A型肉毒毒素注射预防面部创伤或术后增生性瘢痕:有效性及安全性的系统评价

背景:面部瘢痕主要来源于创伤或术后,非常影响容貌,皮肤科及整形科医生尝试了许多方法来改善瘢痕的外观,A型肉毒毒素局部注射在临床上已有较多的应用,但疗效及安全性颇有争议,需要对其有效性及安全性进行评价。目的:采用Meta分析的方法对A型肉毒毒素局部注射预防面部创伤后及手术后增生性瘢痕的有效性及安全性进行评价。方法:计算机检索截至2019年11月的PubMed、EMbase、the Cochrane library、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库中关于A型肉毒素预防面部瘢痕的随机对照试验,手工检索补充不全资料,经2名医生筛选纳入文献并进行文献评价,最后纳入11个随机对照临床试验,试验组注射A型肉毒毒素;对照组注射生理盐水或空白对照。部分资料采用Revman 5.3软件进行Meta分析,不能用软件分析的资料采用描述性分析。结果与结论:①纳入11个随机对照临床试验,共436例患者518个术后切口;结果显示,A型肉毒毒素注射在改善温哥华量表评分、目测类比评分、瘢痕宽度方面优于对照组,差异有显著性(WMD=-1.61,95%CI=-2.06至-0.26,P=0.02;WMD=1.7,95%CI=0.38-3.02,P=0.01;WMD=-0.17,95%CI=-0.22至-0.12,P<0.0001);其暂时的不良事件发生率高于对照组(χ^2=8.335,P=0.004),无严重不良反应发生;②目前证据显示A型肉毒毒素注射与空白对照组相比,能减小术后瘢痕宽度,改善温哥华量表评分、目测类比评分结果,但应在术前术后做充分沟通解释工作,并事先做好应对各种不良反应的措施。

皮肤牵张器在瘢痕治疗中的临床应用效果观察

目的探讨皮肤牵张器在瘢痕治疗中的临床应用效果，并观察其不同牵拉速度在不同部位瘢痕中的治疗效果。 方法2014年1月—2015年6月，笔者单位收治符合入选标准的104例瘢痕患者，按随机数字表法分为2 mm/d组和4 mm/d组，每组52例。入院后针对2组患者面颈部、躯干及四肢瘢痕，粘贴皮肤牵张器，使粘贴板内缘紧贴于瘢痕长轴方向外缘，2 mm/d组和4 mm/d组分别以2 mm/d、4 mm/d的速度向瘢痕中轴线牵拉皮肤。牵拉时间为瘢痕宽度除以速度。牵拉结束后行瘢痕切除术，术后即刻再次粘贴皮肤牵张器，使粘贴板内缘紧贴于切口长轴方向外缘，拆线时拆除。术前和术后1年，运用温哥华瘢痕量表（VSS）对患者瘢痕进行评分，运用患者和观察者瘢痕评价量表（POSAS）对患者瘢痕进行患者瘢痕评价量表（PSAS）评分、观察者瘢痕评价量表（OSAS）评分、患者总体评分及观察者总体评分。对数据行χ2检验、独立样本t检验、配对样本t检验、独立样本非参数秩和检验及配对样本非参数秩和检验。 结果（1）2组患者术前瘢痕总体各项评分相近（t值为－1.384～0.622，P值均大于0.05），均显著高于术后1年（t值为11.085～24.835，P值均小于0.01）。2组患者术前面颈部、躯干及四肢瘢痕各项评分相近（Z值为－1.651～－0.035，t值为－1.549～0.219，P值均大于0.05），均显著高于术后1年（Z值为－2.992～－2.555，t值为8.739～19.076，P值均小于0.01）。（2）2 mm/d组患者术后1年瘢痕总体各项评分均低于4 mm/d组（t值为－2.583～－2.018，P值均小于0.05）。2 mm/d组患者术后1年面颈部及躯干瘢痕PSAS评分低于4 mm/d组（Z值分别为－2.385、－2.198，P值均小于0.05），2组患者术后1年面颈部及躯干瘢痕其余各项评分相近（Z值为－1.841～－0.363，P值均大于0.05）。2 mm/d组患者术后1年四肢瘢痕VSS评分、PSAS评分、OSAS评分、患者总体评分、观察者总体评分分别为（4.6±0.8）、（28±4）、（28±4）、（4.7±0.7）、（4.8±1.4）分，均低于4 mm/d组的（5.2±0.8）、（32±4）、（31±6）、（5.5±1.2）、（5.5±1.0）分（t值为－3.712～－2.105，P〈0.05或P〈0.01）。 结论皮肤牵张器的瘢痕治疗效果良好，以2 mm/d的速度牵拉治疗四肢瘢痕效果较4 mm/d更佳。

基于减张缝合为主的综合疗法治疗胸部瘢痕疙瘩的近远期预后

目的探讨基于减张缝合为主的综合疗法治疗胸部瘢痕疙瘩的近远期预后。方法采用前瞻性、随机对照研究方法,选择在2012年2月至2017年6月期间就诊的90例胸部瘢痕疙瘩患者当做研究对象,所有患者以随机数字表法为根据均分为观察组与对照组。以减张缝合方式治疗观察组患者,放疗结束后外用硅酮凝胶类药物8个月;对照组给予传统缝合治疗,术后仅给予放疗。结果所有患者都切口愈合良好,切口甲级愈合,无严重并发症发生。观察组治疗后1个月的总有效率为97.8%,对照组为86.7%,观察组比对照组明显要高(P<0.05)。观察组治疗后8个月的疤痕硬度为(0.62±0.22)N/mm^3,对照组为(0.70±0.14)N/mm^3,观察组比对照组明显要低(P<0.05),都低于治疗前的(0.77±0.22)N/mm^3和(0.78±0.21)N/mm^3(P<0.05)。观察组与对照组治疗后8个月的患者和观察者瘢痕评估量表评分(POSAS)都比治疗前明显要低(P<0.05),且观察组治疗后的评分比对照组明显要低(P<0.05)。结论基于减张缝合为主的综合疗法治疗胸部瘢痕疙瘩安全性佳,能提高近期治疗效果,在远期疗效中能降低瘢痕硬度,改善瘢痕状况。