基于膜解剖理论的胸、腹腔镜联合食管癌根治术

目的探讨膜解剖理论应用于胸、腹腔镜联合食管癌根治术的可行性及临床意义。方法回顾性分析2018年12月~2021年10月行基于膜解剖理论的胸、腹腔镜联合食管癌根治术142例资料。将食管系膜、食管癌以及食管系膜内的神经、血管、淋巴系统、脂肪组织、胃上部、胃左系膜、胃左淋巴结作为一个整体切除。术中可见食管周围含疏松结缔组织的间隙为食管筋膜融合间隙。前10例使用纳米炭示踪标记,显示食管淋巴液引流至胃左淋巴结。结果142例手术顺利,手术时间150~230(184.6±21.3)min,术中出血量20~100(46.7±16.8)ml,清扫淋巴结12~41(23.5±7.3)枚,97例淋巴结阳性;术后胸腔引流时间3~10(7.1±2.5)d,经口进流食时间5~10(7.6±1.7)d,总住院时间9~20(14.0±4.6)d。术后并发症发生率21.8%(31/142),包括吻合口漏7例(4.9%),吻合口狭窄9例(6.3%),声音嘶哑9例(6.3%),残胃炎6例(4.2%)。无术后出血、乳糜漏、感染或术后30 d内死亡。142例随访11~35个月,中位数26个月,无复发和死亡。结论食管周围存在构成“信封”的系膜结构,膜解剖理论适用于食管癌的治疗,基于膜解剖理论的食管癌根治术安全、有效、可行。

基于膜解剖之四纵两横六层面法的腹腔镜根治性膀胱切除术的临床应用价值(“大家泌尿网”观看手术视频)

目的探讨基于膜解剖的四纵两横六层面法的腹腔镜根治性膀胱切除术在膀胱癌治疗中的临床价值。方法回顾性分析暨南大学第一附属医院和第六附属医院泌尿外科2015年1月—2022年6月因膀胱癌行腹腔镜根治性膀胱切除术的51例患者的临床资料,按照“四纵两横六层面法”的手术思路,采用膜解剖技术完成膀胱根治性切除。其中术前性功能正常的男性患者行预先盆神经丛显露的保留性神经的膀胱癌根治术。结果本组患者手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间(502.52±108.99)min,术中失血量(275.96±155.18)mL,术后进食时间(4.14±2.41)d,术后住院时间(16.37±4.85)d,淋巴结清扫数量(17.98±11.48)枚,平均随访(30.27±19.39)个月。在末次随访中,患者均未出现Clavien≥3级的并发症,总体生存率(OS)、肿瘤特异性生存率(TSS)和无复发生存率(RFS)的比率分别为82.4%、92.2%和88.2%。淋巴结阳性和阴性患者的OS分别为60.0%和84.8%、RFS为60.0%和91.3%。行预先显露盆神经丛的保留性神经的膀胱癌根治术患者中18例采用原位新膀胱术,其日间及夜间尿控率分别为83.3%和72.2%,17例在术后6个月内恢复了性功能。结论基于筋膜解剖的四纵两横六层面法腹腔镜膀胱根治性切除术切实可行,手术步骤程序化、肿瘤控制效果好、出血少、术后并发症少、术后恢复快。

结直肠癌膜解剖研究与精准外科手术

结直肠癌外科治疗理念的转变是从1982年Heald等[1]提出全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)开始,根据TME的原则在直视下于脏壁层筋膜之间进行锐性分离,避免破坏直肠固有筋膜并完整地切除直肠以及直肠系膜,对降低局部复发率和保存自主神经功能具有重要意义。2009年德国学者Hohenberger等[2]回顾性分析结肠癌全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)手术病例,认为CME可以降低结肠癌术后局部复发率和提高5年生存率。在结直肠癌外科的临床实践已经证明,系膜的完整切除对结直肠癌病人预后具有重大意义,并根据切除的大体标本的系膜完整程度对结直肠癌根治性进行评价[2-4]。

精细被膜解剖术对甲状腺癌患者喉返神经损伤的影响

目的:探究精细被膜解剖术对甲状腺癌患者喉返神经损伤的影响。方法:选取我院2020年1月—2021年10月收治的甲状腺癌症患者100例,按照入院时间先后顺序,将患者分为对照组和观察组,每组50例,对照组采用常规甲状腺全切除术、集束状结扎治疗的方式,观察组采用全甲状腺全切术、精细化被膜解剖术治疗方式。对两组患者的各项手术指标、PTH、血钙及血磷水平、喉返神经损伤情况、甲状旁腺功能和治疗满意度等进行评估。结果:两组患者手术时长、出血情况及留院观察时间无明显差异(P>0.05);观察组淋巴清扫个数多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7d,观察组患者PTH水平和血钙浓度较对照组高,血磷水平较对照组低,差异显著(P<0.05);两组患者永久性喉返神经损伤及甲状旁腺功能损伤发生率为0.00%,但对照组患者损伤整体发生率为44.00%,高于观察组的10.00%,差异明显(P<0.05);观察组患者治疗总满意度为90.00%,显著高于对照组的60.00%(P<0.05)。结论:相较于传统手术方式,精细被膜解剖术在甲状腺癌的手术治疗中优势明显,可以明显降低患者喉返神经的损伤程度及对甲状旁腺功能的影响,改善患者手术后的生活质量,具有显著的临床应用价值。

探究甲状腺癌全切术中应用精细化甲状腺被膜解剖技术对患者喉返神经的影响

目的 分析甲状腺癌全切术中应用精细化甲状腺被膜解剖技术的临床价值。方法 60例甲状腺癌患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组给予传统甲状腺癌全切术,观察组在甲状腺癌全切术中应用精细化甲状腺被膜解剖技术。对比两组手术相关指标、并发症发生情况。结果 观察组术中出血量(26.31±2.29)ml少于对照组的(40.46±4.57)ml,手术时间(54.26±5.08)min、喉返神经功能恢复时间(26.37±2.59)d短于对照组的(63.89±7.31)min、(58.59±6.48)d,有统计学差异(P<0.05);观察组术后并发症发生率为6.67%(2/30),低于对照组的26.67%(8/30),有统计学差异(P<0.05)。结论 甲状腺癌全切术中应用精细化甲状腺被膜解剖技术效果显著,能够减少患者出血量,缩短手术时间,促进甲状腺癌患者术后喉返神经功能恢复,且并发症较少,具有一定的应用价值,值得临床推广。

膜解剖在肝胆胰脾外科的应用进展与现状

在系膜和系膜床之间有着天然的间隙,在间隙中含有一定的纤维组织,进行解剖出血量较小,在肿瘤学治疗中得到了高度的重视。把系膜当作基础的切除术,相关人员会选择参考恶性肿瘤的生长特点和转移方式,认为在肿瘤局部侵犯会局限在系膜支配的区域中,切除肿瘤来源器官和其系膜能够达到根治的效果。把系膜切除当作基础 手术变成根治结直肠癌的主要手术方式,在肿瘤治疗过程中也能够达到良好的使用效果。在临床实践中正确使用膜内解剖或者是膜外解剖,能够做到精准手术。在这种情况下,就需要联系系膜理论和膜解剖的有关进展,分析在肝胆胰脾外科手术的具体使用方式。

精细化被膜解剖技术在甲状腺手术中的应用体会

目的 总结精细化被膜解剖技术在甲状腺手术中的应用经验。方法 回顾性分析2018年1月至2022年7月在清华大学附属垂杨柳医院普通外科由同一手术团队应用精细化被膜解剖技术完成的89例甲状腺手术患者的临床资料,分析围术期喉返神经损伤、甲状旁腺损伤的发生情况。结果 89例患者均顺利完成手术。围术期发生喉返神经损伤3例(3.4%),均于3~5个月后恢复正常;未发生永久性喉返神经损伤。围术期发生甲状旁腺损伤7例(7.8%),其中1例出现低钙血症,4个月后恢复正常;未发生永久性甲状旁腺功能减退。结论 在甲状腺手术中应用精细化被膜解剖技术可快速显露并保护喉返神经和甲状旁腺,有效避免喉返神经和甲状旁腺损伤,提高手术安全性。

前腹壁膜解剖在腹腔镜腹股沟疝全腹膜外修补术中的临床应用

探讨膜解剖在腹股沟疝腹腔镜完全修补术的应用效果。收集2019年1月—2022年5月行腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)患者73例,分为研究组43例和对照组30例。研究组术中完全贯彻膜解剖理念,对照组按照传统方法完成TEP手术。记录两组围手术期主要并发症及手术时间、术中出血量、住院时间、炎症因子等变化情况。结果显示,所有患者均顺利完成手术;研究组的手术时间更短及出血量明显减少(P<0.05);术后总体并发症,研究组明显少于对照组(P<0.05);研究组的中性粒细胞计数及超敏C反应蛋白水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明,TEP术中遵循膜解剖理念对于减少并发症、缩短手术时间、减轻局部炎症反应起着重要的作用。

副神经和颈筋膜解剖关系及其临床意义

目的了解副神经与胸锁乳突肌后缘封套筋膜的解剖关系,为颈后三角手术中避免损伤副神经提供更为安全可靠的策略。方法福尔马林固定的成人大体标本21具(42侧),显露胸锁乳突肌和颈后三角,紧贴胸锁乳突肌后缘剪开封套筋膜,观察胸锁乳突肌后缘封套筋膜的完整性、致密性,以及封套筋膜与副神经的解剖关系,副神经是否容易辨识、分离。结果胸锁乳突肌后缘封套筋膜完整、致密,副神经与封套筋膜之间无直接接触、纤维连接或其他组织。在胸锁乳突肌后缘剪开封套筋膜后,18具标本双侧不能直接看到副神经,副神经与封套筋膜之间隔以脂肪组织,钝性分离脂肪后较易寻找副神经;另3具标本双侧能直接看到副神经。所有副神经位于耳大神经以上,与耳大神经距离(12.6±5.2)mm。结论胸锁乳突肌后缘的封套筋膜完整致密,与副神经无密切联系;在颈后三角手术中锐性打开后寻找副神经较为容易,术野清晰。

低位直肠癌手术膜解剖——单中心研究进展

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)是中低位直肠癌的手术标准。对直肠癌手术相关局部解剖、自主神经解剖和膜解剖结构的充分认识,有助于保功能TME的常态化开展。该文对福建医科大学附属协和医院结直肠外科单中心TME相关解剖的系列研究结果进行了回顾:左腹膜后间隙在头侧靠近肠系膜下动脉血管蒂根部存在疏松区域,是开始左腹膜后间隙分离的理想起点,分离过程中需及时切断左原始后腹膜,缩短分离距离。在部分进展期病例中选择性采用肠系膜下动脉鞘内分离技术,可在保证肠系膜下丛平面下肿大淋巴结清扫的基础上,最大限度保存肠系膜下丛左侧束。因直肠骶骨筋膜所致的特有的直肠环周筋膜分布模式,建议直肠环周分离时遵循“后-前-侧”的分离顺序。保留部分Denonvilliers筋膜的直肠前间隙分离策略有助于保证直肠前方系膜的完整切除,并保护精囊腺水平的神经血管束(neurovascular bundle, NVB)。对前列腺水平NVB脂肪垫走行和解剖本质的理解,有助于从整体角度保护之。理解直肠尿道肌及其与直肠纵肌移行结构间NVB的分布,经会阴入路分离时,应以前列腺和双侧NVB为标记,靠近直肠侧切断直肠尿道肌。

分化型甲状腺癌甲状腺全切术中精细化甲状腺被膜解剖术与经环甲隙显露喉返神经法联合应用观察

目的 观察分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)甲状腺全切术(total thyroidectomy,TT)中精细化甲状腺被膜解剖术与经环甲隙显露喉返神经法联合应用的效果。方法 110例DTC患者随机分为观察组和对照组各55例,观察组患者TT术中实施精细化甲状腺被膜解剖术联合环甲隙显露喉返神经法,对照组TT术中采用常规集束状结扎甲状腺腺叶后切除,记录两组手术时间、术中失血量及淋巴结清除数量,分别于术前及术后第1、3、7、28天时采集两组外周静脉血检测血清甲状旁腺功能指标甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、钙离子(calci-um ion,Ca^(2+)),分别于术前、术后第6个月时采集两组外周静脉血检测骨代谢指标Ⅰ型前胶原氨基端前肽(procolla-gen typeⅠN-terminal propeptide,PINP)、β-胶原特殊序列(β-collagen specific sequence,β-CTX),随访6个月观察两组并发症、DTC复发情况。结果 两组患者手术时间、术中失血量及淋巴结清除数量比较,P均>0.05。与术前比较,术后第1、3、7、28天时两组血清PTH、Ca^(2+)水平均降低(P均<0.05);与对照组比较,术后第1、3、7、28天时观察组血清PTH、Ca^(2+)水平高(P均<0.05)。两组术前、术后6个月时血清PINP、β-CTX水平比较,P均>0.05。观察组、对照组并发症发生率分别为3.85%(2/52)、16.98%(9/53),二者比较,P<0.05。观察组和对照组复发例数分别为2、4例,二者比较,P>0.05。结论 精细化甲状腺被膜解剖术联合环甲隙显露喉返神经法在DTC患者TT中的应用效果较好,可降低患者术后血清PTH、Ca^(2+)水平,减少并发症的发生。

膜解剖在甲状腺手术中的应用

目的探讨膜解剖技术在甲状腺手术中的应用效果。方法选取2021年9月至2022年9月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院收治的60例行甲状腺肿瘤根治手术的患者作为研究对象,其中30例采用电刀(即单极电凝)行常规手术作为对照组,30例采用双极电凝行膜解剖手术作为实验组。对比两组患者术中出血量、手术时间、术后第1日引流量,采用ELISA法检测术后1周的甲状旁腺激素和血钙水平,统计术后并发症的发生率。结果实验组术中出血量(15.35±3.26)mL明显少于对照组(36.53±5.18)mL,差异有统计学意义(P<0.05);实验组手术时间(42.14±3.34)min明显短于对照组(58.42±5.20)min,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后第1日引流量(31.16±4.68)mL与对照组(32.56±4.79)mL相比差异无统计学意义(P>0.05);实验组术后并发症发生率(16.7%,5/30)低于对照组(43.3%,13/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于膜解剖技术进行甲状腺手术,能够更好地保护甲状旁腺及喉返神经功能,显著缩短手术时间,减少术中出血量,降低并发症发生风险。

精细化被膜解剖技术在腔镜甲状腺手术中的应用效果观察

目的:探讨精细化被膜解剖技术在腔镜甲状腺手术中的应用效果。方法:选取2020年6月—2021年10月广西灵山县人民医院收治的100例拟行甲状腺手术的患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各50例。对照组实施常规腔镜甲状腺手术,观察组实施精细化被膜解剖技术,比较两组临床指标、并发症发生情况、术后血清甲状旁腺激素(PTH)与血清钙水平。结果:观察组术中出血量、术后引流量均低于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.027)。治疗前,两组PTH与血清钙水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组PTH与血清钙水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:精细化被膜解剖技术在腔镜甲状腺手术中的应用效果显著,患者术中出血少,引流量少,不易损伤喉返神经、甲状旁腺,可减少并发症,同时血钙控制稳定,住院时间短。

应用腹腔镜下直肠侧方膜解剖完整全直肠系膜切除根治术治疗直肠癌的临床效果

目的探讨应用腹腔镜下直肠侧方膜解剖完整全直肠系膜切除根治术治疗中下段直肠癌的临床效果。方法选取2019年3月—2021年9月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院收治的60例男性中下段直肠癌(rectal cancer,RC)患者作为研究对象,随机将患者分为A组和B组,各30例。A组采用腹腔镜下直肠侧方膜解剖完整全直肠系膜切除根治术(total mesorectal excision,TME),B组采用常规腹腔镜全直肠系膜切除根治术,对比2组术中外科指标、术后恢复指标、尿动力指标水平及并发症发生率。结果A组手术时间、术中出血量低于B组,自由尿流率、排尿量高于B组(P<0.05);A组术后住院时间、排气和恢复进食时间、第1天盆腔引流量、拔除盆腔引流管时间和术后尿管拔除时间均短于B组,残尿量低于B组(P<0.05);2组排尿障碍及勃起功能障碍发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下直肠侧方膜解剖完整全直肠系膜切除术对RC患者的治疗效果显著,可加快患者康复速度,促进患者生活质量改善,值得临床借鉴。

子宫骶韧带内侧膜解剖间隙:从探索到临床应用

本文针对目前盆底解剖的困惑与争议,以膜解剖的“信封”理论新视角,细致探讨了子宫骶韧带内侧间隙及间隙内的血管神经等解剖。认为子宫骶韧带内侧存在膜解剖间隙,该间隙容易解剖且乏血管,临床价值较大。该间隙不仅对盆底手术的改良与创新、手术效果的保障及并发症的预防等有重要价值,也对根治性子宫切除术,直肠癌手术等有益,另外也可能为解决传统解剖矛盾提供突破口。

精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露喉返神经法在分化型甲状腺癌治疗中的应用效果

目的探讨在精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露喉返神经(RLN)在分化型甲状腺癌(DCT)治疗中的应用效果。方法采用随机数字表法将2020年1月至2021年6月医院收治的80例DCT患者分为2组,各40例。观察组采用精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露RLN法,对照组采用常规手术联合甲状腺下动脉显露RLN法。观察至术后7 d,比较2组围术期指标、甲状旁腺激素(PTH)、血钙(Ca_(2)^(+))水平、声带功能及并发症情况。结果2组淋巴结清扫数目、出血量及手术时长比较,无统计学差异(P>0.05)。2组术后PTH、Ca_(2)^(+)水平均比术前低,但观察组比对照组高(P<0.05)。2组术后振幅微扰、基频微扰、标准化噪声能量(NNE)水平均较术前降低,且观察组低于对照组;2组谐波噪声比(HNR)水平均较术前升高,且观察组比对照组高(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为7.50%,低于对照组32.50%(P<0.05)。结论对DCT患者采用精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露RLN法治疗可改善声带功能,调节血清PTH、Ca_(2)^(+)水平,降低并发症发生风险。

膜解剖理念在机器人辅助腹腔镜下宫颈癌手术的应用及展望

临床解剖是外科手术的基础,外科手术技术的进步离不开对解剖知识的深入理解。对临床解剖的精准认知是微创技术发展和手术器械日益精细化的重要原因。在经历了平面解剖理论、间隙解剖理论的基础上,现在临床解剖技术逐步形成了以胚胎发育起源为理论基础的膜解剖手术理念。机器人辅助下腹腔镜手术是继腹腔镜技术之后微创手术的重大突破,特别是其灵活的手腕系统及三维放大的手术视野等优势,在临床应用中迅速发展并得到广泛应用。宫颈癌手术作为经典的解剖型手术,使机器人辅助腹腔镜手术的优势最大程度地发挥出来。而在膜解剖理念的指导下,机器人辅助下广泛性子宫切除手术得到进一步升华,不但可以实现器官水平的无瘤,也实现了组织胚源性无瘤,从而极大地改善患者预后。

膜解剖理论在全腹膜外修补术斜疝疝囊分离中的应用

目的 探讨膜解剖理论在成人腹股沟全腹膜外修补术(TEP)斜疝疝囊分离中的应用价值及临床效果。方法 选择2019年4月—2021年6月行腹股沟TEP手术的180例斜疝患者为研究对象,其中观察组83例运用膜解剖理论进行疝囊主动切开,对照组97例按传统方法常规剥离疝囊,对比分析两组患者手术时间、术后住院时间、术后12 h疼痛评分、手术室费用、术中副损伤(输精管、精索血管、肠管)及并发症发生率(血清肿、切口感染、慢性疼痛)等临床指标。结果 两组患者手术均顺利完成,无中转开放。观察组手术时间(48.6±13.5)min较对照组(62.8±12.2)min显著缩短,差异有统计学意义(t=-9.714,P<0.05);两组患者术后住院时间、术后12 h疼痛评分、手术室费用及术中副损伤比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后均随访6个月,两组患者均无肠梗阻、疝复发、慢性疼痛、补片感染等严重并发症发生。结论 将膜解剖理论运用于TEP术中有助于加深对手术局部解剖的认识,根据其理论可选择适合的疝囊分离方式,在不同的解剖区域迅速找准层次,把TEP做的更好、更快、更简单,使患者获益。

膜解剖完整系膜切除理念在直肠癌根治术中的临床疗效评价

目的对比传统腹腔镜手术与膜解剖完整系膜切除理念指导下的腹腔镜手术在直肠癌治疗中的不同临床疗效评价。方法采用回顾性队列研究方法,收集60例直肠癌患者,按随机化原则将其分为对照组30例与观察组30例。对照组采用传统腹腔镜下直肠癌根治手术,观察组采用膜解剖完整系膜切除理念指导下的腹腔镜下直肠癌根治手术。对比两组患者的一般资料、手术时间、术中出血量以及术后康复情况,分析两组手术方式的不同临床应用效果。结果60例患者均成功进行腹腔镜下直肠癌根治术,未出现手术相关并发症,无中转开腹,无围手术期死亡病例。两组患者年龄、性别等差异均无统计学意义(均P>0.05),两组患者手术时间、术后排气时间、拔除引流管时间、术后并发症发生情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,观察组术中出血量更少,术后统计淋巴结清扫数量更多,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以膜解剖完整系膜切除理念为指导的腹腔镜下直肠癌根治手术可以完整切除直肠系膜,放大和清晰手术视野,减少术中出血,清扫淋巴结更彻底,提高手术质量。

视交叉池的膜性解剖结构及临床应用研究进展

目前,经鼻入路神经内镜下手术治疗垂体腺瘤、鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤等颅底病变日益成熟[1]。视交叉池是位于鞍区的一个不成对的幕上脑池,是经鼻入路神经内镜手术到达鞍上区域的门户,详细了解视交叉池膜性结构的解剖,是手术处理鞍区及鞍旁区域病变的基础。本文就视交叉池相关膜性结构的研究历史、研究现状、临床应用以及展望等几个方面进行综述,以深化对视交叉池膜性结构解剖的理解并促进相关研究的深入开展。