PDCA循环管理在规范住院病案归档管理中的应用研究

探析在规范住院病案归档管理过程中应用 PDCA 循环管理模式的临床效果。方法:本文主要择取我院 1200 例住院病案资料进行对比分析,时间选自 2019 年 4 月 -2020 年 3 月,并将其划分为对照组(600 例,采用常规管理模式)与研究组(600 例,采用PDCA 循环管理模式),并对比两组住院病案资料 3 天、7 天内归档率以及病案归档质量核查情况。结果:经统计,在住院病案资料归档率方面,研究组整体高于对照组;在病案归档质量核查情况方面,研究组归档错误率低于对照组。且 P<0.05,说明两者之间差异存在统计学意义。结论:将 PDCA 循环管理模式合理运用到规范住院病案归档管理过程中,可以有效提高病案归档管理工作质量和水平,避免病案出现顺序错误、归类错误、缺项错误、重复错误等不良现象,具有良好的应用效果,值得临床推广。

基于柯式模型评估中医住院医师规范化培训效果的研究

目的运用柯式模型评估中医住院医师规范化培训(以下简称“住培”)的效果,分析影响因素并提出有效措施,为完善中医住培管理体系提供依据。方法随机抽取2021年已结业的521名住院医师、30名带教老师、30名护士长进行问卷调查和访谈,从反应层、学习层、行为层、成果层四个层面进行统计分析。结果反应层:住院医师对住培相关政策内容的认知度偏低,对住培内容、培训师资、培训考核满意度较高,总体满意度也较高,但是对培训保障及设施、培训方式满意度较低。学习层:住院医师认为有效的方式是跟随上级医师查房和基本技能操作实践,且各类考核通过率较高。行为层:住院医师所有项目培训后评分均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。成果层:住院医师患者投诉率为0,事故率为0,执业医师考试通过率为98.85%(515/521),结业考核通过率为91.75%(478/521)。结论中医住院医师规范化培训取得了较好效果,住院医师各项行为能力显著提升。应继续加强政策宣教,提高薪资水平,制定合理的轮转计划,重视人文关怀,培养良好的团队精神。

5A教学模式在普通外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨5A教学模式在普通外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法采用随机对照研究方法,以2020年1月至2022年12月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部接受住院医师规范化培训并进入本研究团队主诊组轮转学习的学员为研究对象,随机分为试验组和对照组。试验组20名,采用5A教学模式;对照组20名,采用传统教学模式。对2组学员进行理论考核、临床技能考核和综合能力考核,记录考核成绩,并比较2组的教学效果。结果相对于对照组,试验组学员在消毒铺巾、切开缝合和腔镜技能考核3个方面的成绩得到提高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组学员在团队协作和科学研究2个方面的成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组学员带教满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论5A教学模式可以显著提高学员的临床实践操作、团队协作和科学研究能力,可作为普通外科住院医师规范化培训的有效教学方法。

VR技术联合CBL教学在急诊住院医师规范化培训教学中的探索应用

目的 探讨虚拟现实(VR)技术联合基于案例的学习(CBL)在急诊教学中的应用效果。方法 选取2020年9月至2022年9月台州市第一人民医院40例规范化培训医师作为研究对象,采用随机数字表法将其分为实验组和传统组,每组20名。传统组采用情景模拟+讲授式教学,实验组采用VR技术联合CBL教学。比较两组理论、技能成绩及教学满意度的差异。结果 培训后,实验组学员的理论及操作考试成绩均高于传统组,差异均有统计学意义(t分别=2.58、2.38,P均<0.05)。在学习的主动性、培训模式的新颖性、提升学习效率、提升理论知识的理解、提升临床技能、加强临床思维、培训总体的满意度方面,实验组的教学满意度均高于传统组,差异均有统计学意义(t分别=3.13、3.33、2.25、2.73、2.27、2.37、2.96,P均<0.05)。实验组学员对VR课程的评分明显高于持中立态度的分值,差异有统计学意义(t=23.17,P<0.05)。结论 VR技术联合CBL教学法在急诊住院医师规范化培训教学中可以取得良好的教学效果和教学满意度,为医学教育提供了新的方法和途径。

基于模糊综合评判的住院医师规范化培训带教质量评价

带教质量直接影响住院医师规范化培训工作中最终输出人才的质量,对带教质量进行合理、有效的评价,是提升住院医师规范化培训质量、完善住院医师规范化培训制度的重要保证。针对住院医师规范化培训工作中带教质量评价因素的复杂性、模糊性以及定性指标难以量化的问题,提出一种基于模糊综合评判的带教质量评价方法。首先,进行一级评判,通过确定因素集、评价集,进行单因素评价,再确定各因素的权重,进行综合评价;其次,进行二级或多级综合评判,构建基于模糊综合评判的带教质量评价模型;最后,通过带教质量的模糊综合评价实例,对带教质量的评价方法进行研究。

PBL-EBM教学法在骨科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨以问题为基础的学习结合基于循证医学(problem-based learning,evidence-based medicine,PBL-EBM)教学法在骨科住院医师规范化培训(简称“住培”)临床教学中的应用。方法选择2022年1月—2023年1月在广州医科大学附属第一医院骨科进行住院医师规范化培训的医生作为研究对象,将其随机分为对照组和试验组,试验组57名,其中男51名,女6名;对照组56名,其中男50名,女6名。试验组采用PBLEBM教学法,对照组采用传统教学方法,教学结束后均对2组进行出科考评及教学效果评估。结果试验组出科考评成绩为(92.5±0.22)分,对照组出科考评成绩为(87.6±0.38)分;提高医学文献检索及数据研判能力[试验组(93.5±0.20)分vs.对照组(90.0±0.28)分]、提高临床问题的分析能力[试验组(93.6±0.18)分vs.对照组(89.6±0.25)分]、提高解决临床问题的能力[试验组(93.4±0.25)分vs.对照组(89.1±0.21)分]、提高专业术语交流表达能力[试验组(92.6±0.27)分vs.对照组(89.3±0.23)分],试验组与对照组差异有统计学意义(P<0.001);而在提高学习的主动性、积极性[试验组(92.4±0.40)分vs.对照组(93.0±0.45)分]和提高临床操作能力[试验组(92.4±0.32)分vs.对照组(92.7±0.37)分]上,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结果显示,同传统教学法相比,PBL-EBM教学法,更有助于提高正在进行规范化培训的住院医师的综合分析和解决问题的能力,也有利于提高文献资料检索及循证医学证据的分析辨别能力。结论在骨科住院医师规范化培训临床教学中,采用PBL-EBM教学法具有可行性,有助于提高住培生主动进行文献检索、分析文献资料的最新研究成果及证据,并将其运用到临床实践中制定最佳治疗方案的能力。

基于问题的教学法结合情景教学法在住院医师规范化培训心肺复苏中的应用与评价

目的观察基于问题的教学方法结合情景教学法在住院医师规范化培训心肺复苏中的应用效果。方法选择首都医科大学附属北京同仁医院2021—2022年轮转的住院医师规范化培训学员40名为研究对象,其中2022年学员20人采用基于问题的教学法(PBL)为观察组,2021年学员20人采用传统教学方法为对照组。结束轮转出科前分别对两组学员进行专业知识考核、心肺复苏技能考核、客观结构化临床考核(OSCE)和批判性思维能力测量评分(CTDI-CV)。结果两组学员出科前的基础理论考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组学生出科前心肺复苏术考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学员出科时OSCE总评分及紧急情况判断及处置、沟通能力两个维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其他维度差异无统计学意义(P>0.05)。观察组学员出科前CTDI-CV总评分及寻找真相、分析能力、批判思维自信心及认知成熟度维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组开放思想、系统化能力、求知欲维度评分差异无统计学意义(P>0.05),结论基于问题的教学方法结合情景教学法在住院医师规范化培训心肺复苏培训中,更有利于学员心肺复苏的掌握,培养其全面分析、独立判断、开拓思维、紧急处置等综合能力素质。

形成性评价在眼科住院医师规范化培训中的应用

眼科住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,首都医科大学宣武医院眼科不断改进对住院医师的管理及教学方法,在住院医师规范化培训专题讲座、教学查房和病例讨论等教学活动中,引入形成性评价,以《眼科培训细则》及推荐教材为指导,确定学习及评价范围,将每月进行的教学活动内容形成理论知识测试卷,对研究对象进行闭卷考试。试卷评阅后逐一反馈给住院医师,同时对每道题完成情况进行分析,反馈给相关授课教师。通过一段时间的尝试,发现住院医师对教学活动中知识点的掌握情况明显提升。对参与的教师和住院医师进行问卷调查显示,均对此培养方式有较高的满意度。在眼科住院医师规范化培训教学活动理论授课中应用形成性评价,可以调动住院医师参加教学活动的积极性和主动性,提高专注度和自主学习的意愿,促进课后复习及相关文献书籍的学习,有助于理论知识的掌握,提高学习成绩。同时此法有助于教师及时调整授课内容和方法,提高教学效率,更好地达到教学目的。

我国住院医师规范化培训工作十年回顾与思考

我国的住院医师规范化培训(简称住培)制度从2013年年底起步,至今已走过十年历程。该文全面回顾和总结过去十年我国住培工作的成就,对下阶段工作提出思路和措施。

住院医师规范化培训师资队伍能力提升路径探讨

住院医师规范化培训(简称“住培”)指导医师的综合能力和素质是培养优秀住院医师的重要保障,也是影响住培质量的关键要素。随着我国住培管理制度的不断完善,住培师资队伍能力提升最主要的途径已不仅限于师资培训,骨干师资培育计划也逐渐成为高效提升住培师资能力的创新途径。骨干师资培育计划将住培师资培养目标进行了更加细致的划分,指导医师以自身教学业绩及教学能力水平等为基础,通过开展一系列的教学活动逐步提高综合教学能力。教学管理部门组织专家通过遴选体系、培训体系、考核体系对骨干师资培育对象进行严格的三级培育体系管理,严把入口、过程、出口三个关键环节,强调过程管理和目标考核,并引入住培督导反馈机制,同时配套资助及激励政策。骨干师资培育计划的开展探索了住培师资队伍建设的新途径,对逐步分层次提升住培师资能力提供新的思路。

基于临床路径的多元混合教学法在内分泌住院医规范化培训中的探索

目的探讨基于临床路径(CP)的多元混合教学法在内分泌住院医规范化培训中的教学效果。方法对2020年1月-2020年12月内分泌科轮转的内科及全科住院医规范化培训97学员按照入科时间分为对照组(CPL+PBL+CBL)和观察组(CPL+PBL+改良CBL),通过教学效果、学员岗位胜任力、教学满意度三个维度进行定量研究。结果两组间出科考试理论成绩、教学满意度差异无显著性,P>0.05。观察组学员病例分析能力和岗位胜任力(CCMTV住培管理系统中360度评估)优于对照组,P<0.05。结论以CP教学法为基础,联合PBL、CBL教学法的多元混合教学模式适用于内分泌住院医规范化培训,在此基础上改良CBL教学法有利于学员临床思维和岗位胜任力的培养。基于临床路径的混合教学法在内分泌住院医规范化培训中具有良好的应用前景。

住院医师规范化培训过程中引入课程思政的探索

住院医师规范化培训是医学教育中极其重要的一个环节,承担了医学生由“学生”转为为“医生”的重要职责。在医学生由学校走入社会的这个过程中,不仅需要加强专业知识的学习和训练,而且需要在思想上对医学生进行引导,帮助其建立起良好的职业道德和社会责任感。“课程思政”将理论知识、价值理念以及精神追求等思想政治教育元素融入到各门课程中,潜移默化地对学生的思想意识、行为举止产生影响。在住院医师规范化培训的每个环节中融入“课程思政”的教育理念,优化课程教学设计,有助于培养规培生良好的医德医风,使其更好地理解社会主义核心价值观并建立起正确的个人价值观,为中国特色社会主义事业培养合格的建设者和可靠的接班人。

情景模拟在超声医学专业住院医师规范化培训中的应用

目的 探讨情景模拟在超声医学专业住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选取2022年9月至2023年6月参加规范化培训的44名超声医学专业住院医师,分为观察组和对照组。观察组采用情景模拟培训模式,对照组采用传统培训模式。培训结束后进行理论及实践考核,并调查两组对教学效果的评价。结果 观察组理论、临床诊断、人文素质考核成绩及总成绩均高于对照组(P<0.05),观察组对培训方法在提高自主学习能力、团队协作能力及医患沟通能力方面的评价高于对照组(P<0.05)。结论 情景模拟应用于超声医学专业住院医师规范化培训效果较好,值得推广。

基于岗位胜任力里程碑评价在妇产科住院医师规范化培训中的运用

目的阐述并分析基于岗位胜任力里程碑评价在妇产科住院医师规范化培训工作中的实践与意义。方法对南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科2016年至2020年间在培住院医师里程碑评价数据进行描述性分析。结果刚入职时博士研究生学历住院医师各项能力普遍略高于硕士研究生和本科学历住院医师,住培结业时后者能力接近前者,尤其是硕士研究生来源住院医师。很多住院医师在刚入职岗前培训时某些能力就已经接近L3,培训结业时达到预期L4的有8个,不足该院自制里程碑的1/2。结论里程碑评价方式需更加科学具体,内容需根据实践适当调整,里程碑评价结果可以引导核心课程的开发及与教学工作绩效挂钩。

“清单式培训、积分制管理”模式在骨科住院医师规范化培训中的探索

目的探讨“清单式培训、积分制管理”模式在骨科住院医师规范化培训中的应用的效果。方法参照《住院医师规范化培训基地认定标准》和《住院医师规范化培训内容与标准》的骨科培训要求,组织骨科带教老师制定《住院医师规培骨科常见病、多发病清单》和《住院医师规培骨科核心手术操作技术清单》,选取非骨科专业住院医师,依据上述清单进行骨科培训学习和积分统计并进行出科考核(观察组);采用传统培训方式的住院医师为对照组。最后对两组教学效果包括理论及操作能力考核、教学满意度问卷进行比较。结果观察组理论考核成绩平均为(87.3±5.4)分,操作能力考核成绩平均为(78.7±5.3)分;对照组理论成绩平均为(84.5±6.7)分,操作能力成绩平均为(73.8±5.7)分;两组操作能力成绩差异有统计学意义。教学满意度方面,观察组优于对照组。观察组学生自评结果显示诊断与治疗能力提高得分为(7.9±0.7)分,操作能力提高为(7.7±0.7)分,学习兴趣为(8.0±0.6)分,综合评价得分为(8.1±0.7)分。结论“清单式培训、积分制管理”模式对提高骨科住院医师掌握骨科常见病和基本手术操作能力起到一定作用。

瑞金医院检验医学科住院医师规范化培训的模式和体会

住院医师规范化培训是现阶段医学生毕业后教育的重要组成部分,其中检验医师规范化培训是培养检验专业临床医师的有效手段和重要措施,也是检验临床医师成长的必由之路,为其之后职业发展奠定关键基础,同时也在扩大检验医学影响力和提高检验科在医院地位等方面具有同等重要价值。然而,在住院医师规培过程中仍然存在许多问题亟待解决,如招生生源不足,规培内容与检验技师培训内容混淆,毕业后职业晋升途径狭窄等。上海交通大学医学院附属瑞金医院经过十多年来对检验医师的培养,在教学实践中,对培训内容进行了细化与深入研究,并积攒了一些措施和体会,以期为检验医师的培训工作提供有益的借鉴与启示,助力其更加精准有效地开展,从而提升整体培训质量和效果。

麻醉科专业基地住院医师规范化培训教学查房的设计与实施

麻醉科工作模式与内科、外科、妇科、儿科等其他临床科室存在较大区别,这决定了麻醉科的住培教学查房模式应当体现其临床工作特点。北京大学人民医院麻醉科专业基地设计与实施了麻醉科教学查房模式,内容包括麻醉前访视(病史采集+体格检查+化验检查判读+确定麻醉方案)、麻醉前准备(病例汇报+分析疑难病例)、麻醉实施和术后访视。具有麻醉科特色的教学查房在一定程度上提升了麻醉科教学查房质量。

基于一院多区管理模式下住院医师规范化培训的现状分析与对策

随着医疗卫生服务体系的不断完善,公立医院发展提质增效,医疗服务能力得到了显著提升。然而,由于我国庞大的人口数量和地区经济发展不平衡的现状,导致我国现阶段医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡的问题依然存在.

放射基地住院医师规范化培训中推行分层递进理念的思考

目前住院医师规范化培训(简称住培)进入了由制度建设向质量内涵建设转变的新阶段,但现实中较多基地的住培医师来源多样,水平参差不齐,未加分层的统一化培训,有时会造成某些住院医师培训结果不尽如人意。2019年的《放射科住院医师规范化培训评估指标》里首次明确提出,在放射基地的住院医师培训过程中,必须体现“分层递进”的培训理念。但目前实际操作中,仍面临着教学任务重、人手不足等一些困难,具体实施情况良莠不齐。笔者团队对放射基地住院医师规范化培训中推行“分层递进”理念的背景和具体实施方案进行了探讨,发现放射基地住院医师规范化培训中,住院医师间理论知识储备、基础实践水平、科研理论能力差异大,分层落实应包括培训对象、培训过程、考核评价、带教师资4个方面。根据住院医师初态评估、水平分层,并由此设置轮转培训计划、培训课程、教学阅片、小讲课、病例讨论,并在考核评价和师资方面也进行分层。通过4个方面的分层,是实现培训目标和保证培训质量的有效途径。

全科住院医师规范化培训师资开展教学门诊的意愿及影响因素研究

背景全科住院医师规范化培训(以下简称住培)师资开展规范的教学门诊是培养合格全科医生的关键环节,2021年7月中国医师协会组织专家修订了《全科专业住院医师规范化培训全科教学门诊规范(试行)》,全国各全科住培基地均参照此规范开展教学门诊。然而现阶段各住培基地教学门诊的实施仍处于探索阶段,且重视程度不足,教学门诊质量不高、开展形式不规范现象普遍存在。目的了解全科住培师资开展教学门诊的意愿和影响因素,并分析开展教学门诊的难点与困惑,提出思考与建议。方法于2021年10月—2023年11月,以参加广东省省级全科住培普通师资培训班、骨干师资培训班的全科住培师资为调查对象(n=1003)。采用自行设计的问卷对纳入师资进行调查,内容涉及师资的基本情况、工作情况及全科教学门诊带教情况。通过“问卷星”平台制作电子问卷,并实现问卷的线上发放和回收。结果全科师资的平均年龄为(40.7±14.1)岁,724名(72.18%)师资所在机构开设了全科教学门诊,792名(78.96%)有带教意愿,710名(70.79%)无带教经验,904名(90.13%)自评带教能力为60~89分,583名(58.13%)未接受过全科教学门诊师资培训,462名(46.06%)期望以多种类型培训相结合的形式开展师资培训,分别有417名(41.58%)和309名(30.81%)认为全科教学门诊的教学难点是指导全科住院医师在全科门诊独立接诊患者和分层教学,377名(37.59%)认为最难实现的教学目的是指导全科住院医师掌握全科临床思维、提高其临床决策能力,216名(21.54%)认为全科住院医师最需要的培训内容是问诊技巧,456名(45.46%)认为所在机构未开展/不愿意开展教学门诊的原因为缺乏时间。多因素Logistic回归分析结果显示,所在机构开设全科教学门诊情况、带教经验、自评带教能力、接受全科教学门诊师资培训情况是全科师资教学门诊带教意愿的影响因素(P<0.05)。结论大部分全科住培师资愿意开展全科教学门诊,但存在带教经验、带教培训、带教能力不足等困难。建议优化和规范全科教学门诊、加强全科教学门诊师资的全科理念培训、强化带教激励措施、完善住培师资监督和反馈机制,以提升全科教学门诊质量。