前牙压低技术在深覆患者矫治中的应用进展

深覆的治疗是口腔正畸矫治的难点之一。对于伴有垂直生长型、长面型或上唇过短、露龈笑的患者,就更需要医生进行细致诊断,合理选择矫治方法和器械。通过单纯地压低前牙能较为有效地治疗该类患者的深覆畸形。目前,临床常用的压低前牙的方法主要有三段式片段弓技术、多用途弓技术、J钩联合高位牵引技术和微种植支抗技术等。本文就常见的前牙压低技术的方法、生物力学机制、临床疗效评价及其对周围软硬组织的影响等方面作一综述,希望为临床使用提供参考。

固定修复重建改善重度成人前牙深覆的研究

目的:总结重建改善成人重度深覆修复方法的综合应用和临床体会。方法:对9例重度前牙深覆伴不同程度牙体牙列缺损的患者,综合应用固定义齿修复,通过适度增高垂直距离的重建方式改善患者的咬合关系。结果:重建以后全部患者牙列形态良好,咬合稳定,咀嚼功能及前牙美观均得到明显改善,经过半年至1年观察,无患者出现颞下颌关节不适主诉。结论:在患者已存在牙体牙列缺损需要修复时,采取适当增加垂直高度的修复性重建方法,可在修复牙体牙列缺损的同时,有效改善成年重度前牙深覆患者的咬合关系、咀嚼功能和美观,是一种较理想的选择。

4～6岁幼儿乳前牙重度内倾型深覆颌骨生长发育特征的研究

目的:探讨4～6岁乳前牙重度内倾型深覆幼儿上下颌骨生长发育特征。方法:对15名4～6岁乳前牙重度内倾型深覆患儿进行头影测量分析,与正常值对照并行统计学检验。结果:内倾型深覆患儿下颌骨明显后缩,且有发育不足,但上颌骨生长基本正常;患儿上下面高比例失调。结论:重度内倾型深覆在乳牙期即能引起幼儿颌骨生长发育障碍。

多曲方丝弓和平面导板辅助矫治成人前牙深覆的临床对比研究

目的:对直丝弓矫治器结合多曲方丝弓矫治技术(Multiloop Edgewise Arch Wire,MEAW)和结合平面导板打开成人前牙深覆效果进行对比研究。方法:分别应用直丝弓矫治器结合MEAW和平面导板各治疗24例骨性I类前牙深覆成人病例,采用SPSS13.0统计软件对咬合打开的时间及治疗前后病例的双侧X线头颅定位侧位片的测量值分别进行配对t检验。结果:打开覆的时间:MEAW组(3.89±0.24)月,平面导板组(2.15±0.45)月,差异具有显著性P<0.01。治疗后MEAW组:上、下颌双尖牙与第一磨牙均向远中直立,上、下颌双尖牙伸长,上下前牙唇倾并压低,下颌并未发生明显的顺时针方向旋转;平面导板组:上颌牙齿在角度和长度方面均未发生明显变化,下前牙压低,下颌双尖牙及磨牙伸长,尤以第一磨牙显著,下颌发生顺时针方向旋转。结论:本研究显示直丝弓矫治器结合MEAW技术或结合平面导板均可有效地矫治成人前牙深覆,但临床应用时应注意其各自的适应证。

安氏Ⅱ类1分类深覆患者髁突运动轨迹特征的研究

目的通过对正常人和安氏Ⅱ类1分类深覆患者下颌前伸后退和开闭运动中髁突运动的记录对比,从而确定安氏Ⅱ类1分类深覆患者的髁突运动特征。方法正常人和安氏Ⅱ类1分类深覆伴发深覆盖患者各30例,应用计算机辅助髁突运动轴图轨迹描记仪(CAD IAXⅢ)记录在下颌功能运动时髁突的运动情况,对两组的髁突运动情况进行比较和分析。结果定性研究结果表明安氏Ⅱ类1分类深覆患者在两种运动中髁突运动轨迹都较正常人平缓,前后向的距离明显大于垂直向,开闭口运动中垂直向上最大位移在运动的中期。定量分析发现,安氏Ⅱ类1分类深覆患者在矢状向、垂直向、空间位移均较正常人小。结论安氏Ⅱ类1分类深覆患者较正常人在三维方向上有较典型的髁突运动轨迹。

颞下颌关节紊乱病伴内倾性深覆正畸治疗前后相关指数分析

目的研究伴有内倾性深覆的颞下颌关节紊乱病患者正畸治疗前后症状的变化,探讨内倾性深覆与颞下颌关节紊乱病的相关性。方法伴内倾性深覆的颞下颌关节紊乱病患者40例,定量计算每例患者正畸治疗前后的Fricton颞下颌关节紊乱指数(craniomandibular index,CMI),比较其治疗前后的变化。结果伴内倾性深覆的颞下颌关节紊乱病患者经正畸治疗后,内倾性深覆均得到解除,恢复良好的外形及咬合关系,临床症状均得到改善,治疗后2年时评价发现,颞下颌关节功能障碍指数、肌肉压痛指数和CMI分别由治疗前的0.321±0.091、0.020±0.015、0.171±0.053下降为0.062±0.021、0.003±0.004、0.033±0.012,差异均有统计学意义。结论伴内倾性深覆的颞下颌关节紊乱病患者经正畸治疗解除内倾性深覆后,颞下颌关节紊乱症状可明显改善,内倾性深覆与颞下颌关节紊乱病关系较为密切。

摇椅弓结合前牙平导矫治深覆的临床观察

目的探讨摇椅弓结合前牙平导治疗深覆的效果。方法选择深覆在Ⅱ度以上患者32例,摇椅弓结合平导组16例,摇椅弓组16例,分别予相应治疗。咬打开前后拍头颅侧位片进行X线头影测量分析。结果摇椅弓结合平导打开咬主要靠切牙的压低和后牙的增高,而摇椅弓打开咬主要靠切牙的压低和少量磨牙增高,2组比较有显著性差异。结论摇椅弓结合前牙平导打开咬快而有效。

微型平导与Nance弓结合矫治深覆的临床应用研究

目的探讨研究微型平导与Nance弓结合后矫治深覆的临床效果。方法将微型平导与Nance弓结合制作成整体的固定装置应用于需增强支抗而配合欠佳的深覆患者,在矫治前后摄X线头颅定位侧位片,对相关数值的变化进行分析。结果矫治后SNA没有改变,SNB增长3.34°,ANB减少3.32°,前面高增加2.57mm,后面高增加1.66mm。覆减少了2.59mm,打开咬合效果较快。结论本装置能够有效刺激后牙升高增加前下面部垂直高度,是一种快速有效地打开咬合和加强支抗的方法。

固定平面导板结合MBT直丝弓治疗前牙重度深覆的效果观察

目的了解固定平面导板结合MBT直丝弓治疗前牙重度深覆的效果。方法将24名安氏Ⅱ类Ⅱ度以上深覆患者随机分为试验组和对照组两组,每组12例。试验组早期第二磨牙粘戴环(或颊面管),摇椅弓伸至第二磨牙、上颌牙戴固定小平面导板结合MBT直丝弓矫治器联合治疗;对照组采用单纯传统直丝弓矫治器。两组矫治前后拍均摄头颅侧位片。结果两组患者治疗前各头影测量数据比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组的ANB、SN-MP、U6-PP、L6-MP、L1-MP(mm)、AFH(Me-ANS)(mm)、PFH(Ar-Go)(mm)、OB(mm)优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的打开咬合时间和矫治时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01),试验组优于对照组。结论固定平面导板结合MBT直丝弓是一种快速有效打开咬合的方法。

安氏Ⅱ类前牙深覆的早期矫治体会

目的：总结混合牙列期矫治安氏Ⅱ类前牙深覆黯的体会，探讨早期矫治的临床意义。方法：回顾分析10例7-10岁安氏Ⅱ类前牙深覆[牙合]患儿的研究模型及临床资料。结果：矫治结束后6例患儿覆牙合覆盖基本正常；4例下颌后缩严重的患儿覆牙合覆盖控制在Ⅰ°以内；所有患者的软组织侧貌均有明显的改善。结论：对于安氏Ⅱ类前牙深覆胎儿童，尽早解除下颌发育障碍，引导口颌系统正常发育非常重要。

前牙内倾性深覆的早期治疗

目的:评价2×4技术配合上颌斜面导板矫治器矫治前牙内倾性深覆牙合的疗效。方法:15例替牙期和恒牙早期前牙内倾性深覆患者采用2×4矫治技术配合上颌斜面导板进行矫治。治疗前后拍摄头颅定位片,并进行头颅测量和统计学分析。结果:15例患者均取得良好的疗效。SNB、UI-NA、LI-NB、LI-MP数据治疗前后具有显著性差异。结论:2×4技术配合上颌斜面导板能有效改善上颌切牙轴倾度以及上下颌骨的矢状向关系,恢复满意的软组织侧貌。

片段弓在深覆矫治中的临床应用研究

目的:探讨片段弓矫治重度深覆牙合患者的作用机制及临床作用要点。方法:对16例成人重度深覆患者,用片段弓来打开咬合,并对咬合打开前后的硬软组织变化进行分析。结果:①戴用片段弓3～6个月(平均4.5月)后,覆牙合达到正常,切牙段出现整体压低,而对支抗后牙几乎无影响,上颌磨牙的角度、垂直距离与上颌切牙的角度均未改变。②压低上切牙时平均每月0.47mm,共压低了2.12mm,6～8周后可看见压低效果。③在观察期内,随着上中切牙的压低,上切牙唇下暴露量减少,上下唇间隙平均减小,并且上唇有下降趋势。结论:片段弓矫治深覆牙合主要依靠上下前牙的整体压低,因此片段弓适用于下颌平面角较大、前牙过长或前牙齿槽突发育过度、上下唇间隙过大、上切牙唇下暴露较多的重度深覆牙合患者。

微型种植体治疗成人安氏Ⅱ类伴深覆畸形的临床研究

目的:探讨微型种植体治疗成人安氏Ⅱ类错畸形伴深覆畸形的临床效果。方法:临床选择18例Ⅱ类错畸形伴深覆患者,排齐后换用0.019×0.025不锈钢方丝,在12,13和22,23间或同时在32,33和42,43间植入微型种植体,打开咬同时关闭拔牙间隙。矫治前后拍摄头颅侧位片进行分析。结果:U1-PP距和L1-MP距减小,前牙深覆从Ⅲ度达到正常。结论:微型种植体可以有效的治疗成人安氏Ⅱ类错畸形伴深覆畸形。

MEAW技术联合直丝弓矫治在开、深覆治疗中的运用

目的:研究多曲方丝弓技术联合滑动直丝弓矫治技术治疗开、深覆,评价其临床治疗效果。方法:选取30例正畸患者,其中骨性开6例,牙性开15例,深覆9例,采用多曲方丝弓技术联合滑动直丝弓矫治技术进行矫治,比较其前后X线头影测量数据。结果:30例正畸患者的治疗效果均较好。结论:MEAW技术联合直丝弓矫治在开、深覆治疗效果显著,疗程较短,值得临床上推广运用。

前牙覆盖覆对下唇软组织形态的影响

目的:通过对比不同的覆盖覆条件下下唇形态的差异,为临床诊断和治疗提供参考依据。方法:选取前牙正常覆盖覆为对照组25例,深覆盖正常覆,正常覆盖深覆,深覆盖深覆3组为实验组,各25例。应用invivo 5.4三维测量软件对5项下唇软组织测量项目进行测量分析。结果:与对照组相比,3组实验组中除深覆盖正常覆组的Stmi-Me'外其测量项目均有统计学差异;3组实验组两两比较,深覆盖正常覆组与正常覆盖深覆组的Li-L1、B'Li-FH及LiB'Pg'有统计学差异,深覆盖正常覆组与深覆盖深覆组的Li-L1、B'Li-FH、Stmi-Me'及LiB'Pg'有统计学差异。结论:覆盖覆均对下唇形态有影响,覆对下唇的影响相对更大。

FRI型功能矫治器治疗安氏Ⅱ类前牙深覆的疗效观察

FRⅠ型功能矫治器通过传递、消除和引导肌肉活动,利用生长和牙齿萌出的自然力,影响生长发育期间儿童的颌关节、骨缝区域和齿槽骨,促使面部骨骼肌肉的正常发育,达到矫形目的。自1988年以来,作者应用FRⅠ型功能矫治器矫治安氏Ⅱ类前牙深覆(牙合),取得满意效果。现报告如下。

重度深覆缺牙的修复

重度深覆是指正中时上前牙覆盖下前牙唇面,下前牙切缘咬在上牙腭侧近根部位或牙龈上。由于前牙缺乏正常的(牙合)接触,多数患者后牙冠常被压低,或因严重磨耗而降低了牙冠高度。患者多有垂直距离变短,面下1/3距离缩小,鼻唇沟及口周皮肤松驰面容。重度深覆(牙合)还可继发牙龈炎、牙周炎、前牙移位和颞颌关节功能紊乱等症。

两种加载方式前牙闭锁性深覆颞下颌关节的三维有限元分析

目的:研究单纯性和伴功能性下颌后退前牙闭锁性深覆牙合颞下颌关节髁突、关节窝和关节盘的受力情况。方法:利用笔者已建立的前牙闭锁性深覆的三维有限元模型,分两种工况进行力学加载,以观察不同组织部位的应力分布情况。结果:三维有限元分析表明前牙闭锁性深覆斜向加载时颞下颌关节的受力情况与垂直加载时的分布特点基本相似,但应力值增大,变化范围也有所增加。结论:伴功能性下颌后退的前牙闭锁性深覆牙合颞下颌关节应力值增大,变化范围的增加可能是其易导致颞下颌关节紊乱综合征的病因之一。

多曲方丝弓与微种植体支抗治疗深覆疗效的比较

目的 评价多曲方丝弓和微种植体支抗在解决前牙深覆（牙合）问题时的差异性.方法 选择Ⅱ~Ⅲ度前牙深覆（牙合）者30例,年龄12~25岁,多曲方丝弓组15例,微种植体支抗组15例,咬（牙合）打开前后拍摄头颅侧位片进行X线测量分析.采用SPSS13.0软件包对测量结果进行配对t检验.结果 两组患者治疗前后均有上下切牙压低,打开咬的时间无明显差别,无显著性差异（P＞0.05）.与微种植体组比较,多曲方丝弓组上下磨牙升高,下颌顺时针旋转,有统计学意义（P＜0.05）.结论 两种方法均可有效的打开咬,但在临床应用时应根据各自不同的作用机制而选择相应的适应证.