规范病历书写是医院管理的纲

规范病历书写是提高医疗质量,强化医务人员素质和医院管理的重中之重,只有紧紧抓住病历书写规范这个纲,才你能推动医院的一切工作,使医院管理提高一个层次。

甘肃天水市中医院规范病历书写

[本刊讯]为进一步规范病历书写，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，日前甘肃省天水市中医院召开全院临床医生会议，按照卫生部和国家中医药管理局下发的《中医病历书写基本规范》的具体要求，对住院病历、门（急）诊病历以及处方、医技申请单的规范书写进行了今而督导和培训，、

天水市中医院规范病历书写

为进一步规范病历书写，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，目前甘肃省天水市中医院召开全院临床医生会议，按照卫生部和国家中医药管理局下发的《中医病历书写基本规范》的具体要求，对住院病历、门（急）诊病历以及处方、医技申请单的规范书写进行了全面督导和培训。

专项质控管理在提高护理病历书写质量中的作用效果分析——评《病历书写基本规范及解读2018新版》

《病历书写基本规范及解读2018新版》由辽宁科学技术出版社出版,卢娜、郑艳、赵可晓撰写。该书以国家卫计委、中医院管理局2010-2017年各项文件、规定为依据,结合等级医院评审标准及医疗工作实际,在原有图书基础上予以更新、补充、完善,更加注重规范执业行为、加强医患沟通、提高诊疗技术和病历书写质量。

从证据法学角度看《病历书写基本规范》对入院记录要求的瑕疵及对策

从证据法学角度看,《病历书写基本规范》对入院记录的要求存在病历作为证据形式上不完整的瑕疵。实行患方确认病史签名,可以有效弥补这一瑕疵,维护医院、患者及其他第三方的正当权益。但由此引起的法律相关问题,需要进一步研究。

《病历书写规范》管理和应用需求的调查与讨论

对616所百姓放心示范医院进行了与《病历书写规范》有关问题的开卷调查;了解该文件在医院的使用情况和需求问题;提出需要解决和改进的初步意见。作者认为,2002年,卫生部、国家中医药管理局颁发的《病历书写规范》是指令性工作文件,但在本次调查发现,该文件在实际应用过程中存在一些问题,没有在全国医疗系统广泛应用和真正起到统领全国医疗卫生系统的作用。以至出现多版本的"病历书写规范"问题,值得反思。

从《病历书写基本规范》的施行谈对患者同意权的再认识

本文通过对《病历书写基本规范》中有关患者同意权内容的研究,重点探讨了患者同意权的应用范围、发展变化以及尚需进一步解答的具体问题。为在实践中充分领会"《规范》"内容,不断深化患者权益保障,促进医院管理水平稳步提高作出了笔者力所能及的贡献。

在实践中运用《病历书写基本规范》提高病历书写质量

2010年初,国家卫生部发布了新的《病历书写基本规范》（以下简称《规范》）[1],它对于规范病历书写行为,保证病案的真实性,增强病案的举证作用,都起到了重要的指导作用[2]。依据《规范》要求,结合医院实际,我院编写了《病历书写规范》,对指导临床医师书写病历,提高病历质量,起到了较好的指导和推动作用。

浅论新病历书写基本规范颁布实施的医学伦理学意义

从医学伦理学的视角来看,新的《病历书写基本规范》的颁布实施,不仅能够更好地提高医务人员病历书写的质量与水平,而且对更好地提高医疗服务的质量,更好地保障医疗安全,更好地促进医学新人的培养,更好地提高医院管理的质量与水平,更好地建立与维护和谐医患关系,对更好地推进我国医学科学的发展与进步以及对推进整个和谐社会的建设与发展都将具有十分重要的意义。

认真执行《病历书写规范》是防范医疗纠纷的关键

病案是处理医疗纠纷的重要法律依据。重视病历书写质量是防范因病案书写存在缺陷或过失引起的医疗纠纷的关键。因此,应加强病案质量管理,健全病案管理制度,建立病案质量监控网络。临床医务工作者要加强学习《病历书写规范》,重视病案书写,是减少因病历书写缺陷引起的医疗纠纷的关键。

遵照执行《病历书写基本规范》提高医疗质量确保医疗安全

2010年1月22日卫生部印发了《病历书写基本规范》（自2010年3月1日起施行）取代2002年8月16日制定的《病历书写基本规范（试行）》（2002年9月1日起施行），新《病历书写基本规范》（以下简称“新《规范》”）结合了当前医疗机构和医疗质量管理面临的新形势和新特点，对医务工作者的病历书写提出了新的要求和更高的标准，医务工作者必须认真遵照执行。与试行版相比，新《规范》有以下特点和要求：

医院病历书写规范价值与全程质量控制

探索与研究病历书写规范本体价值,实现价值从基础价值向医疗质量价值、再向社会价值的转移,践行病历规范书写与病案管理的质量全程控制,旨在提高医疗质量与效率、效益与效果。以价值论为主导,信息论、控制论为方法学基础,阐述医院病历书写规范价值及其实现价值的全程质量控制过程,构筑医院病历书写规范价值工程与全程质量控制体系,有效地证实病历书写规范与全程质量控制是实现与提高医疗质量的有效保障。

武汉：规范社区病历书写

病历书写规范与否，时常影响到医患关系，不规范的病历书写容易引起医患纠纷，甚至引发医疗事故。近日，为规范社区卫生服务中心医务人员病历书写，武汉市东西湖区卫生部门对90余名社区医务人员进行了病历书写规范培训。

卫生部出台病历书写新规范

从今年3月1日起，麻醉同意书、输血治疗知情同意书和病危（重）通知书等内容都将体现在住院病历之中，大量一般患者护理记录将被删减。目前，卫生部下发《病历书写基本规范》（以下简称《规范》），新《规范》结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，对2002年版的《病历书写基本规范（试行）》进行了修订和完善。

在学习实践《病历书写基本规范》中提高实习医师综合素质

目的以新规范颁布实施为契机,观察在学习实践中提高实习医师综合素质的效果。方法对62名实习医师以讲座形式分析新规范特点,并应用到实践中,时间10个月,检查实习医师书写病历质量及问卷调查从医感受。结果病历书写质量较上届实习医师明显提高,多数实习医师对今后从医充满信心。结论认真学习《新病历书写规范》,并应用到实践中去,有效提高实习医师综合素质。

病历书写基本规范(试行)

第一章基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。