁,用于排泄粪便.临时性袢式造口术多用于肠道外伤、肠腔炎症、梗阻、肠坏死、吻合口瘘等疾病[1].袢式造口有横结肠袢式造口术、乙状结肠袢式造口、回肠袢式造口等.袢式造口的病人占总肠造口人数的20%～25%.我科2012年7月—12月共收治10例行袢式造口病人,均系临时性袢式结肠造口.现将护理总结如下.

回肠袢式造口和结肠造口在梗阻性左半结肠癌根治性手术中的疗效对比研究

目的探讨回肠袢式造口和结肠造口在梗阻性左半结肠癌根治性手术中的应用价值。方法纳入70例梗阻性左半结肠癌患者作为研究对象,所有患者均接受根治性手术,随机分为两组,每组各35例。观察组行回肠袢式造口,对照组行结肠造口术。比较两组手术基本情况、术后并发症及术后2年生存率。结果观察组Ⅰ期、Ⅱ期术后排气时间和禁食时间均显著短于对照组(均P<0.05),观察组Ⅱ期手术时间和住院时间均短于对照组(均P<0.05)。两组Ⅰ期术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05),观察组Ⅱ期术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。两组患者术后患者2年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与结肠造口相比,回肠袢式造口用于梗阻性左半结肠癌可减少Ⅱ期手术的并发症,更有利于促进术后恢复。

结直肠(结肠肛管)吻合术后袢式回肠造口与袢式横结肠造口比较的Meta分析

目的比较结直肠或结肠肛管吻合术后暂时性袢式回肠造口与暂时性袢式横结肠造口的术后并发症。方法检索Elsevier、MEDLINE、EMBAS、中国数字化期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库及维普中文科技期刊全文数据库,按所制定的纳入和排除标准收集国内外截止2012年3月12日公开发表的有关对暂时性袢式回肠造口与袢式横结肠造口(作为结直肠吻合口和/或结肠肛管吻合口的暂时性减压造口)的并发症进行比较的随机对照试验与观察性研究文献。统计软件采用stata11.0及RevMan5.0。结果共纳入12篇英文文献,共累计袢式回肠造口病例604例,袢式横结肠造口病例605例。本分析提示袢式回肠造口较袢式横结肠造口可减少造口脱垂[OR=0.15(95%CI:0.06,0.36),P<0.05],伤口感染[OR=0.31(95%CI:0.17,0.57),P<0.05]及切口疝[OR=0.21(95%CI:0.07,0.62),P<0.05]的发生。结论袢式回肠造口(作为结直肠吻合口和/或结肠肛管吻合口的暂时性减压造口)较袢式横结肠造口更具优势。

两种袢式肠造口术并发症发生情况的比较

目的比较传统肠袢式造口术和改良肠袢式造口术的并发症发生情况。方法对2000年9月到2011年9月本院进行的29例传统肠袢式造口术(传统组)和33例改良袢式造口术(改良组)并发症发生情况进行比较。结果改良组在造口旁皮炎、造口粪便转流不全方面明显低于传统组(P<0.05)。结论改良袢式造口术术后与造口有关的并发症发生率低,易于患者术后对肠造口的管理,且该手术操作较为简单,值得临床推广应用。

袢式肠造口的近况

袢式肠造口的近况喻德洪，沈彬第二军医大学附属长海医院肛肠诊疗中心（２００４３３）结肠造口的普遍采用大大降低了结直肠损伤后死亡率，已成为许多结肠急症和择期手术的重要组成部分［１］。结肠造口有永久性和暂时性两种，后者又分袢式造口、双筒分开造口和病变外置切...