利用频域光学相干断层扫描测量青光眼视盘旁萎缩区

目的利用频域光学相干断层扫描（SD—OCT）和眼底彩色照相方法测量青光眼视盘旁萎缩区，并比较二者结果的一致性。方法连续收集就诊于中国医科大学附属第一医院眼科的青光眼患者30例（54只眼），进行视盘SD—OCT检查和眼底彩色立体照相。分别测量以视盘为中心6条子午线上视盘旁萎缩区13区宽度并计算平均值，比较2种检查结果的相关性，并进行一致性评价。结果使用眼底彩色照相法和SD—OCT检查法测量青光眼患者眼底视盘旁萎缩区B区平均宽度分别为（229．89±99．82）μm和（224．14±97．10）μm，二者比较无统计学差异（P=0．280）。2种检查方法结果具有高度相关性（r=0．825，p〈0．001），二者间具有良好的一致性（ICE=0．923，95％CI0．870。0．954）。结论利用SD-OCT法与眼底彩色照相法测量青光眼视盘旁萎缩区G区结果具有良好的一致性，可以利用SD-OCT方法测量青光眼视盘旁萎缩区p区。

原发性开角型青光眼视盘旁萎缩弧β区5年变化研究

目的:探讨原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)视盘旁萎缩弧β区的变化和POAG进展之间的关系。方法:本研究为回顾性病例研究。对POAG 44例66眼进行5a的随访,其基线和5a随访时的所拍摄的眼底照片用于视盘形态学的评估。本研究对前后视盘旁萎缩弧β(β区)的变化和青光眼进展进行判断,并且用计算机软件测量了POAG患者基线和随访时盘沿/视盘面积比、β区/视盘面积比、垂直杯盘比。结果:基线时66眼POAG眼有48眼存在β区,其中β区扩大20眼(42%)。β区扩大组和无变化组之间基线的年龄,屈光,性别,垂直杯盘比,盘沿/视盘面积比,β区/视盘面积比之间无统计学差异。排除屈光度数大于-3.00D的眼后,19例无进展青光眼中β区扩大4例(21%),25例进展青光眼中β区扩大15例(60%),两者之间有显著统计学差异(χ2=6.67,P=0.011)。结论:POAG中有β区扩大组青光眼进展率大于无扩大组,β区的变化可能对POAG病情的进展有预测作用。

视盘旁萎缩与青光眼

视盘旁萎缩系视盘旁视网膜和脉络膜的萎缩。它对青光眼的诊治有较重要的意义。本文就近年来有关视盘旁萎缩与青光眼诊断、随访及发病机制方面的研究新进展加以综述。

限定地区人群为基础的视盘旁萎缩弧形态学研究

目的评估限定地区人群为基础的视盘旁萎缩弧情况。设计限定地区人群为基础的横断面研究。人群5324个参与者中4439个人入选到本研究中,应答率为83.4%。最低年龄在40岁以上。其中农村人群为1973人(44.4%),城市人群为2466人(55.6%)。方法应用佳能彩色眼底照相机对眼底视盘拍照后,进行视盘形态学的评估。眼底照相机的放大倍数通过计算视盘的面积得到矫正。结果4163张清晰的眼底照片入选到本研究中,其中2955人(70.98%)有α区,平均面积为(0.729±0.629)mm2(0.053～13.719mm2)。α区的大小和年龄相关(r=0.194,p=0.000<0.001)。同时和近视的程度相关(r=-0.094,p=0.000<0.001)。男性和女性之间萎缩弧α区大小无明显统计学差异(p=0.045,95%CI:0.706,0.752)。而872人有β区(20.95%),平均值为(1.985±2.223)mm2(0.102～14.999)mm2。β区的大小和年龄相关(r=0.144,p=0.000<0.001)。和近视的程度相关(r=-0.556,p=0.000<0.001)。男性和女性之间的β区大小无明显差异(p=0.096,95%CI:-0.548,0.045)。α区和β区面积大小与人群的裸眼视力,最佳矫正视力有关。两种萎缩弧均易发于视盘的颞侧,其次为颞下、颞上,最少发生在视盘鼻侧。结论α区和β区各自在人群中的发生率为70.98%和20.95%。由于β区多发于青光眼人群,β区的正常人群研究资料可能对青光眼的早期发现有重要意义。

不同类型青光眼和正常人视盘旁萎缩弧β区的比较研究

目的比较正常人和原发性开角型青光眼(POAG)、闭角型青光眼(PACG)之间视盘旁萎缩弧β区发生率的差异以及其与视盘参数的关系。设计病例对照研究。研究对象年龄、屈光度数相匹配的正常人、POAG、PACG分别为143例(143眼)、59例(105眼)、50例(87眼)。方法利用Cannon眼底照相机采集受试者30°眼底彩色照片,并用计算机图像分析软件测量β区面积、视盘面积;青光眼患者测量盘沿面积、垂直杯盘比,对青光眼患者β区/视盘面积比和盘沿/视盘面积比、垂直杯盘比进行Spearman相关分析。主要指标β区发生率、β区面积。结果正常人、POAG及PACG者β区发生率分别为23.1%、69.5%、50.6% (P=0.000);POAG的β区发生率高于PACG(P=0.007)。三组人群β区最多见于水平颞侧区,鼻侧区最少;POAG组β区/视盘面积比与盘沿/视盘面积比呈负相关(r=-0.370),与垂直杯盘比呈正相关(r=0.342)。PACG组β区面积/视盘面积比与盘沿面积/视盘面积比和垂直杯盘比之间均无显著性相关。结论POAG和PACGβ区发生率高于正常人,POAGβ区发生率高于PACG。PACG和POAGβ区与视盘参数之间相关关系的差异可能和两者视神经损伤的机制不同有关。(眼科,2008,17:20-24)

频域光学相干断层扫描测量青光眼视盘旁萎缩区的可重复性研究

目的利用频域光学相干断层扫描（SD-OCT）和眼底照相方法测量青光眼视盘旁萎缩区,并比较二者对观察者内和观察者间可重复性。方法连续收集就诊于中国医科大学附属第一医院的青光眼患者30例（54只眼）,进行视盘SD-OCT检查和眼底彩色立体照相。分别测量以视盘为中心6条子午线上视盘旁萎缩区β区宽度并计算平均值,比较2种检查的组内标准差（Sw）、变异系数（CV）、组内相关系数（ICC）和Bland-Altman分析图的95%的一致性界限（LoA）。结果眼底照相法和SD-OCT方法测量PPA-β宽度,观察者内Sw分别为32.69μm和6.76μm,CV分别为14.11%和3.28%,ICC分别为0.899（95%CI 0.833-0.940）和0.995（0.992-0.997）,95%LoA分别为（-92.89,89.96）μm和（-20.59,16.21）μm;观察者间Sw分别为39.97μm和10.13μm,CV分别为15.99%和5.09%,ICC分别为0.827（95%CI 0.719-0.896）和0.989（95%CI 0.981-0.994）,95%LoA分别为（-100.1,120.0）μm和（-25.36,30.45）μm;观察者间和观察者内重复性SD-OCT法均优于眼底照相法。结论测量青光眼视盘旁萎缩区β区,SD-OCT法测量结果重复性优于眼底彩色照相法。

视盘旁萎缩弧及其与眼病相关性研究现状

视盘旁萎缩弧现通过不同的检查手段可以分为α区、β区、γ区和δ区4种类型。每种类型的影像及组织学特征及相关性都有差异。视盘旁萎缩弧在人群中并不少见,受年龄等因素影响,还与近视、青光眼、非动脉炎性前部缺血性视神经病变、老年性黄斑变性等眼病有关。视盘旁萎缩弧因其形态多样和影响因素复杂对临床诊断和鉴别诊断工作带来困难,因此对视盘旁萎缩弧进行正确分类与测量,评估视盘旁萎缩弧变化程度,有助于揭示近视、青光眼等相关眼病的发病机制,并为分析相关疾病进展提供临床生物学指标和研究基础。

视盘旁萎缩的研究进展

视盘旁萎缩(peripapillary atrophy,PPA)是视盘旁视网膜和脉络膜的萎缩.根据眼底形态不同PPA可分为α区及β区,使用频域相干光断层扫描(spectral-domain optical coherence tomography,SD-OCT)可将传统β区PPA进一步分为β区PPA和γ区PPA.PPA的发生与高龄、眼压升高、眼轴延长及葡萄膜炎相关.传统β区PPA是青光眼视神经损害进展、近视性黄斑病变及葡萄膜炎、Stargardt病预后较差的危险因素;SD-OCT分区的β区PPA是青光眼视神经损害的危险因素,与近视的相关性较弱;γ区PPA的发生与眼轴延长相关,可能是青光眼视神经损害的保护因素.

不同程度近视眼视盘旁萎缩弧和脉络膜血管指数及其相关性研究

目的观察不同程度近视患者视盘旁萎缩弧(PPA)和视盘周围脉络膜血管指数(CVI),分析其相关性。方法横断面临床研究。2021年9~12月于温州医科大学附属眼视光医院杭州院区就诊的近视患者281例281只眼纳入研究,均以右眼为受试眼。其中,男性135例135只眼,女性146例146只眼;年龄(28.18±5.78)岁;等效球镜度数(SE)(-5.13±2.33)D。根据SE,将患眼分为低度近视组(A组,-3.00 D<SE≤-0.50 D)、中度近视组(B组,-6.00 D≤SE≤-3.00 D)、高度近视组(C组,SE<-6.00 D)。三组患眼SE比较,差异有统计学意义(H=241.353,P<0.05)。所有患眼均行扫频源光相干断层扫描检查。结合B扫描图像在横断面图像界面上进行β区、γ区PPA(β-PPA、γ-PPA)的判定及面积测量。对采集的图像经二值化处理后,计算视盘鼻侧、上方、颞侧、下方CVI。组间比较,正态分布的连续变量行单因素方差分析,非正态分布连续变量采用Kruskal-Wallis检验,分类变量采用χ^(2)检验;线性回归分析β-PPA、γ-PPA面积与不同区域视盘周围CVI的关系。结果A组、B组、C组患眼β-PPA发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=4.672,P=0.097);A组γ-PPA发生率低于B组、C组,差异有统计学意义(χ^(2)=33.053,P<0.001)。A组、B组β-PPA面积低于C组,γ-PPA面积为A组<B组<C组,差异均有统计学意义(H=36.535、39.503,P<0.001、0.001)。A组、B组、C组患眼视盘周围不同区域CVI比较,差异均有统计学意义(F=11.450、5.037、6.018、4.489,P<0.05)。其中,C组颞侧CVI低于A组、B组;C组下方CVI低于A组,B组、C组上方、鼻侧CVI低于A组。线性回归分析结果显示,SE(β=0.374,P<0.001)、颞侧CVI(β=-0.299,P<0.001)与β-PPA面积相关(调整后R2=0.296,P<0.001);眼轴长度(β=0.452,P<0.001)、颞侧CVI(β=-0.220,P<0.001)与γ-PPA面积相关(调整后R2=0.309,P<0.001)。结论较高程度近视眼γ-PPA发生率和面积增大;γ-PPA面积与眼轴长度呈正相关,β-PPA、γ-PPA面积均与颞侧CVI呈负相关。

正常人与原发性开角型青光眼和闭角型青光眼视盘萎缩弧β区发生率的比较

目的:比较正常人和青光眼(原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)、闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG))间视盘萎缩弧β区发生率的差异。方法:选择年龄、屈光度数相匹配的正常人135例135眼、POAG58例101眼、PACG50例81眼。利用海德堡眼底照相机采集受试者30°眼底彩色照片,并用计算机图像处理软件测量青光眼患者垂直杯盘比,利用卡方检验分析不同程度青光眼损伤的患者眼底β区发生率与垂直杯盘比的关系。结果:正常人、POAG和PACGβ区发生率分别为23.0%,69.3%和49.4%(χ2=51.3,P=0.000);POAG的β区发生率高于PACG(χ2=7.5,P=0.005)。三组人群β区最多见于水平颞侧象限,鼻侧象限最少(χ2=19.4,P=0.000;χ2=50.3,P=0.000;χ2=11.7,P=0.009);POAG组中,视神经损伤较重组的β区发生率明显高于较轻组(χ2=14.0,P=0.000);PACG组中,视神经损伤较重组β区发生率与较轻组无明显差异(χ2=0.6,P=0.287)。结论:POAG和PACGβ区发生率高于正常人,POAGβ区发生率高于PACG。视神经损伤较重组POAG眼相对于较轻组更易发生β区。

近视人群视盘旁神经纤维层厚度和视盘形态学相关性研究

目的:应用OCT研究近视人群视盘旁神经纤维层厚度和视盘形态学变化以及两者的关系。方法:前瞻性研究。共纳入近视患者61例95眼,平均年龄27.76±7.05岁;对照组15例30眼,平均年龄28.33±3.08岁。根据屈光度将近视患者分为中低度近视组14眼(-3D≤屈光度<-6D)、高度近视组56眼(-6D≤屈光度≤-9D)和超高度近视组25眼(屈光度>-9D)。所有受试者均行标准综合验光(SE)、眼轴长度(AL)、眼压(IOP)、散瞳眼底和OCT检查。分析视盘旁平均视网膜神经纤维层厚度和上、下、鼻、颞四个象限的神经纤维层厚度,以及视盘旁萎缩灶面积(PPA)、视盘椭圆度(OI)和视盘水平倾斜角(HOT)。结果:各象限的神经纤维层厚度,四组受试者均有差异(均P<0.01)。平均神经纤维层厚度、上方和鼻侧神经纤维层厚度比较,对照组显著高于三个近视组(均P<0.05)。颞侧神经纤维层厚度比较,对照组低于高度近视组和超高度近视组(P<0.001、0.002),中低度近视组亦低于超高度近视组(P=0.043);四组受试者PPA比较有差异(P<0.001),其中超高度近视组和高度近视组大于中低度近视组和对照组(均P<0.01);四组受试者HOT有差异(P=0.020),其中高度近视组和超高度近视组高于对照组(P<0.001)。上、下象限神经纤维层厚度与OI、HOT和PPA均呈负相关(均P<0.05),而颞侧神经纤维层厚度与OI、HOT和PPA均呈正相关(均P<0.05)。结论:近视患者平均和上、下方神经纤维层厚度变薄,颞侧变厚,鼻侧无变化。高度近视患者HOT和PPA增大,且与神经纤维层厚度有密切联系。