手术护理路径在腹腔镜食管裂孔疝修补手术护理配合中的应用效果

观察腹手术护理路径在腔镜食管裂孔疝修补术中应用价值。方法 对130例2022年12月-2023年 12月我院行腹腔镜食管裂孔疝修补患者进行观察,分组采用抽签法,对照组、研究组各行常规手术护理、手术护理路径,比较手术时间、不良事件发生率、护理满意度。结果 护理后研究组各项指标优于对照组,P<0.05。结论 在腹腔镜食管裂孔疝修补手术护理配合中采取手术护理路径可以显著缩短患者手术时间,减少治疗过程中的不良反应,获得医患高度满意。

食管裂孔疝手术方式及术后并发症研究进展

食管裂孔疝为常见的消化道疾病,与胃食管反流病关系密切,是胃食管反流病的常见原因之一。食管裂孔疝手术方式由开胸、腹,胸腹腔镜及内镜下的治疗等不同。术后并发症则是严重影响病人术后生活质量。本文将对食管裂孔疝手术方式及术后并发症做一个系统性综述。

以重度贫血为主要临床表现的Ⅳ型食管裂孔疝一例

Ⅳ型食管裂孔疝是食管裂孔疝中最危险的一种类型,通常表现为突然或急骤加重的上腹部疼痛、呕吐和吞咽困难,但当症状不典型时可能导致早期诊治困难。Ⅳ型食管裂孔疝合并重度贫血在临床中较为罕见,本文报道1例以黑便和严重贫血为主要表现的非典型Ⅳ型食管裂孔疝,旨在提高临床医生对Ⅳ型食管裂孔疝非典型临床表现的认识。

腹腔镜食管裂孔疝修补术后并发吞咽困难的诊治研究进展

腹腔镜食管裂孔疝修补术是目前治疗食管裂孔疝的标准术式,术后吞咽困难是常见并发症之一,也是严重影响患者术后生活质量的原因。本文现对食管裂孔疝修补术后吞咽困难的发生原因、诊断与治疗现状作一综述。

食管裂孔疝合并反流性食管炎患者的临床特点分析

目的:本研究旨在深入探讨食管裂孔疝(EHH)合并反流性食管炎(RE)患者的临床特征,并识别相关危险因素,以便为临床治疗提供更有效的指导。方法:采用回顾性分析方法,对2023年1月至6月在青岛大学附属医院内镜中心接受胃镜检查的193例EHH患者进行研究。其中,96例合并RE的EHH患者作为观察组,另外97例未合并RE的EHH患者作为对照组。本研究比较了两组患者在一般情况(包括性别、年龄、吸烟、饮酒、BMI、高血压、糖尿病、精神状态、工作性质)、临床症状、内镜表现、饮食习惯以及幽门螺杆菌(HP)感染情况等方面的差异。结果:体重、BMI和生活习惯:在体重和BMI方面,两组患者表现出显著差异。特别是在合并反流性食管炎(RE)组中,有两种或三种不良饮食习惯的患者比例显著高于未合并RE组。吸烟、焦虑和工作性质:吸烟和焦虑状态在合并RE组中更为普遍,且该组中以脑力劳动者为主,超过了体力劳动者的比例。高血压和糖尿病:高血压和糖尿病在两组之间也显示出显著差异。临床症状:反酸和烧心的症状在合并RE组患者中更为常见。不同级别食管炎患者的特征差异:吸烟:在C级和D级反流性食管炎患者中,吸烟行为的差异达到了显著水平。BMI:A级和B级反流性食管炎患者在BMI上显示出显著差异。性别:D级食管炎与A级和B级食管炎患者在性别分布上存在显著差异。这些结果提供了关于食管裂孔疝合并反流性食管炎患者的重要临床特征和风险因素的见解,对于未来的治疗策略和管理提供了有价值的指导。结论:本研究深入探究了食管裂孔疝合并反流性食管炎患者的核心危险因素,发现关键危险因素:体重、BMI、吸烟、焦虑、工作性质、高血压、糖尿病、反酸与烧心和饮食习惯是食管裂孔疝合并反流性食管炎发展的重要因素。特别是,存在两种或三种不良饮食习惯的患者,其风险显著增加。临床特征:合并反流性食管炎的食管裂孔疝患者中,男性比例高于女性,焦虑症状更常见,且脑力劳动者多于体力劳动者。这些患者更频繁出现反酸和烧心的症状,倾向于有多种不良饮食习惯。不同级别食管炎的差异:吸烟在C级和D级反流性食管炎患者中的影响显著。BMI在A级和B级食管炎患者中是一个关键因素。性别差异在D级食管炎与A级及B级食管炎之间表现出显著的影响。

快速康复外科护理用于腹腔镜食管裂孔疝修补术患者中的效果评价

重点探讨快速康复外科(ERAS)护理在腹腔镜食管裂孔疝修补术患者中的应用意义。方法 筛选2022年6月-2023年6月中山大学附属第六医院疝与腹壁外科76例行腹腔镜食管裂孔疝修补术患者实施分组研究,以电脑随机抽取法为分组方式,组别设置为对照组与研究组,每组各纳入38例。对照组直接应用常规护理,研究组为ERAS护理,从临床指标、疼痛情况、并发症、护理满意度四个方面分析ERAS护理效果。结果 研究组在首次离床活动、肛门排气恢复、首次进食、术后住院时间方面相比于对照组优势更为明显,经t 检验,组间差异显著(P<0.05);术后1d 对比两组患者VAS评分并显著性差异(P>0.05);但与照组相比,研究组术后2d、3d、4d的VAS评分更低,经t 检验,组间差异明显(P<0.05);此外,研究组并发症总发生率、护理满意度与对照组相比优势更为突出,经x2检验,组间差异明显(P<0.05)。结论 ERAS护理目标在于减轻患者痛苦,促进患者快速康复,将其应用于腹腔镜食管裂孔疝修补术患者护理中可取得理想效果,患者满意度更高,临床可结合患者情况进行应用。

新生儿肠系膜裂孔疝伴肠扭转1例围手术期护理体会

肠系膜裂孔疝是腹内疝的一种,占所有儿童内疝的5%~10%,是胚胎期脏腹膜与壁腹膜融合不全造成的系膜缺损,一般发生在回肠末端,常为单个缺损,属于先天性发育畸形^([1])。新生儿肠系膜裂孔疝由肠管穿过肠系膜裂孔而发病,发病率极低,首发症状并不典型,可引起肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常造成肠扭转,使肠道位置发生变异和肠系膜的附着不全而引起肠梗阻,起病急骤,病情进展迅速,术前难以确诊,短时间内可发生肠绞窄、肠坏死、休克,甚至危及生命^([2])。我院收治1例新生儿肠梗阻、肠扭转、肠系膜裂孔疝患儿,经过精心治疗与护理,病情平稳出院,现报道如下。

改良X线片诊断食管裂孔疝的临床效果

目的分析改良X线片诊断食管裂孔疝的临床效果。方法回顾性分析2021年1月至2023年1月医院收治的经手术确诊的80例食管裂孔疝患者的临床资料。根据术前检查方法不同分成对照组和试验组,每组40例。对照组采用常规X线片检查,试验组采用改良X线片检查。比较两组检查结果与手术结果的符合率及影像学征象(食管胃角增大、膈上胃黏膜皱襞和疝囊、胃食管反流、B环、膈食管裂孔增宽)的检出率。结果试验组检查结果与手术结果的符合率及各项影像学征象的检出率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良X线片检查诊断食管裂孔疝与手术结果和符合率和影像学征象的检出率均高于常规X线片检查。

腹腔镜下食管裂孔疝修补术后与体重、血清Ghrelin、IL-8水平变化研究进展

腹腔镜下食管裂孔疝修补术作为治疗胃食管逆流病变的主要手术方法之一,近年来备受关注。本文旨在综述腹腔镜下食管裂孔疝修补术后与体重、血清Ghrelin、IL-8等指标变化的研究进展。研究发现,术后体重变化与患者原发疾病、手术方式及术后生活方式等多因素相关。在手术后期,部分患者体重出现下降趋势,但这一变化并非普遍存在,部分患者体重稳定或略有增加。此外,术后血清Ghrelin水平的变化对患者的食欲和体重恢复具有一定影响,但其具体机制仍有待深入研究。IL-8作为一种炎症介质,在腹腔镜下食管裂孔疝修补术后的变化也备受关注。研究表明,术后IL-8水平可能与术后并发症的发生及愈合情况相关,但其具体作用机制尚不清楚。综上所述,腹腔镜下食管裂孔疝修补术后的体重变化、血清Ghrelin和IL-8水平的变化对患者的术后康复具有一定的影响,但其确切机制仍需进一步深入研究。

食管裂孔疝诊断中X光射线的应用价值

观察X光射线在食管裂孔疝中的诊断价值。方法 选取2020年6月到2022年6月收治的70例食管裂孔疝患者资料。以手术确诊结果作为金标准,对所有患者采取X光射线检查,评估X光射线检查价值。结果 在本文70例食管裂孔疝患者中,经过X射线检查后,患者检查准确率为97.14%(68/70),检查灵敏度98.39%(61/62),检查特异度87.50%(7/8)。在分型诊断方面,采取手术确诊检查,结果显示,短食管型19例,占比27.14%,滑动型45例,占比64.29%,食管旁型6例,占比8.57%。采取X光射线检查,短食管型18例,占比25.71%,滑动型45例,占比64.29%,食管旁型6例,占比8.57%。两组分型诊断差异不明显(P>0.05)。在影像学征象方面,手术确诊检查患者影像学征象包括膈食管裂孔增宽(85.71%)、B环(81.43%)、胃食管反流(92.86%)、膈上胃黏膜皱襞和疝囊(74.29%)、食管胃角增大(57.14%)。而采取X光射线检查,患者影像学征象包括膈食管裂孔增宽(84.29%)、B环(78.57%)、胃食管反流(90.00%)、膈上胃黏膜皱襞和疝囊(71.43%)、食管胃角增大(57.14%),两组对比差异不明显(P>0.05)。结论 食管裂孔疝采取X光射线检查,能够有效提升患者检查准确率,有利于判断患者疾病分型,得到清晰的影像学征象,检查灵敏度、特异度良好。

探讨CICARE沟通模式联合认知行为干预在老年食管裂孔疝术患者中的应用

目的:探讨C接触-I介绍-C沟通-A询问-R回答-E离开(CICARE)沟通模式联合认知行为干预在老年食管裂孔疝术患者中的应用效果。方法:选取2017年6月至2023年6月诊治的102例老年食管裂孔疝术患者作为研究对象,其中将2017年6月~2020年6月实施常规护理干预和认知行为干预的患者设立为对照组,将2020年7月~2023年6月实施常规护理和认知行为干预的基础上开展CICARE沟通模式的患者设立为观察组。对比2组疾病认知水平、负面情绪、健康行为。结果:干预后,观察组的发病原因、临床表现、手术方法、用药管理、睡眠管理、心理调护及复查时间与项目的知晓率均高于对照组(P<0.05);BAI评分、BDI-Ⅱ评分均低于对照组(P<0.05);营养、心理安逸、运动、健康责任及总分均低于对照组(P<0.05)。结论:CICARE沟通模式联合认知行为干预在老年食管裂孔疝术患者中有利于提高疾病认知水平、健康行为及减轻负面情绪。

机器人辅助腹腔镜儿童食管裂孔疝手术单中心经验

目的总结机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童食管裂孔疝单中心病例治疗经验。方法2022年2月~2023年2月期间收治的食管裂孔疝患儿6例,行机器人辅助腹腔镜治疗,6例患儿均采取裂孔修补+Nissen胃底折叠抗反流手术。观察病人的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生情况,并随访观察术后恢复情况,如呕吐、吞咽困难、反流复发等。结果所有患儿均顺利进行了机器人辅助腹腔镜手术。术中出血(10±5)ml,手术时间(150±30)分钟,肠胃功能恢复时间(12±4)小时,术后住院时间(5±2)天。所有患儿均未发生切口感染,术中、术后均未输血。术后随访2~13个月,术后并发食管狭窄致吞咽困难1例,造影发现术后出现了食管下段狭窄,于术后5天进行球囊扩张1次,吞咽恢复正常,现术后随访12个月,患儿食管狭窄症状明显消失。1例术后胃食管反流,使用了止酸药物治疗,反流症状在2周内消失,停止用药。无复发疝、气胀综合征和二次手术患儿。无食管穿孔、迷走神经损伤、气胸、感染等并发症,无入住ICU,无死亡。结论儿童机器人辅助腹腔镜食管裂孔疝修补术和腹腔镜食管裂孔疝修补术的效果相似,但对需要精细解剖及减少复杂病例复发可能更具优势;掌握手术技巧,可能会对提高治疗效果减少并发症有利;机器人手术学习曲线可更短更快。

胃充盈超声在食管裂孔疝中的诊断价值

目的 探讨胃充盈超声(gastric filling ultrasonography,GFUS)对食管裂孔疝(esophageal hiatus hernia,EHH)的诊断价值。方法 回顾性分析2019年5月至2022年8月因反酸、烧心于首都医科大学附属北京友谊医院手术证实的32例EHH患者的术前GFUS结果,并与其同期上消化道内镜、高分辨率食管测压、食管阻抗p H检测、腹部计算机断层扫描(computed tomography,CT)及腹腔镜术中测量参数进行对比分析,探讨GFUS在EHH诊断中的价值。结果 (1)32例经手术证实的EHH患者术前同期GFUS、上消化道内镜、腹部CT及高分辨率食管测压对EHH的检出率依次为:81.3%、71.9%、31.3%及51.6%,GFUS对EHH的检出率高于腹部CT、上消化道内镜及高分辨率食管测压。(2)GFUS下测得的EHH疝囊平均径与术中测得的膈肌缺损径呈正相关(r=0.510,P=0.040);GFUS检出组与非检出组的膈肌缺损差异无统计学意义[5.0 (4.0,6.0)cm vs.4.0 (3.0,5.0)cm,P=0.103],腹部CT检出组膈肌缺损大于非检出组[5.5 (5.0,9.8)cm vs.4.3 (4.0,5.0)cm,P=0.018];(3)口服联合声诺维造影剂GFUS对EHH的检出率与口服胃窗造影剂组(93.8%vs.68.8%,P=0.086)差异无统计学意义。结论 GFUS尤其是联合声诺维造影剂的GFUS对EHH具有较高的检出率,且可评估EHH的分型及严重程度,有望成EHH患者的初步筛查手段。

腹腔镜下儿童腹股沟斜疝术后并发后腹膜裂孔疝合并肠坏死2例

腹腔镜下儿童腹股沟斜疝术后并发后腹膜裂孔疝合并肠坏死,是近几年来采用腹腔镜下完成疝囊高位结扎术后产生的新的并发症。迄今为止,国内外文献鲜有涉及。本文围绕西安市儿童医院收治的2例病例展开研究,虽然不能完全说明此类并发症和腹膜完整性具有相关性,但是由此引发的严重后果值得我们探讨。

负压吸引技术在食管裂孔疝修补术后伤口愈合不良继发肠瘘中的疗效观察

总结1例食管裂孔疝修补术后伤口愈合不良继发肠瘘的处理。通过运用造口底盘减张牵拉减轻腹壁张力,联合自制简易负压吸引技术及生理盐水持续冲洗促进腹部伤口愈合,并使用负压吸引技术联合造口袋收集肠瘘液,最终有效收集渗液,避免瘘口周围皮肤污染,减轻瘘口周围皮炎症状,减轻患者痛苦,促进伤口愈合。

腹腔镜食管裂孔疝修补联合His角成形术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝患者的效果

目的:探究腹腔镜食管裂孔疝(HH)修补联合His角成形术治疗胃食管反流病(GERD)合并HH患者的效果。方法:选取我院2019年3月—2022年3月收治的68例GERD合并HH患者,按随机数字表法分成A组(n=34)、B组(n=34)。B组接受腹腔镜HH修补联合Nissen胃底折叠术治疗,A组接受腹腔镜HH修补联合His角成形术治疗。对比2组手术效果、手术指标、手术前后症状改善情况、应激指标[肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]水平及并发症发生情况。结果:2组术后1个月、3个月症状较术前有所改善(P<0.05),但组间对比差异无统计学意义(P>0.05);两组手术优良率相比,差异无统计学意义(P>0.05);A组住院时长、胃肠道功能恢时间、手术耗时均较B组短,术中失血量较B组少(P<0.05);与B组相比,术后3d A组血清AD、NE、Cor水平更低(P<0.05);A组并发症总发生率较B组低(P<0.05)。结论:腹腔镜HH修补联合His角成形术或联合Nissen胃底折叠术治疗GERD合并HH患者手术效果相当,均能有效缓解病情,但前者于优化手术指标、减少并发症方面更具优势,且对机体应激反应影响更小。

基于统计学分析从胃镜报告探究食管裂孔疝的危险因素

目的使用Apriori算法及Logistic回归分析的统计学方法从胃镜报告探究食管裂孔疝的危险因素。方法搜集2019年1月1日至2021年8月31日于北京中医药大学东方医院消化内镜中心行胃镜检查的17593例患者的胃镜报告,筛选出诊断包含食管裂孔疝的患者共332例作为试验组,采用随机数字表法选择出同时期无食管裂孔疝的患者共229例作为对照组。使用IBM SPSS Modeler 18.0及IBM SPSS Statistic 26.0软件对数据集进行分析。结果Apriori算法结果显示,当患者年龄≥60岁时,食管裂孔疝的发生与性别无关;食管长度为35~36 cm、37~38 cm的患者易合并食管裂孔疝,且当食管缩短到37~38 cm时,食管裂孔疝的发生与性别无关;当患者合并严重反流性食管炎(LA-C、LA-D)时,容易出现食管裂孔疝。Logistic结果显示,年龄、反流性食管炎、贲门炎、贲门息肉、胆汁反流、Barrett食管、食管长度和H.pylori感染差异有统计学意义(P<0.05),而性别、食管糖原棘皮症、食管静脉曲张、食管胃黏膜异位和肠化差异无统计学意义(P>0.05)。结论年龄≥60岁、合并反流性食管炎C级或D级、食管长度缩短2~5 cm是食管裂孔疝的危险因素。贲门炎、贲门息肉、胆汁反流、Barrett食管和H.pylori感染同样对食管裂孔疝有影响。且年龄、反流性食管炎、H.pylori感染均存在等级之间的差异。

胃癌手术后合并Ⅳ型食管裂孔疝和多发腹内疝患者的护理

总结1例胃癌手术后合并Ⅳ型食管裂孔疝和多发腹内疝患者的护理体会。护理要点:多学科快速反应团队紧急救治,进行手术解除梗阻,赢取抢救时机;术后实施以肺康复和胃肠康复为主的个体化康复策略,做好并发症的风险防控;控制感染做好吻合口瘘的预防和护理,改善预后;出院后做好随访工作及健康指导。该患者于术后第16天顺利出院;随访3个月,胃纳佳,体重增加2.5 kg。

胃食管反流病合并食管裂孔疝疾病治疗进展

胃食管反流病是常见的消化系统疾病且常常同时合并有食管裂孔疝,伴随着复杂多样的令人苦恼的症状,通过治疗能够改善患者生活质量,减轻社会经济压力。目前针对胃食管反流病合并食管裂孔疝的治疗多种多样,没有一成不变的治疗方案,本文针对目前主要的内外科治疗方式进行综述。

胆总管囊肿术后可复性横结肠系膜裂孔疝1例

腹内疝是指腹腔内的脏器(多为小肠),通过腹腔内正常或异常孔道进入其他位置,引起腹痛、肠梗阻等临床症状^([1])。胆总管囊肿切除,胆管空肠Roux-en-Y吻合术后出现腹内疝症状,比较罕见^([2])。腹内疝临床症状多不典型,缺乏特异性,容易漏诊误诊^([3])。原则上一经确诊,需要及时手术治疗,否则会有肠管绞窄坏死风险,危及生命^([2,4])。现将我科收治的一例胆总管囊肿术后横结肠系膜裂孔疝患者病例报道如下。