覆膜支架开窗在胸主动脉病变中的应用

目的探讨覆膜支架开窗腔内修复术治疗胸主动脉病变的方法及临床疗效。方法回顾性分析宜昌市中心人民医院2010年1月至2017年5月应用覆膜支架开窗腔内修复术治疗的31例胸主动脉病变患者的临床资料,31例中Stanford B型主动脉夹层19例,壁间血肿9例,主动脉弓部透壁溃疡3例,其中主动脉弓三分支开窗4例,锁骨下动脉开窗27例。于术后3个月、6个月、12个月进行全主动脉血管成像(CTA)复查。结果术后复查CTA显示,所有患者胸主动脉段假腔均闭合,未见内漏现象;术后3个月,31例患者复查有20例遗留腹主动脉夹层,术后6个月30例(失随访1例)患者复查有19例遗留腹主动脉夹层,术后12个月复查27例(失随访4例)患者有17例遗留腹主动脉夹层。结论对于主动脉病变锚定区不足的患者,覆膜支架开窗腔内修复术是一项可以尝试的选择,但远期疗效需要进一步的观察。

主动脉弓动脉瘤覆膜支架腔内隔绝及开窗术后支架移位致急性脑梗死1例报告

主动脉弓动脉瘤是主动脉病变中的一种严重血管疾病,是较少见的大血管病变之一。血管内修复是治疗主动脉弓病变的有效方法,采用覆膜支架腔内隔绝及原位开窗术是主动脉弓动脉瘤腔内修复术中主动脉弓血运重建的一种可行方法[1],在临床上广为运用。江西省人民医院2018年1月17日收治1例主动脉弓动脉瘤患者,行覆膜支架腔内隔绝及原位多处开窗术后,因支架移位导致左颈总动脉闭塞,继发急性脑梗死。现对其临床资料进行回顾性分析,旨在为提高覆膜支架腔内隔绝及原位开窗术治疗主动脉弓动脉瘤的临床效果提供更多临床参考。

可调节预开窗主动脉覆膜支架的动物实验研究

目的:为保留主动脉弓上分支动脉,对主动脉弓部病变进行开窗的胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)即开窗TEVAR(fenestrated-TEVAR,f-TEVAR),其中最常用的是体外开窗和原位开窗技术。然而这两种技术均改变了支架的物理结构,可能影响支架的远期稳定性。笔者所在的团队设计了一款可调节预开窗主动脉覆膜支架并获得了专利。本研究旨在通过动物实验证明这款支架的可行性和安全性,为其临床应用提供前期数据。方法:对8只健康的拉布拉多犬行可调节预开窗主动脉覆膜支架的腔内植入术和主动脉弓部的开窗操作,植入支架前后分别行数字减影血管造影,评价手术是否成功。术后将8只实验犬分为4周组(饲养4周组)和12周组(饲养12周组)。处死前1天行主动脉计算机体层摄影血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查。结果:手术成功率为100%。术中无大出血发生,无开窗无法释放事件发生。开窗位置移动平滑,支架退出均顺利。4周和12周的主动脉CTA复查结果提示支架无移位。所有弓上动脉均保持通畅。结论:使用可调节预开窗主动脉覆膜支架在犬类主动脉植入模型中具有良好的可行性和安全性。本研究为该款支架的进一步优化和涉及主动脉弓部病变的人类f-TEVAR植入提供了参考。

个体化开窗覆膜支架在Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的探讨应用个体化开窗覆膜支架在未累及主动脉弓部大弯侧Stanford A型主动脉夹层中应用的近期临床效果。方法回顾性分析2014年12月至2016年11月15例未累及主动脉弓部大弯侧的Stanford A型主动脉夹层患者在安徽省立医院采用个体化开窗覆膜支架全腔内修复主动脉弓。其中8例单纯采用主动脉弓部开窗覆膜支架,7例采用开窗覆膜支架加1或2小支架血管。结果 15例患者中术后1例因严重低心排死亡,其余患者均顺利出院,无神经系统等相关并发症。术后复查CTA示支架舒展良好,贴壁满意,无内漏发生,相应部位假腔内血栓形成。结论个体化开窗覆膜支架适合于未累及主动脉弓部大弯侧Stanford A型主动脉夹层患者的治疗,它明显简化了全弓置换操作步骤,减少吻合口,缩短深低温停循环时间。使手术操作难度,术后出血量及其他脏器损伤可能性明显下降。早中期疗效满意。

新型主动脉弓开窗覆膜支架的动物实验研究

目的通过大动物原位在体置入新型主动脉弓开窗覆膜支架,经长期饲养后评价其安全性与有效性。方法选用三只雄性健康大白猪(分别命名为PD01、PD05、PZ02),术前体重为86~150 kg,月龄为12~14个月。全麻插管下通过在猪的左胸第四肋间进胸,建立体外循环,切开主动脉植入主动脉弓开窗覆膜支架。术后随访6个月,通过血常规、血生化指标、超声、造影、解剖和病理等检查分析其安全性与有效性。结果3例动物术后红细胞、血浆血红蛋白、红细胞比积、血小板维持平稳。3例动物丙氨酸氨基转移酶术后即刻升高,天门冬氨酸氨基转移酶仅PZ02号升高,3例动物白蛋白术后即刻下降,血肌酐及尿素氮水平术后即刻升高,随时间推移,以上指标均恢复正常。在实验动物植入主动脉开窗覆膜支架后,心脏超声结果显示至终点的跨瓣压差和血流速度均未出现明显临床意义的主动脉瓣狭窄。数字减影血管造影检查结果显示,开窗覆膜支架的植入位置良好,未发生脱落、移位等不良现象。实验动物未出现明显的血栓形成、穿孔、感染等情况。结论新型主动脉弓开窗覆膜支架系统符合人造血管替代物的基本要求。其能够简化手术操作,缩短手术时间,减少术后并发症的发生。同时该支架系统具备良好的组织相容性和安全性。