用覆膜记忆合金支架治疗食管恶性狭窄伴瘘管形成3例

我院自1998年初开始将覆膜记忆合金网状支架用于临床治疗食管恶性狭窄,其中3例伴有食管瘘,特报告如下。例1 男性,64岁,汉族。以进行性吞咽困难8个月伴刺激性呛咳半个月,于1998年10月28日入院。自1998年2月起,病人出现进行性吞咽困难,被确诊为食管中段癌,肿块型,病理诊断为中分化鳞癌。

记忆合金覆膜支架治疗小香猪阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究

目的:探索记忆合金覆膜支架(NTMACS)植入咽部肌肉治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:用高脂高糖饮食和颏舌肌注射A型肉毒杆菌毒素建立3只小香猪OSAHS模型。多导睡眠监测仪(PSG)验证后,在颏舌骨肌和舌骨舌肌间隙手术植入片状NTMACS,术后观察动物吞咽和睡眠,术后3个月再行PSG检测,对比快速动眼阶段睡眠时间(REM)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间(LA)、最低血氧饱和度(LSa O_2)等指标。术前术后拍摄呼气末期的三维CT获取猪颌面部复合组织数字化信息,进行软硬组织的三维重建及气道分析。结果:迷你猪OSAHS模型[AHI=(38±3)次/h]构建成功,植入NTMACS后实验猪的进食、睡眠和体重等无明显改变,嗜睡状况明显好转,术后3月PSG检测AHI下降至(18±2)次/h,其他睡眠指标也显著改善。术前术后数字化分析可见植入支架位置稳定,气道分析可见实验猪的气道容积显著增大。对支架周围组织行HE染色发现NTMACS的组织相容性良好。结论:NTMACS可能对OSAHS治疗安全有效。

全覆膜镍钛记忆合金支架带外挂线及保护管对老年晚期食管贲门癌患者生存质量的改善作用

目的观察全覆膜镍钛记忆合金食管支架带外挂线及保护管对老年晚期食管贲门癌患者生存质量的改善作用。方法将68例食管贲门癌伴管腔狭窄的老年患者随机分为对照组与观察组,每组34例。观察组在对照组基础上采用外挂线及保护管固定。术后随访支架在位情况,同时对支架置入前及置入后1个月吞咽困难分级进行评分;应用主观整体营养状况评价量表(PG-SAG)、人体测量和实验室检查等方法进行营养状况评价;采用卡氏功能状态评分标准(KPS)及9条目病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)评价患者生活质量和情绪状态。结果68例患者支架均一次性放置成功,成功率为100%。支架置入1个月后,对照组有5例发生支架移位,观察组未发生支架移位。对照组与观察组治疗前吞咽困难评分分别为(3.18±0.89)、(3.20±0.92)分,分别高于支架置入1个月后的(1.69±0.91)、(1.70±0.82)分,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组与观察组治疗前PG-SGA评分分别为(2.81±0.67)、(2.74±0.54)分,分别高于支架置入1个月后的(1.21±0.73)、(1.20±0.93)分,差异有统计学意义(P<0.01)。实验室检查及人体测量方法的检查结果提示,患者治疗后的营养状况相关指标均改善。对照组与观察组治疗前KPS平均评分分别为(69.77±11.23)、(70.23±12.11)分,分别高于支架置入1个月后的(58.84±7.95)、(59.12±7.63)分,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组与观察组治疗前PHQ-9评分分别为(14.04±4.73)、(13.98±4.86)分,分别高于支架置入1个月后的(8.06±1.09)、(7.97±1.17)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论全覆膜镍钛记忆合金食管支架置入是晚期食管贲门癌姑息治疗的有效方法,可改善患者的吞咽困难和营养状况,提高生活质量。加用外挂线固定可避免支架移位发生,加用保护管可减轻外挂线的切割损伤。

内镜下放置记忆支架治疗食管与贲门吻合口癌性狭窄

目的 :探讨内镜下放置记忆支架对食管、贲门吻合口癌性狭窄的治疗。方法 :常规插入胃镜观察狭窄情况 ,插入扩张探条 ,由小至大 ,依次进行扩张 ,准确测量狭窄部上端和下端距门齿距离 ,然后将置入器送入狭窄部位 ,缓慢退移外套管 ,待支架撑开后退出支撑管。结果 :31例患者置管 33个 ,一次置管成功率为96 8%。支架置入后 ,狭窄食管腔扩张良好 ,吞咽困难明显改善。 2 8例显效 ,3例有效 ,近期有效率为10 0 %。 1例因支架放置位置偏高 ,用活检钳重新调整后好转。 2例由于癌瘤组织在支架上端过生长 ,再次置放支架后恢复进食。结论 :内镜下放置支架治疗食管贲门吻合口癌性狭窄对缓解吞咽困难起到积极作用 ,且价格低、操作技术相对简单 ,适合在基层医院推广使用。