腹腔镜规则性肝叶切除术对原发性肝癌患者肝功能、免疫功能、血清AFP、Hcy水平的影响

目的:探究腹腔镜规则性肝叶切除术对原发性肝癌(PLC)患者肝功能、免疫功能、血清甲胎蛋白(AFP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法:回顾性分析2019年1月—2023年6月于贵州省人民医院接受手术治疗的200例PLC患者的临床资料,将行开腹手术的100例患者纳入对照组,行腹腔镜规则性肝叶切除术的100例患者纳入观察组。观察两组术后肝功能[总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]、免疫功能(CD8^(+)、CD4^(+)、CD3^(+))、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]及血清AFP、Hcy水平的变化情况。结果:术前,两组肝功能、免疫功能、炎症因子、血清AFP、Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组ALB高于术前,TBIL、ALT、AST及术后5 d的AFP、Hcy均低于术前,且研究组ALB高于对照组,TBIL、ALT、AST、AFP、Hcy低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后5 d,对照组TNF-α、IL-6水平均高于术前,CD8^(+)、CD4^(+)、^(+)CD3水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),术后5 d,研究组TNF-α、IL-6水平均低于对照组,CD8^(+)、CD4^(+)、^(+)CD3水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PLC患者予以腹腔镜规则性肝叶切除术治疗可明显降低患者术后血清AFP、Hcy水平,降低炎症因子水平,提高免疫力,恢复肝功能。

腹腔镜下规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石患者疗效再研究

目的比较腹腔镜下与开腹规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石(IHS)患者的疗效及血清Junus激酶蛋白2(JAK2)、信号转导及转录激活因子3(STAT3)和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)的变化。方法2017年1月~2020年1月我院肝胆外科收治的复杂性IHS患者,53例对照组患者接受开腹规则性肝段或肝叶切除术治疗,58例观察组患者接受腹腔镜下规则性肝段或肝叶切除术治疗。采用ELISA法检测血清JAK2、STAT3和MCP-1水平。结果观察组术中结石清除率为91.4%,显著高于对照组的77.4%(P<0.05),最终结石清除率为98.3%,显著高于对照组的88.7%(P<0.05);观察组手术时间为(2.1±0.7)h,显著短于对照组【(3.4±1.2)h,P<0.05】,下床活动时间为(1.7±0.5)d,显著短于对照组【(3.6±0.8)d,P<0.05】,开始进食时间为(2.6±0.9)d,显著短于对照组【(4.5±1.5)d,P<0.05】,术后住院时间为(3.8±2.6)d,显著短于对照组【(9.2±4.4)d,P<0.05】;在术后3 d,观察组血清白介素-6(IL-6)水平为(81.5±9.6)pg/mL,显著低于对照组【(173.8±14.3)pg/mL,P<0.05】,血清C-反应蛋白(CRP)水平为(59.3±7.5)mg/L,显著低于对照组【(91.4±11.7)mg/L,P<0.05】,血清降钙素原(PCT)水平为(0.41±0.03)μg/L,显著低于对照组【(0.67±0.05)μg/L,P<0.05】;血清JAK2水平为(24.8±6.1)pg/mL,显著低于对照组【(29.2±6.7)pg/mL,P<0.05】,血清STAT3水平为(152.2±16.1)ng/L,显著低于对照组【(1.6±0.5)ng/L,P<0.05】,血清MCP-1水平为(24.8±6.1)pg/mL,显著低于对照组【(185.9±24.3)pg/mL,P<0.05】;观察组术后并发症发生率为6.9%,显著低于对照组(20.8%,P<0.05)。结论采取腹腔镜下规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性IHS患者疗效较好,可能与降低了血清JAK2、STAT3和MCP-1等因子水平,有效缓解了慢性炎症反应有关。

目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除手术中实现控制性低中心静脉压的观察

目的探讨目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除术中实现控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)的效果。方法选取2021年08月至2023年11月昆明市第一人民医院行腹腔镜肝叶切除手术患者60例为研究对象,采用随机数字表法将其均分为2组,即对照组、实验组各30例。对照组采用严格控制液体治疗(输注3 mL/kg晶胶比为1∶1的液体),根据患情使用泵注Nitroglycerin实现CLCVP;实验组则采用以SVV 1%~9%为目标进行液体治疗(输注20 mL/kg晶胶比为1∶1的液体),并联合使用米力农实现CLCVP。记录2组手术视野满意率、出血量、血压变化、尿量和中心静脉压以及住院时间指标。结果实验组手术医生术中视野满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术中总出血量、平均出血量均低于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组在术前平均动脉压方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组在术中、术后平均动脉压均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组在术中尿量方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),但术后尿量实验组高于对照组,术中平均CVP值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组总住院时间、平均住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜肝叶切除手术中,采用目标导向液体治疗联合米力农实现控制性低中心静脉压(CLCVP)的方法,相较于传统严格液体控制,显著减少术中出血,维持循环稳定,缩短手术与住院时间,提高手术医生视野满意率。

左侧卧位腹腔镜肝右叶部分切除术临床分析

目的探讨左侧卧位腹腔镜肝右叶各肝段部分切除的可行性及疗效。方法回顾性分析右江民族医学院附属医院百东院区2022年5月至2023年4月期间39例行左侧卧位腹腔镜肝右叶部分切除术的病例资料。结果39例中有腹部手术史者13例;肿瘤1个34例,肿瘤2个3例,肿瘤3个2例,肿瘤最大径37.0(24.0,58.0)mm。其中行非解剖性肝切除20例,解剖性肝切除19例;单一肝段切除术28例,两部位肝部分切除术10例,三部位肝部分切除术1例;联合腹腔镜胆囊切除24例;无血流阻断9例,行Pringle法血流阻断30例。平均手术时间(143.5±56.8)min;中位术中出血量100.0(50.0,300.0)mL,4例术中输血(合计29.50 U),无中转开腹。35例放置引流管,引流管留置时间(6.3±3.7)d;术后平均住院时间(10.1±4.0)d,住院总费用(41121.8±18978.3)元。术后23例患者出现少量胸腔积液;1例患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及肝功能不全,经ICU复苏治愈;1例出现少量气胸;无感染、出血、胆漏等并发症发生;无非计划性再次手术发生。所有患者均通过门诊或电话的方式获得随访,所有病例近期无复发。结论左侧卧位行腹腔镜肝右叶部分切除术操作简单,暴露好,手术时间相对较短,出血少。

右美托咪定复合七氟醚麻醉接受肝叶切除术治疗原发性肝癌患者麻醉效果分析

目的探讨原发性肝癌(PLC)患者接受肝叶切除术时行右美托咪定复合七氟醚麻醉的临床效果。方法2019年1月~2022年12月我院收治的PLC患者57例,采用随机数字表法将患者分为对照组28例和观察组29例,在行肝叶切除术手术时分别采用七氟醚麻醉或右美托咪定复合七氟醚麻醉。在麻醉前(T0)、术毕即刻(T1)、术后12 h(T2)和术后24 h(T3),常规监测心率(HR)和平均动脉压(MAP),采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度,采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、皮质醇(Cor)和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平。结果在T0、T1、T2和T3时,两组HR和MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);在T1、T2和T3时,观察组VAS评分分别为(2.1±0.5)分、(1.6±0.4)分和(1.1±0.2)分,均显著低于对照组【分别为(2.8±0.7)分、(2.2±0.5)分和(1.5±0.3)分,P<0.05】;在T0时,观察组血清IL-6、TNF-α、Cor和ACTH水平分别为(5.2±1.1)ng/L、(26.9±4.3)μg/L、(185.6±28.4)mmol/L和(10.6±2.1)pmol/L,与对照组【分别为(4.9±1.3)ng/L、(27.5±4.6)μg/L、(183.2±30.6)mmol/L和(11.3±2.5)pmol/L】比,无显著性差异(P>0.05),而在T3时,观察组血清IL-6、TNF-α、Cor和ACTH水平分别为(9.7±2.6)ng/L、(31.3±4.8)μg/L、(219.7±32.5)mmol/L和(14.8±3.5)pmol/L,均显著低于对照组【分别为(22.3±3.4)ng/L、(46.7±5.3)μg/L、(285.4±35.1)mmol/L和(29.6±4.9)pmol/L,P<0.05】。结论应用右美托咪定复合七氟醚麻醉能减轻PLC患者接受肝叶切除术时围术期疼痛程度,缓解围术期炎症和氧化应激反应,值得临床进一步研究。

规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石患者97例

目的 探讨肝叶切除术或规则性肝段切除术在复杂性肝内胆管结石中应用价值。方法选择2013年2月至2016年7月中南大学湘雅医学院附属海口医院97例复杂性肝内胆管结石患者,根据不同术式分为对照组(n=48)与观察组(n=49)。对照组行非规则性肝切除术,观察组行规则性肝段或肝叶切除术。对比2组手术及术后恢复情况、术后并发症发生率,随访1年,统计2组结石复发率,并对比手术前及术后1年生活质量(SF-36)评分。结果(1)手术及术后恢复情况:2组手术时间比较无显著差异(P>0.05),观察组术中出血量较对照组少,住院时间较对照组短,结石完全清除率[89.80%(44/49)比70.83%(34/48)]较对照组高(P<0.05);(2)术后并发症:观察组术后并发症发生率[6.12%(3/49)比20.83%(10/48)]较对照组低(P<0.05);(3)结石复发率:术后随访1年,观察组复发率[2.04%(1/49)比16.67%(8/48)]较对照组低(P<0.05);(4)生活质量:手术前2组SF-36评分比较无显著差异(P>0.05),术后1年2组SF-36评分较手术前均有提高(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.05)。结论规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石,疗效显著,结石清除率高,术后并发症少,有利于缩短住院时间,且近中期复发率低,对改善患者生活质量具有积极意义。

肝内胆管结石患者接受腹腔镜下肝叶切除术竖脊肌平面阻滞与腹横肌平面阻滞镇痛效果对比研究

目的探讨肝内胆管结石患者接受腹腔镜下肝叶切除术时竖脊肌平面阻滞(ESPB)与腹横肌平面阻滞(TAPB)的镇痛效果。方法2021年10月~2023年10月我院诊治的肝内胆管结石患者94例,均接受腹腔镜下肝叶切除术治疗。在麻醉前,随机将患者分为观察组47例和对照组47例,分别在超声引导下行ESPB或TAPB麻醉镇痛。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分量表评估镇痛和镇静效果。采用ELISA法检测血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(Ne)和肾上腺素(E)水平。结果在术后6 h、12 h和24h,观察组动态VAS评分分别为(3.1±0.6)分、(3.3±0.7)分和(3.2±0.6)分,显著低于对照组【分别为(3.8±0.7)分、(4.1±0.7)分和(3.9±0.8)分,P<0.05】;在术后48h,观察组血清Cor、Ne和E水平分别为(264.2±29.7)pg/ml、(2.8±0.6)pg/ml和(203.9±26.8)pg/ml,均显著低于对照组【分别为(306.3±33.2)pg/ml、(3.5±0.8)pg/ml和(257.8±32.3)pg/ml,P<0.05】;在术后48h,观察组镇痛泵按压(4.8±1.3)次,显著少于对照组【(6.1±1.8)次,P<0.05】;术后,观察组不良反应发生率为14.9%,与对照组的17.0%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在行腹腔镜下肝叶切除术治疗的肝内胆管结石患者,采用超声引导下ESPB较TAPB可获得更好的术后镇痛效果,或与有效减轻应激反应有关。

规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石疗效观察

目的观察规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石的疗效,为肝内结石病的治疗提供参考依据。方法回顾性分析48例行规则性肝段或肝叶切除术及24例非规则性肝段或肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者的临床资料。对比分析手术时间、出血量、并发症发生率、结石清除率及随访优良率。结果观察组出血量、并发症发生率、结石清除率、随访优良率显著优于对照组。结论规则性肝段或肝叶切除术在当前肝内胆管结石的治疗中理想有效。可准确定位结石范围,规则切除病变,尽量保存正常肝组织,保证肝脏功能。

微波消融与腹腔镜肝叶切除术治疗肝血管瘤患者疗效研究

目的比较微波消融(MWA)与腹腔镜肝叶切除术(LH)治疗肝血管瘤(HH)患者的疗效。方法2018年1月~2022年3月我院收治的94例HH患者,其中46例接受MWA治疗,48例接受LH治疗,术后随访1年。采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平。结果MWA组术中出血量、血流阻断时间、手术时间和术后住院日为(17.2±3.5)mL、(22.8±4.4)min、(158.0±31.8)min和(6.3±1.9)d,均显著少于或短于LH组【分别为(208.4±39.7)mL、(26.3±5.1)min、(228.5±43.2)min和(8.1±2.4)d,P<0.05】;手术前后,两组肝功能指标变化无统计学差异(P>0.05);在术后5 d,MWA组血清TNF-α和IL-6水平分别为(51.3±7.5)pg/ml和(18.3±3.5)pg/ml,均显著低于LH组【分别为(65.9±10.4)pg/ml和(26.8±4.9)pg/ml,P<0.05】;术后,MWA和LH治疗组感染或胆漏等并发症发生率分别为4.4%和8.3%,无显著性差异(P>0.05);术后随访1年发现,LH组无肝内血管瘤复发,MWA组43例(93.5%)病灶缩小幅度超过75%。结论采取MWA或LH治疗HH患者均能获得良好的疗效,但考虑到手术风险,在条件允许时应尽可能地采取MWA手术治疗。

规范化手术室护理在腹腔镜下肝叶切除术中的应用效果

目的:探讨规范化手术室护理在腹腔镜下肝叶切除术中的应用效果。方法:选取2022年1—12月于东南大学附属中大医院行腹腔镜下肝叶切除术的患者100例作为研究对象,以随机数字表法分为两组,各50例。对照组采用常规手术室护理,观察组采用规范化手术室护理。比较两组护理效果。结果:护理后,两组焦虑、抑郁评分低于护理前,且观察组低于对照组,两组护理依从性评分高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组心理功能、社会功能、物质生活及躯体功能评分高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后排气时间、术后下床时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.045)。结论:规范化手术室护理在腹腔镜下肝叶切除术中的应用效果较好,能够改善患者负性情绪,提高依从性、生活质量,促进术后恢复,患者满意度高。

腹腔镜肝叶切除术治疗肝内胆管结石的效果

探究腹腔镜肝叶切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法 选择院内42名发生肝内胆管结石的病人,其在我院进行治疗的时间都处在2022年1月到2023年7月内。对病人予以腹腔镜肝叶切除术治疗(研究组n=21)和常规治疗(对照组n=21),并在研究结束后采集病人各项信息。结果 与对照组相比,研究组患者围术期状况更好(P<0.05)。与对照组相比,研究组患者肝功能指标更好(P<0.05)。与对照组相比,研究组患者并发症发生率更低(P<0.05)。与对照组相比,研究组患者治疗满意度更好(P<0.05)。结论 经腹腔镜肝叶切除术治疗肝内胆管结石,可明显提高病人的预后,提高肝功能,减少并发症,提高病人的满意度,减少病人的心理压力。因此证明本疗法具有较高的临床价值,值得大力推广。

不同晶胶比生理需要量液体输注对肝叶切除术患者血流动力学和氧代谢的影响

目的:探讨不同晶胶比生理需要量液体输注对肝叶切除术患者血流动力学和氧代谢的影响。方法:选取2019年1月—2020年1月在昆明医科大学第二附属医院行肝叶切除术患者32例,采用随机数字表法将其分为A组、B组、C组、D组4组,每组8例。A组给予全晶体液体输注,B组给予晶胶比1︰1液体输注,C组给予晶胶比1︰2液体输注,D组给予晶胶比2︰1组液体输注。记录比较4组入室(T0)、输注生理需要量20%(T20)、输注生理需要量40%(T40)、输注生理需要量60%(T60)、输注生理需要量80%(T80)、输注生理需要量100%(T100)、麻醉诱导1 min(I1)、麻醉诱导后3 min(I3)、麻醉诱导后5 min(I5)、麻醉诱导后10 min(I10)的心率、平均动脉压、心输出量,以及液体输注前后的乳酸、氧供值及氧耗值。结果:4组I1~I10与T0~T100时心率、平均动脉压和心输出量比较,差异均有统计学意义(P <0.05);I1~I10时,A组与B、C、D组心率、平均动脉压和心输出量比较,差异有统计学意义(P <0.05)。液体输注前后,4组组间及组内乳酸及氧供值、氧耗值比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论:肝叶切除术患者采用晶胶混合液体输注相比全晶体液体输注能更好地维持血流动力学稳定。

中枢胆碱能神经元变性对小鼠肝叶切除术后认知功能的影响

目的观察中枢胆碱能神经元变性对小鼠肝叶切除术后认知功能的影响。方法将C57BL/6小鼠随机分为麻醉组、手术组、多奈哌齐组、mu-p75-sap组、对照组,每组5只。麻醉组动物吸入2.6%七氟烷、30%氧气、70%氮气混合气体6 h麻醉;手术组、多奈哌齐组、mu-p75-sap组采用同法麻醉并接受肝叶切除手术,其中多奈呱齐组术前给予选择性可逆中枢乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂多奈哌齐5 mg/kg灌胃4周,mu-p75-sap组麻醉后向小鼠各侧脑室双侧各注射免疫毒素mu-p75-sap 0.8μg制作胆碱能神经元变性模型。对照组动物不进行手术和麻醉操作。采用Morris水迷宫实验检测小鼠学习和记忆能力,采用考马斯亮兰蛋白测定试剂盒检测各组海马组织中枢胆碱能神经生物标志物[胆碱乙酰转移酶(ChAT)、AChE、乙酞胆碱(Ach)]。结果与对照组相比,手术组逃逸潜伏期延长,AChE表达增高,停留时间、穿越平台次数和海马组织ChAT、Ach表达减少(P均<0.05)。与手术组相比,多奈哌齐组逃逸潜伏期缩短、停留时间和穿越平台次数增多、AChE表达降低、ChAT和Ach表达增高,mu-p75-sap组小鼠逃逸潜伏期延长、停留时间和穿越平台次数减少、ChAT和Ach表达降低、AChE表达增高(P均<0.05)。结论肝叶切除术可影响小鼠术后认知功能,中枢胆碱能神经元变性可加重对术后认知功能的影响,可能会导致术后认知障碍的发生发展。

腹腔镜引导肝叶切除术结合胆道镜取石术对老年肝内胆管结石患者肝胆功能、应激指标及并发症的影响

目的:探究腹腔镜引导肝叶切除术结合胆道镜取石术对老年肝内胆管结石患者肝胆功能、应激指标及并发症的影响。方法:选取贺州市中医医院2020年3月—2022年10月收治的160例老年肝内胆管结石患者,按随机数字表法分两组,所有患者均行腹腔镜引导肝叶切除术,对照组(n=80)行经肝实质胆管切开取石术,观察组(n=80)行胆道镜取石术。比较两组围手术期指标、肝胆功能、应激指标及并发症发生率。结果:观察组术中出血量少于对照组,术后排气时间早于对照组,术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组肝胆功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)均低于术前,且观察组TBIL、DBIL、ALT、AST、AKP、GGT均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术前肾上腺素、心率对比,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组上述应激指标均上升,但观察组肾上腺素及心率均较对照组低(P<0.05)。观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论:肝内胆管结石采用腹腔镜引导肝叶切除术+胆道镜取石术治疗,可改善患者肝胆功能,减轻应激反应,减少并发症发生。

肝切除联合Ⅱ~Ⅲ段部分肝移植的延期全肝切除手术的历史与现状

肝切除联合Ⅱ~Ⅲ段部分肝移植的延期全肝切除手术(RAPID)是一种结合了联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)和辅助性肝移植各自优势的手术,主要用于治疗以不可切除结直肠癌肝转移为代表的非硬化性肝脏疾病以及合并门静脉高压的肝脏硬化性疾病。该手术是在肝移植治疗不可切除结直肠癌肝转移疗效取得明显进步的背景下诞生的,旨在解决供肝短缺和肝源分配问题。RAPID手术的步骤包括一期受体左肝切除+供体左外叶部分肝移植+移植物门静脉血流调控;手术间期监测移植物体积的增长、功能的增加和二期受体一期手术时残留的病肝切除手术。RAPID手术的发展包括活体供肝RAPID手术(LD-RAPID)和脾切除联合Ⅱ~Ⅲ段部分肝脾窝异位辅助肝移植的延期全肝切除术(RAVAS)。然而与经典肝移植相比,RAPID手术还需要更多的经验积累和严格的风险管理。多中心的临床试验和远期术后随访对于充分认识RAPID手术具有重要意义。

右美托咪定介导miR-182-5p/BDNF改善肝叶切除术后大鼠早期认知功能障碍的机制研究

目的探讨右美托咪定(DEX)通过调控微小RNA-182-5p/脑源性神经营养因子(miR-182-5p/BDNF)轴对肝叶切除术后大鼠早期认知功能障碍的影响。方法将60只无特定病原体(SPF)级SD雄性大鼠随机分为对照组、模型组、DEX低剂量组(25μg/kg)、DEX中剂量组(50μg/kg)、DEX高剂量组(100μg/kg)和DEX+miR-182-5p模拟剂组,每组10只。模型组大鼠吸入七氟醚麻醉后行部分肝叶切除术;DEX低、中、高剂量组大鼠预先通过腹腔注射25、50、100μg/kg DEX,30 min后吸入七氟醚麻醉后行部分肝叶切除术;DEX+miR-182-5p模拟剂组大鼠处理方法同DEX高剂量组,术后每2 d通过尾静脉注射miR-182-5p模拟剂(50μg);对照组大鼠通过腹腔注射2 mL/kg生理盐水,并吸入七氟醚进行麻醉2 h。采用Morris水迷宫试验与神经功能缺损评估量表(NSS)评估各组大鼠的术后认知功能与神经功能损伤。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)测定大鼠海马组织中miR-182-5p的水平。采用蛋白质免疫印迹法测定大鼠海马组织中BDNF的蛋白表达水平。采用生物信息学分析miR-182-5p与BDNF的3′UTR的结合区域,并利用双荧光素酶报告基因实验检测miR-182-5p与BDNF的靶向关系。结果与对照组相比,模型组大鼠术后2~5 d的Morris水迷宫测试逃避潜伏期延长,术后1、3、7 d的NSS评分升高;与模型组相比,DEX治疗组大鼠术后2~5 d的Morris水迷宫测试逃避潜伏期缩短,术后3、7 d的NSS评分降低,且呈剂量依赖性;与DEX高剂量组相比,DEX+miR-182-5p模拟剂组术后2~5 d的Morris水迷宫测试逃避潜伏期延长,术后3、7 d的NSS评分升高;与对照组相比,模型组大鼠术后海马组织中miR-182-5p水平升高,BDNF水平降低;与模型组相比,DEX治疗组大鼠术后海马组织中miR-182-5p水平降低,BDNF水平升高,且呈剂量依赖性;与DEX高剂量组相比,DEX+miR-182-5p模拟剂组术后海马组织中miR-182-5p水平升高,BDNF水平降低;上述组间差异均有统计学意义(P<0.05)。双荧光素酶报告基因试验验证了miR-182-5p与BDNF的靶向结合。结论DEX通过抑制miR-182-5p提高BDNF水平,改善肝叶切除术后大鼠的早期认知功能障碍。

肝叶切除术病人术后感染风险预测模型构建与验证

目的:分析肝叶切除术病人术后发生感染的影响因素,构建风险预测模型并进行验证。方法:回顾性分析医院2020年1月—2023年1月100例行肝叶切除术病人的相关资料,按照7∶3将病人分为建模组(n=70)和验证组(n=30)。建模组中按照病人术后感染情况分为感染组和正常组。收集相关资料,以单因素和多因素Logistic回归分析筛选病人术后感染的独立影响因素,用R软件绘制列线图,通过验证校准图判断实际发生率和预测发生率的一致性;以受试者工作特征(ROC)曲线评估风险预测模型的预测价值,并采用H-L检验判断模型的拟合优度。结果:在70例建模组病人中,有12例出现术后感染情况,感染发生率为17.14%。单因素分析结果显示,手术时间、白细胞计数、使用抗菌药种类、侵入性操作、营养状况对术后病人感染发生情况有影响(P<0.05),Logistic回归分析结果显示,手术时间、使用抗菌药种类、白细胞计数、营养状况均为术后病人出现感染的独立影响因素(P<0.05)。基于上述4种因素构建的模型ROC的曲线下面积(AUC)为0.951,敏感度、特异度为100.0%、84.5%,且模型校准曲线一致性较好,校准曲线贴近于标准曲线。H-L拟合优度检验结果显示,χ^(2)=3.248,P=0.918;验证组AUC为0.920,其敏感度、特异度为87.5%,90.9%。结论:病人手术时间、使用抗菌药种类、白细胞计数、营养状况均为影响肝叶切除术后病人发生感染的独立因素,以此构建的风险预测模型具有一定的预测效能及临床应用价值。基于上述影响因素结合临床实际来制定护理对策,降低术后病人感染发生率,并提高护理质量,改善病人预后及生活质量。

腹腔镜胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者的效果

目的:观察腹腔镜胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者的效果。方法:回顾性分析2018年8月至2023年8月该院收治的105例肝内胆管结石患者的临床资料,根据手术方法不同将其分为对照组52例与观察组53例。对照组行开腹胆总管切开取石术联合肝叶切除术治疗,观察组行腹腔镜胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗。比较两组结石清除率,围术期指标(手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间)水平,术后不同时间(术后1、3、5 d)疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分,手术前后应激指标[皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)]水平,以及并发症发生率。结果:观察组结石清除率为94.34%(50/53),高于对照组的73.08%(38/52),差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、3、5 d,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组Cor、E水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为3.77%(2/53),低于对照组的19.23%(10/52),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者可提高结石清除率,改善围术期指标水平,降低术后疼痛评分、应激指标水平和并发症发生率,效果优于开腹胆总管切开取石术联合肝叶切除术治疗。

腹腔镜肝叶切除术治疗肝内胆管结石的效果分析

目的:观察腹腔镜肝叶切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法:本次入院的70例肝内胆管结石的患者均选自河西学院附属张掖人民医院,在2022年1月—2023年12月收治,以随机数字表法分为对照组(开腹手术,35例)与观察组(腹腔镜肝叶切除术,35例)。比较两组患者临床指标、肝功能指标、应激反应情况、生活质量评分。结果:观察组比对照组的手术、术后引流以及术后住院等时间均短,而术后肛门排气和术后下床等时间比对照组更早,出血量比对照组少,对比有差异(P<0.05)。经治疗后,两组患者天门冬氨酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、血清皮质醇、血液皮质醇、C反应蛋白和白细胞介素-6低于治疗前,观察组比对照组更低,差异明显(P<0.05)。经治疗后,观察组较对照组在情感职能、生理功能、社会功能、精神状态等方面的分值更高,对比数据有差异(P<0.05)。结论:于肝内胆管结石的治疗上选择腹腔镜肝叶切除术更具应用优势,能够改善围术期各指标和肝功能指标,降低应激反应,并提升生活质量和预后。

腹腔镜下肝叶切除术后肝内胆管结石患者发生胆管炎的影响因素及列线图预测模型

目的探讨腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者术后发生胆管炎的影响因素,并构建列线图预测模型。方法选取2020年3月至2023年3月医院收治的100例肝内胆管结石患者作为研究对象,均于病情稳定后行腹腔镜下肝叶切除术治疗。按照术后是否发生胆管炎将患者分为发生组与未发生组。收集两组的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者术后发生胆管炎的影响因素;采用R语言软件构建列线图预测模型;采用校准曲线对模型进行内部验证,计算一致性指数;采用决策曲线对预测模型进行临床收益评估。结果单因素分析结果显示,病程、胆囊结石、胆总管内径、肝门阻断、最大结石直径、胆道手术史、术前白蛋白(ALB)水平、术中出血量及手术时间与腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者术后是否发生胆管炎相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,病程≥5年、胆总管内径>15 mm、肝门阻断、最大结石直径>15 mm、胆道手术史、术前ALB水平<40.77 g/L、手术时间>196.57 min为腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者术后发生胆管炎的危险因素(P<0.05)。内部验证结果显示,列线图预测模型预测胆管炎的一致性指数为0.980(95%CI:0.958~1.003),拟合度较高;模拟预测术后发生胆管炎的风险阈值>0.17,且临床净收益均高于病程、胆总管内径、肝门阻断、最大结石直径、胆道手术史、术前ALB水平、手术时间。结论腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者术后发生胆管炎的危险因素包括病程≥5年、胆总管内径>15 mm、肝门阻断、最大结石直径>15 mm、胆道手术史、术前ALB水平<40.77 g/L、手术时间>196.57 min,基于此构建的列线图预测模型有助于术后胆管炎的预测评估。