大剂量激素冲击治疗对视力威胁型Graves眼病的治疗效果

Graves眼病是一种以眼眶周围炎症和眼眶周围软组织的浸润性病变为特征的自身免疫性疾病。约3%~7%的Graves眼病患者由于眼睑闭合不全致角膜溃疡和(或)视神经受压,继而进展为视力威胁型Graves眼病。患者视力急剧下降、辨色力下降,严重影响患者的生活质量。本文通过对比2例使用大剂量激素冲击治疗前后的效果,并结合国内外研究进展探讨视力威胁型Graves眼病激素冲击治疗的最适方案。

威胁视力的Graves眼病的诊治

威胁视力的Graves眼病(Graves’ophthalmopathy,GO)包括甲状腺功能障碍性视神经病变(dysthyroid optic neuropathy,DON)和暴露性角膜炎,是GO的急症,严重者失明,需要紧急干预治疗。应早期识别及时诊断DON。大剂量糖皮质激素静脉冲击治疗仍是DON患者首选方案,无改善者行眶减压术。糖皮质激素联合球后放射治疗或其他免疫抑制剂旨在减少激素用量提高疗效仍需大样本随机对照的临床试验;新型生物制剂如IGF-1R单抗IL-6受体单抗在威胁视力的GO中的应用仍在探索中。

儿童眼型重症肌无力合并Graves病及甲状腺相关眼病一例

患儿男性，9岁。因右眼上睑下垂1周，于2012年12月来沧州市中心医院眼科就诊。入院后眼科检查：右眼视力1．0，眼球突出度17mm，上睑缘遮盖1／2瞳孔，上睑下垂有明显晨轻暮重现象，并且休息后上睑下垂情况明显好转。左眼视力1．0，眼球突出度22mm，上睑退缩，迟落，左眼上睑位置无晨轻暮重变化。