植入左心室辅助装置术后患者生存体验的质性研究

了解植入左心室辅助装置术后患者的生存体验,为该类患者提供针对性的帮助,为改善临床护理工作提供参考。按照现象学研究方法,于2022年5月—2023年3月采用目的抽样法,选择南京医科大学附属南京医院心脏外科7例植入左心室辅助装置术后存活的患者就生存体验进行半结构式访谈,应用Colaizzi七步分析法对访谈结果进行整理和分析。结果显示,植入左心室辅助装置术后患者生存体验可以归纳为两个主题,分别为机体生理功能的变化(活动能力的改善,睡眠障碍,饮食的改善或障碍)、情感与认知的改变(感恩与乐观生活,多维负性情绪,社会及家庭需求)。研究发现,护理工作者应当重视并关注植入左心室辅助装置术后患者生理功能的改变与心理需求,了解植入左心室辅助装置后患者的生存质量,给予专业支持,对患者进行针对性指导。

老年心脏植入装置术后并发感染的危险因素

目的分析老年心脏植入装置术后并发感染的危险因素。方法分层整群抽样,回顾分析2012年1月至2018年11月心血管内科住院治疗201例老年接受心脏植入装置术患者的临床资料,将201例患者中术后并发感染者纳入感染组,其他纳入未感染组,将可能的因素纳入,找出可能导致老年心脏植入装置术后并发感染的危险因素。结果201例老年心脏植入装置术后发生感染15例(7.46%),以单纯囊袋感染为主。15例老年心脏植入装置术后感染患者中,病原菌培养阳性率为93.33%,以金黄色葡萄球菌检出率最高,其次为表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌等。经多项Logistic回归分析证实,老年心脏植入装置术患者术前合并心功能不全、糖尿病及术前抗生素不合理应用、囊袋血肿、植入CRT/ICD均可能是导致老年心脏植入装置术后并发感染的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论金黄色葡萄球菌是老年心脏植入装置术后并发感染的主要病原菌,感染的发生可能受心功能不全、糖尿病及术前抗生素不合理应用、囊袋血肿、植入装置类型等因素的影响。

PDCA循环管理干预心脏植入电子装置术围术期抗菌药物预防应用的效果评价

目的探讨PDCA循环管理法用于管理心脏植入电子装置(CIEDs)术围术期抗菌药物应用的效果评价。方法运用PDCA循环理论进行现状调查、原因分析、确定目标、制定对策和实施干预。将实施PDCA循环前2017年3月~8月与实施PDCA循环后2017年9月~2018年2月接受CIEDs治疗的患者围术期抗菌药物使用情况进行比较分析。结果实施PDCA循环法前后预防用药品种选择合理率、给药时机合理率、预防用药24 h停药比例、围术期抗菌药物预防用药疗程、患者住院时间和费用比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。而术后疑似感染发生率差异无统计学意义。结论 PDCA循环管理法可用于对CIEDs患者围术期抗菌药物使用进行合理化监管,促进抗菌药物使用持续改进成效显著。

关于支撑器装置术的操作编码

1 支撑器的操作编码 要使支撑器(stent)达到不同的目的,不仅支撑器的种类有所不同,其人路与方式也是不同的。其中操作难度较大的是:(1)经皮经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPP'S)——为了治疗肝硬化门脉高压症而在肝内新建立一条通畅的分流通道;(2)大动脉或冠状动脉的支撑器直接进行的血管再成形术。它们都属于血管支撑器。这两类项目在广东省人民医院已成功地开展了100余例.该院已开展的支撑器装置术项目及编码见表1。

胫腓骨骨折患者体外固定装置术后家庭护理效果分析

目的探讨家庭护理在胫腓骨骨折患者体外固定装置术后护理效果。方法选取2014年10月-2015年11月医院诊治的80例胫腓骨骨折患者资料进行分析,入选患者均采用体外固定装置术治疗,将患者根据随机数字表法分为两组,每组40例。对照组采用常规方法护理,实验组实施家庭护理,比较两组护理效果。结果实验组平均住院时间、治疗费用,显著少于对照组（P〈0.05）;实验组优良率为80.0%,显著高于对照组的优良率52.5%（P〈0.05）;实验组3例发生并发症,发生率为7.5%,显著低于对照组的7例并发症,发生率为17.5%（P〈0.05）。结论胫腓骨骨折患者体外固定装置术后实施家庭护理效果理想,术后并发症发生率低,值得推广应用。

EndoClot■术中止血装置治疗巴马小型猪肝素化消化道溃疡活动性出血模型的有效性和安全性

目的:评价EndoClot■术中止血装置对巴马小型猪肝素化消化道溃疡活动性出血模型的有效性和安全性。方法:选择12头40~45 kg巴马小型猪,随机均分为对照组[应用EndoClot■多聚糖止血系统(polysaccharide hemostatic system, PHS)]和实验组(应用EndoClot■术中止血装置),每组6头,行肝素化消化道(上消化道-胃,下消化道-结肠)溃疡活动性出血模型止血实验,每头猪创建两个溃疡活动性出血创面,上、下消化道各1个,观察并比较两组术中止血成功率、实现有效止血的时间、止血粉沫总量和术后不同时间(7、14、21、28 d)创面愈合情况;采用HE染色对两组胃、胰腺、淋巴结、肠创面和脑组织进行病理学评价。结果:与对照组(11/12,91.7%)相比,实验组止血成功率(12/12,100.0%)高,且实现有效止血的平均时间短、止血粉沫用量少,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。与对照组相比,实验组术后第7、14天创面愈合状态评分明显增高(P<0.05),第21、28天两组创面愈合状态评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色结果显示,对照组和实验组胃、胰腺、淋巴结、肠创面以及脑均未见组织坏死、异物肉芽肿、缺血、栓塞、毛细血管增生、纤维包膜形成及脂肪浸润。结论:EndoClot■术中止血装置能够实现巴马小型猪肝素化消化道溃疡活动性出血的止血,安全有效,操作便捷。

腮腺术后压迫装置加压包扎对腮腺良性肿瘤患者术后咀嚼功能、涎瘘发生率的影响

目的研究腮腺术后压迫装置加压包扎对腮腺良性肿瘤患者术后咀嚼功能、涎瘘发生率的影响。方法将我院2021年3月至2022年2月收治的65例腮腺良性肿瘤术后患者随机分为对照组(n=32)和观察组(n=33),对照组使用常规医用绷带进行术区加压包扎,观察组使用腮腺手术术后包扎压迫装置进行术区加压包扎,比较两组患者术后并发症发生情况、疼痛程度、咀嚼功能及生活质量。结果两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1 d、3 d、术后7 d、术后14 d疼痛评分小于对照组(P<0.05),且组间、时间点比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后15 d、术后20 d、术后30 d的咀嚼效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且组间、时间点比较差异有统计学意义(P<0.05);出院时,观察组“吞咽”“咀嚼”“语言”“唾液”“情绪”等项评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腮腺术后压迫装置加压包扎可减轻腮腺良性肿瘤患者术后患者疼痛、不适感,改善患者咀嚼功能和生活质量,是一种有效的包扎装置。

一种术后用按压装置的设计与应用

术后按压技术在临床应用广泛,对于血管类或疝气手术后需要用传统的沙袋按压起到止血的作用,但沙袋易从穿刺点或疝的位置滑脱,不能有效按压,如果患者从平卧位改变成侧卧位,沙袋则无法有效按压。患者长时间的平卧位会降低舒适度,无形中增加压力性损伤发生率。为确保患者术后舒适度,起到有效按压,同时基于快速康复外科理念^([1]),笔者设计研制出一种术后用按压装置(国家实用新型专利号:ZL 2021 2 2831497.X),现介绍如下:1材料与制作1.1材料术后用按压装置包括硅胶防滑材质加压袋、“U”形连接头和尼龙弹性带。

胫骨骨折术后患者使用外科医疗术后换药装置进行日常护理的效果

目的分析胫骨骨折术后患者使用外科医疗术后换药装置进行日常护理的效果。方法将2020年10月至2022年8月联勤保障部队第九一○医院收治的84例胫骨骨折术后患者随机均分为两组,各42例。对照组使用医用不锈钢换药车辅助换药,观察组使用外科医疗术后换药装置辅助换药。比较两组护理15 d时视觉模拟评分法(VAS)评分、单独换药时间、切口愈合时间、住院时间、换药过程舒适程度和便捷性、手术伤口恢复效果、肢体功能恢复效果的统计学差异。结果观察组护理15 d时VAS评分、单独换药时间低于对照组,换药过程舒适程度、便捷性高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨骨折术后患者使用外科医疗术后换药装置进行日常护理能更好改善换药过程舒适程度,且换药速度和便捷性均有提高,疼痛程度更低。

骨关节术后拆线装置在全膝关节置换术的应用

介绍创新发明-骨关节术后拆线装置的构造、使用方法及在膝关节置换术中的应用效果。方法 选择2022年1月~2022年4月在我院行膝关节置换术的患者240名,随机分为观察组与对照组,观察组采用骨关节术后拆线装置拆线,对照组采用传统的镊子及剪刀拆线。观察两组患者拆线时的疼痛程度、间断拆线时长、患者满意度及操作医师的评价得分。结果 观察组FFS评分为2.0±0.4,对照组为2.7±0.3;两组患者间断拆线时长比较对照组为3.57±0.26(m),对照组为5.27±0.42;两组比较差异有统计学意义(P<0.01)患者满意度比较,Z=4.132,P=0.000;两组比较差异有统计学意义(P<0.01);操作医师评价得分观察组为96分,对照组为74分。结论 骨关节术后拆线装置可减轻全膝关节置换术患者拆线时的疼痛感,减少间断拆线时间,提升患者满意度与操作医师评价得分。

临床药师干预骨折内固定装置取出术预防使用抗菌药物的效果评价与分析

目的:评价临床药师干预骨折内固定装置取出术预防使用抗菌药物的效果。方法:选取某"三甲"医院2015年3-7月行骨折内固定装置取出术的患者117例为干预前组,2015年8月-2016年5月行上述手术的患者266例为干预后组。临床药师以该院《骨折内固定装置取出术预防使用抗菌药物合理性评价标准》为依据进行干预,比较干预前后两组患者预防使用抗菌药物的情况。结果:干预前后均未发现单次给药剂量不合理或需术中追加给药的患者。干预后,患者预防用抗菌药物使用率、无指征使用抗菌药物的比例、用药持续时间超过24 h的比例分别由干预前的84.6%、71.8%、48.7%下降至17.3%、9.8%、4.9%,且患者平均抗菌药物费用、全部药品费用占住院费用的比例和抗菌药物占全部药品费用的比例均较干预前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);而干预前后药物选择不合理、首次预防用药时机不合理、联合用药不合理的患者比例,使用不同抗菌药物品种的比例,平均住院费用以及平均药品费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:临床药师的干预显著降低了骨折内固定装置取出术患者预防用抗菌药物的使用率,并改善了无指征用药情况,提高了预防使用抗菌药物的合理性;但仍然存在用药时机不合理、持续使用时间超过24 h等现象,仍需后续持续干预。

风湿性心脏病患者采用保留二尖瓣装置换瓣术治疗的疗效分析

目的:探讨保留二尖瓣装置换瓣术治疗风湿性心脏病的临床疗效。方法:选择83例风湿性心脏病患者为研究对象,按照数字奇偶法将研究对象分为观察组(n=43)与对照组(n=40),观察组给予保留二尖瓣装置换瓣术治疗,对照组行不保留二尖瓣装置换瓣术治疗,观察两组患者治疗后心功能分级改善情况及治疗前后左心室功能指标变化情况。结果:治疗前,观察组与对照组左心室功能左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、短轴缩短率(FS)、射血分数(EF)水平相比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05),治疗后观察组LVEDD、LVESD水平较对照组明显降低,差异有统计学意义(P <0. 05),观察组FS、EF水平较对照组明显上升,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗后与对照组比较,观察组心功能分级明显改善,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:保留二尖瓣装置换瓣术治疗风湿性心脏病患者,可明显改善患者术后心功能,保护其左心室功能,可作为临床治疗风湿性心脏病的主要手段之一。

牵引装置在等离子低温射频消融术治疗颈椎间盘突出症术中的应用

目的探讨等离子低温射频消融术治疗颈椎间盘突出症手术使用术中牵引装置的牵引效果及对于手术操作的影响。方法选择等离子低温射频消融术治疗颈椎间盘突出症手术61例为研究对象,分为观察组32例和对照组29例,观察组使用新型术中牵引装置进行牵引,对照组使用常规胶带固定,术中进行评估操作使用情况及牵引效果。结果与对照组比较,观察组手术耗时更短、牵引暴露手术椎体间隙更宽、牵引暴露手术椎体高度更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用新型术中牵引装置进行牵引效果明显优于常规方法。解决手术操作过程中相关护理问题,利于手术椎体间隙暴露,便于术者操作,减少不必要辐射伤害,缩短手术时间,降低医疗风险。

组合式术中污物收集装置的设计与应用

目的研制一种兼具术中污水和带血纱布收集、便于纱布清点的新型装置,以提高工作效率,避免环境污染。方法在装有滚轮底座的桶架主体上插装引流支撑圈和托盆架,形成三位一体的组合式术中污物收集装置。结果组合式术中污物收集装置与污水桶、一次性网篮、清点盆、脑科手术巾和医用塑料袋相互适配后,可以实现术中污水和血纱布的有效管理,满足精确清点纱布,准确称重纱布吸附血量,术后快速清理与放置等诸项需求。结论组合式术中污物收集装置的运用可以避免血渍污染地面,保持手术环境清洁,避免感染风险和纱布清点差错的发生,提高手术连台效率。

结扎装置辅助内镜黏膜下切除术对比剥离术治疗小直肠神经内分泌肿瘤的疗效观察

目的评价结扎装置辅助内镜黏膜下切除术(endoscopic submucosal resection with ligating device,ESMR-L)与内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗直径<1.0 cm的直肠神经内分泌肿瘤(rectal neuroendocrine tumors,r-NETS)的安全性与疗效差异。方法回顾性分析内镜下治疗的43名r-NETS患者的临床资料,其中ESMR-L组23例,ESD组20例,并进行内镜随访,研究不同手术方式患者在整块切除率、组织学完整切除率、手术时间、并发症、住院总费用、随访结果等方面的差异。结果2种手术方式的整块切除率均为100%。ESD组中组织学完整切除率略高于ESMR-L组(100%vs 95.6%),但差异性比较无统计学意义(P>0.05)。ESD组的平均手术时间显著长于ESMR-L组(P<0.05),ESD组平均住院时间也明显长于ESMR-L组(P<0.05),ESD组平均住院费用明显高于ESMR-L组(P<0.05)。ESD组中有1例术中肌层损伤,ESMR-L组中有1例迟发出血,内镜下处理后2组均无外科干预。随访期间2组患者均无局部复发及远处转移。结论ESMR-L和ESD均可有效治疗直径<1.0 cm r-NETS,但ESMR-L比ESD手术方式更简单,耗时更短,花费更少。

慢性硬膜下血肿手术方式、引流装置改进及并发症的防治

目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔抽吸引流术及脑室外引流装置的应用价值。方法 68例诊断并接受治疗的慢性硬膜下血肿患者采用钻孔抽吸引流术手术改进及脑室引流装置治疗,总结钻孔抽吸外引流术及脑室外引流装置治疗慢性硬膜下血肿水的手术经验。回顾性分析其手术方法及外引流装置改进,结果和并发症情况。结果随访1年,无颅内迟发出血、颅内积气、硬膜下积液、颅内感染等病例。无一例死亡。结论慢性硬膜下血肿术后的并发症与手术本身有关,改进手术方法 ,个性化设计治疗方案,严格无菌操作,能有效降低并发症的发生。

综合护理在四肢骨折内固定装置取出术中的应用

目的:探讨和分析在四肢骨折患者的内固定装置取出术中综合护理的应用效果。方法:此次抽选2017年2月至2018年10月在本院做内固定装置取出术的100例四肢骨折患者做研究对象,随机分为乙组(50例)、甲组(50例)。乙组是一般护理,甲组是综合护理,总结负性情绪、并发症以及满意度。结果:甲组患者的抑郁程度低于乙组患者,P<0.05。甲组患者的焦虑程度低于乙组患者,P<0.05。甲组患者并发症的总发生率低于乙组患者,P<0.05。甲组患者的总满意度高于乙组患者,P<0.05。结论:在四肢骨折患者的内固定装置取出术中,综合护理可提高患者满意度、降低并发症、缓解负性情绪。