智能三维超微血管成像评估乳腺病变血流的观察者间一致性分析

目的:对智能三维超微血流成像(3D-SMI)技术评估乳腺病变血流的观察者间一致性进行分析。方法:前瞻性研究2018年1-12月北京协和医院225例连续乳腺病变的智能3D-SMI图像,由两位医师对智能3D-SMI图像中病变血流架构进行定性评估,对病变内血管指数(VI)均测量三次取平均值。血流架构采用Weighted Kappa检验一致性,VI值采用Bland-Altman散点图计算测量数据的95%一致性界限。采用Spearman相关分析观察者之间的VI绝对差值与VI均值间是否存在相关性。结果:两位超声医师对智能3D-SMI评估血流架构的Weighted Kappa系数为0.839(95% CI为0.795~0.881, P<0.001),具有较强的观察者间一致性。VI值Bland-Altman图分析显示95.11%的值在临床允许范围之内,具有较好的一致性,观察者间VI值差值与VI均数大小间存在相关性( r s=0.639, P<0.001)。 结论:智能3D-SMI评估乳腺病变血流架构及定量测量血流丰富程度在观察者间具有较好的一致性。

甲状腺结节常规超声甲状腺影像报告和数据系统描述词的观察者一致性研究

目的探讨不同医师采用甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)描述词评估不同大小甲状腺结节的观察者间变异。方法回顾性分析225例甲状腺结节患者的图像,按结节大小分为≤1.0 cm组和>1.0 cm组,采用Cohen's Kappa检验分析观察者间一致性水平。结果 TI-RADS描述词中形态、内部结构和钙化均有较好的一致性,回声均匀性、后方回声变化和血管模式均为中度一致,以上特征两组一致性水平相同。内部结构、回声均匀性、钙化和后方回声变化的κ值均为≤1.0 cm组较高,形态和血管模式的κ值均为>1.0 cm组较高。弹性评分的判定均为中度一致,且两组κ值相同。边界和内部回声水平≤1.0 cm组为中度一致,>1.0 cm组为一致性好。边缘≤1.0 cm组一致性弱,>1.0 cm组一致性好;分类合并后一致性均有提高。结论TI-RADS描述词不同医师观察者间的变异多较为理想,部分描述词在不同大小结节有一定差异。

改良Raymond-Roy分类评估颅内分叉部动脉瘤血管内治疗效果的一致性

目的评价改良Raymond-Roy分类(MRRC)和Raymond 4级分类评估的观察者间一致性,比较两种分类预测颅内分叉部动脉瘤早期复发的能力。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月127例经血管内治疗的颅内分叉部动脉瘤患者临床资料。根据MRRC和Raymond 4级分类,5名经验丰富的神经介入医师独立评估颅内分叉部动脉瘤栓塞术后即刻和随访时血管造影所示栓塞程度。组内相关系数(ICC)确定观察者间评估的一致性。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析两种分类预测动脉瘤随访时显著复发的能力。结果术后即刻和随访时血管造影评估显示,MRRC、Roymond 4级分类ICC值分别为0.78、0.80和0.91、0.89。ROC分析显示,MRRC、Roymond 4级分类曲线下面积(AUC)均为0.67。结论MRRC和Raymond 4级分类评估的观察者间一致性相仿且均较优越。两种分类在预测随访时动脉瘤显著复发方面均有良好能力。

甲状腺影像报告与数据系统（TI—RADS）观察者一致性与阳性预测值的研究

目的回顾性研究不同观察者使用甲状腺影像报告与数据系统（TI—RADS）词典对甲状腺结节描述的一致性，并确定不同TI—RADS分类对恶性甲状腺结节的阳性预测值。方法对2016年6—11月获得病理结果的172例连续患者的188个甲状腺结节使用TI—RADS超声词典进行评估，计算不同超声征象及TI—RADS最终分类的W值，计算不同TI—RADS分类对恶性甲状腺结节的阳性预测值。结果对于甲状腺结节结构、回声、形态、边缘、局灶性强回声的判断，κ值分别为0．743（0．713—0．772）、0．418（0．319—0．517）、0．468（0．389—0．547）、0．397（0．291—0．503）、0．566（0．514—0．617）（括号内为95％可信区间）；对于结节TI-RADS分类的判断，κ值为0．782（0．749—0．815）。TI—RADS1～5类的阳性预测值分别为0（0／8）、0（0／23）、14．3％（4／28）、29．7％（11／37）和85．7％（78／91）。结论不同医师对结构判断的一致性很好，对于回声、形态、局灶性强回声判断的一致性中等，对于边缘判断的一致性不够理想。但最终得到甲状腺结节总体TI～RADS分类一致性很好，表明该分类系统在不同医师间的应用不易导致对患者最终临床处置的不同，具有较好的应用价值。

口腔白斑病上皮异常增生严重程度判定的一致性评价

目的评估不同观察者间上皮异常增生严重程度判定的一致性,为进一步开发客观性更高的判定系统提供理论依据。方法收集四川大学华西口腔医院口腔黏膜病科2013年5月至2018年5月60例口腔白斑病患者的数字化病理切片图像60张,以及四川大学华西口腔医院口腔疾病研究国家重点实验室2004年9月至2014年9月93例口腔白斑病患者的组织芯片图像239张,用于评价上皮异常增生分级的一致性;并从以上60张数字化病理切片图像中制作1000张图块,分别为500张小尺寸图块(224像素×224像素)与500张大尺寸图块(1024像素×1024像素),用于评价特征识别的一致性。分级与特征识别由来自国内两个三级甲等口腔专科医院口腔病理科的3名病理专家完成。使用Kappa系数量化病理专家的观察者间一致性。结果上皮异常增生分级的一致性很弱(病理切片组Kappa=0.30,组织芯片组Kappa=0.30),小尺寸图块中特征识别无一致性(结构特征中位数Kappa=0.14,细胞特征中位数Kappa=0.18),大尺寸图块中特征识别一致性很弱(结构特征中位数Kappa=0.25,细胞特征中位数Kappa=0.25)。结论口腔白斑病上皮异常增生分级与特征识别的一致性总体较差,开发客观性更高的基于人工智能的上皮异常增生程度判定系统,或有助于提高不同观察者间上皮异常增生严重程度判定的一致性。

超声排泄性尿路造影在膀胱输尿管反流分级中的诊断价值

目的评估超声排泄性尿路造影(CeVUS)在膀胱输尿管反流(VUR)诊断及分级评判中的准确性及超声观察者间分级的一致性。方法纳入39例(共79个肾盂-输尿管单位)进行CeVUS及X线逆行尿路造影(VCUG)检查的患儿进行回顾性分析。以VCUG检查结果为金标准,计算CeVUS对VUR诊断的特异度、灵敏度及分级的准确率。以Kappa检验分析2名超声医师间对诊断VUR不同的超声征象及VUS分级评判的一致性。结果79个肾盂-输尿管单位的CeVUS检查结果与VCUG比较显示,CeVUS诊断VUR的特异度为90.6%,灵敏度89.4%。42个显示反流的肾盂-输尿管单位的分级准确率为90.5%,其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ级的准确率分别为100%、80.0%、93.8%和90.9%。2名观察者对输尿管显影、输尿管扭曲、肾盂显影、肾盂扩张程度、肾盏显影、肾盏扩张程度、肾盏形态失常的判断的κ值分别为1.00、1.00、1.00、0.66(95%CI:0.52~0.80)、0.91(95%CI:0.82~1.00)、0.79(95%CI:0.70~0.89)、0.69(95%CI:0.56~0.81)。对VUS整体分级判断的一致性为0.87(95%CI:0.80~0.93)。结论CeVUS在对儿童VUR的诊断和分级上的准确率较高,且可避免辐射损害,应作为VUR诊断的首选检查和随访工具。应用CeVUS的VUR分级系统进行分级时,观察者间总体分级一致性极好,具有较好的临床应用价值。

盲法研究对比剂增强超声在复杂囊性局灶性肝脏病变中的诊断作用

本研究的目的是评价对比剂增强超声（CEUS）对复杂囊性局灶性肝脏病灶（FLLs）的诊断价值。对65例病人的67个复杂囊性FLLs进行了传统US和实时CEUS检查。US和CEUS的影像分别由1名影像科住院医生和高年资医生各自独立评价。采ROC分析评价诊断的性能，并分析观察者间的一致性。

甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节定性诊断中的应用价值

目的：探讨超声甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）在甲状腺结节定性诊断中的应用价值,以及不同超声医师采用TI-RADS评估甲状腺结节的观察者之间的一致性。方法：回顾性分析经手术病理证实的532例患者共计667个结节的常规超声图像资料。由4个经验丰富的超声科医师分别单独分析图像资料并做TI-RADS分类,评价TI-RADS分类在甲状腺结节定性诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。采用Kappa检验分析4位医师评价超声图像的一致性。结果：TI-RADS分类总体敏感性、特异性、阴性预测值、准确性分别为94%、79%、97%、81%;4级、5级总体阳性预测值分别为55%和92%。观察者间对甲状腺结节TI-RADS 3类、4B类、5类总体评估的一致性好（Kappa=0.62,95%CI为0.58~0.65）,对TI-RADS 4A类（Kappa=0.57）和4B类（Kappa=0.60）的评估为中度一致。结论：TI-RADS分类标准对鉴别甲状腺结节良恶性有较高的诊断价值,不同医师间对TI-RADS分类描述的变异一致性好,TI-RADS分类的应用为临床医师制定合理的治疗方案具有较高的临床应用价值。